Strategi for kvalitet og pasientsikkerhet

Størrelse: px
Begynne med side:

Download "Strategi for kvalitet og pasientsikkerhet 2014-2017"

Transkript

1 Strategi for kvalitet og pasientsikkerhet Mai 2014

2 1. Innledning Visjon, verdier, holdninger og kvalitetspolitikk i Sykehuset Innlandet Overordnede styringskrav og mål, strategier og virksomhets-styring i Sykehuset Innlandet Overordnede føringer Overordnede strategier God virksomhetsstyring, internkontroll og risikostyring Formål med og innsatsområder i Kvalitets- og pasientsikkerhetsstrategien System for kvalitetsstyring Mål Status Strategi Organisering av kvalitetsarbeidet Mål Status Strategi Organisering av pasientbehandling Mål Status Strategi Informasjon fra behandler til pasient Mål Status Strategi God og reell brukermedvirkning Mål Status Strategi Faglig kvalitet Mål Status Strategi Kompetanse og engasjement Mål Status Strategi Side 2

3 Side 3

4 1. Innledning Sykehus Innlandet sin viktigste oppgave er å gi god og riktig pasientbehandling. Strategi for kvalitet og pasientsikkerrhet har som mål å gi strategiske føringer gjennom god virksomhetsstyring, og enhetlig styring og ledelse i helseforetaket. Viktige verktøy er pasientinformasjon, god åpenhetskultur, nødvendige styringsdata og utvikling av kunnskapsbasert praksis. Strategien legger til rette for en sterkere ledelsesforankring i kvalitetsarbeidet for ytterligere å bedre arbeidet med kvalitet og pasientsikkerhet. Ny og oppdatert viten er selve kilden til den nødvendige kunnskapen vi trenger for å vite noe om kvaliteten på det pasientarbeidet som utføres. De bearbeidede resultatene er gode styringsverktøy for avdelingene. Inspirerende avdelingsledere som legger forholdene til rette for forskning og utvikling er viktige i dette arbeidet. Sykehuset Innlandet har utarbeidet en egen forskningsstrategi. Virksomheten til Sykehuset Innlandet er basert på lover og forskrifter; med særlig vekt på helseforetaksloven, spesialisthelsetjenesteloven, lov om psykisk helsevern og pasientrettighetsloven. Den nasjonale helsepolitikken og oppgavene til det regionale helseforetaket konkretiseres og utdypes i Nasjonal helseplan (nasjonale helsepolitiske dokumenter), oppdragsdokumenter og i foretaksmøter. Fremtidig utvikling og omstilling i Sykehuset Innlandet handler først og fremst om å styrke tjenestenes kvalitet og sikre riktig prioriteringer. Skal pasientenes behov dekkes både nå og fremover må det skje en kontinuerlig kvalitetsforbedring, for å gi et godt kunnskapsbasert og likeverdig faglig tilbud. Gjeldende Kvalitetsstrategi for Sykehuset Innlandet ble vedtatt av styret i sak Planen har virka i 2 år og det har vært nedsatt en arbeidsgruppe for å revidere kvalitetsstrategien. I arbeidet med ny kvalitetsstrategi har det vært involvering av divisjonene, kvalitetsnettverket, brukere, tillitsvalgte og Sykehusets kvalitets- og pasientsikkerhetsutvalg (SIKPU). 2. Visjon, verdier, holdninger og kvalitetspolitikk i Sykehuset Innlandet Sykehuset Innlandets Kvalitetspolitikk Kvalitetspolitikken er førende for SIs helhetlige kvalitetssystem og er forankret i visjonen for helsereformen som sier: Vi skal tilby gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk tilhørighet, kjønn og personlig økonomi. Sykehuset Innlandet sin visjon, virksomhetside og verdier inngår i kvalitetspolitikken og er: Side 4

5 Visjon Sykehuset Innlandet skal gi gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk tilhørighet, kjønn og økonomi. Virksomhetsidé Sykehuset Innlandets oppgaver er Pasientbehandling Utdanning Forskning Opplæring av pasienter og pårørende Sykehuset Innlandet skal gi trygg og god behandling nærmest mulig der pasienten bor. Oppgavene skal utføres i et effektivt nettverk av kompetente fagmiljøer Verdier Sykehuset Innlandets verdier: Åpenhet og involvering Respekt og forutsigbarhet Kvalitet og kunnskap Sykehuset Innlandet skal være en institusjon som bygger sin virksomhet rundt verdier som setter pasienten i fokus. Sykehuset Innlandet skal drive sin virksomhet verdibasert i tråd med verdier som er anerkjent og forankret i spesialisthelsetjenesten. Side 5

6 Nasjonale verdier For medarbeiderne i Sykehuset Innlandet betyr dette: Kvalitet Fremtidsrettet og kunnskapsbasert Trygghet Åpenhet og involvering Respekt Respekt og forutsigbarhet Etiske retningslinjer for Sykehuset Innlandet Alle medarbeidere i Sykehuset Innlandet, og alle som handler på vegne av Sykehuset Innlandet, skal opptre i tråd med allmenne etiske normer og gjeldende lovverk. Etiske retningslinjer i Sykehuset Innlandet er en presisering av denne allmenne etikken. Selv om hovedfokus i retningslinjene er rettet mot kjernevirksomheten som er pasientbehandling, forskning, utdanning og opplæring gjelder retningslinjene samtlige ansatte uavhengig av om de har direkte pasient-/brukerkontakt i sitt arbeid eller ikke. Ledere har et særskilt ansvar for at deres medarbeidere er kjent med - og handler i tråd med retningslinjene. 3. Overordnede styringskrav og mål, strategier og virksomhetsstyring i Sykehuset Innlandet 3.1 Overordnede føringer Følgende nasjonale overordnede føringer legges til grunn i arbeidet med strategien: - Stortingsmelding 47 ( ) Samhandlingsreformen, Rett behandling på rett sted til rett tid - Stortingsmelding 9 ( ) om helse- og omsorgstjenesten i en digital hverdag - Stortingsmelding 10 ( ) om kvalitet og pasientsikkerhet i helse- og omsorgstjenesten Helse Sør-Øst RHF som eier konkretiserer Sykehuset Innlandets oppgaver gjennom foretaksmøter (Foretaksmøteprotokoll ) der det regionale helseforetaket spesifiserer styringskrav og forankrer den årlige driftsavtalen mellom partene. I driftsavtalen fastsettes konkrete målkrav for kvalitet, aktivitet, rapportering og andre forhold. For å tydeliggjøre utfordringer og prioritere innsatsen i helseforetaksgruppen har Helse Sør- Øst i årlig Oppdrag- og bestillerdokument (OBD 2014). vedtatt målformuleringer for planperioden frem til Sykehuset Innlandet er forpliktet til å følge opp de regionale målene som uttrykker ambisjoner om tilgjengelighet, kvalitet og pasientsikkerhet. Disse er: Side 6

7 Ventetiden er redusert og pasienten opplever ikke fristbrudd. Sykehusinfeksjoner er redusert til under 3 %. Pasienten får timeavtale sammen med bekreftelse på mottatt henvisning. Alle medarbeidere skal involveres i oppølging av medarbeiderundersøkelsen med etablering av forbedringstiltak for egen enhet. Det er skapt økonomisk handlingsrom som sikrer nødvendige investeringer. Det legges vekt på at utviklingsarbeidet som er i gang i spesialisthelsetjenesten skal fortsette som før, og at ventetid og fristbrudd er kritiske suksessfaktorer for å lykkes i Videre vil arbeidet med standardisering av arbeidsprosesser og støttefunksjoner sammen med utvikling av det gode pasientforløp være viktige elementer for å heve kvaliteten i pasientbehandlingen. Innen alle fagområder må det utvikles effektive pasientforløp med en spesiell prioritet i 2014 for sykdomsgruppene hjerneslag, prostatakreft, hoftebrudd, samt for pasienter med skadelig bruk/avhengighet av alkohol. Det forventes at Sykehuset Innlandet sørger for at det utarbeides konkrete tiltaksplaner for å realisere oppdragsdokumentets styringskrav. 3.2 Overordnede strategier I Oppdrag- og bestillerdokument (OBD) for 2014 er følgende strategier, handlingsplaner og retningslinjer lagt til grunn for utvikling av tjenestetilbudet fra Helse- og omsorgsdepartementet og fra Helse Sør-Øst: Fra Helse- og omsorgsdepartementet: Sammen - mot kreft, Nasjonal kreftstrategi Likeverdige helse- og omsorgstjenester - god helse for alle, Nasjonal strategi om innvandreres helse NCD-strategi, For forebygging, diagnostisering, behandling og rehabilitering av fire ikke-smittsomme folkesykdommer; hjerte- og karsykdommer, diabetes, kols og kreft Fra Helse Sør-Øst: Regional strategi for kvalitet og pasientsikkerhet Regional strategi for pasient og pårørendeopplæring Tuberkulosekontrollprogrammet for Retningslinjer for etablering, organisering og finansiering av regionale kompetansetjenester i Helse Sør-Øst RHF Regional strategi for forskning og innovasjon Delstrategi for utvikling av samarbeidet mellom private og offentlige helsetjenester Kvalitet på behandlingstilbud til nyfødte på intensivavdeling. (RHF-styresak ) Revidert regional retningslinje for diagnostisering av autismespekterforstyrrelser hos barn, unge og voksne Digital fornying og gjennomføringsplan i forhold til dette, vedtatt i RHF-styresak Side 7

