Ergoterapi og aktivitetsregulering. Irma Pinxsterhuis, Ph.D., HiOA og OUS Anne-Lene Sand-Svartrud, M.Sc., NKRR /NBRR, Diakonhjemmets sykehus

Transkript

1 Ergoterapi og aktivitetsregulering Irma Pinxsterhuis, Ph.D., HiOA og OUS Anne-Lene Sand-Svartrud, M.Sc., NKRR /NBRR, Diakonhjemmets sykehus

2 Disposisjon Energisvikt eller fatigue/utmattelse Fatigue og aktivitetsregulering eksempler fra revmatologi Aktivitetsregulering - utveksling av erfaringer Aktivitetskalkulator Oppsummering

3 Hva er fatigue/utmattelse? Langvarig eller tilbakevendende tretthet Redusert kapasitet for mental og/eller fysisk aktivitet Inntrer etter uforklarlig lite fysisk og/eller mental anstrengelse Pasienter er motiverte ikke apatisk Schillinger & Becker (2015), Chaudhuri & Behan (2004)

4 Forekomst 20 % av den generelle befolkningen Særlig hos personer med kroniske tilstander Høyere forekomst hos kvinner Schillinger & Becker (2015), Chen (1986), Fukuda et al. (1994), Matcham et al. (2015), Lukoschek et al. (2015), Antoniu & Ungureanu (2015), Rodriques et al. (2015), Pertl et al. (2014), Ponsford et al. (2015), Jason et al. (2010)

5 Mulige årsaker Begrenset kunnskap om patologiske mekanismer Komorbiditet (f.eks. depresjon, smerter, søvnforstyrrelser) Dekondisjonering Schillinger & Becker (2015)

6 Konsekvenser Redusert mulighet for deltakelse i daglige aktiviteter Redusert livskvalitet Schillinger & Becker (2015)

7 Behandlingstiltak Aktivitetsregulering Behandling av komorbide tilstander Pasient- og pårørendeopplæring Fysisk trening Medikamentell behandling Schillinger & Becker (2015)

8 Eksempler fra revmatologi Ergoterapi (COPM, generisk): Kartlegge aktivitetsutøvelse og deltakelse i arbeidsliv, fritid og hverdagsliv i hjem og nærmiljø Law et al 2014

9 Eksempler fra revmatologi Ergoterapi, sykdomsspesifikk kartlegging «Aktivitetsprofil ved utmattelse» Sand-Svartrud 2014 På morgenen På formiddagen Fysiske aktiviteter Sosiale aktiviteter På ettermiddagen Aktiviteter jeg gjør alene Endringer som har fungert bra På kvelden Aktiviteter jeg gjør sammen med andre Endringer som har fungert mindre bra Oppgaver som krever hukommelse, konsentrasjon, mental oppmerksomhet Lønnet arbeid Forholdet til familie, venner Husarbeid, vedlikeholdsarbeid Følelser jeg forbinder med en hverdagsaktivitet Forholdet til meg selv Fritidsinteresser, hobbyer

10 Sand-Svartrud 2014

11 Gjøre det målbart Sett ring rundt det tallet som best beskriver din opplevelse av hvordan du har mestret utmattelsen den siste måneden. 0=ingen mestring i det hele tatt, 10=opplevelse av god mestring Med oppfølgingsspørsmål: - Hva gjør at du ikke skårer lavere? (styrke mestringstro) - Hva tror du skal til for at du skal kunne skåre høyere? (mulige påvirkningsområder)

12 Ergoterapi, eksempler på tiltak Økt bevissthet om eget aktivitetsmønster NBRR 2014, Cramp et al 2013

13 Ergoterapi, eksempler på tiltak Felles forståelse (pasient og tverrfaglig team) NBRR 2014, Carandang et al 2016, Yuen & Cunningham 2014

14 NBRR 2014

15 Ergoterapi, eksempler på tiltak Aktivitetsregulering Planlegge. Prioritere. Veksle mellom krevende og mindre krevende gjøremål. Ta vare på interesseaktiviteter og betydningsfulle forpliktelser. Individuelt tilpasset. Carandang et al 2016, Cramp et al 2013, Smith et al 2013

