SLUTTRAPPORT OKTOBER 2018 DET ER MIN PLAN BRUKERMEDVIRKNING I ARBEID MED INDIVIDUELL PLAN I BERGEN KOMMUNE. Hordaland

Transkript

1 OKTOBER 2018 DET ER MIN PLAN BRUKERMEDVIRKNING I ARBEID MED INDIVIDUELL PLAN I BERGEN KOMMUNE Hordaland

2 INNHOLD Forord SAMMENDRAG INNLEDNING MÅL MED PROSJEKTET Prosjektmål Prosjektorganisering Samarbeidspartnere METODE Implementering av fagprosedyre - skreddersydd undervisning Evaluering av undervisningen Brosjyre om individuell plan og koordinator Kunnskap- og erfaringsdeling. Samarbeid med prosjekt «Styrket opplæring og informasjon om Koordinerende enhet (KE), IP og koordinatorrollen» Konklusjon REFERANSER VEDLEGG Hva kan DU konkret gjøre for å bidra til å fremme brukers medvirkning i arbeid med utarbeidelse av mål i IP? Prosjekteier: Utviklingssenter for sykehjem og hjemmetjenester i Hordaland Finansierende parter: Helsedirektoratet under tilskuddsordningen: Kompetanseutvikling i kommunene - opptrappingsplan for habilitering og reahabilitering. Forsidefoto: NylandMedia 2

3 FORORD «Det er min plan» er et 1-årig prosjekt med bakgrunn i et opplæringsprogram for implementering av en kunnskapsbasert fagprosedyre; «Individuell plan (IP) i primærhelsetjenesten hvordan sikre brukermedvirkning ved utarbeidelse av mål». Fagprosedyren ble i 2016 publisert i Helsebiblioteket og er utarbeidet av Habiliterings- og rehabiliteringstjenesten i Etat for helsetjenester, Bergen kommune. «Det er min plan» er et samarbeid mellom Bergen kommune ved Etat for helsetjenester, Habiliterings- og rehabiliteringstjenesten og Utviklingssenter for sykehjem og hjemmetjenester (USHT) i Hordaland. Prosjektet er finansiert av Helsedirektoratet under tilskuddsordningen Kompetanseutvikling i kommunene opptrappingsplan for habilitering og rehabilitering. USHT har vært prosjekteier og i tillegg deltatt i prosjektgruppen. Prosjektet har hatt 2 fokusområder der brukermedvirkning er hovedtema i begge. 1. Utarbeide og gjennomføre et opplæringsprogram knyttet til implementering av fagprosedyren for å øke kunnskapen blant ansatte om brukers rolle ved bruk av individuell plan. 2. Utarbeide brukerrettet informasjon om individuell plan Det er i prosjektperioden etablert et tett samarbeid med et større prosjekt i Bergen kommune om kompetanseheving i bruk av Individuell plan. I dette prosjektet har prosjekt medarbeidere fra «Det er min plan» delt undervisningsopplegg, bidratt direkte med undervisning om brukermedvirkning, samt utarbeidet brukermateriell/ brosjyre. Takk til prosjektleder Tove Bergan for god ledelse, fremdrift og resultatorientert fokus. Takk også til prosjektmedarbeidere Bente Iren Nyland og Line Irgens Solheim for stor innsats i prosjektet. Dere har gitt viktige bidrag til å få belyst brukerens rett til medvirkning og involvering i bruk av individuell plan. Oktober 2018 Spesialrådgiver Sønneve Teigen Utviklingssenter for sykehjem og hjemmetjenester i Hordaland. 3

