SMITTEVERNRAPPORT FOR

Transkript

1 SMITTEVERNRAPPORT FOR Ansatte i 2012 Smittevernlegen ansatt i 40 % stilling er overlege Yngvar Tveten. Hygienesykepleierne Carl-Fredrik Borchgrevink-Lund og Kristin Broch Dahl er ansatt i henholdsvis 75 % (33 % fra 20/8) og 80 % stillinger. Henriette Berg Hansen er under utdanning til hygienesykepleier og ble ansatt i 50 % stilling 20/8. Therese Strickert Petersen er ansatt som sekretær i 20 % til infeksjonsregistrering. 2. Organisering Økonomisk og i praksis er smittevernenhet organisert under medisinsk klinikk og seksjon C (blod-, kreft-, infeksjon, mage-tarmssykdommer, palliativ behandling og smittevern). Smittevernenheten har ukentlige møter i samarbeid med sykepleierne fra Bedriftshelsetjenesten og fagutviklingssykepleier på avdeling for infeksjonssykdommer. 3. Insidensregistrering av postoperative sårinfeksjoner (NOIS). NOIS-2012 (Norsk Overvåkingssystem for infeksjoner i sykehustjenesten) ble utført i perioden Resultatene er sendt FHI i februar og nasjonale resultater vil foreligge ca juni-12. NB! NOIS perioden ble utvidet til 4 mnd i 2012 og det vil være kontinuerlig registrering (12 mnd) fra Vi registrerte i 2012 alle aktuelle inngrep i Skien, Notodden og Rjukan. a. Resultater NOIS-2011/12 Keisersnitt Hofte Hofte - Kolecystektomi Kolonkirurgi totalprotese hemiprotese NOIS-2012: 3,8 % 0 % 11 % 5,5 % 9,7 % Skien Notodden - 0 % 0 % 0 % 0 % Rjukan - 0 % 0 % Nasjonal 6,9 3,1 5,1 7,1 15,9 insidensandel Skien 12,5 % 5,4 % 0 % 5,9 % 4,5 % Notodden - 0 % 0 % 0 % 0 % Rjukan - 0 % 0 % - - Antall utførte inngrep i NOIS-perioden: Skien: 79 keisersnitt, 32 totalproteser, 36 delproteser, 55 kolecystektomier og 31 koloninngrep. Notodden: 6 totalproteser, 7delproteser, 18 kolecystektomier og 7 koloninngrep. NB! oppfølging ca 60 % Rjukan 36 totalproteser, 4 delproteser. b. Kontinuerlige insidensregistreringer: Vi registrerte i Skien 2012 også kontinuerlig insidensen av postoperative sårinfeksjoner etter keisersnitt, galle, tarm-og rekruminngrep og innsetting av hofte- og kneproteser. 1

