Arbeidet innen ansvarsområdet

Transkript

1 Kommunens saksm. Prosjektr r Samsvarserklæring Pbl 24-1 SAK10 kapittel 12 DIKKTOILCIT r011 DYCCKVALITET Erklæringen gjelder Eiendom/ byggested horetakets navn Gn, 00 Adresse Itrand Bnr Festenr. Ssks)onsrn. Bygningsrr Beitgrr Kornmune ( IR1) Postnr Poststed Organisas.onsnr. Ansvarsrett gitt dato Arbeidet innen ansvarsområdet er avsluttet Ja Nei Ansvarsområde Funksjon ipro UTF) PRO Hentet fra søknad om ansvarsrett Beskr velse av ansvarsomrads Prokjekterinto a h tninnn. untatt anno2 a' I palunct inn o ut enda:. ;amt Ltreng ire mas;eforil minarh:idet. Ansvarlig for prosjektering: Det er ikke avdekket gienstående arbeider finenlor ansvarsomradet som er 111 hinder for å g: lgangsettingstillatelse! Rammetillatelse ett-trinns tillatelse Midlertidig brukstillatelse Ferdigattest Ansvarlfg for utførelse: Midlertidig brukstillatelse Gjenstående arbeider for denne delen av tiltaket frem mot ferdigattest Angi gjenstaende arberder av mindre vesellig betydning. Innenror den delen av ti taket det sokes ruldleftid0 hrukstillatelse ter Angi resterende deler av tiltaket hvor det her ikke sekes om mid ertidio bruksffilatelse Ferdigattest Det er ikke avdekket feil eller mangler som hindrer ferdigattest Bekreftelser Det bekreftes at kvalitetssikring er utført og dokumentert i henhold til søknad om ansvarsrett og foretakets system. Prosjektering verifisert i samsvar med ytelser i TEK10 alternativt TEK Prosjektering venfisert i samsvar med dokumentasjon av løsninger i TEK10 alternativt TEK Utforelse verifisert i samsvar med produksjonsunderlag. Erklæring og underskrift et er kjent med reglene om stratf og sanksjoner i plan- og bygningsloven kap 32 og at det kan medfore reaksjoner dersom det er gitt uriktige opplysninger. 3ato Foreta Js naerskritt )), G)entas med olokkboksraver 2n Oh 2011 ( 4-t' IlAd I ( 1R Blankett 5148 Bokmal f Utgitt av Direktoratet r byggkvalitel 01 0) Side ' av 1

2 standard norge Søknad om ansvarsrett etter plan- og bygningsloven vedlegg nr fl Stde av Søknaden gjelder Gro 60 Eiendom/ byggested Adresse Bnr Festenr Seksjonsnr Bygningsnr i Bolignr Kommune 118 STRAND, BJØRN AMUNDAL Postnr. Poststed 7170 AFJORD EINAR HAUGSNES AS Adresse Postro. Poststed MONSTADVEIEN AFJORD Kontaktperson Telefon EINAR INGE HAUGSNES E-post einar.inge@haugsnes.as Organisasjonsm : Mobittelefon Ansvarsområde (skal overføres til gjennomføringsplan, med unntak av første og siste kolonne) Funksjon (PRO. SØK, UTF, kontroll) Beskrivelse av ansvarsområdet PRO, UTF UTVENDIG OG INNVENDIG RØRARBEID Tiltaksklasse Våre Sarnsverserklæringer vil foreligge Ved (Sett X) Søknad om rammebllatelse Søknad om igangsettings- Søknad om tillatelse/ ferdigattest ett-trinns søknad Kompetanse i tiltaket *ther oppgis kompetanse som vil bli brukt i tiltaket for oppfyllelse av SAK , 11-1 og Universitet/høyskole høyere grad 2. Universitet/høyskole lavere grad 3. Mesterbrev/fagskole 5. Annen kompetanse, se vedlegg. 4. Fagbrevisvennebrev Vedlegg nr. Godkjenning av foretak Foreligger sentral godkjenning innenfor ansvarsområdene? Dekkes ansvarsområdet av sentral godkjenning M Helt Ja Delvis r I I I Nei Hvis delvis, beskriv det som ikke dekkes (Er det behov for ytterbgere plass, beskrivi eget vedlegg) Nei Hvis nei eller delvis, legg ved "Vedlegg til søknad om ansvarsrett der foretaket ikke har sentral godkjenning". I Vedlegg nr. Vedlegg nr. Erklaringer og underskrifter et er kjent med reglene om straff og sanksjoner i pb1 kap 32 og at det kan medføre reaksjoner dersom det gis uriktige opplysninger. AnsvarlIg foretak EINAR HAUGSNES AS Dato Ansvarlig prosjekterende erklærer at prosjektenngen skal være planlagt, gjennomført og kvalitetssikret i henhold til pb1 Ansvarlig utførende erklærer at arbeidet ikke skal starte før det foreligger kvalitetssikret produksjonsunderlag for respektive del av utførelsen Vi forplikter oss å stille med kompetanse som angitt for ansvarsområde og kvalitetssikringen er tilpasset tiltaket Underskaft EINAR INGE HAUGSNES O Standard Norge. Byggblankett juli 2010, utgave 1 Ansvarlig søker for tiltaket ABYGG AS Dato Urtder rift Gjentas med blokkbokstaver Gjentas med blokkbokstaver. (/<.. ; L' /7t fo, Vi

