Side 1 av 35 MED1100-3_H15_ORD. Eksamensbesvarelse. Eksamen: MED1100-3_H15_ORD

Transkript

1 Side 1 av 35 Eksamensbesvarelse Eksamen: MED1100-3_H15_ORD

2 Side 2 av 35 Oppgave: MED1100_OPPGAVE1_H15_ORD Del 1: Arne oppsøker fastlegekontoret fordi han i den siste uken har følt seg meget sliten. Han forteller at han alltid har gått ukentlige turer med kona, men må nå stoppe opp og ta seg lengre pauser. På legekontoret lytter legen på hjertet, måler blodtrykk på overarmen som er 120/70, tar blodprøver og elektrokardiogram (EKG). Legen hører også en knatrelyd nederst i lungene. For en måned siden hadde Arne en halsbetennelse i to uker med høy feber, uten å oppsøke lege. Spørsmål 1: Hva angir 120/70? Diastolisk trykk/systolisk trykk Systolisk trykk/diastolisk trykk Systolisk trykk/hjertefrekvens Hjertefrekvens/Systolisk trykk Systolisk trykk/diastolisk trykk Spørsmål 2: Lydene legen hører i stetoskopet ved blodtrykksmåling skyldes: Aortaklaffenes åpning og lukking gjennom hjertesyklys Hjertekamrenes kontraksjon Turbulent strøm fra blodårene på grunn av mansjetten på overarmen Trikuspidalklaffens åpning og lukking gjennom hjertesyklys Turbulent strøm fra blodårene på grunn av mansjetten på overarmen Spørsmål 3: Angi rekkefølgen på de anatomiske strukturer blodet passerer fra vena cava til aorta. (Hvor 1 er nærmest vena cava og 5 er nærmest aorta) Venstre ventrikkel [nedtrekkmeny] Venstre atrium [nedtrekkmeny] Lungene [nedtrekkmeny] Høyre ventrikkel [nedtrekkmeny] Høyre atrium [nedtrekkmeny] Venstre ventrikkel = 5 Venstre atrium = 4 Lungene = 3 Høyre ventrikkel = 2 Høyre atrium = 1 Spørsmål 4: Hvilke klaffer i hjertet passerer blodet fra vena cava til aorta (Hvor 1 er nærmest vena cava og 4 er nærmest aorta)? Bikuspidalklaff [nedtrekkmeny] Pulmonalklaff [nedtrekkmeny] Trikuspidalklaff [nedtrekkmeny] Aortaklaff [nedtrekkmeny]

3 Side 3 av 35 Bikuspidalklaff = 3 Pulmonalklaff = 2 Trikuspidalklaff = 1 Aortaklaff = 4 Spørsmål 5: Det ble laget blodutstryk av blodprøvene på blodkurset, som ble undersøkt med mikroskop. Hvilke(n) type(r) leukocytter ser du på bildene? (svar Riktig eller Galt på alle alternativene) Makrofag [nedtrekkmeny] Monocytt [nedtrekkmeny] T-lymfocytt [nedtrekkmeny] B-lymfocytt [nedtrekkmeny] Granulocytt [nedtrekkmeny] Makrofag = Galt Monocytt = Galt T-lymfocytt = Galt B-lymfocytt = Galt Granulocytt = Riktig Del 2: Arne oppsøker fastlegekontoret fordi han i den siste uken har følt seg meget sliten. Han forteller at han alltid har gått ukentlige turer med kona, men må nå stoppe opp og ta seg lengre pauser. På legekontoret lytter legen på hjertet, måler blodtrykk på overarmen som er 120/70, tar blodprøver og elektrokardiogram (EKG). Legen hører også en knatrelyd nederst i lungene. For en måned siden hadde Arne en halsbetennelse i to uker med høy feber, uten å oppsøke lege. Spørsmål 1: De to leukocyttene var hhv en stavkjernet og en segmentkjernet granulocytt. I noen patologiske tilstander øker prosentandelen stavkjernede granulocytter blant alle leukocyttene. Angi en situasjon som vil vise en slik økt andel stavkjernede granulocytter. Trombocytopeni Kroniske betennelser Pancytopeni Akutte infeksjoner Akutte infeksjoner