8 Sykehuset Innlandet har styrevedtatt følgende strategi- og handlingsplaner innenfor området kvalitet og pasientbehandling: Strategi for pasient- og pårørendeopplæring i SI HF jfr. styresak 018/14 Områdeplan IKT jfr. styresak 015/14 HR strategi jfr. styresak 004/14 Strategi for kunnskapsbasert praksis jfr. styresak 086/13 Forskningsstrategi jfr. styresak 055/12 Områdeplan for svangerskaps- og fødselsomsorgen jfr. styresak 066/10 Områdeplan for habilitering og rehabilitering jfr. styresak 066/11 Områdeplaner for psykisk helsevern jfr. styresak 095/13 Områdeplaner for TSB jfr. styresak 094/13 Handlingsplan for å redusere problemet med korridorpasienter jfr. styresak 026/07 Handlingsplan for å styrke arbeidet med individuell plan jfr. styresak 039/07 Handlingsplan for bedre måloppnåelse av epikrisetiden jfr. styresak 039/07 Handlingsplan for å styrke det pasientadministrative arbeidet jfr. styresak 072/12 Handlingsplan for å implementere etiske retningslinjer jfr. styresak 088/12 Handlingsplan for klima og miljøtiltak i SI jfr. styresak 028/12 Plan for brukermedvirkning i SI jfr. styresak 009/13 Det overordnede strategiske ansvaret i sykehuset tilligger styret og administrerende direktør, men godt strategiarbeid må være forankret på alle ledelsesnivåer, og må vinne gjenklang blant de ansatte. Alle ledere har ansvar for å realisere strategier og tiltaksområder innenfor sine ansvarsområder. 3.3 God virksomhetsstyring, internkontroll og risikostyring Virksomhetsstyring: Å gi god og riktig pasientbehandling er vår viktigste oppgave. Sykehuset Innlandet har siden etableringen av foretaket i 2003 arbeidet med å videreutvikle virksomhetsstyringen og internkontrollen for å sikre så god måloppnåelse som mulig. Det er etablert omfattende systemer for å ivareta dette, men tilbakemeldinger fra ulike revisjoner, tilsynssaker, mediaoppslag og egne vurderinger tilsier at det må arbeides videre innenfor området. I mai 2014 fremmes en sak for styret med helhetlig plan for god virksomhetsstyring i Sykehuset Innlandet. Sykehuset Innlandet arbeider for å legge til rette for god og kunnskapsbasert pasientbehandling gjennom hensiktsmessig organisering innenfor gjeldende lover, regler og krav om måloppnåelse. Dette gjennom god virksomhetsstyring ved at en endrer, utvikler driften, holder orden på økonomien og ivaretar andre styringskrav. En forutsetning er styring og kontroll i foretaket (internkontroll og risikostyring) med hva vi gjør, hvordan vi gjør det og hvordan vi disponerer våre samlede ressurser. Virksomhetsstyring blir i denne sammenheng et helt sentralt begrep. Intern styring og kontroll handler bl.a. om ansvar. Selv om det i siste instans er et styre- og ledelsesansvar, forventes det at alle medarbeidere tar medansvar i arbeidet med å sikre god intern styring og kontroll. Helse Sør-Øst RHF har gitt ut veilederen: Rammeverk for virksomhetsstyring, intern styring og kontroll, i Helse Sør-Øst. Dette dokumentet skal sikre en omforent forståelse av hvordan en gjennom prinsipper og metoder for virksomhetsstyring, intern styring og kontroll, systematisk kan forbedre og styrke virksomheten og bidra til en bedre Side 8

9 måloppnåelse. Sykehuset Innlandet bygger eget rammeverk for god virksomhetsstyring etter denne veilederen. I veilederen defineres virksomhetsstyring slik: Med virksomhetsstyring menes prosessene og aktivitetene som det regionale helseforetaket og helseforetakene gjennomfører for å Sette mål Definere oppgaver for å nå målene Måle resultater mot målene Bruke informasjonen til å ha styring, kontroll og læring for å utvikle og forbedre virksomheten. Intern kontroll: En effektiv virksomhetsstyring forutsetter at det er etablert en god internkontroll i foretaket som kan bidra til å forhindre styringssvikt, feil og mangler. Med intern styring og kontroll menes: prosesser, systemer og rutiner igangsatt av ledelsen og de ansatte for å gi rimelig sikkerhet for at det regionale helseforetaket og helseforetakene når sine målsettinger om målrettet og effektiv drift, pålitelig styringsinformasjon og etterlevelse av lover og regler Internkontroll er systematiske tiltak som skal sikre at foretaket planlegger, organiserer, utfører og vedlikeholder sine aktiviteter i samsvar med krav fastsatt i eller i medhold av lov og forskrift. Internkontroll skal sikre at lover, forskrifter, retningslinjer og andre myndighetskrav, er kjent i foretaket og etterleves i det daglige arbeidet for å: Å forebygge svikt og brudd på lov og forskrift Å lære av feil Å oppnå kvalitetsforbedring Definisjonen gjenspeiler at internkontroll er å ha styring og kontroll ikke bare kontroll. Sykehuset Innlandet er underlagt tre ulike forskrifter knyttet til internkontroll, jf prosedyre for Internkontroll i Sykehuset Innlandet. Disse er: - Forskrift om internkontroll for å oppfylle næringsmiddellovgivningen - Forskrift om systematisk helse-, miljø- og sikkerhetsarbeid i virksomheter - Forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten For å dokumentere at internkontrollen fungerer som forutsatt er det utarbeida prosedyren, Dokumentasjon av krav i Forskrift om Internkontroll i helse- og sosialtjenesten Dette er en liste med sjekkpunkter i forhold til om tiltak er iverksatt med hjemmel i internkontrollforskriftens 4 bokstav a-h. Kravet er at det skal etableres dokumentasjon i den form og det omfang som er nødvendig av hensyn til virksomhetens art, aktiviteter, risikoforhold og størrelse. Det innebærer at foretaket selv den øverste lederen og medarbeiderne må avgjøre hvilke ordninger, arbeidsprosesser eller resultater som skal foreligge i skriftlig form, og etablere rutiner som sikrer skriftlighet på disse områdene. Dokumentasjon er et virkemiddel som skal bidra til å sikre at internkontrollen fungerer som forutsatt. Side 9

10 Risikostyring: Et bærende prinsipp er at den interne styringen og kontrollen bør tilpasses den risiko og egenart som gjelder for virksomheten. Å fastsette et tilstrekkelig og hensiktmessig opplegg for internkontroll innebærer også at det gjennomføres prosesser for å identifisere og håndtere risiko, dvs. risikostyring. Med risikostyring menes: prosesser som gjennomføres av styret, ledelsen og ansatte, anvendt i fastsettelse av strategi og på tvers av virksomheten, for å identifisere potensielle hendelser som kan påvirke virksomheten. Hensikten er å håndtere risiko slik at den er i samsvar med virksomhetens aksepterte risikonivå, for derigjennom å gi rimelig grad av sikkerhet for virksomhetens måloppnåelse Risikostyring kan dermed beskrives som en praktisk tilrettelegging av en metode for å ivareta kravene om etablering og gjennomføring av internkontroll og risikostyring som følger av krav fra Helse- og omsorgsdepartementet. Ledelsen må regelmessig skaffe seg en totaloversikt over kvaliteten på styringssystemene og tjenestene og om resultatene er som forventet. Ledelsens gjennomgåelse (LGG) er etablert som verktøy for å sikre en strukturert gjennomgang av kvalitetsarbeidet og virksomheten forøvrig for å avdekke risikoområder og forbedringstiltak. Formålet med ledelsens gjennomgåelse er å avdekke om virksomheten har satt de rette målene, om målene nås, om resultatene er som forventet, om det har vært alvorlig svikt på noen områder, og om det er risiko for alvorlig svikt i fremtiden. På dette grunnlaget diskuteres og besluttes tiltak for forbedring, og det utarbeides handlingsplaner som beskriver tiltak og angir ressursbruk, tidsfrist og hvem som er ansvarlig for gjennomføring, oppfølging og evaluering. Det er utarbeidet egne prosedyrer for gjennomføring av LGG med tilhørende risikokart og mal for handlingsplan. Side 10

11 4. Formål med og innsatsområder i Kvalitets- og pasientsikkerhetsstrategien Formålet med en egen strategi for kvalitet og pasientsikkerhet for Sykehuset Innlandet er å vise hvilke strategiske valg som prioriteres i perioden Dette for å videreutvikle god og riktig pasientbehandling. De temaene/områdene planen bygger på, skal kunne stå fast i perioden, mens handlingsplaner for områdene må utvikles og følges opp årlig som del av den løpende driften. Helse og omsorgstjenesten er pålagt å arbeide systematisk med kvalitetsforbedring og pasient- og brukersikkerhet. Helse Sør-Øst RHF har i sin regionale strategi for kvalitet og pasientsikkerhet ( ) framhevet noen strategiske valg og områder som må styrkes for at foretaksgruppen skal kunne virkeliggjøre overordnede føringer og strategier for kvalitet og pasientsikkerhet. Disse er: Oppfølging og implementering av det nasjonale pasientsikkerhetsprogrammet Ha god og reell medvirkning fra brukerne Erkjenne kompleksitet og ha god styring, solid forankring i styre og linjeledelse Måling av resultater og åpenhet rundt disse Ha standardiserte pasientforløp og arbeidsprosesser Mobilisere de ansattes engasjement, klinisk engasjement, og gi tilgang til endringskompetanse på alle nivå, spesielt i pasientnær virksomhet Utformingen av den regionale strategien for kvalitet og pasientsikkerhet er basert på overordnede nasjonale og regionale føringer for kvalitet og pasientsikkerhet samt det regionale brukerutvalgets syn på hva kvalitet og pasientsikkerhet innebærer. Strategien legger dermed et viktig grunnlag for å styrke, samordne og videreutvikle arbeidet med kvalitet og pasientsikkerhet i Sykehuset Innlandet. Sykehuset Innlandets bygger ovennevnte føringer inn i sykehusets strategi for kvalitet og pasientsikkerhet gjennom syv innsatsområder. For hvert av disse defineres mål for området, status 2014 og strategi for perioden Det utarbeides en egen handlingsplan for året System for kvalitetsstyring Arbeid med kvalitetsforbedringer er et målrettet og langsiktig arbeid med oppbygging og videreutvikling av et helhetlig kvalitetssystem, og i tillegg etablering av en tilfredsstillende internkontroll Mål Sykehuset Innlandets kvalitetssystem er styrende og inneholder faglig oppdatert dokumentasjon, dokumenter og resultatdokumentasjon i den form og det omfang som er nødvendig av hensyn til virksomhetens art, aktiviteter, risikoforhold og størrelse. Sykehuset Innlandet har et helhetlig kvalitetssystem som skal benyttes av alle divisjoner, avdelinger og enheter. Side 11