4 1. SAMMENDRAG Prosjektet «Det er min plan» har vært et samarbeid mellom Habiliterings- og rehabiliteringstjenesten i Etat for helsetjenester, byrådsavdeling for helse og omsorg i Bergen kommune og Utviklingssenter i Hordaland (USHT). Prosjektet er finansiert av Helsedirektoratet. Prosjektet ble etablert høsten 2017 og avsluttet høsten Prosjektet «Det er min plan» er forankret i kommunens handlingsplan for habilitering og rehabilitering «Mestring og medvirkning». Primærhelsemeldingen peker på at ordningen med koordinator og IP ikke fungerer etter hensikten. Brukerne peker på behov for mer brukerstyrte tjenester og behov for kompetanseheving i tjenestene. Regjeringen peker på behov for mere strukturert tilnærming og bruk av kunnskapsbaserte prosedyrer i rehabiliterings arbeidet. I kommunens handlingsplan for habilitering og rehabilitering løftes arbeidet med individuell plan fram som et eget satsningsområde. Brukere med langvarige og/eller sammensatte behov skal få tilbud om individuell plan og koordinator. Ansatte skal få systematisk opplæring, slik at de blir trygge i rollen som koordinator og kjent med verktøyet IP (Bergen kommune, 2017, s. 4). Med bakgrunn i statlige føringer og satsningsområder til Bergen kommune ble prosjektet etablert med mål om å øke kunnskapen hos ansatte om individuell plan og brukermedvirkning. Implementering av en fagprosedyre som tidligere var utarbeidet i kommunen ble benyttet som verktøy (Solheim, Rørlien, Nyland & Bergan, 2016). Et opplæringsprogram ble skreddersydd for ansatte i Habiliteringsog rehabiliteringstjenestene og undervisning ble gjennom ført i 4 bolker. Evaluering viser at undervisningen gav ansatte økt kunnskap spesielt om lovverk og faktorer som fremmer og hemmer bruker medvirkning. Vi hadde en hypotese om at pasienter og brukere trenger tilpasset informasjon om individuell plan. Det ble derfor sendt ut et spørreskjema til 20 brukere knyttet til informasjons behov og erfaring om individuell plan. Dette gav kunnskap fra brukerne til å utarbeide brukertilpasset informasjon på kommunens hjemmeside og til å lage en informasjons brosjyre om individuell plan og koordinator. Informasjons brosjyren ble ferdigstilt sommeren Prosjektets medarbeidere har samarbeidet med et større prosjekt i kommunen; «Styrket opplæring og informasjon KE, IP og koordinatorrollen». Dette prosjektet har hatt et større omfang og hatt ansvar for opplæring av medarbeidere på tvers av byrådsavdelinger. Prosjektene har delt erfaringer og kompetanse gjennom møter på tvers av prosjektene. Det er likevel for tidlig å vite om prosjektet «Det er min plan» har ført til en økning i andel brukere i kommunen med individuell plan. 4

5 Fagprosedyren individuell plan (IP) i primærhelsetjenesten hvordan sikre brukermedvirkning ved utarbeidelse av mål. Kilde: helsebiblioteket.no 5 Shutterstock

6 2. INNLEDNING En individuell plan er et samarbeidsverktøy mellom bruker og tjenesteytere som skal gi en oversikt over brukerens mål og tiltak, hvem som er ansvarlig for at tiltakene blir gjennomført, og den skal gi oversikt over hvem samarbeidspartene er. Formålet med individuell plan er å sikre at bruker får et helhetlig, godt koordinert og individuelt tilpasset tjenestetilbud. Videre skal den styrke samarbeidet mellom bruker og tjenesteyterne, og ikke minst bidra til at brukers innflytelse og medbestemmelse blir ivaretatt (Helsedirektoratet, 2018). Forskrift om habilitering og rehabilitering, individuell plan og koordinator beskriver tydelig brukernes rett til å få utarbeidet individuell plan. Dessuten påpekes brukernes rett til å delta som en aktiv part helt tydelig (Helse- og omsorgsdepartementet, 2011). Primærhelsemeldingen peker på at ordningen med koordinator og IP ikke fungerer etter hensikten. Der etterlyser brukerne mer brukerstyrte tjenester og behov for kompetanseheving i tjenestene. Regjeringen peker dessuten på behov for mer strukturert tilnærming og bruk av kunnskaps baserte prosedyrer i rehabiliteringsarbeidet (Helse- og omsorgs departementet, ). Bergen kommune har i handlingsplan for habilitering og rehabilitering besluttet å prioritere arbeid med brukers rett til individuell plan og koordinator. Ansatte skal få opplæring i rollen som koordinator og bruk av IP som arbeidsverktøy (Bergen kommune, 2017). Med dette som bakteppe ble det søkt om prosjektmidler fra helsedirektoratet til å etablere prosjektet «Det er min plan». 6 Shutterstock