4 Side 4 av 35 Spørsmål 2: Ranger følgende analyser på blodprøver, som legen kan utføre, etter graden av presisjon, det vil si grad av spredning av målepunktene fra mest til minst presis. (1=mest presis, 4=minst presis) Erytrocyttkonsentrasjonen [nedtrekkmeny] Hemoglobinkonsentrasjonen [nedtrekkmeny] Differensialtelling av stavformede granulocytter [nedtrekkmeny] Differensialtelling av nøytrofile segmentkjernede granulocytter [nedtrekkmeny] Erytrocyttkonsentrasjonen = 2 Hemoglobinkonsentrasjonen = 1 Differensialtelling av stavformede granulocytter = 4 Differensialtelling av nøytrofile segmentkjernede granulocytter = 3 Spørsmål 3: Hvilke roller kan makrofagene få under påvirkning av ulike cytokiner? Angi de to svarene du mener er de mest riktige. Den kan bli M0-makrofag, viktig for nedbrytning av vev ved skade og antigenpresentering. Den kan bli M1-makrofag, en mikrobedrapscelle ved kronisk infeksjon som feks tuberkulose. Den kan bli M1-makrofag, som fremmer utvikling av små kreftsvulster. Den kan bli M2-makrofag, som er mer en renovasjonscelle (spiser og fordøyer utslitte RBC, etc). Den kan bli M2-makrofag, en mikrobedrapscelle ved kronisk infeksjon som feks tuberkulose. Den kan bli M1-makrofag, en mikrobedrapscelle ved kronisk infeksjon som feks tuberkulose. Den kan bli M2-makrofag, som er mer en renovasjonscelle (spiser og fordøyer utslitte RBC, etc). Spørsmål 4: Omtrent hvor stor er netto utadfiltrasjon av væske fra blodårene per døgn hos et friskt voksent menneske? ml liter per dag ml per dag 8-10 liter per dag liter per dag 8-10 liter per dag Spørsmål 5: Hva er den viktigste parameteren som bestemmer blodføring (flow) i sirkulasjonssystemet? Viskositet i blodet, ved for eksempel høyere hematokrit vil blod flyte langsommere Radien på blodåren, halvering av denne reduserer blodføring til en sekstendedel Lengden på blodåren, da trykkfallet er eksponentielt med avstand fra hjertet Hvilken type endotel åren er dekket med, diskontinuerlige endotel vil gi mindre flow Radien på blodåren, halvering av denne reduserer blodføring til en sekstendedel

5 Side 5 av 35 Del 3: Arne oppsøker fastlegekontoret fordi han i den siste uken har følt seg meget sliten. Han forteller at han alltid har gått ukentlige turer med kona, men må nå stoppe opp og ta seg lengre pauser. På legekontoret lytter legen på hjertet, måler blodtrykk på overarmen som er 120/70, tar blodprøver og elektrokardiogram (EKG). Legen hører også en knatrelyd nederst i lungene. For en måned siden hadde Arne en halsbetennelse i to uker med høy feber, uten å oppsøke lege. Knatrelyder fra auskultasjonen (lytte med stetoskop) i oppgave kan skyldes blant annet lungebetennelse eller vannansamling i lungene. Spørsmål 1: Hva er den mest sannsynlige årsaken til at Arne har vann i lungene? Angi de to svarene du mener er de mest riktige. Han har høyt systemisk blodtrykk som fører til økt filtrasjon fra kapillærene i lungene. Han kan ha en nyreskade som gjør at det kolloidosmotiske trykket i blodet blir for lavt. Han er tungpustet og kvitter seg dermed ikke med vanndamp som akkumulerer i lungene. Høyt pulstrykk gjør at lymfesystemet ikke fungerer godt nok. Det diastoliske blodtrykket er for lavt, slik at fyllingstrykket i hjertet blir for lavt. Høyt blodtrykk i lungene fører til økt filtrasjon og ødem. Han kan ha en nyreskade som gjør at det kolloidosmotiske trykket i blodet blir for lavt. Høyt blodtrykk i lungene fører til økt filtrasjon og ødem. Spørsmål 2: Hvilke av de følgende er hovedtegn/hovedsymptom på betennelse? Angi de fire svarene du mener er de mest riktige. Rødhet Slapphet Hodepine Varme Tørre øyne Smerte Hoste Hevelse Rødhet Varme Smerte Hevelse Spørsmål 3: I hvilke av disse situasjonene vil du kunne finne økt antall reticulocytter i en blodprøve? Angi de tre svarene du mener er de mest riktige. Akutt blødning som har vart i i tre timer Nedsatt nyrefunksjon Hemolytisk anemi Infeksjon Sterke mens-blødninger Opphold i 5000 meter over havet en ukes tid Hemolytisk anemi Sterke mens-blødninger Opphold i 5000 meter over havet en ukes tid

