Hvorfor er hypotyreose så vanskelig? Pål I. Holm Med. Avd. FSS

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Hvorfor er hypotyreose så vanskelig? Pål I. Holm Med. Avd. FSS"

Ragna Torgersen
8 år siden
Visninger:

1 Hvorfor er hypotyreose så vanskelig? Pål I. Holm Med. Avd. FSS

2 To sentrale spørsmål: 1. Jeg har typiske symptomer på hypotyreose, men legen sier prøvene er normale. Kan man ha hypotyreose med normale prøver? 7. Jeg får behandling for hypotyreose og legen sier prøvene er fine, men jeg er ikke bra. Hva er galt med behandlingsopplegget som brukes?

3 Disposisjon 1. Produksjon og regulering av stoffskiftehormoner 2. Effekter av stoffskiftehormoner 4. Definisjoner 5. Hypotyreose -årsaker -forekomst -symptomer og funn 10. Diagnostikk av hypotyreose 11. Behandling og kontroll 12. Problemer

4 Thyroidea- anatomi Lobus Isthmus Vekt: gram

5 Thyroidea -mikroanatomi C-celler (calcitoninhormon) Tyreoideafolikkel: Tyroideaepitel Kolloid (TG)

6 Tyroideahormoner Tyroxin T4 = forstadium/depot Trijodtyronin T3 = det virksomme hormon Fettløselige: dvs. god absorbsjon i tablettform (80-90 % av dosen)

7 Produksjon av tyroideahormoner Blod Tyroideacelle Kolloid = Hormon lager Binde- Tyrosin TPO T3 + T4 TG protein

8 Virkning av tyroideahormon-1 Blod Protein-T4 FrittT4 I- Celle Revers T3 (0,02%) FrittT3 Protein -T3 Fritt T3 Genavskrivning (0,3%) Biologisk effekt av tyroideahormon

9 Virkning av tyroideahormon-2: 1. Regulering av varmeproduksjonen 2. Regulering av cellevekst -vekst og modning av hjernen i fosterliv og nyfødtperiode 2. Økt effekt av sympatiske del av del selvstyrende (autonome ) nervesystem -puls/blodtrykkskontroll -tarmfunksjon/fordøyelse etc 9. Økt ledningshastighet i hjerne og nervesystem -våkenhet -hukommelse, oppgaveløsning -fysisk yteevne

Økt effekt av sympatiske del av del selvstyrende (autonome ) nervesystem

10 Regulering av stoffskiftehormon-produksjonen Hjernen Hypothalamus TRH Hypofyse lever nyre muskel TSH Gl. thyroidea 20% T3 80% 100% T4

11 Definisjoner Struma = synlig forstørrelse av gl.thyreoidea uavhengig av funksjonsnivå. Hypotyreose= Redusert/mangelfull funksjon/virkning av stoffskiftehormoner i kroppen

12 Måling av tyroideahormoner Kun fritt hormon kan passere inn i cellene Finnes i svært små mengder i blod: Fritt T4: 0, g/liter blod (15 ng/l) Stor variasjon av fritt hormon i blod mellom friske individer: 95 % av friske χ Hver enkelt har sin konstante setteverdi som ofte er ukjent for legen 8 20

ng/l) Stor variasjon av fritt hormon i blod mellom friske individer: 95 %

13 Måling av tyroideahormoner Kun fritt hormon kan passere inn i cellene Finnes i svært små mengder i blod: Fritt T4: 0, g/liter blod (15 ng/l) Stor variasjon av fritt hormon i blod mellom friske individer: 95 % av friske Hver enkelt har sin konstante setteverdi som ofte er ukjent for legen χ χ 8 20 Fritt T4 ikke brukbar for tidlig diagnose av stoffskifteforstyrrelser

blod mellom friske individer: 95 % av friske Hver enkelt har sin konstante setteverdi som