12 Kvalitetssystemet gir tilgang til overordnet rammeverk for Sykehuset Innlandet, herunder lover, forskrifter, nasjonale retningslinjer, eierkrav og andre eksterne og interne krav Status Sykehuset Innlandet har overordnet dokumentstyringssystem (EK) og system for uønskede hendelser (TQM- helse). Kvalitetssystemet inneholder svært mange dokumenter som skal revideres eller arkiveres. I tillegg er det manglende systematisering mellom nivåene, og flere dokumenter omhandler samme tema. For å rydde og samordne dokumentene er det etablert prosjektet Orden i eget hus. Prosjektet har som mål å kvalitetssikre og redusere antall dokumenter i 2014 som i starten av 2014 er på omlag dokumenter. Helse Sør-Øst har satt i gang et prosjekt om anskaffelse av nytt regionalt system for både dokumentstyring og hendelsesbehandling (DFS- Dokumentstyring og forbedringssystem). En regional arbeidsgruppe er nedsatt og har arbeidet med å definere felles krav til nytt dokumentstyrings- og forbedringssystem. Anskaffelsesprosessen ble midlertidig avbrutt i desember 2013, da det ikke er bevilget midler for Foretaket avventer en regional strategi for valg av nytt dokumentstyrings- og forbedringssystem med tilhørende plan for finansiering. Vårt nåværende hendelsessystem skal gradvis avsluttes av leverandør, og systemet videreutvikles ikke. Nødvendig drift opprettholdes midlertidig gjennom egen avtale med leverandør. Sykehuset Innlandet skal miljøsertifiseres etter ISO standarden i løpet av Strategi Forvaltningen av det helhetlige kvalitetssystemet forankres i lederlinjen. Dette for å sikre god intern styring og kontroll Det helhetlige kvalitetssystemet gjøres allment tilgjengelig og funksjonelt. Foretaket etablerer rutiner for løpende ajourhold av dokumenter samt tiltak for opplæring. Det bør tas en beslutning i forhold til valg av fremtidig dokumentstyrings- og forbedringssystem. Det bør også legges en plan for implementering. 4.2 Organisering av kvalitetsarbeidet Sykehuset Innlandet leverer fortsatt en uforholdsmessig lav andel 3-3 meldinger av uønskede hendelser sammenlignet med andre helseforetak. Noen meldinger av prinsipiell art blir løftet fra divisjonene og inn i sentralt kvalitets- og pasientsikkerhetsutvalg (SIKPU) for å bidra til læring på tvers. For å videreutvikle meldekulturen ytterligere i 2014 er det vesentlig at alle medarbeidere er kjent med deres plikter og rettigheter for melding av uønskede hendelser, og at meldingene blir analysert med den hensikt å lære og forbedre våre helsetjenester Mål Strategien for Kvalitets- og pasientsikkerhetsarbeid er forankret og følges opp i styret og linjeledelsen. Alle ansatte i Sykehuset innlandet er kjent med organisering av kvalitetsarbeidet og bruker det helhetlige kvalitetssystemet Brukerne/pasientene er involverte i arbeidet med kvalitet og pasientsikkerhet. Side 12

13 SIKPU fungerer som et rådgivende organ for administrerende direktør i saker som omhandler kvalitets- og pasientsikkerhet. Kvalitetsnettverket skal ha et tydelig mandat og bidra til læring på tvers. Alle divisjoner har divisjonsvise kvalitets- og pasientsikkerhetsutvalg (DKPU). Alle ansatte i Sykehuset Innlandet kjenner sine plikter i forhold til melding av uønskede hendelser. Det er enkelt å melde, og melder skal involveres i oppfølging av meldingen. Rammeverk for virksomhetsstyring, intern styring og kontroll fra Helse Sør-Øst fra 2010 og Sis plan for virksomhetsstyring følges og gjøres kjent i organisasjonen Status Styret i Sykehuset Innlandet har i sak bedt om å bli sterkere involvert i kvalitets- og pasientsikkerhetsarbeidet, med tertialvis oppdatering av status for programmet for pasientsikkerhet. Styret ønsker å arbeide aktivt med tiltakspakken som er utarbeidet for involverende styrearbeid i pasientsikkerhetsprogrammet. Mandat og veileder for brukerutvalget i Sykehuset Innlandet er behandlet av styret i sak 30/2014. Sykehus Innlandet sitt sentrale kvalitetsutvalg (SIKU) ble omorganisert høsten 2012 til SIKPU. Utvalget har en endret sammensetning og er nå ledet av administrerende direktør. Nytt mandat inkluderer pasientsikkerhet og vektlegger utvalgets ansvar for læring på tvers i organisasjonen. Arbeidsutvalget for SIKPU sørger for prioritering av saker. Kvalitets- og pasientsikkerhetsutvalg (DKPU) er opprettet i alle divisjoner. Noen av divisjonene har i tillegg innført Kvalitetsråd på avdelingsnivå. Et nettverk med kvalitetsrådgivere fra alle divisjoner og stabsområder (med unntak av kommunikasjon og økonomi ) ble opprettet i Nettverket skal i 2014 evaluere sitt mandat for å tydeliggjøre sin rolle og sitt ansvar. Nettverket skal bl.a. bidra til implementering av kvalitetsarbeidet på alle nivå i organisasjonen. I oktober 2013 ga Helse Sør-Øst ut veilederen Håndtering av uønskede hendelserorganisatorisk læring og forbedring. Meldefrekvensen av uønskede hendelser i Sykehuset Innlandet er lavere enn ønskelig og det er satt fokus på å bedre meldekulturen. Det arbeides med videre utvikling av et helhetlig opplegg for god virksomhetsstyring i Sykehuset Innlandet, og det skal legges frem en sak for styret i mai Strategi Kvalitets- og pasientsikkerhetsarbeid er et fast punkt på alle styre- og ledermøter. Styret vil i 2014 ha særskilt oppmerksomhet mot kreftbehandling, uønskede hendelser, pasientskader og arbeidet med å styrke det pasientadministrative arbeidet. Kvalitets- og pasientsikkerhetsarbeid er et fast punkt på møtene til Brukerutvalget. Brukere deltar i kvalitet og pasientsikkerhetsarbeid. Bevisstgjøre SIKPU, DKPU, fagrådene og kvalitetsnettverkets rolle, og presisere innholdet i utvalgenes funksjon. Utvikle Sykehuset Innlandet som lærende organisasjon, herunder forbedre melde- og varslingskulturen, jf. veileder. Det skal være enkelt å melde og behandle uønskede hendelser. Melding av uønskede hendelser skal brukes til læring, gjennom for eksempel bruk av årsaksanalyser. Dette innebærer konkretisering av: - krav om systematisk og kontinuerlig gjennomgang av NPE saker, TQM og avviksmeldinger - krav om tiltak ved aktuelle saker Side 13

14 -krav om intern oppfølging og kontroll av kvaliteten på behandlingen for de største pasientgruppene innen hvert fagmiljø - krav om at aktuelle saker som omhandler pasientskader, feilbehandling og mangelfull informasjon også tilflyter naboavdelingene innen samme fagområde for å sikre læring på tvers. Utarbeide helhetsoversikt over revisjoner på foretak- og divisjonsnivå, samt lære opp nye internrevisorer og etablere nettverk for internrevisorer. Legge til rette for god intern styring og kontroll gjennom opplæring i internkontrollforskriftene og andre lovkrav. Helhetlig rammeverk for virksomhetsstyring i Sykehuset Innlandet som bygger på veilederen Rammeverk for virksomhetsstyring, intern styring og kontroll, i Helse Sør-Øst og Sis plan for virksomhetsstyring gjøres kjent og følges opp i organisasjonen. 4.3 Organisering av pasientbehandling Sykehuset Innlandet arbeider målrettet med å få ned ventetider og å sikre nødvendig kapasitet til nyhenviste pasienter Mål Alle pasienter får kontinuerlig og helhetlig pasientforløp basert på god samhandling mellom førstelinjetjenesten og spesialisthelsetjenesten. Sykehus Innlandet sine tjenester er samordnet og effektive. Tjenestene er tilgjenglige, rettferdig fordelt og ressursene utnyttes på en god måte Status Samhandlingsreformen er iverksatt og implementering pågår. Framdriften sikres ved prioritering av ressurser i foretaket. IKT-verktøy har gjort at meldinger går enklere og sikrere mellom primærhelsetjeneste og spesialisthelsetjenesten (Elektroniske henvisninger og Pleie- og omsorgsmeldinger). Konsernrevisjon har etter revisjon i 2011 samt oppfølgingsrevisjon i 2013 avdekket at Sykehuset Innlandet ikke har god nok styring og kontroll i sitt pasientadministrative arbeid. Prosjektet Glemt av sykehuset er iverksatt med egen handlingsplan for å styrke det pasientadministrative arbeidet. Sykehuset Innlandet har organisert sine tjenester både geografisk og ut fra medisinske spesialiteter og grenspesialiteter. Tilbakemeldinger fra pasienter viser at samhandling mellom divisjoner og enheter ikke alltid fungerer optimalt, og at informasjon kan bli borte i behandlingskjeden. For pasientene handler dette om samhandling internt, mellom divisjoner og enheter, og eksternt, mot primærhelsetjenesten og andre helseforetak. Sykehuset Innlandet har i tråd med overordnede føringer vedtatt pasientforløpsmetodikk som et prinsipp i arbeidet med å forbedre kvaliteten i tjenesten, og har utarbeidet pasientforløp for ulike pasientgrupper. Det er fortsatt et stort potensial i å utforme pasientforløp for store pasientgrupper, og for å implementere og sikre praksis i forhold til allerede utarbeidede pasientforløp. Mange pasienter opplever manglende kontinuitet innad i enhetene grunnet møte med mange ulike behandlere og uklarhet om hvem som er ansvarlig for behandlingen. Vaktordninger, veksling mellom poliklinikk, operasjon og arbeid i sengepost stiller store krav til organisering for at pasienten skal oppleve den nødvendige kontinuitet i behandlingen. Side 14

15 Flere kommuner har opprettet egne øyeblikkelig hjelptilbud for pasienter som ikke trenger behandling i spesialisthelsetjenesten Strategi Implementere, oppdatere og sikre gjennomføringen av utarbeidede pasientforløp/behandlingslinjer. Kontinuitet for pasienten som førende prinsipp for organisering av arbeidsprosesser. Alle pasienter med komplekse og sammensatte pasientforløp skal ha egen koordinator. Styrke IKT tjenester som understøtter god samhandling og sikrer kontinuitet i informasjonsflyt internt og eksternt Styrke og vedlikeholde god samhandling med førstelinjetjenesten, for på den måten å sikre at foretakets kapasitet utnyttes optimalt for de pasienter som trenger spesialisthelsetjenesten. Ha sterkt lederfokus på å holde ventetidene nede og unngå fristbrud, samt tilstrebe og gi pasientene timeavtale sammen med bekreftelse på mottatt henvisning. 4.4 Informasjon fra behandler til pasient Pasientens rett til medvirkning og informasjon går fram av pasient- og brukerrettighetsloven ( 3-1 og 3-2) Mål Pasientene i Sykehuset Innlandet får tilfredsstillende informasjon om sin sykdom, vårt tjenestetilbud og sine rettigheter i kontakt med spesialisthelsetjenesten. Informasjonen er målrettet, lett tilgjenglig, samordnet, klar og forståelig. Den skal også være gitt på en omsorgsfull og respektfull måte. Pasienten har god nok innsikt i sin egen helsetilstand og behandlingstilbudet til å kunne medvirke ved valg av tilgjengelige undersøkelses- og behandlingsmetoder Status Mangelfull informasjon og dårlig kommunikasjon utgjør per i dag et viktig element i tilbakemeldingene Sykehuset Innlandet mottar som klager på pasientbehandlingen. Overgangen fra pasientansvarlig lege til koordinator er ikke implementert i organisasjonen, verken i kvalitetssystemet eller i journalsystemet. Når det gjelder pasientens deltagelse i beslutningsprosesser foreligger Plan for Brukermedvirkning Denne er vedtatt i styremøte i februar 2013, hvor brukermedvirkning på individnivå er inkludert. Planen er ikke tilstrekkelig implementert i foretaket. Det er utarbeidet pasientinformasjon på mange områder, med dette arbeidet er ikke enhetlig, samordnet eller kvalitetssikret for hele helseforetaket. Pasientinformasjon er ikke tilstrekkelig oppdatert med tanke på tilgjengelighet på internett Strategi For å bedre kvaliteten på informasjon fra behandler til pasient, vil Sykehuset Innlandet systematisk og gjennomgående arbeide med å Kvalitetssikre, samordne og videreutvikle skriftlig informasjon gitt i brev og brosjyrer, eller på nettsider. Side 15