3 stanclard norge Samsvarserklæring Pbl 24-1 SAK10 kapittel 12 Kommunens saksnr. I Prosjektnr. Erklafringen gjelder Gnr. Brif Festenr. Seksjonsnr Bygningsnr. Bolignr. Eiendom/ byggested Adresse Postnr. Poststed STRAND, BJØRN AMUNDAL 7170 AFJORD ets navn EINAR HAUGSNES AS Kommune Orgarnsasjonsnr Ansvarsrett gitt dato Ansvarsområde Funksjon 1PRO, UTFI PRO Arbeidet innen ansvarsområdet er avsluttet Ja ;Nei Hentet fra seknad om ansvarsrett Besknvelse av ansvarsområde UTVENDIG OG INNVENDIG RØRARBEID Ansvarlig for prosjektering: Det er ikke avdekket gjenstående arbeider innenfor ansvarsområdet som ertl hinder fof å gi Igangsettingstillatelse/ Rammetillatelse ett-trinns tillatelse Midlertidig brukstillatelse Ferdigattest Ansvarlig for utførelse: Midlertidig brukstillatelse Gjenstående arbeider for denne delen av tiltaket frem mot ferdigattest Angi gjenstående arbeder av mindre vesentlig betydning, innenfor den delen av tiftaket det søkes midlertidig bruksfillatelse for Angi resterende deler av tiltaket hvor det her ikke søkes om rnidlertidig brukstillatelse Bekreftelser Det bekreftes at kvalitetssikring er utført og dokumentert i henhold til søknad om ansvarsrett og foretakets system. I I Ferdigattest Det er ikke avdekket feil eller mangler som hindrer ferdigattest Prosjektering vefifisert i samsvar med ytelser i TEK10 alternativt TEK Prosjektering verifisert i samsvar med dokumentasjon av løsninger i TEK10 altemativt TEK Utførelse verifisert i samsvar med produksjonsundertag. Erklfering og underskrift et er kjent med reglene om straff og sanksjoner i plan- og bygningsloven kap 32, og at det kan medføre reaksjoner dersom det er gitt uriktige opplysninger. Dato ets underskrift Gjentas med blokkbokstaver EINAR INGE HAUGSNES Standard Norge Byggblankett 5148 juli 2010, utgav 1

4 A Walqraw Plan 1. Ete lbfleion nr Ar I, I 4 *, wrtnicao 17 NOR INIT V\), 19 -i'l--1c41\1 - fill UL: u iq, Enebolig Amundal Torriffir:, elorn..tenw I A1,190 As " I!',10, ""adm~ eiwt...~.~«anerankdrutoummos~ TAmem Plan 1. Etasie 49"*. orr. Dato ( 1.-;;~ ~1* Tronensanr.: A22-101