16 Ergoterapi, eksempler på tiltak Tenke Føle Hva er realistisk? Hva er må, bør, kan? Her og nå eller uka som helhet? Anerkjenne egen innsats Kjenne verdien av aktiviteten Gjøre Gode arbeidsstillinger, tilpasset redskap, smart plassering av utstyr Porsjonert utførelse Pino-Sedeno et al 2016, Cramp et al 2013, Häuser et al 2009

17 Ergoterapi, eksempler på tiltak Styrke pasientens positive holdninger og mestringstro Styrke forståelse og støtte fra sosiale omgivelser Diakonhjemmet 2016, Cramp et al 2013

18 Ergoterapi, være oppmerksom på: Effekten av trening ved utmattelse Pasientens sykdomsforståelse Sammenheng utmattelse sykdomsaktivitet, smerte, stress, angst og depresjon Sammenheng utmattelse måltidsrutiner, søvnrutiner Sammenheng utmattelse D-vitaminmangel, komorbiditet, overvekt, andre opplysninger fra lege Carandang et al 2016, Yuen & Cunningham 2014, Cramp et al 2013, Häuser et al 2009

19 Ergoterapi fagprosedyre Ergoterapi ved utmattelse relatert til revmatisk sykdom 8 systematiske oversikter Artrose, leddgikt (RA), lupus (SLE), fibromyalgi, Sjøgrens syndrom Status november 2017 (Diakonhjemmet sykehus) Intervensjoner: målrettet, individuelt tilpasset, oppfølging over tid

20 Energiportalen En app for nettbrett og smarttelefoner Pasientens egenmestring av utmattelse Norsk Revmatikerforbund, Norsk Regnesentral, institutt for Vernepleie og Ergoterapi ved VID Vitenskapelig Høgskole Kjersti Ellingsen (VID høgskole, Sandnes) og Monika Olsen (ergot., Haugesund Sanitetsforenings Revmatismesykehus)

21 Hvilke pasientgrupper jobber du med?

22 Hvordan kartlegger du fatigue?

23 Hvordan gir du veiledning ift. aktivitetsregulering?

24 Activiteitenweger Aktivitetskalkulator

25 Aktivitetskalkulator Metode for ergoterapeuter: Kartlegging Vekting Vurdering av aktivitetsnivå Planlegging Trenger ca. 6 konsultasjoner

26 Målgruppe Personer med kronisk energisvikt eller kroniske smerter Ikke-diagnose spesifikk

27 Kartlegging 3 5 dager (minst en helgedag og en hverdag, ikke avvikende dager) Per 15 min., 30 min. eller 1 time

28 Vekting Hvor tung er aktiviteten: i gjennomsnitt, uavhengig av når aktiviteten utføres og uavhengig av hva man har gjort før det: Lett (1 poeng per ½ time) Moderat (2 poeng per ½ time) Tung (3 poeng per ½ time) Avslappende (-1 poeng per ½ time)

29 Vurdering av aktivitetsnivå Gjennomsnitt 10 % Gjennomsnitt Når var det slutt på energien?

30 Planlegging Aktivitetskort Dag- eller ukeplan (papir, PC, kalender) App

31 Opptrapning Små skritt over tid Nedtrapning ved behov

32 Når kan man bruke aktivitetskalkulatoren? Problemer med å strukturere dagen Under- og overbelastning Trenger hjelp til å planlegge aktiviteter Dårlig balanse mellom aktivitet og hvile Dårlig innsikt i egen kapasitet og passende aktivitetsnivå Problemer med å forklare begrensninger til andre Problemer med aktivitetsopptrapning

33 Når bør/kan man ikke bruke den? Bruker redskapet som unnskyldning for unngå visse aktiviteter Tar ikke ansvar for egen mestring skylder på eksterne faktorer Blir stresset av mye struktur/er veldig opptatt av detaljer Er ikke klar for forandring Kort behandlingsperiode/mottar flere forskjellige behandlinger i samme tidsrom Språk eller kulturelle barrierer