16 Tilrettelegge for at informasjon til pasienten fra behandler blir ivaretatt som en integrert del av pasientforløpet. Bedre samhandlingen rundt pasienten på tvers av fag (jfr. Koordinatorordningen). Pasient og pårørende skal gis mulighet til medbeslutning og medansvar i forhold til egen behandling. 4.5 God og reell brukermedvirkning Plan for brukermedvirkning gir grunnlag for all brukermedvirkning. Mandat og veileder for brukerutvalget er vedtatt av styret i Sykehuset Innlandet i sak Mål Pasientene i Sykehuset Innlandet skal oppleve å bli respektert og ivaretatt. De erfaringene og de synspunktene som pasientene har, skal være med på å forme tjenestetilbudet i Sykehuset Innlandet. Sykehus Innlandet skal systematisk innhente og bruke informasjon fra brukerne om forhold som omhandler tjenestetilbudet i foretaket. Det skal sikres brukermedvirkning i alle relevante fora og utvalg i Sykehuset Innlandet Status Brukere er representert i: - Sykehusets styre, med observatørstatus - Brukerutvalg på SI-nivå - SIKPU, (Sykehus Innlandet kvalitets- og pasientsikkerhetsutvalg) - DKPU, (divisjonenes kvalitets- og pasientsikkerhetsutvalg) - OSU (overordnet samarbeidsutvalg), - GSU (geografisk samarbeidsutvalg), - Sentrale og lokale utvalg og prosjekter Det er fortsatt et forbedringspotensial i å gi brukerne innflytelse på tjenestetilbudet innen ulike områder. I utarbeiding av behandlingslinjer/pasientforløp er brukere med under utvikling og evaluering. Det utføres årlig brukertilfredshetsundersøkelser men disse er ikke tilstrekkelig fulgt opp Strategi Benytte brukerperspektiv og pasienterfaringer aktivt til kvalitetsforbedring ved bl.a. å vektlegge resultater fra brukerundersøkelser til å forme forbedringstiltak. Benytte erfaringer fra pasientombud, NPE, Fylkesmannen og øvrige tilsynsmyndigheter i forbedringsarbeid. Sørge for representasjon av brukere i fora og utvalg innen kvalitets- og pasientsikkerhetsarbeid. Pasienter og pårørende involveres i utvikling og evaluering av pasientinformasjon utgitt av SI. Brukerutvalget skal ha kvalitet og pasientsikkerhet som tema på alle brukerutvalgsmøter. Side 16

17 4.6 Faglig kvalitet Den faglige kvaliteten skal være fundert på en kunnskapsbasert praksis (KBP), dvs. være basert på systematisk innhentet forskningsbasert kunnskap, helsepersonells skjønn og erfaringer, og pasientens individuelle behov i en gitt situasjon Mål All praksis i Sykehuset Innlandet er kunnskapsbasert. Tjenesten er i tråd med nasjonale, regionale eller HF - spesifikke retningslinjer, standarder og prosedyrer på følgende områder: undersøkelser diagnostisering behandling pleie og omsorg pasientadministrasjon samhandling Målrettet klinisk forbedringsarbeid skal gjennomføres ved hjelp av det nasjonale pasientsikkerhetsprogrammet , som bygger på tiltak og erfaringer fra pasientsikkerhetskampanjen I trygge hender og internasjonale anbefalinger. De overordnede målene for arbeidet er å: Redusere pasientskader Endre pasientsikkerhetskulturen Bygge varige strukturer for pasientsikkerhet Resultatene fra de nasjonale kvalitetsindikatormålingene skal forbedres. Sykehuset Innlandet skal ha god tilgang på oppdatert kunnskap og praktisk trening i nødvendige prosedyrer og ferdigheter. Forskingsaktiviteten i Sykehuset Innlandet skal økes Status Nasjonale behandlingsretningslinjer er tatt i bruk på en del områder, og det er utarbeidet kunnskapsbaserte fagprosedyrer for Sykehuset Innlandet, og behandlingslinjer/helhetlige pasientforløp for flere diagnoser. Målrettet klinisk forbedringsarbeid ved hjelp av pasientsikkerhetskampanjen I trygge hender er gjennomført som pilotprosjekter i Sykehuset Innlandet, men er så langt ikke implementert i hele foretaket. Det pasientadministrative arbeidet er betydelig forbedret etter opprydning i feil og mangler, oppdatering av roller og ansvar og innføring av obligatorisk opplæring i det pasientadministrative systemet (DIPS). Ytterligere forbedringer inngår i handlingsplan fra oktober Det er startet en kartlegging av hvordan kvalitetsindikatorene tas ut, bearbeides og rapporteres som et samarbeid mellom avdeling for kvalitetsutvikling og pasientsikkerhet og avd. for virksomhetsstyring. Formålet med de nasjonale kvalitetsindikatorene er å gi publikum og brukerne, helsepersonell, ledere og politikere informasjon om kvaliteten på tjenestetilbudet innen helsetjenesten. Sykehuset Innlandet har et godt forskningsadministrativt apparat, og arbeider med å bygge ut samarbeidet med høgskoler og universiteter. Sykehuset Innlandet har få sterke forskningsgrupper, men flere mindre forskningsmiljøer. Side 17

18 4.6.3 Strategi Standard for all kunnskapsbasert praksis er nedfelt i egen strategi. Ansatte har tilgang til relevante kunnskapskilder og får møtt sine kunnskapsbehov inkludert litteratursøk. Implementere de ulike tiltakspakkene i pasientsikkerhetsprogrammet. Systematisk analyse av kvalitetsindikatorene med tilhørende tiltak for forbedring. Strategi for kvalitet og pasientsikkerhetsarbeid forankres på alle ledernivå i Sykehus Innlandet. Mål for kvalitet og pasientsikkerhetsarbeid synliggjøres med tiltak i handlingsplan som følges opp i lederavtaler og oppfølgingsmøter mellom de ulike ledernivåene. Sikre tilstrekkelig kompetanse i akuttmottak og på nyfødtintensiv ( KLOK - prosjekter/ Kompetanse i front ). Bygge nettverk rundt lokale ressurspersoner med forskingskompetanse, og bruke kvalitetsarbeidet som utgangspunkt for forskning. 4.7 Kompetanse og engasjement Mål Sykehuset Innlandet er en lærende organisasjon. Alle enheter har en kompetanseplan. Ansatte har kunnskap om plikter, rettigheter og etiske retningslinjer Status Sykehuset Innlandet har et forbedringspotensial i forhold til det å bli en lærende organisasjon. Det er innført krav om obligatorisk opplæring av nyansatte. Undervisning i og implementering av kunnskapsbasert praksis (KBP) er satt i gang, jf Strategi og handlingsplan for kunnskapsbasert praksis. Etiske retningslinjer er ikke godt nok implementert i organisasjonen Strategi Styret får økt kompetanse i kvalitet og pasientsikkerhetsarbeid, jfr. tiltaksområdet styreinvolvering i pasientsikkerhetsprogrammet. Ledere og ansatte får opplæring i kvalitetsforbedringsverktøy og informasjon om kvalitetsmålinger og kvalitetsindikatorer, jf styringsparametre og nasjonale kvalitetsindikatorer innen medisin og helsefag (definisjonskatalogen). Klager og uønskede hendelser må brukes til læring og forbedring på tvers i organisasjonen. HR strategi vedtatt av styret i Sykehuset Innlandet i sak 004/2014 gjøres kjent blant foretakets ansatte. Alle medarbeidere i Sykehuset Innlandet, og alle som handler på vegne av Sykehuset Innlandet, skal opptre i tråd med allmenne etiske normer og gjeldende lovverk. Side 18

19

20 telefon 06200

Strategi for kvalitet og pasientsikkerhet 2014-2017. Handlingsplan 2014

Strategi for kvalitet og pasientsikkerhet 2014-2017. Handlingsplan 2014 Strategi for kvalitet og pasientsikkerhet 2014-2017 Handlingsplan 2014 Mai 2014 Fokusområde: System for kvalitetsstyring, jf strategien punkt 4.1 Forvaltningen av det helhetlige kvalitetssystemet forankres

Detaljer

SAK NR STRATEGI FOR KVALITET OG PASIENTSIKKERHET FOR SYKEHUSET INNLANDET VEDTAK:

SAK NR STRATEGI FOR KVALITET OG PASIENTSIKKERHET FOR SYKEHUSET INNLANDET VEDTAK: Sykehuset Innlandet HF Styremøte 28.05.14 SAK NR 048 2014 STRATEGI FOR KVALITET OG PASIENTSIKKERHET FOR SYKEHUSET INNLANDET 2014-2017 Forslag til VEDTAK: 1. Styret vedtar justert strategi for kvalitet

Detaljer

Lederavtale for 2014

Lederavtale for 2014 Lederavtale for 2014 mellom divisjonsdirektør og avd. sjef 1 Sykehuset Innlandet - Visjon og verdigrunnlag Visjon Sykehuset Innlandet skal gi gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det,

Detaljer

Kvalitetsstrategi Overordnet handlingsplan

Kvalitetsstrategi Overordnet handlingsplan Kvalitet i møte mellom pasient og ansatt Kultur og ledelse Kvalitetssystem Kompetanse Kapasitet og organisering KVALITET, TRYGGHET, RESPEKT Sykehuset Innlandet har vektlagt å fokusere på kvalitet og virksomhetsstyring