2 Keisersnitt: Registrert 264 operasjoner, 11 infeksjoner (8 overfladiske, 1 dyp og 2 hulrom). Dette gir en insidensandel på 4,2 %. I 2011 var insidensandelen 8,1 %. Forbedringsarbeid for å redusere infeksjoner etter keisersnitt (iverksatt 1/9-2010) viser signifikante forandringer etter oppstart. Det er viktig fortsatt å ha fokus på forbedring videre framover, da målet på < 3 % ikke er nådd. En tverrfaglig arbeidsgruppe møtes jevnlig for å holde fokus oppe. Hofteproteser: Registrert 221 operasjoner, 5 infeksjoner (3overfladiske, 2 dype). Dette gir en insidensandel på 2,3 %. I 2011 var insidensandelen 5 %. Totalproteser (106): 1dyp infeksjon gir en insidensandel på 0,9 %. I 2011 var insidensandelen 5,2 %. Delproteser (115): 4 infeksjoner (1dyp, 3overfladiske), gir en insidensandel på 3,5 %. I 2011 var insidensandelen 4,8 %. Det skal bemerkes at de 4 infeksjonene på delproteser kom i løpet av 4 uker i novenmber/desember hvor det var mange akutte innleggelser med hoftebrudd og overbelegg på avdelingen. Ingen infeksjoner registrert på 1 års oppfølging Kneproteser: Registrert 77 operasjoner, 3 infeksjoner (1 overfladiske og 2 dype). Dette gir en insidensandel på 3,9 % som i Ingen infeksjoner registrert på 1 års oppfølging Tarm-og rektuminngrep Registrert 171 operasjoner, 30 infeksjoner (20 overfladiske, 1 dyp og 9 hulrom). Dette gir en insidensandel på 17,5 for 2012, tilsvarende 16,2 % i perioden Tarminngrep som registreres i NOIS er kun utvalgte koloninngrep. Antall NOIS-inngrep i 2012 var 104 perioden. Det ble registrert 17 infeksjoner (13overfladiske og 4 hulrom) som gir en insidens på 16,3 % for 2012, tilsvarende 13,9 % i perioden Utvalgte koloninngrep ( NOISinngrep ) registert 104 operasjoner, 13 overfladiske og 4 hulromsinngrep som gir en insidensandel på 16,3 %. Det ble i november iverksatt en tverrfaglig gruppe til forbedringsarbeid for å redusere infeksjoner etter tarm-og rektuminngrep. Arbeidet ble avsluttet før årsskiftet, men det var planlagt et oppfølgingsmøte som imidlertid ikke ble gjennomført. Galleinngrep: Registrert 199 operasjoner, 10 infeksjoner, (6 overfladiske og 4 hulrom). Dette gir en insidensandel på 5,0 % i 2012, tilsvarende 5,9 % i perioden Notodden: Hofteproteser: Registrert 35 operasjoner, 1 dyp infeksjon, som gir en insidensandel på 2,9 %. Ingen infeksjoner registrert på 1 års oppfølging. Koloninngrep: Registrert 25 operasjoner, 1 overfladisk infeksjon gir en innsidens andel på 4 % Galle inngrep: Registrert 50 operasjoner. Ingen infeksjoner. Rjukan: Hofteproteser: registrert 92 operasjoner, 1overfladisk infeksjon, som gir en insidensandel på 1,1 % 2

3 For både Notodden og Rjukan er tallene små og insidenstallene må tolkes med forsiktighet. Det har vært et problem med 30 dagers oppfølging av pasienter på Notodden. Totalt er nå oppfølgingen ca 80 % for 2012, mens oppfølgingen for siste tertial (som er NOIS-perioden) kun er ca 50 %. 30 dagers oppfølging bør gjøres kontinuerlig for å sikre gode data og avdekke en opphopning av infeksjoner raskest mulig Resultat av insidensregistreringer er sendt hver måned til klinikkledelse og kontaktleger ved kirurgisk klinikk. Halvårsrapporter har vært sendt ledergruppa. c. Tre måneders registrering på Dagsykehuset i Porsgrunn Fra 1/9-30/11 ble det registrert innsidens av postoperative sårinfeksjoner etter utvalgte inngrep i Porsgrunn. Følgende inngrep / Nomescokoder ble registrert: Plastkir: * Mammaplastikk / HAD, * Arrkorreksjoner / QAE, QBE, QCE * Mage- og lårplastikk /QBJ, QDE Det ble registrert 131 operasjoner, 18 infeksjoner (13 overfladiske og 5 dype)som gir en insidensandel på 13,7 %. Ortopedi: *Arthroscopier Skulder / NBA, NBK Albu / NCF, NCH, NCL Kne / NGD, NGE, NGF, NGU Det ble registrert 207 operasjoner, 9 infeksjoner (8 overfladiske og 1 dyp) som gir en insidensandel på 4,3 %. Urologi: * Prostatabiopsi / TKE00 Det ble registrert 16 operasjoner, ingen infeksjoner. Gastrokir: * Hernie / JAB, JAD, JAF (galleinngrep inngår i kontinuerlig registrering) Det ble registrert 44 operasjoner, 1 overfladisk infeksjon som gir en insidensandel på 2,3 %. Gynekologi: * Laprascopi / JAH01 * TOT / LEG13 Av en uforklarlig datateknisk grunn ble ikke LEG 13 inngrepene (5 stk) registret, og det var kun 2 JAH01 inngrep. 4. Prevalens Det ble gjennomført 4 prevalensundersøkelser. Undersøkelsene ble gjort på sykehusene i Skien, Kragerø, Notodden og Rjukan og Nordagutu. Forekomsten av helsetjenesteassosierte infeksjoner var 1. kvartal 4,3 %, 2. kvartal 6,1 %, 3. kvartal 4,3 % og 4. kvartal 9,4 %. Nasjonal prevalens 2. kvartal var 5,3 % og 4. kvartal 6,0 % 3