6 Side 6 av 35 Spørsmål 4: Hvilke av utsagnene under stemmer? Angi de tre svarene du mener er de mest riktige. En betennelse skyldes alltid en bakterie som har kommet inn i kroppen. Betennelse er det samme som infeksjon. Betennelse er vevets reaksjon på celleskade. Ved betennelse skiller cellene ut Toll-like reseptorer (TLR). Betennelse kan føre til aktivering av transkripsjonsfaktoren NFkB. Betennelse er et «tveegget sverd» og deltar i mange sykdomsmekanismer. Betennelse er vevets reaksjon på celleskade. Betennelse kan føre til aktivering av transkripsjonsfaktoren NFkB. Betennelse er et «tveegget sverd» og deltar i mange sykdomsmekanismer. Spørsmål 5: Hvilke blodårer mangler glatt muskulatur i veggen? Arterier Små vener Kapillærer Arterioler Kapillærer Spørsmål 6: I hvilket åresegment foregår størstedelen av O 2 transport over åreveggen? Store arterier Arterioler Kapillærer Venyler Alle segmentene ovenfor Kapillærer Spørsmål 7: Den elektriske impulsen i et normalt hjerteslag starter i? Ventriklene Sinusknuten HIS-bunten Atrioventrikulær knuten (AV-knuten) Sinusknuten Spørsmål 8: I hvilket åresegment foregår transport av vann over åreveggen? Store arterier Arterioler Kapillærer Vener

7 Side 7 av 35 Alle segmentene ovenfor Kapillærer Spørsmål 9: Hva blir væskeføringen i rør B når trykkforskjellene er som anvist og det nederste røret (og væsken) er det samme som det øverste? 5 ml/s 0.5 ml/s 5 ml/s 50 ml/s 500 ml/s Spørsmål 10: Hvilke utsagn er riktige? Angi to svar. Hematopoetiske stamceller kan kun produsere lymfocytter. Nevronale stamceller kan produsere hjerneceller. Hematopoietiske stamceller kan dele seg et begrenset antall ganger. Hos pasienter med leukemi kan beinmargstransplantasjon fra en fremmed giver virke bedre enn beinmarg fra en enegget tvilling. En progenitor-celle kan utvikle seg til alle cellene i kroppen. Nevronale stamceller kan produsere hjerneceller. Hos pasienter med leukemi kan beinmargstransplantasjon fra en fremmed giver virke bedre enn beinmarg fra en enegget tvilling. Spørsmål 11: Hvilke utsagn er riktig? Transplantasjon med multipotente stamceller vil føre til kreft. Embryonale stamceller derivert fra menneske er vanligvis allogene. Totipotente stamceller kan ikke dyrkes i laboratoriet. Totipotente stamceller er de beste stamcellene for utvikling av modeller for testing av medikamenter. Embryonale stamceller derivert fra menneske er vanligvis allogene.