Detaljer

Lederavtale for 2013

Lederavtale for 2013 Lederavtale for 2013 mellom avd. sjef og divisjonsdirektør Ledersamtaler gjennomføres for alle ledernivå i SI: Administrerende direktør stiller krav om at divisjonsdirektør har tilsvarende lederavtaler

Detaljer

Sykehuset Innlandet HF Styremøte 05.05.14 SAK NR 037 2014 HELHETLIG PLAN FOR VIRKSOMHETSSTYRING 2014. Forslag til VEDTAK:

Sykehuset Innlandet HF Styremøte 05.05.14 SAK NR 037 2014 HELHETLIG PLAN FOR VIRKSOMHETSSTYRING 2014. Forslag til VEDTAK: Sykehuset Innlandet HF Styremøte 05.05.14 SAK NR 037 2014 HELHETLIG PLAN FOR VIRKSOMHETSSTYRING 2014 Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar redegjørelsen om arbeidet med å videreutvikle virksomhetsstyringen

Detaljer

Strategi for kvalitet - og pasientsikkerhet 2014 2017 Handlingsplan for 2014 - forlenget ut 2015

Strategi for kvalitet - og pasientsikkerhet 2014 2017 Handlingsplan for 2014 - forlenget ut 2015 Strategi 2014 2017: Strategi for kvalitet - og pasientsikkerhet 2014 2017 Handlingsplan for 2014 - forlenget ut 2015 Fokusområde: System for kvalitetsstyring, jf strategien punkt 4.1 Forvaltningen av det

Detaljer

Lederavtale for 2013

Lederavtale for 2013 Lederavtale for 2013 mellom enhetsleder og avd. sjef Ledersamtaler gjennomføres for alle ledernivå i SI: Administrerende direktør stiller krav om at divisjonsdirektør har tilsvarende lederavtaler med sine

Detaljer

Organisering av kvalitetsutvalg og pasientsikkerhetsutvalg

Organisering av kvalitetsutvalg og pasientsikkerhetsutvalg Organisering av kvalitetsutvalg og pasientsikkerhetsutvalg Organisering av Kvalitets- og pasientsikkerhetsstrukturen i Vestre Viken HF Helseinstitusjoner som omfattes av spesialisthelsetjenesteloven,

Detaljer

GOD VIRKSOMHETSSTYRING. Helhetlig plan for virksomhetsstyring 2014

GOD VIRKSOMHETSSTYRING. Helhetlig plan for virksomhetsstyring 2014 GOD VIRKSOMHETSSTYRING Helhetlig plan for virksomhetsstyring 2014 Hovedoppgavene som Sykehuset Innlandet HF skal legge til rette for, er å planlegge, organisere og fremme: Kjerneprosesser Pasientbehandling

Detaljer

Lederavtale for 2012

Lederavtale for 2012 Lederavtale for 2012 mellom divisjonsdirektør/stabsdirektør XX og administrerende direktør Morten Lang-Ree 1 Sykehuset Innlandet - Visjon og verdigrunnlag Visjon Sykehuset Innlandet skal gi gode og likeverdige

Detaljer

Styremøte 15. juni 2016 i Sørlandet sykehus HF. Styresak

Styremøte 15. juni 2016 i Sørlandet sykehus HF. Styresak Oppfølging Informasjon og kommunikasjon Tiltak for å ha styring og kontroll Etablere målsettinger og risikovurdere Styrings- og kontrollmiljø Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle

Detaljer

Litt bedre i dag enn i går.. Kvalitetsstrategi for Helse Midt-Norge 2011-2015

Litt bedre i dag enn i går.. Kvalitetsstrategi for Helse Midt-Norge 2011-2015 Litt bedre i dag enn i går.. Kvalitetsstrategi for Helse Midt-Norge 2011-2015 Godkjent: Styrevedtak Dato: 01.09.2011 Innhold 1. Våre kvalitetsutfordringer 2. Skape bedre kvalitet 3. Mål, strategi og virkemidler

Detaljer

HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET

HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET Sak 24/14 Orienteringssaker Vedlegg Strategi 2020 Operasjonalisering gjennom programmer Saksbehandler Ansvarlig direktør Mette Nilstad Saksmappe 2014/12 Ingerid Gunnerød Dato

Detaljer

Forankring av systematisk kvalitets- og pasientsikkerhetsarbeid

Forankring av systematisk kvalitets- og pasientsikkerhetsarbeid Forankring av systematisk kvalitets- og pasientsikkerhetsarbeid Forankring av kvalitets- og pasientsikkerhetsarbeide ble beskrevet innført ved SunHF i forbindelse med endring i lov om spesialisthelsetjenesten

Detaljer

Ledelse og kvalitetsforbedring. Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgssektoren

Ledelse og kvalitetsforbedring. Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgssektoren Ledelse og kvalitetsforbedring Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgssektoren Hvorfor ny forskrift? Uklarhet knyttet til ansvar, ledelse og organisering For lite systematikk for

Detaljer

Revisjonsplan 2014-2015 Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst

Revisjonsplan 2014-2015 Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst Revisjonsplan 2014-2015 Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst Godkjent av styret i Helse Sør-Øst RHF 13.03.2014 Distribusjon Revisjonsplanen distribueres til styret og styrets revisjonsutvalg, administrerende

Detaljer

Oslo universitetssykehus HF

Oslo universitetssykehus HF Oslo universitetssykehus HF Styresak Dato møte: 13. februar 2015 Saksbehandler: Direksjonssekretær Vedlegg: Oppdrag og bestilling vedtatt i foretaksmøte 12.2.2015 SAK 7/2015 OPPDRAG OG BESTILLING 2015

Detaljer

Ledelse og. kvalitetsforbedring. Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helseog omsorgssektoren

Ledelse og. kvalitetsforbedring. Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helseog omsorgssektoren Ledelse og kvalitetsforbedring Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helseog omsorgssektoren Kari Annette Os, seniorrådgiver Avd kvalitetsforbedring og pasientsikkerhet Helsedirektoratet Forskrifter

Detaljer

Fremragende behandling

Fremragende behandling St. Olavs Hospital Universitetssykehuset i Trondheim Fremragende behandling Strategi 2015-2018 Revidert 16.12.16 Fremragende behandling Vår visjon er å tilby fremragende behandling til befolkningen i Midt-Norge.

Detaljer

Det gode pasientforløpet. Felles prioriterte innsatsområder for brukerutvalg i Helse Sør-Øst

Det gode pasientforløpet. Felles prioriterte innsatsområder for brukerutvalg i Helse Sør-Øst Det gode pasientforløpet Felles prioriterte innsatsområder for brukerutvalg i Helse Sør-Øst August 2012 1 Innhold 1. Pasientsikkerhet og kvalitet... 4 1.1 Kontinuerlig kvalitetsarbeid... 4 1.2 Støtte opp

Detaljer

Styring og ledelse. 10.nov 2018 Fylkeslege Anne-Sofie Syvertsen 1

Styring og ledelse. 10.nov 2018 Fylkeslege Anne-Sofie Syvertsen 1 Styring og ledelse - om betydningen for pasientsikkerhet og kvalitet - om en egen forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten 10.nov 2018 Fylkeslege Anne-Sofie Syvertsen 1

Detaljer

Risikostyring i Helse Sør-Øst. Oppdatert etter møte i revisjonskomiteen og i LG

Risikostyring i Helse Sør-Øst. Oppdatert etter møte i revisjonskomiteen og i LG Risikostyring i Helse Sør-Øst Oppdatert etter møte i revisjonskomiteen 12.09.08 og i LG 16.09.08 Prosess Risikovurderingen er basert på Helseforetakenes vurdering og innspill Vurdering i enhetene i det

Detaljer

Styret Helse Sør-Øst RHF 8. mars 2018

Styret Helse Sør-Øst RHF 8. mars 2018 Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 8. mars 2018 SAK NR 021-2018 ÅRLIG MELDING 2017 FOR HELSE SØR-ØST RHF Forslag til vedtak: 1. På grunnlag av samlet rapportering for 2017 anser

Detaljer

Saksframlegg Referanse

Saksframlegg Referanse Saksframlegg Referanse Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 06.02.2008 SAK NR 011-2008 ORIENTERINGSSAK: STRATEGISK FOKUS FOR HELSE SØR-ØST - MÅL FOR 2008 Forslag til vedtak: Styret tar saken

Detaljer

Styret Helse Sør-Øst RHF Årlig melding for Helse Sør-Øst med styrets plandokument oversendes Helse- og omsorgsdepartementet.

Styret Helse Sør-Øst RHF Årlig melding for Helse Sør-Øst med styrets plandokument oversendes Helse- og omsorgsdepartementet. Saksframlegg Referanse Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 25.-26.02.2009 SAK NR 008-2009 ÅRLIG MELDING 2008 TIL HELSE- OG OMSORGSDEPARTEMENTET Forslag til vedtak: 1. Årlig melding for Helse

Detaljer

HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET. Sak 20/08 Helse Midt-Norge - overordnet strategi

HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET. Sak 20/08 Helse Midt-Norge - overordnet strategi HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET Sak 20/08 Helse Midt-Norge - overordnet strategi Saken behandles i: Møtedato Møtesaksnummer Styret i Helse Midt-Norge RHF 28.02.2008 20/08 Saksbeh: Tor Harald Haukås Arkivkode:

Detaljer

Sammen med pasientene utvikler vi morgendagens behandling

Sammen med pasientene utvikler vi morgendagens behandling Sammen med pasientene utvikler vi morgendagens behandling Ny kunnskap, ny teknologi, nye muligheter Denne strategien skal samle OUS om våre fire viktigste mål i perioden 2019-2022. Strategien skal gjøre

Detaljer

Styresak GÅR TIL: FORETAK: Styremedlemmer Helse Stavanger HF

Styresak GÅR TIL: FORETAK: Styremedlemmer Helse Stavanger HF Styresak GÅR TIL: FORETAK: Styremedlemmer Helse Stavanger HF DATO: 17.01.2017 SAKSBEHANDLER: Arild Johansen SAKEN GJELDER: Risikovurdering av overordnede styringsmål 2016 - evaluering av måloppnåelse ved

Detaljer

Brukermedvirkning i Helse Sør-Øst: årsrapport.

Brukermedvirkning i Helse Sør-Øst: årsrapport. Juni 2013 Brukermedvirkning i Helse Sør-Øst: Veileder for brukerutvalg medvirkning i helseforetakenes arbeid med årlig melding forslag til tema for brukerutvalgets uttalelse til årlig melding forslag til

Detaljer

VEDTAK: 1. Styret tar statusrapporten for oppfølging av tiltakene i Handlingsplan for å styrke det pasientadministrative arbeidet til orientering.