4 Resultatene fra prevalensundersøkelsene sendes til de respektive avdelinger (ledere) og brukes også i undervisning. 5. Infeksjonskontrollprogram Det utføres et kontinuerlig arbeid med å revidere enhetens dokumenter i TQM. Det har også vært brukt mye tid på korrekt plassering av dokumentene for å synliggjøre at Smittevernenheten i mange tilfeller er rådgiver, men at ansvar for gjennomføringene av ulike smitteverntiltak er et ledelsesansvar. Revisjonen fortsetter i Hoveddokumentet til infeksjonskontrollprogrammet ble revidert i Avviksmeldinger Smittevernenheten har blitt bedt om å kommentere på enkelte avvik i Det kan bemerkes at det meldes få eller ingen avvik på infeksjonskomplikasjoner hos inneliggende pasienter. 7. Undervisning Det ble arrangert en fagdag i april i samarbeid med BHT. Tema var Infeksjonsforebyggende arbeid og Rett antibiotika til rett tid. I oktober arrangerte vi ett halvdagsseminar om med tema Samhandling om multiresistente bakterier hvor også kommunene ble invitert. Hygienesykepleiere og smittevernlege har ellers hatt undervisning på enhetene etter forespørsel både på dagtid og på kveldsseminarer. 8. Intern kompetanseutvikling Vi deltar på de regelmessige regionale smittevernmøter, 4 pr år og på OUS-Rikshospitalets nettundervisning om smitteverntemaer hver 3.onsdag i måneden. Yngvar, Carl-Fredrik, Kristin, Henriette og fagutviklingssykepleier på infeksjonsenheten deltok på det årlige Norsk Forum for Sykehushygiene i Tromsø. Yngvar og Kristin deltok på den årlige NOIS-dagen i september. Carl-Fredrik deltok på His i Liverpool i oktober. Kristin deltok på desinfeksjonskurs på OUS i januar. Yngvar arrangerte og deltok på NORTICK, Vårmøtet i mikrobiologi og infeksjonsmedisin, NSCMID (nordisk møte i mikrobiologi og infeksjonsmedisin), Strategimøte i serologi (EBV) og Strategimøte i bakteriologi (resistente mikrober). Carl-Fredrik er medlem av en av gruppene i produktrådet i helse Sør-Øst. Kristin er med i kampanjegruppa for pasientsikkerhetskampanjen på STHF, samt er med i den regionale gruppen som utarbeider e-læringsprogram i smittevern Yngvar er med og utarbeider ny nasjonal veileder for antibiotikabruk i sykehus. Veilederen forventes ferdig i løpet av Infeksjonsutbrudd Det har ikke vært omfattende utbrudd i 2012, men vi hadde en periode før nyttår og inn i 2013 med en periode med svineinfluensa. Utbruddet ble spesielt fokusert fordi en 11-åring fra Porsgrunn døde på OUS. Rundt 20 pasienter med influensa var innlagt før nyttår hvor svineinfluensa (H1N1) utgjorde 70 % av tilfellene. 4