8 Side 8 av 35 Spørsmål 12: Hvilke hovedtyper av kapillærer finnes? Angi de tre svarene du mener er de mest riktige. Fenstrerte Lymfoide Kontinuerlige Alveolære Diskontinuerlige Sinusoide Fenstrerte Kontinuerlige Diskontinuerlige Spørsmål 13: Hvilken av påstandene under er ikke riktig om lymfeåresystemet? Lymfeårenes funksjon er å bringe stormolekylære stoffer, celler og overskudd av vevsvæske tilbake til blodbanen Lymfeårene starter blindt i vevet Lymfeårene har åpninger i kapilærveggen som skaper fri passasje Lymfeårene samles i en hovedåre, ductus lymphaticus dexter, som munner ut i de dype venene på halsen Lymfeårene samles i en hovedåre, ductus lymphaticus dexter, som munner ut i de dype venene på halsen Spørsmål 14: Hvilke av påstandene under er riktige om von Willebrand-faktor (VWF)? Angi de tre svarene du mener er de mest riktige. Er et bæremolekyl/stabilisator for faktor VII Er viktig for plateadhesjon Produseres i de røde blodcellene Ikke viktig for plateaggresjon Mangel på VWF gir høy faktor VIII i plasma Aktiveres av «damage associated molecular patterns» (DAMPs) «Limer» blodplater til subendotel Er et bæremolekyl/stabilisator for faktor VII Er viktig for plateadhesjon «Limer» blodplater til subendotel Spørsmål 15: Ved primær hemostase, hva er den riktige rekkefølgen? Ranger fra først til sist: Karskade [nedtrekkmeny] Plateadhesjon [nedtrekkmeny] Plateaktivering [nedtrekkmeny] Plateaggresjon [nedtrekkmeny] Karskade = 1 Plateadhesjon = 2 Plateaktivering = 3 Plateaggresjon = 4

9 Side 9 av 35 Del 4: Arne oppsøker fastlegekontoret fordi han i den siste uken har følt seg meget sliten. Han forteller at han alltid har gått ukentlige turer med kona, men må nå stoppe opp og ta seg lengre pauser. På legekontoret lytter legen på hjertet, måler blodtrykk på overarmen som er 120/70, tar blodprøver og elektrokardiogram (EKG). Legen hører også en knatrelyd nederst i lungene. For en måned siden hadde Arne en halsbetennelse i to uker med høy feber, uten å oppsøke lege. Knatrelyder fra auskultasjonen (lytte med stetoskop) i oppgave kan skyldes blant annet lungebetennelse eller vannansamling i lungene. Basert på undersøkelsene på legekontoret blir Arne kjørt direkte til sykehuset med mistanke om mitralklaff kollaps (som ikke lukker skikkelig for tilbakestrøm av blod til lungene) og mulig endokarditt. Endokarditt er en betennelse i hjertet, som kan skyldes ubehandlet bakteriell infeksjon. På sykehuset behandles han med antibiotika, og det blir også operert inn en ny mitralklaff. Spørsmål 1: Her vises mikroskopisk Gram-preparat fra hjerteklaffen. Hvilken bakterie ser du? Escherichia coli Streptococcus pyogenes Neisseria meningitidis Clostridium tetani Streptococcus pyogenes Del 5: Arne oppsøker fastlegekontoret fordi han i den siste uken har følt seg meget sliten. Han forteller at han alltid har gått ukentlige turer med kona, men må nå stoppe opp og ta seg lengre pauser. På legekontoret lytter legen på hjertet, måler blodtrykk på overarmen som er 120/70, tar blodprøver og elektrokardiogram (EKG). Legen hører også en knatrelyd nederst i lungene. For en måned siden hadde Arne en halsbetennelse i to uker med høy feber, uten å oppsøke lege. Knatrelyder fra auskultasjonen (lytte med stetoskop) i oppgave kan skyldes blant annet lungebetennelse eller vannansamling i lungene. Basert på undersøkelsene på legekontoret blir Arne kjørt direkte til sykehuset med mistanke om mitralklaff kollaps (som ikke lukker skikkelig for tilbakestrøm av blod til lungene) og mulig endokarditt. Endokarditt er en betennelse i hjertet, som kan skyldes ubehandlet bakteriell infeksjon. På sykehuset behandles han med antibiotika, og det blir også operert inn en ny mitralklaff. Spørsmål 1: Riktig svar er Streptococcus pyogenes. Hvilke andre sykdomsbilder kan denne bakterien gi? Angi de tre svarene du mener er de mest riktige.