VEDTAK: 1. Styret tar statusrapporten for oppfølging av tiltakene i Handlingsplan for å styrke det pasientadministrative arbeidet til orientering. Sykehuset Innlandet HF Styremøte 20.03.15 SAK NR 030 2015 STATUSRAPPORT FOR HANDLINGSPLAN FOR Å STYRKE DET PASIENTADMINISTRATIVE ARBEIDET Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar statusrapporten for oppfølging

Detaljer

Krav til ledelse og kvalitet

Krav til ledelse og kvalitet Krav til ledelse og kvalitet - forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten Ny forskrift 1. januar 2017

Detaljer

Brosjyren inneholder hovedpunkter fra dokumentet Kvalitetsstrategi for Helse Midt-Norge. Du kan laste ned hele dokumentet fra www.helse-midt.

Brosjyren inneholder hovedpunkter fra dokumentet Kvalitetsstrategi for Helse Midt-Norge. Du kan laste ned hele dokumentet fra www.helse-midt. K V A L I T E T S S T R A T E G I F O R H E L S E M I D T - N O R G E 2 0 0 4 2 0 0 7 Brosjyren inneholder hovedpunkter fra dokumentet Kvalitetsstrategi for Helse Midt-Norge. Du kan laste ned hele dokumentet

Detaljer

Instruks for administrerende direktør. Sykehuset Telemark HF

Instruks for administrerende direktør. Sykehuset Telemark HF Instruks for administrerende direktør Sykehuset Telemark HF Vedtatt i styremøte i Sykehuset Telemark HF 17. september 2012 Sist gjennomgått i styremøte 18. april 2018 1. Formål med instruksen Denne instruksen

Detaljer

Vedlegg 3 HANDLINGSPLAN FOR VIRKSOMHETSSTYRING 2017

Vedlegg 3 HANDLINGSPLAN FOR VIRKSOMHETSSTYRING 2017 Nr Handling Styringsmål/Tiltak Ansvar Frist Status 1.0 Internt styrings og kontrollmiljø: Planlegge 1.1 Følge opp ny forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten fom 1.1.. Forskriften

Detaljer

Saksnr Utvalg Møtedato 43/2010 Styret ved Universitetssykehuset Nord-Norge 22.06.2010. Saksbehandler: Anne Husebekk

Saksnr Utvalg Møtedato 43/2010 Styret ved Universitetssykehuset Nord-Norge 22.06.2010. Saksbehandler: Anne Husebekk Saksnr Utvalg Møtedato 43/2010 Styret ved Universitetssykehuset Nord-Norge 22.06.2010 HF Saksbehandler: Anne Husebekk Kvalitetsstrategi STYRESAK Innstilling til vedtak Styret vedtar kvalitetsstrategien

Detaljer

Vedlegg 3 til Styresak 27.02.2015 Handlingsplan for virksomhetsstyring 2015

Vedlegg 3 til Styresak 27.02.2015 Handlingsplan for virksomhetsstyring 2015 Vedlegg 3 til Styresak 27.02.2015 Handlingsplan for virksomhetsstyring 2015 Nr Handling Styringsmål/Tiltak Ansvar Frist Status 1.0 Intern styrings og kontrollmiljø: 1.1 Følge opp anbefalinger i rapport

Detaljer

Handlingsplan for virksomhetsstyring 2016

Handlingsplan for virksomhetsstyring 2016 Handlingsplan for virksomhetsstyring Nr Handling Styringsmål/Tiltak Ansvar Frist Status 1.0 Intern styrings og kontrollmiljø: 1.1 Følge opp anbefalinger i rapport etter revisjonen Tiltaksarbeid etter revisjon

Detaljer

Styringssystem og internkontroll i SSHF

Styringssystem og internkontroll i SSHF Arkivsak Dato 18.01.2012 Saksbehandler Kåre Smith Heggland Saksframlegg Styre Sørlandet sykehus HF Møtedato 26.01.2012 Sak nr 008-2012 Sakstype Orienteringssak Sakstittel Styringssystem og internkontroll

Detaljer

Sykehuset Innlandet HF Styremøte SAK NR PLAN FOR INTERNE REVISJONER Forslag til VEDTAK:

Sykehuset Innlandet HF Styremøte SAK NR PLAN FOR INTERNE REVISJONER Forslag til VEDTAK: Sykehuset Innlandet HF Styremøte 11.02.16 SAK NR 003-2016 PLAN FOR INTERNE REVISJONER 2016 Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar plan for interne revisjoner 2016 til etterretning. 2. Revisjoner på foretaksnivå

Detaljer

Oslo universitetssykehus HF

Oslo universitetssykehus HF Oslo universitetssykehus HF Styresak Dato dok.: 17. mars 2010 Dato møte: 24. mars 2010 Saksbehandler: Direktør for kvalitet, pasientsikkerhet og kontinuerlig forbedring SAK 34/2010 INTERNREVISJONSPLAN

Detaljer

Krav til ledelse og kvalitet

Krav til ledelse og kvalitet Krav til ledelse og kvalitet - ny forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten Helse- og omsorgskonferansen i Hordaland 11 mai 2017 Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring

Detaljer

Styremøte i Helse Finnmark HF

Styremøte i Helse Finnmark HF Styremøte i Helse Finnmark HF Saksnummer 4/2012 Saksbehandler: Administrasjonssjef Ole Martin Olsen Møtedato: 12. februar 2013 Overordnet risikostyring oppdragsdokument 2013 Administrerende direktørs forslag

Detaljer

Årsrapport 2014 Vedlegg 4 Oppsummering av revisjonsområdet kompetansestyring

Årsrapport 2014 Vedlegg 4 Oppsummering av revisjonsområdet kompetansestyring UTK Årsrapport 2014 Vedlegg 4 Oppsummering av revisjonsområdet kompetansestyring Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst 05.02.2015 INNHOLDSFORTEGNELSE SAMMENDRAG... 3 1. INNLEDNING... 4 1.1 FORMÅL MED REVISJONEN...

Detaljer

Heretter heter vi Fylkesmannen

Heretter heter vi Fylkesmannen Heretter heter vi Fylkesmannen Men Statens helsetilsyn har fremdeles overordnet faglig styring for tilsyn med: helse- og omsorgstjenester i kommunene spesialisthelsetjenesten sosiale tjenester i arbeids-

Detaljer

Handlingsplan for virksomhetsstyring 2016 Status 2 tertial

Handlingsplan for virksomhetsstyring 2016 Status 2 tertial Handlingsplan for virksomhetsstyring Status 2 tertial Nr Handling Styringsmål/Tiltak Ansvar Frist Status 2 tertial 1.0 Intern styrings og kontrollmiljø: 1.1 Følge opp anbefalinger i rapport etter revisjonen

Detaljer

Styret Helse Sør-Øst RHF 12. mars 2015

Styret Helse Sør-Øst RHF 12. mars 2015 Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 12. mars 2015 SAK NR 017-2015 ÅRLIG MELDING 2014 FOR HELSE SØR-ØST RHF Forslag til vedtak: 1. På grunnlag av samlet rapportering for 2014

Detaljer

Kvalitet og pasientsikkerhetsarbeidet i Helse Stavanger. Styresak 20. september 2017

Kvalitet og pasientsikkerhetsarbeidet i Helse Stavanger. Styresak 20. september 2017 Kvalitet og pasientsikkerhetsarbeidet i Helse Stavanger Styresak 20. september 2017 Samkjøre og synliggjøre styringsmålene Lukke avvik Sørge for korrigerende tiltak Forbedre rutiner og prosedyrer 9 Korrigere

Detaljer

VEDTAK: 1. Styret tar protokoll fra foretaksmøte for Sykehuset Innlandet, inkludert Oppdrags- og bestillingsdokumentet for 2013 til etterretning.

VEDTAK: 1. Styret tar protokoll fra foretaksmøte for Sykehuset Innlandet, inkludert Oppdrags- og bestillingsdokumentet for 2013 til etterretning. Sykehuset Innlandet HF Styremøte 28.02.13 SAK NR 016 2013 OPPDRAG OG BESTILLING 2013, INKLUDERT OPPLEGG FOR VIRKSOMHETSSTYRING Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar protokoll fra foretaksmøte for Sykehuset

Detaljer

Styret Helse Sør-Øst RHF 16. november 2017 SAK NR REVIDERT REGIONAL STRATEGI FOR KVALITET, PASIENTSIKKERHET OG HMS

Styret Helse Sør-Øst RHF 16. november 2017 SAK NR REVIDERT REGIONAL STRATEGI FOR KVALITET, PASIENTSIKKERHET OG HMS Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 16. november 2017 SAK NR 106-2017 REVIDERT REGIONAL STRATEGI FOR KVALITET, PASIENTSIKKERHET OG HMS Forslag til vedtak: Regional strategi for

Detaljer

Strategi for utdanning og kompetanseutvikling i Helse Midt-Norge RHF Forslag til handlingsplan med mål og tiltak

Strategi for utdanning og kompetanseutvikling i Helse Midt-Norge RHF Forslag til handlingsplan med mål og tiltak Strategi for utdanning og kompetanseutvikling i Helse Midt-Norge RHF 2015-2020 Forslag til handlingsplan med mål og tiltak Mål: o Ledere på alle nivå skal til enhver tid ha oversikt over enhetens kompetanse

Detaljer

Status til Handlingsplan for virksomhetsstyring 2015 pr august 2015

Status til Handlingsplan for virksomhetsstyring 2015 pr august 2015 Status til Handlingsplan for virksomhetsstyring pr august Nr Handling Styringsmål/Tiltak Ansvar Frist Status 1.0 Intern styrings og kontrollmiljø: 1.1 Følge opp anbefalinger i rapport 6/2014 av 3.11.14

Detaljer

Strategisk plan Sunnaas sykehus HF 2012-2020

Strategisk plan Sunnaas sykehus HF 2012-2020 Strategisk plan Sunnaas sykehus HF 2012-2020 Innhold side 4 Sunnaas sykehus HF mot 2020 5 Premissleverandør i utvikling av rehabilitering i Norge 7 Strategiske målsettinger 8 Grunnleggende forankring

Detaljer

Styret Helse Sør-Øst RHF 15. mars Årlig melding 2011 for Helse Sør-Øst oversendes Helse- og omsorgsdepartementet.