5 I 2012 (tall fra 2011 i parentes) ble det påvist Clostridium difficile hos 29 (43), Noro- og Sapovirus hos henholdsvis 26 (158) og 1 (1), ESBL E.coli eller Klebsiella pneumoniae hos 26/2 (21/1), pseudomonas/acinetobacter med nedsatt karbapenemfølsomhet hos 9 (14), pneumokokker med nedsatt penicillinfølsomhet hos 2 (2) pasienter og MRSA hos 8 (5) pasienter/ansatte. Det har vært gjennomført smitteoppsporing i samarbeid med BHT etter tilfeller både med tuberkulose og MRSA, men det er ikke påvist sekundærsmitte. 10. Antibiotikastatistikk Smittevernoverlegen har undervist om sykehusets antibiotikastatistikk (tallene er gjort tilgjengelige av farmasøyt Turid Veggeland) og undervist om rasjonell bruk av antibiotika for helsepersonell. Avdelinger med avvikende forbruksmønster er undervist spesielt. Statistikken for 2011 viste økt totalforbruket og økt forbruk av bredspektrede midler (cefalosporiner, karbapenemer og kinoloner). Dette medførte økt fokus på forbruket spesielt på medisinsk avdeling i 2012 hvor det er innført obligatorisk begrunnelse for antibiotikavalg. Dette registreres vha prevalensundersøkelser. Den første ble gjort mot slutten av 2012 og forstetter inne i I tillegg blir det sett på om primærbehandlingen følger nasjonale retningslinjer. Det er laget nye retningslinjer for infeksjonsprofylakse med antibiotika for alle kirurgiske spesialiteter unntatt plastikk-kirurgi. Sykehusets antibiotikastatistikk for 2012 foreligger ikke ved årsrapportens innlevering. En nasjonal antibiotikaveileder for sykehus er under utarbeidelse og denne vil implementeres i Sykehuset Telemark i løpet av Ordinær prevalensregistrering av antibiotikaforbruk ble gjort på utvalgte enheter i mai og november som tidligere. 11. Håndhygienekampanje Vi observerte håndhygiene etter WHOs standardiserte metode på ortopedisk avdeling og intensivavdelingen i april-juni. Resultatene ble lagt fram på de respektive avdelingers avdelingsmøter på høsten. Vi hadde en del aktiviteter i forbindelse med Håndhygienedagen 5. mai. Vi var med i den nasjonale kampanjen i regi av Kompetansesenteret for Smittevern med telling av håndsmykker på 5. mai. Det ble i samarbeid med smittevernkontaktene arrangert stand med fokus på håndhygiene også på lokalsykehusene inkludert TRS. Det ble også gjort telling av håndsmykker i oktober. Resultatene presenteres på kurs. 12. Smittevernkontakter Det har vært arrangert 6 møter for smittevernkontaktene. Tema for møtene har vært multiresistente bakterier, MRSA testing, nye retningslinjer for isolering, desinfeksjonsmidler, sjekk av spyledekontaminator og instrumentvaskemaskin, bruk av smykker, informasjon om VRE utbrudd, informasjon om endringer/nye retningslinjer innen smittevern, deling av erfaringer fra de enkelte, planlegging og oppsummering etter 5. mai. Smittevernkontaktene er aktive med i tellinger av armsmykker og presenterer resultatene på sine enheter. Dessuten blir de brukt til høring av reviderte retningslinjer innen smittevern, og retningslinjene har vært diskutert i plenum. Det er rundt 40 registrerte smittevernkontakter, det er ca som kommer på møtene. Oppsummering for 2012 Ingen store utbrudd av infeksjonssykdommer i 2012, men noe svineinfluensa med betydelig mediafokus ved årsskifte. Ingen store endringer ellers når det gjelder C. difficile eller 5

6 forekomsten av multiresistente Gramnegative stavbakterier eller MRSA selv om det skjer en gradvis økning i forekomsten. For 2013 vil det spesielt bli lagt vekt på undervisning i antibiotikabruk og implementering av ny nasjonal veileder i tilegg til at tiltakene i medisinsk klinikk vil bli fulgt opp. I henhold til pasientsikkerhetskampanjen er smittevern et viktig område også neste år hvor forebygging av urinveisinfeksjoner og av infeksjoner ved bruk av sentrale venekatetre vil bli implementert i pasientsikkerhetskampanjen. Hygienesykepleier Henriette Berg Hansen skal ansettes i 100 % stilling etter endt utdanning i juni Femti prosent av stillingen skal være rettet mot KNR. Infeksjonsregistreringen for KNR skal fortsatt ivaretas av Kristin Broch Dahl. Vi ser fortsatt behov for en avtale med kommunene spesielt pga økende forekomst av MRSA og ESBL-produserende gram-negative bakterier i samfunnet generelt. Enhet for smittevern, 15. februar 2012 Yngvar Tveten Smittevernoverlege Sykehuset Telemark HF 6