14 Tester på funksjonen av tyroideahormoner 1. TSH : viser effekt av T3 på cellene i hypofyse/hypothalamus, ved hypotyreose meget følsom test og billig Andre: viser effekt av thyroideahormon på lever og beinmarg etc. generelt for lite følsomme og for stor variasjon i nivåene 2. Kolesterol 3. Prolactin 4. SHBG 5. Hemoglobin

meget følsom test og billig Andre: viser effekt av thyroideahormon på lever og

15 Hypotyreose -inndeling 1. Primær: dvs skyldes (utbredt) sykdom/skade i selve skjoldbruskkjertelen 98 % av pas med hypotyreose Lab prøver: TSH FT4 normalt eller 8. Sekundær: dvs skyldes sykdom eller skade i hypofyse eller hypothalamus i hjernen 2 % av pas med hypotyreose Lab prøver: TSH normalt eller FT4 normalt eller

pas med hypotyreose Lab prøver: TSH FT4 normalt eller 8.

16 Primær hypotyreose -årsaker 1. Autoimmun tyroiditt (Hashimoto tyroiditt) immunreaksjon mot hormonprduserende celler, som ødelegges dannes antistoffer mot komponenter i cellene: Tyroperoxidase (TPO- As) Tyroglobulin (TG-As) TSH reseptor (TR-As) 2. Andre tyroiditter 3. Følgetilstand etter: -fjerning av tyroideakjertelen (store struma med trykksymptomer, kreft) -radiojodbehandling mot høyt stoffskifte 4. Visse medikamenter, jodtilskudd

antistoffer mot komponenter i cellene: Tyroperoxidase (TPO- As) Tyroglobulin (TG-As) TSH reseptor (TR-As) 2.

17 Primær hypotyreose -forekomst Livstidsrisiko minst 4 % HUNT 2 undersøkelsen (1997): - kvinner < 40 år 3,4 % ( ¼ funnet ved screening) > 40 år 7,3 % - menn < 40 år 0,6 % ( 1/5 funnet ved screening) > 40 år 1,6 % Alle aldre, men øker med årene

18 Hypotyreose -symptomer Almenmedisin: Frossenhet, appetittløshet, vektøkning, hevelse i ansikt og hender, tørr hus, håravfall trøtthet, økt søvnbehov, treghet, snorking, heshet, konsentrasjonsvansker, muskelstølhet/ smerter/kramper, langsom puls, redusert lengdevekst (barn) brystmelkproduksjon, impotens, nedsatt sexlyst, høy kolesterol, blodmangel Psykiatri: Trøtthet og initiativløshet, depresjon, redusert hukommelse/demenslignende psykose, humørsvingninger Nevrologi: Svimmelhet/redusert hørsel, prikninger i hender og føtter, redusert følesans, karpaltunnel syndrom, muskelsvakhet, talevansker, snorkesyndrom, demenslignende symptomer Ortoped: Muskelstølhet/smerter/kramper. Forhøyet CK Reumatolog: Leddsmerter, hovne ledd Mage-tarm: Forstoppelse, oppblåsthet, appetittløshet, avvikende leververdier, Lav vitamin B12, atrofisk gastritt Hjerte-kar: Langsom puls, småkomplekset EKG, hjerteforstørrelse, væske i hjerteposen, høyt kolesterol Hjertekrampe/angina Øre-Nese-Hals: Svimmelhet, redusert hørsel, svelgvansker, tørre slimhinner Logoped: Heshet, talevansker, snorking Blodsykdommer: Anemi/blodmangel- jern el Vitamin B12, levringsforstyrrelser Gynekologi: Menstruasjonsforstyrrelser, økte blødninger, barnløshet, brystmelk, redusert sexlyst Øyesykdommer: Hevelse rundt øynene, utstående øyne Hud: Deiget, gulblek hud, tørr, kjølig. Kløe. Skjøre negler. Tørt hår, håravfall. Hvite felter (vitiligo)

redusert hukommelse/demenslignende psykose, humørsvingninger Nevrologi: Svimmelhet/redusert hørsel, prikninger i hender og føtter, redusert følesans, karpaltunnel syndrom, muskelsvakhet, talevansker,