Styret Helse Sør-Øst RHF 15. mars Årlig melding 2011 for Helse Sør-Øst oversendes Helse- og omsorgsdepartementet. Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 15. mars 2012 SAK NR 012-2012 ÅRLIG MELDING 2011 FRA HELSE SØR-ØST RHF Forslag til vedtak: 1. Årlig melding 2011 for Helse Sør-Øst oversendes

Detaljer

Ny forskrift om krav til kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten

Ny forskrift om krav til kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten Ny forskrift om krav til kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten Møte med ledende helsesøstre i 10. Mars 2017 Vibeke Larvoll Seniorrådgiver 1 Internkontroll (DFØ) https://www.youtube.com/watch?v=woifccsqogs

Detaljer

Instruks for. administrerende direktør. Sørlandet sykehus HF

Instruks for. administrerende direktør. Sørlandet sykehus HF Instruks for administrerende direktør Sørlandet sykehus HF Vedtatt av styret 20.06.2013 1 Formål med instruksen Denne instruksen omhandler administrerende direktørs (daglig leder) ansvar, oppgaver, plikter

Detaljer

Vedlegg 2 til Styresak 22.01.2015 Handlingsplan for virksomhetsstyring 2015

Vedlegg 2 til Styresak 22.01.2015 Handlingsplan for virksomhetsstyring 2015 Vedlegg 2 til Styresak 22.01. Handlingsplan for virksomhetsstyring Nr Handling Styringsmål/Tiltak Ansvar Frist Status 1.0 Intern styrings og kontrollmiljø: 1.1 Følge opp anbefalinger i rapport 6/2014 av

Detaljer

SAK NR OPPDRAG OG BESTILLING 2017 FOR SYKEHUSET INNLANDET OG PROTOKOLL FRA FORETAKSMØTE I SYKEHUSET INNLANDET 15. FEBRUAR 2017 VEDTAK:

SAK NR OPPDRAG OG BESTILLING 2017 FOR SYKEHUSET INNLANDET OG PROTOKOLL FRA FORETAKSMØTE I SYKEHUSET INNLANDET 15. FEBRUAR 2017 VEDTAK: Sykehuset Innlandet HF Styremøte 23.02.17 SAK NR 015 2017 OPPDRAG OG BESTILLING 2017 FOR SYKEHUSET INNLANDET OG PROTOKOLL FRA FORETAKSMØTE I SYKEHUSET INNLANDET 15. FEBRUAR 2017 Forslag til VEDTAK: 1.

Detaljer

Saksframlegg Referanse

Saksframlegg Referanse Saksframlegg Referanse Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 19.06.08 SAK NR 067-2008 OMSTILLINGSPROGRAMMET STAUSRAPPORT PER JUNI 2008. VIDERE ARBEID MED EN HELHETLIG STRATEGI FOR HELSE SØR-ØST

Detaljer

Adm.dir forslag til vedtak Styret i Sykehusapotekene i Midt-Norge HF anbefaler Helse Midt-Norge RHF å fatte følgende vedtak:

Adm.dir forslag til vedtak Styret i Sykehusapotekene i Midt-Norge HF anbefaler Helse Midt-Norge RHF å fatte følgende vedtak: Styrevedtak fra Sykehusapoteket Midt-Norge Sak 35/10 Strategi 2020 Adm.dir forslag til vedtak Styret i Sykehusapotekene i Midt-Norge HF anbefaler Helse Midt-Norge RHF å fatte følgende vedtak: 1. Helse

Detaljer

Presentasjon av forslag til Strategi 2020

Presentasjon av forslag til Strategi 2020 Presentasjon av forslag til Strategi 2020 Styremøte i HNT 17. juni 2010 Daniel Haga Disposisjon Tre prioriterte strategiske grep Gjennomgang av forslaget til vedtak Aktuelle tema av strategisk betydning

Detaljer

Pasientsikker kommune. v/ Harald Næss stabsleder helse og omsorg Tønsberg kommune

Pasientsikker kommune. v/ Harald Næss stabsleder helse og omsorg Tønsberg kommune Pasientsikker kommune v/ Harald Næss stabsleder helse og omsorg Tønsberg kommune Eller: System for kvalitetsarbeid, og hvordan har vi gjort det i helse og omsorg i Tønsberg kommune Min presentasjon i dag:

Detaljer

Status Handlingsplan for virksomhetsstyring 2015

Status Handlingsplan for virksomhetsstyring 2015 Status Handlingsplan for virksomhetsstyring 2015 Nr Handling Styringsmål/Tiltak Ansvar Frist Status 1.0 Intern styrings og kontrollmiljø: 1.1 Følge opp anbefalinger i rapport 6/2014 av 3.11.14 fra Konsernrevisjonen

Detaljer

OVERORDNET FORETAKSPLAN - FORETAKSIDE/OPPDRAG VISJON, VERDIGRUNNLAG OG STRATEGISKE SATSNINGSOMRÅDER

OVERORDNET FORETAKSPLAN - FORETAKSIDE/OPPDRAG VISJON, VERDIGRUNNLAG OG STRATEGISKE SATSNINGSOMRÅDER HELSE VEST RHF OVERORDNET FORETAKSPLAN - FORETAKSIDE/OPPDRAG VISJON, VERDIGRUNNLAG OG STRATEGISKE SATSNINGSOMRÅDER Foretakside/oppdrag: Helse Vest skal sørge for effektive og fremtidsrettede helsetjenester

Detaljer

Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse og omsorgstjenesten. Sundvollen Julie Wendelbo SFF/ USHT

Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse og omsorgstjenesten. Sundvollen Julie Wendelbo SFF/ USHT Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse og omsorgstjenesten Sundvollen 27.02.19 Julie Wendelbo SFF/ USHT Hvilken faktor Er viktigst??? Maher, Gustafson og Evans, 2004 og 2007 National Health

Detaljer

Instruks for administrerende direktør HELSE SØR-ØST RHF 2014-2016

Instruks for administrerende direktør HELSE SØR-ØST RHF 2014-2016 Instruks for administrerende direktør HELSE SØR-ØST RHF 2014-2016 Vedtatt i styremøte 13. mars 2014 1. Formål med instruksen Denne instruksen omhandler administrerende direktørs oppgaver, plikter og rettigheter.

Detaljer

Strategiplan. Enhet for kvalitet og pasientsikkerhet 2015-2018

Strategiplan. Enhet for kvalitet og pasientsikkerhet 2015-2018 Strategiplan Enhet for kvalitet og pasientsikkerhet 2015-2018 Sunnaas sykehus HF, 17.11.2015 1 Innhold 1.0 Bakgrunn... 3 1.1 Nasjonale og regionale føringer for kvalitet og pasientsikkerhet... 3 1.2 Kvalitet

Detaljer

Årsrapport Brukerutvalget Helse Sør Øst RHF. Pasientens behov skal være førende for struktur og innhold i tjenestene

Årsrapport Brukerutvalget Helse Sør Øst RHF. Pasientens behov skal være førende for struktur og innhold i tjenestene Årsrapport 2012 Brukerutvalget Helse Sør Øst RHF Pasientens behov skal være førende for struktur og innhold i tjenestene 1 Brukerutvalgets årsrapport Brukerutvalget har i 2012 hatt 15 medlemmer. Rammen

Detaljer

FORSKRIFT OM LEDELSE OG KVALITETSFORBEDRING I HELSE OG OMSORGSTJENESTEN

FORSKRIFT OM LEDELSE OG KVALITETSFORBEDRING I HELSE OG OMSORGSTJENESTEN FORSKRIFT OM LEDELSE OG KVALITETSFORBEDRING I HELSE OG OMSORGSTJENESTEN 15.09.2017 1 Formål og virkeområde 1 Formålet med forskriften er å bidra til faglig forsvarlige helse- og omsorgstjenester, kvalitetsforbedring

Detaljer

Sykehuset Innlandet HF Styremøte 20.02.14 SAK NR 014 2014 PLAN FOR INTERNE REVISJONER 2014. Forslag til VEDTAK:

Sykehuset Innlandet HF Styremøte 20.02.14 SAK NR 014 2014 PLAN FOR INTERNE REVISJONER 2014. Forslag til VEDTAK: Sykehuset Innlandet HF Styremøte 20.02.14 SAK NR 014 2014 PLAN FOR INTERNE REVISJONER 2014 Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar plan for interne revisjoner 2014 til etterretning. 2. Styret ber om at det rapporteres

Detaljer

Strategisk plan Sunnaas sykehus HF

Strategisk plan Sunnaas sykehus HF Strategisk plan Sunnaas sykehus HF 2012-2020 Sunnaas sykehus HF mot 2020 Rehabiliteringsfeltet står ovenfor mange av de samme utfordringer som øvrig helsetjeneste i årene som kommer. Endringer i befolkningssammensetning,

Detaljer

Rullering av Strategi 2020. Styreseminar 30. januar 2013

Rullering av Strategi 2020. Styreseminar 30. januar 2013 Rullering av Strategi 2020 Styreseminar 30. januar 2013 Hvorfor rullere Eierskap til Strategi 2020 Kvalitetssikre Strategi 2020 ift. nye føringer og kunnskap Etablere en strategimodell Hva står vi foran

Detaljer

Årsplan for styremøter i Sykehuset Innlandet 2013, status for oppfølging av styrevedtak og oversikt over aktive handlingsplaner og strategier

Årsplan for styremøter i Sykehuset Innlandet 2013, status for oppfølging av styrevedtak og oversikt over aktive handlingsplaner og strategier Vedlegg til styresak 016-2013 Årsplan for styremøter i Sykehuset Innlandet 2013, status for oppfølging av styrevedtak og oversikt over aktive handlingsplaner og strategier ÅRSPLAN FOR STYREMØTER I SYKEHUSET

Detaljer

Handlingsplan Klinikk for psykisk helsevern, Helse Fonna. Styremøte 15.12.2010

Handlingsplan Klinikk for psykisk helsevern, Helse Fonna. Styremøte 15.12.2010 Handlingsplan Klinikk for psykisk helsevern, Helse Fonna Styremøte 15.12.2010 Tiltak som er merket med * er enten påbegynt eller innført i deler av virksomheten. Tiltaket vil da dreie seg om å sikre enhetlig

Detaljer

Instruks for konsernrevisjonen Helse Sør-Øst

Instruks for konsernrevisjonen Helse Sør-Øst Instruks for konsernrevisjonen Helse Sør-Øst Godkjent av revisjonskomiteen Helse Sør-Øst RHF 26.02.2009 Innhold 1 Konsernrevisjonens formål... 3 2 Organisering, ansvar og myndighet... 3 3 Oppgaver... 3

Detaljer

Styret Helse Sør-Øst RHF 14. mars Følgende mål forutsettes lagt til grunn som underliggende premiss for planleggingen i perioden:

Styret Helse Sør-Øst RHF 14. mars Følgende mål forutsettes lagt til grunn som underliggende premiss for planleggingen i perioden: Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 14. mars 2013 SAK NR 022-2013 ØKONOMISK LANGTIDSPLAN 2014-2017. PLANFORUTSETNINGER Forslag til vedtak: 1. Følgende mål forutsettes lagt til