5 Vedlegg nr. Slcle av Søknad om ansvarsrett etter plan- og bygningsloven Søknaden gjelder Gnr. Bru Festenr. Seksjonsnr. Bygningsnr. Bolignr Elendom/ byggested Adresse Kontaktperson AckesSe Str-cz(,C (cs Postm ( 7 L; Postnr Tetefon Poststed Postated Kommune c.1"-t Cr2l. C k() Organrsesionsnr9 FJ 01:f) Mobilteiebnci c 57 57ei E-post Ansvarsområde _ Funksjon (SØK, PRO, UTF, kontroll) (1"Pt Beskrivelse av ansvarsområdet -emc4 Tittaksklasse Våre samsvarseddæhngedkontrollerldæringer vilbreligge ved: (sett X) Søknad om Søknad om Søknad om ramme - igangsetlinga - mjcliertjdj9 Søknad om tillatelse taateisel brukstillatelse lerckgatlest ett-trinns søknad Godkjenning av foretak Foreligger sentral godkjenning innenfor ansvarsområdene9 Dekkes ansvarsornrådet av sentral godkjenning Ja Helt n Delvis INei Hvis dems, beskriv det som ikke dekkes (Er del behov for ytterligere plass, beskriv i eget vedlegg) Nei Hvis nei eller delvis, legg ved 'Vedlegg til søknad om ansvarsrett der foretaket ikke har sentral godkjenning'. Vedlegg nr. Vedegg nr. Erldteringer og underskrifter et er kjent med reglene om straff og sanksjoner i pbl kap 32 og at det kan medføre reaksjoner dersom det gis uriktige opplysninger. Vi forplikter oss å stille med nødvendig kompetanse i tittaket Ansvarlig prosjekterende erklærer at prosjekteringen skal være planlagt, gjennomført og kvalltetssikret i henhold til pbl Ansvarkg utførende erklærer at arbeidet ikke skal starte før det foreligger kvalitetssikret produksjonsunderlag for respektive del av utførelsen Ansvarlig kontrollerende erklærer uavhengighet, jf. SAK , og vil redegjøre for endringer som kan påvirke uavhengigheten Ansvarlig foretak Dato Am Undersknft _s Ansvarlig søker for tiltaket f- r- Undersk Gjentas med blokkbokstaver ISJ(P R f1/41 v i) L Gjentas med bloklibokstaver Eflankett 5181 Bokrniti 0 Utgitt av Direktoratet for byggkvalitet C Side 1 av 2

6 Side av Søknad om ansvarsrett (torts.) etter plan- og bygningsloven Ansvarsornråde Funksjon (SØK, PRO, UTF, kontroll) Besknvelse av ansvarsområdet Tiltaksklasse Varesamsvarsertda3nnger/kontrollerldaeringer vil foreligge ved:(sett X) Søknad om Søknadom seknad nin ramme- igangsettings" midlertidig Søknad om tillatelsel ferdigattest tillatelse brukstillatelse ett-trinnssøknad Blankett 5181 Bokmå ti Utgitt av Direktoratet for byggkvalitef Side 2 av 2

7 -,.,;-,...:..~..-...:;,-;--. ' ))./ i \.--yr:-----'%: *-2-- (,.,. > r-.._,a, i ' ' -,.,.., 1. '1 1 cv \ ' sr/-j ) \'' /, \ ( \ ''.,,,y,. ' / ør.1,ffiwel " \ Winearik'

8 z AB L ops --/kotvifri mrq JTflTTIP V 1 180FiaPUn olk! v Jal J834.8 OWeagUiV CL0WLO POPPOWNi Noolo8 uns umpon9 --)frø inkty (v)..lodrgw.ap~pa-amual9 ), ).1' 111[1:1~årl 5 t;,/ t-/: v )1)", ury7 alet] Ipsiew; Bwiensuv oolon 1 ~~ wpopo tæ woopeoppoo Jq affigklpai PA 50 W.NVN I Viii6 ffi tialmen i&uoippg 5~51"/ uastalaw AR PP BAPPOPII BePoPtIogoo!PloPwd Polosfflowl w wol apels le3t5 a5peprowo wiceplio opooffil!pwwwf 1;,2P4a4!PoPNNOMI PoPlowsob IfloPold wom P5P o~lopool W Pw4410 opooso~1 1~ iwfou!a~adtuffil 611~1 Pow orlo soo PPINILW ~owido aboopn sifi pp woomp JawBsowu welpow toonap 60 æ cloo Jouo(sapes Bo moos wo atiolgou pow pah.aaffinpuepon Ira salkiseepra iNIA -.BIPAPPPoe PIPos nol PollNowiJap wusabowo peows etiawag. pao etko 'fflap lafia giu sotii eagglaa 4613a1PDA Ste! 41~ "sseld allar~.80{ Acepq lap 11) samap woo lap Auwaq swep w.h PN!oN s!,4a0 er IloNLII 6Ww.4P36 ImPloo ARloPle-wwwwowe PoPPCI tooepanuowwww sopano BupowhipoS lequas w6bowo3 gosawihe 01~h/P "V144V19 Isoadipmi wo putoms PoNoo owo~ aslawifflitrl PoPPOI 135ffleit _saimwsueik -81UUMI UJOPeffiS wo powles WO PeloloS X s) ve*ffinseatia assolo -olloill 13plita~ASUE Jol ooloptiow3 (Na~ ain 'oud ')«as) uctolund app.immuiuv t,s4, 8 1;) Q) f--i Pelslsed wgs!k1 oil L'Int,C) ,Y? /.14 5h1 9hh?bb " 5-9 v t uossad~ sod-3 assavy nwi.,/ y New303 c)?aos-dy (1,10s3 t; ~ larsua~s /1 Puod persafflaq PlhoPliet3 NPMS ~cles uowisikoubhq Bo -ueld Japa fialsrasue WO WeingiS C, -9 aps "Al 550/30/1