10 Side 10 av 35 Tonsilitt/akutt halsbetennelse Barselfeber Psoriasis Nekrotiserende fasciitt Dyp venetrombose Ekkymoser Tonsilitt/akutt halsbetennelse Barselfeber Nekrotiserende fasciitt Spørsmål 2: Hvordan kan denne bakterien bidra til å gi endokarditt? Ved å bruke opp oksygenet i blod Bakterien injiserer kapsel inn i klaffevevet Bakterien skiller ut penicillinase Bakteriene danner en biofilm og vegetasjoner på klaffen Bakteriene danner en biofilm og vegetasjoner på klaffen Spørsmål 3: Hvilke virulensfaktorer har Streptococcus pyogenes? Angi de tre svarene du mener er de mest riktige. Kapsel Ribosomer Teikoinsyre Grønne kloroplaster Eksotoksiner / porer Kininer Kapsel Teikoinsyre Eksotoksiner / porer Spørsmål 4: Pasienten får forverret almenntilstand til tross for penicillin-behandling. Hva kan forklaringen være? Bakterien har begynt å uttrykke mer kapsel og kapselen er i veien Bakterien uttrykker penicillinase som spalter penicillin Bakteriens penicillinbindende protein er endret slik at penicillin ikke binder seg Bakteriens ribosom har forandret seg slik at translasjonen ikke går som normalt Bakteriens penicillinbindende protein er endret slik at penicillin ikke binder seg

11 Side 32 av 35 Oppgave: MED1100_OPPGAVE4_H15_ORD Influensa er en sykdom forårsaket av influensavirus. Spørsmål 1: Hva slags prøvemateriale vil du ta for å påvise influensavirus ved mistanke om influensa? Velg de to mest riktige alternativene. Ta dyp neseprøve og / eller halspensel på prøvepinne Be pasienten spytte i et rent plastrør Ta blodprøve Ta nasofarynksaspirat Ta røntgen thoraks Ta dyp neseprøve og / eller halspensel på prøvepinne Ta nasofarynksaspirat Spørsmål 2: Hvordan vil du forsende prøvematerialet for å påvise influensavirus ved mistanke om influensa? Forsendes i sterilt saltvann Forsendes i sterilt plastrør uten tilsetning Forsendes i virustransportmedium Serum sendes i Vacutainer-rør Forsendes i virustransportmedium Spørsmål 3: Influensavirus utskilles i luftveiene og kan overføres mellom personer ved hjelp av dråper og dråpekjerner. Hva er en dråpekjerne? Mikrober bundet til støvpartikler Mikrober i inntørkede dråper En mindre variant av dråper som kalles smådråper Fritt virus Mikrober i inntørkede dråper Spørsmål 4: Hvilke muligheter har vi for påvisning av influensavirus i en luftveisprøve? Velg de tre mest riktige alternativene. Dyrkning av virus på blodagar Dyrking av virus i cellekultur Påvisning av virus ved immunfluorescence Påvisning av influensavirus-spesifikt IgM Påvisning av virusnukleinsyre ved PCR Dyrking i blodkulturflasker Dyrking av virus i cellekultur Påvisning av virus ved immunfluorescence Påvisning av virusnukleinsyre ved PCR

12 Side 33 av 35 Spørsmål 5: Hvordan er arvestoffet hos influensavirus organisert? Lineært dobbeltrådet DNA Lineært enkeltrådet RNA Segmentert (oppdelt) enkelttrådet RNA Segmentert (oppdelt) enkelttrådet DNA Segmentert (oppdelt) enkelttrådet RNA Spørsmål 6: Hvordan foregår syntesen av influensavirusproteiner? Virus mrna blir translatert til proteiner av virusets ribosomer inne i viruspartikkelen Virus mrna blir translatert til proteiner av cellens ribosomer inne i viruspartikkelen Virus mrna blir translatert til proteiner av cellens ribosomer i cellens cytoplasma Virus mrna blir translatert til proteiner av virusets ribosomer i cellens cytoplasma Virus mrna blir translatert til proteiner av cellens ribosomer i cellens cytoplasma Spørsmål 7: Forrige sesong ble influensa forårsaket av to typer influensa A-virus, henholdsvis subtype H1N1 og subtype H3N2. Hva sier disse betegnelsene om forskjellen på de to subtypene? Angi de to svarene du mener er de mest riktige. De består av hybride H1 og H3 varianter av hemagglutinin De har hver sin variant av nevraminidase, henholdsvis N1 og N2 De består av hybride N1 og N2 varianter av nevraminidase De beskriver hvilket dyr smitten kommer fra, for eksempel H1 fra svin, H3 fra menneske og H5 fra fugl De har hver sin variant av hemagglutinin, henholdvis H1 og H3 De har hver sin variant av nevraminidase, henholdsvis N1 og N2 De har hver sin variant av hemagglutinin, henholdvis H1 og H3 Spørsmål 8: Hva er antigen «shift» hos influensavirus A? Utskifting av aminosyrer i virusproteiner på grunn av punktmutasjoner i influensa A-virusets gener Utveksling av RNA-segmenter mellom forskjellige influensavirus A-subtyper To ulike influensavirus A subtyper opptrer samtidig I løpet av influensaepidemien blir en influensavirus A subtype erstattet av en annen Utveksling av RNA-segmenter mellom forskjellige influensavirus A-subtyper Spørsmål 9: Hemagglutininet på virusets overflate er også viktig ved influensavirusinfeksjon. Hva er dets funksjon? Agglutinerer erytrocytter i blodårene og bidrar derved til sykdommens alvorlighetsgrad Blokkerer komplement-indusert lyse av virusmembranen Viktig som markør i epidemiologiske studier, men den biologiske funksjonen er ukjent Det binder virus til reseptor på celleoverflaten Det binder virus til reseptor på celleoverflaten