7 3. MÅL MED PROSJEKTET 3.1 Prosjektmål Effektmål: Økt kunnskap blant ansatte om brukermedvirkning ved utarbeidelse av mål i individuell plan. Målgruppe: Ansatte i habiliterings- og rehabiliteringstjenesten Økt brukermedvirkning ved at brukerne har nødvendig kunnskap når de skal vurdere å søke om, samt delta i utarbeidelse av egen eller pårørendes individuelle plan. Fokus på brukermedvirkning. Målgruppe: Brukere med behov for individuell plan Resultatmål: Utarbeide og gjennomføre et undervisningsopplegg for ansatte i Habiliteringsog rehabiliteringstjenesten. Implementering av fagprosedyre Brukermedvirkning ved utarbeidelse av individuell plan. Virkemiddel: Informasjon til brukere gjennom å utarbeide en lett tilgjengelig og informativ nettside for Bergen kommune, samt utarbeide en brosjyre om individuell plan 3.2 Prosjektorganisering Prosjekteier er USHT i Hordaland. Prosjektet er ledet og gjennomført av Etat for helsetjenester, Bergen kommune. Ved oppstart ble det skrevet en aktivitetsplan med milepæler, ansvarsfordeling og tidsfrister for arbeidet. Medlemmene i gruppen har hatt ulike oppgaver der prosjektleder og prosjektmedarbeiderne har delt på oppgaver knyttet til implementering av fagprosedyren. Prosjektmedarbeiderne har vært drivkreftene og arkitektene bak utarbeidelse av brosjyren om individuell plan. Prosjektet har hatt 21 arbeidsmøter i prosjektperioden. Prosjektgruppe: Spesialrådgiver Tove Bergan, Etat for helsetjenester (prosjektleder) Spesialergoterapeut Bente Iren Nyland, Habiliterings- og rehabiliteringstjenesten i Arna og Åsane (prosjektmedarbeider). Ansatt i 20 % stilling Fysioterapeut Line Irgens Solheim, Habiliterings- og rehabiliteringstjenesten i Bergenhus og Årstad (prosjektmedarbeider). Ansatt i 20 % stilling Spesialrådgiver Sønneve Teigen, Utviklingssenter for sykehjem og hjemmetjenester i Hordaland (USHT) (kontaktperson) 7

8 3.3 Samarbeidspartnere Shutterstock Prosjektet har hatt et tett samarbeid med et større overordnet prosjekt i Etat for forvaltning i Bergen kommune; «Styrket opplæring og informasjon om Koordinerende enhet, IP og koordinatorrollen». Prosjektene har hatt 6 felles møter og prosjektleder har i tillegg deltatt på 7 møter i prosjektgruppen til det overordnede prosjektet. Senter for omsorgsforskning vest ble kontaktet for råd ved utarbeidelse av et spørreskjema knyttet til arbeid med å lage en informasjonsbrosjyre. 20 brukere av habiliterings- og rehabiliteringstjenesten fikk tilsendt dette spørreskjemaet for å samle inn kunnskap om hva de ønsker informasjon om i en brosjyre, og om de ønsker informasjon på nett eller som brosjyre. Brukerorganisasjoner, eldrerådet og etater i aktuelle byrådsavdelinger i kommunen fikk brosjyren tilsendt for uttalelse før den gikk i trykken. 8

9 4. METODE 4.1 Implementering av fagprosedyre - skreddersydd undervisning Forskning viser at når fagprosedyrer skal implementeres i praksis, gir skreddersydde tiltak tilpasset målgruppen best resultat (Kunnskapssenteret, 2015). En strategi som er satt sammen av flere enkelt- tiltak skal ha bedre effekt enn isolerte tiltak (van Der Wees et al., 2008). I prosjektet ble det utarbeidet en undervisningspakke som tok høyde for at mange ansatte har god kunnskap om tema individuell plan og brukermedvirkning fra før. Undervisning ble lagt opp som forelesning i plenum og aktiv deltagelse gjennom korte diskusjoner om ulike tema. I etterkant av undervisningen ble det sendt ut en oppsummering av en av gruppeoppgavene. Oppsummeringen viser deltagernes kunnskap, egne erfaringer og konkrete tiltak til hvordan en kan sikre at bruker aktivt deltar i arbeid med egen IP (Se vedlegg). 4.2 Evaluering av undervisningen Etter gjennomført undervisning ble det sendt ut et elektronisk spørreskjema til deltagerne der de ble bedt om å evaluere nytteverdien. 60 % av deltagerne kjente til fagprosedyren fra før 76 % mente at undervisningen gav innsikt i ny kunnskap 82 % svarte at de vil anvende kunnskapen i nåværende jobb 74 % svarte at de deltar eller hadde deltatt i arbeid med IP i nåværende jobb 49 % svarte at de har hatt oppgave som koordinator for en brukers IP På et åpent spørsmål om videre behov for kunnskap om IP svarte de blant annet: «Jeg vil vite mer om hvordan bruke og lage IP og hvordan være en god koordinator» «Synes det er viktig at alle som skal være koordinator får innføring i det ideologiske grunnlaget for IP, vise til en god IP med eksempler på brukermedvirkning» «Jeg ønsker å lære mere om rammer for IP-arbeidet, avklare forventinger i IParbeidet, bruk av tid, vanlig arbeidsfordeling i en ansvarsgruppe/ip-arbeid» «Møteledelse. Hvordan koordinere ulike tjenester. Praktiske tips. Hva når ikke ansvars gruppen og IP fungerer? Hvordan komme på riktig spor» «Hvordan best mulig sikre brukermedvirkning, kvalitetssikring av måloppnåelse» 9