19 Hypotyreose -symptomer Det finnes ikke symptomer som er typiske for hypotyreose Og symptomene (type, grad) er avhengig av når i forløpet diagnosen stilles Vanligst: Slapphet Treghet Redusert hukommelse Frostighet (Moderat) vektøkning LAV TERSKEL for å ta stoffskifteprøver er avgjørende!

diagnosen stilles Vanligst: Slapphet Treghet Redusert hukommelse

20 Primær hypotyreose -Diagnose 1. Vedvarende forhøyet TSH (>ca 5) og 4. A. Fritt T4 i nedre del av normalt ref område (< ca 12-14) =latent/insipient hypotyreose eller B. Fritt T4 under nedre referansegrense (< ca 8-9) =manifest hypotyreose og helst: 3. Påvist sannsynlig årsak (vanligvis i form av antistoffer)

21 Primær hypotyreose -behandling 1. Alle med manifest hypotyreose (høy TSH, lav Fritt T4) uavhengig av symptomer (mulige seinfølger, økt hjerte-karrisiko) 6. Insipient hypotyreose (høy TSH, normal FT4) med symptomer som med en viss rimelighet kan knyttes til sykdommen. eventuelt: i en prøveperiode på 3-6 mnd

22 Primær hypotyreose -behandling Thyroxin-natrium (Levaxin) -en gang daglig, ca μg -langsomt innsettende effekt, doseinnstilling tar 6-8 uker Prinsipp: tilfører depot/forstadium og den enkelte celle regulerer selv sin produksjon av det aktive hormon liotyronin (T3) men direkte tilførsel av T3 via blodbanen erstattes ikke. Dosen styres etter TSH i medikamentfastende prøve (helst være 0,5-2) dvs. etter kroppens egen termostat

23 Behandlingen fungerer ikke-1 1. Dosen er ikke riktig innstilt -styrt etter FT4 istedenfor TSH ( underdosering) -TSH antistoffer ( overdosering) 5. Levaxin gir ikke nok tilførsel av liotyronin i visse vev pga varianter med redusert transport av thyroxin inn i cellene og/eller redusert dannelse av liotyronin inne i cellene 10. Udiagnostisert eller utilstrekkelig behandlet annen sykdom 12. Seinfølger/skader som følge av langvarig ubehandlet hypotyreose (1,2 og 3 utelukket)

24 Behandlingen fungerer ikke-2 Hvis riktig thyroxindose: Kombinasjonsbehandling med tyroxin + liotyronin: a. Levaxindosen reduseres % på ukebasis b. I tillegg: Liotyronin 5-10 μg (¼-½ tablett) morgen og middag alternativt: Armour thyroid (fysetørret ekstrakt av svine-tyroidea) 2 gg daglig Etpar mindre studier viser bedre effekt på psykologiske variabler.

25 Hypotyreosesymptomer med normale prøver Annen tilgrunnliggende sykdom MÅ utelukkes først I så fall: Tyroxin (± Liotyronin) i en prøveperiode kan vurderes, spesielt om det er påvist tyroidea-antistoffer.

26 Konklusjoner: Hypotyreose er vanligvis IKKE vanskelig å diagnostisere eller å behandle. Problemer er oftest knyttet til langvarig ubehandlet sykdom eller udiagnostisert tilleggssykdom. Enkelte pasienter (5-10 %?) fungerer bedre på kombinasjonsbehandling med tyroxin og Liotyronin

Like dokumenter

Hypothyreose Lavt stoffskifte

Hypothyreose Lavt stoffskifte Hypothyreose Lavt stoffskifte skyldes svikt i skjoldbruskkjertelen. Manglende produksjon av thyroxin (T4) og triiodothyronin (T3). T4 og T3 regulerer energi produksjon og