Detaljer

STYREMØTE 17. februar 2011 SAKSNR 004/11

STYREMØTE 17. februar 2011 SAKSNR 004/11 Fra: Adm direktør Økonomidirektør Til: Styret Kopi: Dato: 10. februar 2011 STYREMØTE 17. februar 2011 SAKSNR 004/11 Orienteringssak Protokoll fra foretaksmøte 4. februar 2011 Saksbeskrivelse I foretaksmøtet

Detaljer

Instruks for administrerende direktør. Akershus universitetssykehus HF. Vedtatt i styremøte

Instruks for administrerende direktør. Akershus universitetssykehus HF. Vedtatt i styremøte Instruks for administrerende direktør Akershus universitetssykehus HF Vedtatt i styremøte 25.04.2012 1 1. Formål med instruksen Denne instruksen omhandler daglig leders (administrerende direktørs) ansvar,

Detaljer

Felles overordnet strategi 2004-2007. Dato: April 2004. Versjon 1.0

Felles overordnet strategi 2004-2007. Dato: April 2004. Versjon 1.0 Felles overordnet strategi Dato: April 2004 Versjon 1.0 Bakgrunn Styret i Helse Midt-Norge RHF ba i oktober 2002 administrasjonen om å utarbeide en felles overordnet strategi for perioden for foretaksgruppen

Detaljer

Saksredegjørelse. Fig 1. Foretakets modell for virksomhetsstyring og intern kontroll

Saksredegjørelse. Fig 1. Foretakets modell for virksomhetsstyring og intern kontroll Saksredegjørelse Bakgrunn Administrerende direktør ønsker et økt fokus på intern styring og kontroll som ledd i arbeidet med å sikre at virksomheten drives i tråd med lover, retningslinjer og fastsatte

Detaljer

Sak 48/12 Kvalitets- og pasientsikkerhetsutvalg ved SunHF

Sak 48/12 Kvalitets- og pasientsikkerhetsutvalg ved SunHF Styret i Sunnaas sykehus HF Sak 48/12 Kvalitets- og pasientsikkerhetsutvalg ved SunHF Dato: 26.09.2012 Forslag til vedtak: Styret vedtar ny organisering av Kvalitets- og pasientsikkerhetsutvalg ved SunHF.

Detaljer

Saksframlegg Referanse

Saksframlegg Referanse Saksframlegg Referanse Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 18.12.2007 SAK NR 070-2007 STRATEGISK FOKUS FOR HELSE SØR-ØST 2008 2011. MÅL FOR 2008 Forslag til vedtak: 1. Følgende fokusområder

Detaljer

Kvalitetsnettverk bidrag til kontinuerlig forbedring Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten

Kvalitetsnettverk bidrag til kontinuerlig forbedring Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten Kvalitetsnettverk bidrag til kontinuerlig forbedring Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten KvIP: Kvalitet i institusjonsbehandling - barn og unge «Sammen blir vi bedre»

Detaljer

Instruks for administrerende direktør HELSE SØR-ØST RHF

Instruks for administrerende direktør HELSE SØR-ØST RHF Instruks for administrerende direktør HELSE SØR-ØST RHF 2018-2020 Sist revidert av styret i Helse Sør-Øst RHF, jf styresak 024-2018 Side 1 av 6 1. Formål med instruksen Denne instruksen omhandler administrerende

Detaljer

Styresak 102-2014 Intern styring og kontroll, inkl. risikostyring - status i arbeidet

Styresak 102-2014 Intern styring og kontroll, inkl. risikostyring - status i arbeidet Møtedato: 2. oktober 2014 Arkivnr.: Saksbeh/tlf: Sted/Dato: H Rolandsen/E. Bang, 75 51 29 00 Bodø, 19.9.2014 Styresak 102-2014 Intern styring og kontroll, inkl. risikostyring - status i arbeidet Formål

Detaljer

Styresak /4 Riksrevisjonens kontroll med forvaltningen av statlige selskaper for Dokument 3:2 ( ), informasjon

Styresak /4 Riksrevisjonens kontroll med forvaltningen av statlige selskaper for Dokument 3:2 ( ), informasjon Møtedato: 14. desember 2016 Arkivnr.: Saksbeh/tlf: Sted/Dato: Hilde Rolandsen, 75 51 29 00 Bodø, 2.12.2016 Styresak 157-2016/4 Riksrevisjonens kontroll med forvaltningen av statlige selskaper for 2015

Detaljer

Revisjonsplan 2019 Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst. Oppdatert med endringer etter styremøte (sak 46/2018)

Revisjonsplan 2019 Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst. Oppdatert med endringer etter styremøte (sak 46/2018) Revisjonsplan 2019 Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst Oppdatert med endringer etter styremøte 13.12.2018 (sak 46/2018) Behandlet av styret i Helse Sør-Øst RHF 13.12.2018 Innholdsfortegnelse 1. Konsernrevisjons

Detaljer

«Snakk om forbedring!»

«Snakk om forbedring!» «Snakk om forbedring!» «Snakk om forbedring!» er et verktøy som gir ledere og medarbeidere et felles bilde av status på ti områder som samlet påvirker pasientsikkerheten. Målet er å skape en god dialog

Detaljer

Brukerutvalget Helse Sør-Øst RHF Viktige strategiske innsatsområder og tiltak fram mot 2020.

Brukerutvalget Helse Sør-Øst RHF Viktige strategiske innsatsområder og tiltak fram mot 2020. Brukerutvalget Helse Sør-Øst RHF Viktige strategiske innsatsområder og tiltak fram mot 2020. 1 Brukerutvalget Brukerutvalget skal iht mandatet arbeide for gode, likeverdige helsetjenester uavhengig av

Detaljer

Forutsigbarhet er viktig, for pasienter som henvises til spesialisthelsetjenesten, og skaper trygghet.

Forutsigbarhet er viktig, for pasienter som henvises til spesialisthelsetjenesten, og skaper trygghet. Helse Sør-Øst RHF Telefon: 02411 Postboks 404 Telefaks: 62 58 55 01 2303 Hamar postmottak@helse-sorost.no Org.nr. 991 324 968 Styreleder i helseforetakene i Helse Sør-Øst Helseforetakene i Helse Sør-Øst

Detaljer

Revisjonsplan 2018 Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst

Revisjonsplan 2018 Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst Revisjonsplan 2018 Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst Behandles av styret i Helse Sør-Øst RHF 14.12.2017 Innholdsfortegnelse 1. Konsernrevisjons formål... 3 2. Revisjonsplanens formål... 3 3. Hovedaktiviteter

Detaljer

Pasientsikkerhet og kvalitet i lovverk (Holde orden i eget hus)

Pasientsikkerhet og kvalitet i lovverk (Holde orden i eget hus) Pasientsikkerhet og kvalitet i lovverk (Holde orden i eget hus) Lasse Johnsen Høgskolelektor (jurist) Høgskolen i Østfold Seniorrådgiver Fylkesmannen i Østfold Oversikt! * Litt fra nasjonale føringer *

Detaljer

Styret ved Vestre Viken HF 015/

Styret ved Vestre Viken HF 015/ Saksfremlegg Risikovurdering 3. tertial 2011 Dato Saksbehandler Direkte telefon Vår referanse Arkivkode 22.02.12 Jan Reidar Bergwitz-Larsen 913 67 503 Saksnr. Møtedato Styret ved Vestre Viken HF 015/2012

Detaljer

Årsplan for styret 2017 og oppfølging av vedtak 2. halvår 2016

Årsplan for styret 2017 og oppfølging av vedtak 2. halvår 2016 STYREMØTE 27. februar 2017 Side 1 av 7 Styresak nr.: 1317 Sakstype: Orienteringssak Saksnr. arkiv: 14/07071 Årsplan for styret 2017 og oppfølging av vedtak 2. halvår 2016 Forslag til vedtak: Styret tar

Detaljer

Pasientsikkerhet og Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring

Pasientsikkerhet og Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring Pasientsikkerhet og Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring Lasse Johnsen Juridisk rådgiver Kvalitetsavdelingen stab HOV Oversikt Rettslige rammer for kvalitet og pasientsikkerhet i kommunens helse-

Detaljer

SAK NR ORIENTERING OM ARBEIDET MED PASIENTSKADER OG UØNSKEDE HENDELSER

SAK NR ORIENTERING OM ARBEIDET MED PASIENTSKADER OG UØNSKEDE HENDELSER Sykehuset Innlandet HF Styremøte 23.02.17 SAK NR 017 2017 ORIENTERING OM ARBEIDET MED PASIENTSKADER OG UØNSKEDE HENDELSER Forslag til VEDTAK: Styret tar informasjonen om status for arbeidet med uønskede

Detaljer

Sykehuset Innlandet HF Styremøte 20.02.14 SAK NR 017 2014 KVALITET OG PASIENTSIKKERHET. Forslag til VEDTAK:

Sykehuset Innlandet HF Styremøte 20.02.14 SAK NR 017 2014 KVALITET OG PASIENTSIKKERHET. Forslag til VEDTAK: Sykehuset Innlandet HF Styremøte 20.02.14 SAK NR 017 2014 KVALITET OG PASIENTSIKKERHET Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar redegjørelsen om kvalitets- og pasientsikkerhetsarbeidet til orientering. 2. Styret

Detaljer

VEDTAK: 1. Styret tar Oppdrags- og bestillingsdokumentet for 2011 til etterretning.

VEDTAK: 1. Styret tar Oppdrags- og bestillingsdokumentet for 2011 til etterretning. Sykehuset Innlandet HF Styremøte 28.02.11 SAK NR 017 2011 OPPDRAG OG BESTILLING 2011 Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar Oppdrags- og bestillingsdokumentet for 2011 til etterretning. 2. Styret ber administrerende

Detaljer

Instruks (utkast) for Internrevisjonen Helse Sør-Øst

Instruks (utkast) for Internrevisjonen Helse Sør-Øst Instruks (utkast) for Internrevisjonen Helse Sør-Øst Fastsatt av Kontrollkomiteen Helse Sør-Øst RHF xx.xx.2007 Innhold 1 Innledning... 3 2 Formål og omfang... 3 3 Organisering, ansvar og myndighet...3

Detaljer

OPPDRAGSDOKUMENT 2014

OPPDRAGSDOKUMENT 2014 OPPDRAGSDOKUMENT 2014 TIL NASJONAL IKT HF Foretaksmøte 24. februar 2014 INNHOLD 1. INNLEDNING... 3 2. OVERORDNEDE STYRINGSBUDSKAP... 3 3. STYRINGSBUDSKAP FRA DE REGIONALE HELSEFORETAKENE FOR 2014... 4

Detaljer