10 4.3 Brosjyre om individuell plan og koordinator Ett av prosjektets delmål var å utarbeide en informasjonsbrosjyre for innbyggerne i kommunen. Et tilfeldig utvalg på 20 brukere som har IP fikk tilsendt et spørreskjema. 14 brukere svarte. Vi ønsket å vite hvor de fikk informasjon om IP fra, og hvordan de fikk informasjonen. Vi spurte også om det var noe de savnet av informasjon. Til slutt ble de spurt om på hvilken måte de ville foretrekke å få informasjon om IP. Dette svarte brukerne: 70 % hadde fått informasjon om IP fra de kommunale helsetjenestene, 15 % fra spesialisthelsetjenesten og 15 % fra andre informasjonskanaler 54 % fikk informasjonen om IP muntlig, mens 46 % fikk den både skriftlig og muntlig. Ingen hadde kun fått skriftlig informasjon Svarene fordelte seg noenlunde likt med hensyn på hvilken type informasjon som er viktig for dem: om IP generelt, hensikt med en IP, om ens egen rolle og forventninger i arbeidet med IP og informasjon om koordinators rolle Brukerne vektet informasjon tilgengelig på nett som viktigst, dernest muntlig informasjon og i brosjyreform Shutterstock 10

11 Brukerens tilbakemelding ble retningsgivende for det videre arbeidet med informasjonsmateriell. Brukerorganisasjoner og ansatte gav innspill til tekst og layout før brosjyren ble ferdig trykket sommeren Brosjyren inneholder en informativ tekst om hva en individuell plan er, hva som er fordelen med en plan, hva bruker selv kan bidra med i arbeid med planen, og hvor man kan henvende seg for videre informasjon. Brosjyren distribueres gjennom ansatte til aktuelle brukere, og den deles ut til ansatte som deltar på kurs om IP. DET ER DIN PLAN Om individuell plan og koordinator Informasjonen er også tilgjengelig på kommunens nettside Kunnskaps- og erfaringsdeling. Samarbeid med prosjekt «Styrket opplæring og informasjon om Koordinerende enhet (KE), IP og koordinatorrollen» I felles møter har deltagere fra begge prosjekter delt kunnskap, diskutert erfaringer og gitt tilbakemeldinger og innspill på mål og oppgaver. Prosjektleder Tove Bergan har deltatt i prosjektgruppen «Styrket opplæring og info om KE, IP og koordinator». Prosjektmedarbeiderne Bente-Iren Nyland og Line Irgens har deltatt som undervisere i det overordnede prosjektet med vekt på tema brukermedvirkning og IP. PROSJEKT Det er min plan PROSJEKT Styrket opplæring og info om KE, IP og koordinator 11

12 5. KONKLUSJON Hva er resultatene av prosjektet Det er min plan brukermedvirkning i arbeid med individuell plan i Bergen kommune? Fagprosedyren viser at ulike faktorer er medvirkende og kan påvirkes for å fremme brukermedvirkning i arbeid med IP. Dette kan være faktorer hos bruker selv, hos koordinator, i organisering av arbeidet og i arbeidsverktøy som brukes. Ansatte må kjenne til, og ta i bruk denne kunnskapen for å fasilitere bruker deltagelse Kunnskap kan formidles til ansatte gjennom skreddersydd og tilpasset under visning slik som vi gjorde i dette prosjektet Brukere ønsker informasjon tilgjengelig både på nett og på papir som en brosjyre, og begge deler ble utarbeidet i prosjekte IP er et viktig virkemiddel for å fremme brukers rett til medvirkning i helse tjenesten. Shutterstock Det er likevel for tidlig å vite om prosjektet har ført til en økning i andel brukere i kommunen med individuell plan 12