34 Sertifiseringskurs Det planlegges to 2-dagers kurs i uke 4, 2018, på Høgskolen i Oslo og Akershus

35 Oppsummering Fatigue Kartlegging Intervensjon Noen eksempler: Energiportalen, Aktivitetsprofil ved utmattelse og Aktivitetskalkulatoren

36 Referanser Antoniu, S. A., & Ungureanu, D. (2015). Measuring fatigue as a symptom in COPD: From descriptors and questionnaires to the importance of the problem. Chronic Respiratory Disease, 12(3), doi: / Chaudhuri, A., & Behan, P. O. (2004). Fatigue in neurological disorders. The Lancet, 363(9413), doi: /s (04) Chen, M. K. (1986). The epidemiology of self-perceived fatigue among adults. Preventive Medicine, 15(1), Fukuda, K., Straus, S. E., Hickie, I., Sharpe, M. C., Dobbins, J. G., & Komaroff, A. (1994). The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study. International Chronic Fatigue Syndrome Study Group. Annals of Internal Medicine, 121(12), Jason, L. A., Boulton, A., Porter, N. S., Jessen, T., Njoku, M. G., & Friedberg, F. (2010). Classification of myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome by types of fatigue. Behavioral Medicine, 36(1), doi: / Lukoschek, C., Sterr, A., Claros-Salinas, D., Gutler, R., & Dettmers, C. (2015). Fatigue in Multiple Sclerosis Compared to Stroke. Frontiers in Neurology, 6, 116. doi: /fneur

37 Referanser (forts.) Matcham, F., Ali, S., Hotopf, M., & Chalder, T. (2015). Psychological correlates of fatigue in rheumatoid arthritis: a systematic review. Clinical Psychology Review, 39, doi: /j.cpr Pertl, M. M., Quigley, J., & Hevey, D. (2014). 'I'm not complaining because I'm alive': barriers to the emergence of a discourse of cancer-related fatigue. Psychology & Health, 29(2), doi: / Ponsford, J., Schonberger, M., & Rajaratnam, S. M. (2015). A Model of Fatigue Following Traumatic Brain Injury. Journal of Head Trauma Rehabilitation, 30(4), doi: /htr Rodrigues, A. R., Trufelli, D. C., Fonseca, F., de, L. C., & Del Giglio, A. (2015). Fatigue in Patients With Advanced Terminal Cancer Correlates With Inflammation, Poor Quality of Life and Sleep, and Anxiety/Depression. American Journal of Hospice and Palliative Care. doi: / Schillinger, A., & Becker, F. (2015). [Fatigue in patients following traumatic brain injury and stroke]. Tidsskrift for den Norske Laegeforening, 135(4), doi: /tidsskr

38 Referanser (eksempler fra revmatologi) Brosseau et al (2011): Ottawa panel evidence-based clinical practice guidelines for patient education programmes in the management of osteorarthritis. Health Educational Journal 70 (3). Carandang et al (2016): Systematic Review of Educational Interventions for Rheumatoid Arthritis. The American Journal of Occupatinal Therapy 70. Cramp et al (2013): Non-pharmacological interventions for fatigue in rheumatoid arthritis (Review). The Cochrane Collaboration. Häuser et al (2009): Efficacy of Multicomponent Treatment in Fibromyalgia Syndrome: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Clinical Trials. Arthritis & Rheumatism 61 (2). Law et al (2014): COPM. Canadian Occupational Performance Measure. COPM-manualen, femte utgave. Pino-Sedeno et al (2016): Effectiveness of Nonpharmacologic Interventions for Decreasing Fatigue in Adults With Systemic Lupus Erythematosus: A systematic Review. Arthritis Care & Research 68 (1). Smith et al (2013): Activity Pacing Education for People with Osteoarthritis: A Systematic Review of the Current Evidence-base. Current Rheumatology Reviews 9 (3) Yuen & Cunningham (2014): Optimal managment of fatigue in patients with systemic lupus erythematosus: a systematic review. Therapeutics and Clinical Risk Management.