Reduksjon av sykehusinfeksjoner ved St. Olavs Hospital

Transkript

1 Reduksjon av sykehusinfeksjoner ved St. Olavs Hospital Prosjektgruppe: Tore Jo Nilsen Anita Wang Børseth Eline Storvig Jenny Aasland Kaja Fjeldsæter

2 Bakgrunn Reduksjon av sykehusinfeksjoner er et av målene for Pasientsikkerhetskampanjen For å bidra til dette har ledelsen ved sykehuset besluttet å gjennomføre et prosjekt; Reduksjon av sykehusinfeksjoner ved St. Olavs Hospital % av innlagte pasienter får en sykehusinfeksjon. Konsekvenser: forlenget sykehusopphold, økt lidelse, økt dødelighet, hyppigere reinnleggelse, og økte kostnader. Nytt sykehus med gode fasiliteter er et godt utgangspunkt for å forebygge sykehusinfeksjoner. For å hindre smitteoverføring er basale smittevernrutiner en nødvendighet, og korrekt håndhygiene er det viktigste enkelttiltaket. Hender uten klokker og ringer er en forutsetning for god håndhygiene. Ved siste telling bar 34% av de ansatte klokker og ringer. Dette viser at St. Olavs Hospital har et forbedringspotensiale.

3 Overordnet mål Prosjektet skal bidra til å redusere sykehusinfeksjoner og dermed øke pasientsikkerheten ved St. Olavs Hospital slik at sykehuset i løpet av en treårsperiode blir et av de beste og sikreste i landet.

4 Fem resultatmål 1. Håndhygiene 2. Opplæring 3. Overvåking 4. Rapportering 5. Klinikkenes eget smittevernarbeid

5 1. Håndhygiene Nullvisjon for bruk av ringer og klokker samt 100 % etterlevelse av utførelse av håndhygiene hos ansatte som er i sykehusets arbeidsantrekk eller i kontakt med pasienter og/eller pasientomgivelser. Seksjon for sykehushygiene (SSH) skal telle klokker og ringer to ganger årlig på ca 1000 ansatte. Klinikkene skal utføre den samme tellingen en gang i året og rapportere til SSH. Resultatene skal presenteres klinikkvis. WHOs modell og verktøy anvendes for måling av etterlevelse av håndhygiene. Målinger utføres av SSH med minst 200 observasjoner i året.

6 1. Håndhygiene forts. Klinikkene skal henge opp klokker på relevante steder slik at det blir lettere å unnvære armbåndsuret. Klinikkene skal sørge for knagger til legefrakker i forbindelse med pasient-/undersøkelsesrom. SSH og kommunikasjonsavdelingen skal utarbeide kommunikasjonsplan og informasjonsmateriell. Håndhygienemarkering 5. mai hvert år.

7 2. Opplæring Alle ansatte som er i kontakt med pasienter, pasientomgivelser/pasientutstyr, pasientmateriale og pasientprøver skal delta i smittevernopplæring minimum hvert 3. år. Ansatte som er i risiko for å bli eksponert for blod og kroppsvæsker, skal delta på blodsmittekurs hvert 5. år. Klinikkene skal utarbeide opplæringsplaner og dokumentere deltakelse. SSH kan bidra med innspill til det faglige innholdet i opplæringsplanene. E-læring i smittevern implementeres når læringsportalen er på plass.

8 3. Overvåking Reduksjon av sykehusinfeksjoner til en prevalens under 3 % og reduksjon av insidens av postoperative sårinfeksjoner. Foreta 2 prevalensmålinger pr år. Øke antall målinger til 4 pr år når elektronisk registreringsverktøy er tilgjengelig. Utvide registrering og innrapportering av postoperative sårinfeksjoner ved hoftekirurgi, keisersnitt og hjerteoperasjoner til Folkehelseinstituttet fra tre måneders overvåkning til kontinuerlig overvåkning. Klinikkene som deltar i Norsk overvåkingssystem for infeksjoner i sykehustjenesten (NOIS), definerer sitt individuelle insidensmål i løpet av Klinikksjefene gjør dette i samarbeid med SSH. SSH gir tilbakerapportering av NOIS-data til de aktuelle klinikkene to ganger pr år.

9 4. Rapportering Klinikkene skal rapportere i linjeledelsen på resultater og tiltak innenfor definerte smittevernområder. Rapporteringen skal inngå i klinikkenes tertialrapportering til direktøren og videre til styret for St. Olavs Hospital. I rapporteringen skal inngå: Prevalensresultater og tiltak for oppfølging Insidensresultater og tiltak for oppfølging Rapportere antall meldte sykehusinfeksjoner i avvikssystemet Rapportering på dokumentert prosentvis deltagelse i smittevernopplæring, jamfør resultatmål 2

10 5. Klinikkenes eget smittevernarbeid Hver klinikk/divisjon skal i tillegg til punktene 1-4 identifisere minst ett område rundt sykehusinfeksjoner og/eller smitteforebyggende tiltak som det i kampanjeperioden skal arbeides spesifikt med. Klinikkene oppnevner en kontaktperson til prosjektet. Klinikkene oppretter klinikkvise arbeidsgrupper som identifiserer forbedringsområder og utarbeider tiltak som implementeres i klinikken. Klinikkene gir prosjektgruppen en beskrivelse av forbedringsområder som er identifisert innen utgangen av Resultatet av arbeidet rapporteres til prosjektgruppen innen utgangen av prosjektperioden.

11 Fremdrift Prosjektplanen godkjent av Styringsgruppen (15. august 2011) Prosjektplanen fremlagt for Hovedledelsen (12. september 2011) Kontaktpersoner oppnevnt innen 26. september Kommunikasjonsplan er ferdigstilt Oppstartmøte 6. oktober (kl ) Presenteres på Kilden 6. oktober

12 Vil vi lykkes? Kulturendring må til Kompetanse må sikres Dette skjer ikke av seg selv Ledelsesforankring nødvendig Vi håper dette blir et løft for St. Olav!