13 REFERANSER Bergen kommune. (2017). Mestring og medvirkning. Bergen: Bergen kommune. Hentet fra Mestring-og-medvirkning Helse- og omsorgsdepartementet. ( ). Fremtidens primærhelsetjeneste, nærhet og helhet, (Meld. St. nr 26). Oslo: Helse- og omsorgsdepartementet.hentet fra Helsedirektoratet. (2018). Rehabilitering, habilitering, individuell plan og koordinator. Veileder om rehabilitering, habilitering, individuell plan og koordinator,. Hentet fra Helse - og omsorgsdepartementet. (2011). Forskrift om habilitering og rehabilitering, individuell plan og koordinator. Hentet fra Kunnskapssenteret. (2015). Effekt av tiltak for implementering av kliniske retningslinjer (10). Oslo: Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten. Hentet fra rapport_2015_10_implementering_retningelinjer.pdf Solheim, L., Rørlien, K., Nyland, B. I. & Bergan, T. (2016). Individuell plan (IP) i primærhelsetjenesten - hvordan sikre brukermedvirkning ved utarbeidelse av mål. Hentet fra van Der Wees, P. J., Jamtvedt, G., Rebbeck, T., de Bie, R. A., Dekker, J. & Hendriks, E. J. M. (2008). Multifaceted strategies may increase implementation of physiotherapy clinical guidelines: a systematic review. Australian Journal of Physiotherapy, 54(4), doi: /s (08)

14 Hva kan DU konkret gjøre for å bidra til å fremme brukers medvirkning i arbeid med utarbeidelse av mål i IP? Spørre om hva som er viktig for deg her og nå og i framtiden Sørge for at bruker er opplyst om sin sykdom/situasjon. Gi nok kunnskap Koordinator må synliggjøre hvilke mål vi jobber mot Gjøre bruker kjent meg egne rettigheter. Gi bruker kjennskap til hjelpeapparatet Forsikre oss om at brukere har fått med seg informasjon Bruke god tid- for å skape gode relasjoner Være direkte og konkret, spørre bruker «hva mener du?» Bruker må sette egne mål med egne ord. Ev. i samarbeid med koordinator Oppnå gode relasjon med bruker. DIALOG Myndiggjøre bruker, finne brukers ressurser. EMPOWEMENT Skape trygge rammer, innby til naturlig dialog, la bruker få ordet Avklare forventninger/ hva er mulig å få til? Gi god og tydelig informasjon om hva IP er Lytte til bruker Ikke vær forutinntatt, være åpen for brukes ideer Akseptere bruker egne mål Realitetsorientering Stille åpne spørsmål Bidra med fagkompetanse for å lage realistiske mål Motivere Snakke med foreldre og bruker før ansvarsgruppe/ IP- møte Første møte en til en lage saksliste sammen Diskutere med bruker hvem ansvarsgruppa skal bestå av Tilstrebe små møter Koordinator må tilpasse seg brukers «tempo» og ståsted i prosessen med IP Hjelpe til med å konkretisere viktige områder ved bruk av COPM, MI, mm Bruk av elektronisk IP som alle har tilgang til Gi bruker nok informasjon til å ta egne valg 14

15 Foreslå mål som kan være motiverende hvis bruker sliter med å finne egne mål Snakke dirkete til bruker («du»), og ikke til pårørende («han/hun») Sette i gang en tankeprosess hos bruker sende ut spm. i forkant av møte: Hva er viktig for deg? Sende ut en tom IP- plan til bruker før møte som en forberedelse Bli godt kjent med bruker Dele kunnskap med bruker om IP som arbeidsverktøy Motivere foreldre og bruker til å utforme planen selv Få bruker til å føle seg som en likeverdig part i samarbeidet Bygge opp bruker- anerkjenne brukers kompetanse Unngå bruk av faguttrykk i møtene, snakke et forståelig språk Oppsummering av summeoppgave i undervisning om fagprosedyren «Brukermedvirkning ved utarbeidelse av mål i IP» Habilitering- og rehabiliteringstjenesten 2017/2018 Shutterstock 15

16 Utviklingssenter for sykehjem og hjemmetjenester Hordaland Hordaland Postadresse PB Bergen