13 Side 34 av 35 Spørsmål 10: Influensavirusets nevraminidase er viktig i virusets infeksjonssyklus. Hvilken funksjon har dette enzymet? Binder viruset til reseptor på celleoverflaten Frigjør nydannet virus fra celleoverflaten Fremmer effektiv dannelse av virus ved å degraderer cellulært mrna Degraderer cellemembranen slik at modent virus slipper ut av cellen Frigjør nydannet virus fra celleoverflaten Spørsmål 11: I tillegg til influensavirus A finnes også influensavirus B og C. Influensavirus C er ikke med i influensavaksinen. Hva er grunnen til det? Influensa C virusinfeksjoner for kommer svært sjelden Influensa C virusinfeksjoner gir ingen eller svært få symptomer Antistoffer mot influensa A og B beskytter også mot influensa C Influensa C virus har liten evne til spredning Influensa C virusinfeksjoner gir ingen eller svært få symptomer Spørsmål 12: Spanskesyken var et pandemisk influensavirus som tok livet av mange millioner mennesker. Hvilket utsagn er mest korrekt? Spanskesyken ble forårsaket av et influensa A virus, subtype H3N2 med opphav fra fugl Spanskesyken ble forårsaket av et influensa A virus, subtype H1N1 med opphav fra fugl Spanskesyken ble forårsaket av et influensa B virus Spanskesyken ble forårsaket av et influensa B virus som muterte under 1. verdenskrig Spanskesyken ble forårsaket av et influensa A virus, subtype H1N1 med opphav fra svin Spanskesyken ble forårsaket av et influensa A virus, subtype H1N1 med opphav fra fugl Spørsmål 13: Små barn rammes hyppig av virale luftveisinfeksjoner. Hvilke tre virustyper forekommer oftest epidemisk i vinterhalvåret? RS-virus, cytomegalovirus og metapneumovirus RS-virus, metapneumovirus og influensavirus Influensavirus, herpesvirus og parainfluensavirus Adenovirus, influensavirus og enterovirus RS-virus, metapneumovirus og influensavirus Spørsmål 14: Influensavaksinen er en inaktivert vaksine som inneholder flere virusstammer. Vaksinestammene kan variere noe fra år til år, men sammensetningen av hovedtyper har vært konstant gjennom mange år. Hvilken sammensetning inneholder denne vaksinen? 1 type A, 1 type B og pandemivaksine 1 type A og 1 type B 2 typer A og 1 type B 1 type A og 2 typer B

14 Side 35 av 35 2 typer A og 1 type B Spørsmål 15: Viral replikasjon foregår intracellulært i vertscellen. Virusproteiner syntetiseres ofte som polyproteiner som bearbeides av virale proteaser. Hvilken påstand er mest korrekt? Polyproteinsyntesen foregår i cellekjernen for både RNA-virus og DNA-virus Polyproteinsyntesen foregår i cellekjernen for RNA-virus og i cytoplasma for DNA-virus Polyproteinsyntesen foregår i cytoplasma for RNA-virus og i cellekjernen for DNA-virus Polyproteinsyntesen foregår i cytoplasma for både RNA-virus og DNA-virus Polyproteinsyntesen foregår i cytoplasma for både RNA-virus og DNA-virus