Sammenføyning. lnnhegning mot veg. ") Gjelder kun når installasjonen ikke er en del av et større tiltak. Redegjørelser/kart

Transkript

1 Søknad t ttak o tatese U Raetatese vkårene Søknad sentra L* o ansvarsrett Foregger to or 3 ukers saksbehandng 21 7 annet edd? JH : NG or ansvarg godkennng? : råüet Søknaden FOR BVGGKVALTT erater ekgsxgeaae søker : DRKTORATT eer retdge arbedspasser? 2 Berører ttaket byggverk oppørt ør 1850 : Kuurnneoven 25 andre edd? gtt søknad eer vedegg t søknaden herunder av atrkkeenhet v b regstrert atrkkeen Ne Hvs a ska satykke nnhentes ra Arbedstsynet ør gangsettng av ttaket Byggbankett 5177 ed vedegg Hvs ne vedegg byggbankett 5159 Oppysnnger eer endrng 1>:[ z}3;l r~1~ 5 q [Ztttrnns søknadsbehandng Oppyes 201 etter pan og bygnngsoven opprettng Hvs a ska uttaese ra ykeskounen gangsettese av ttaket oregge g] ør geder Gnr endo byggested Panagt Festenr Seksonsnr Bygnngsnr F} Margreta otra brukoré Bnr 6 Bog Garase Nytt bygg ) Nye bygg og anegg ndrng av bygg : í Bruksendrng Hee (ere kryss ug) B b ygg t ) "" h 9" "9» Sk" Anegg R Deer av bygg t ) terrengnngrep Anegg Areaoverørng Saenøynng nnhegnng ot veg Rekae skt nnretnng e Aneggseendo ") Byggbankett 5175 yes ut og vedegges (Vedegg gruppe A) Vesentg Reparason Grunneendo ) Veg Anegg ndrng Oppdeng 3;? ;T {$; 2 av ") : Parkerngspass Vesentgendrng av tdgere drt Y9"ekhS1a as Nyanegg ") ekode ( s 2) [A Bygny Fasade Rvng k Beskrv Obyggng Tng HVbUk b 4 kvavaar tetø Reparason pb 201 d t) NJ) gtae O Konstrukson Takets an eghårgbâgru S Poststed Tbygg Påbygg» UdebYgg og anegg nr Annet: Ko une L Frtdsbog Bognr 1 ") Geder kun når nstaasonen kke er en de av et større ttak Festegrunn over 10 àr Unntatt ra krav o ansvarsrett Behandes etter atrkkeoven Regstrert eer underskrver etet or ttakshaver Vedegg Beskrvese avvedegg Oppysnnger o ttakets Dspensasonssøknad Nabovarsng ytre raer og bygnngsspeskason (begrunnesevedtak) (Kvtterng Gruppe (Byggbankett A 5175) (pb kap 19) or nabovarseoppysnnger Nrra B gtt nabovarsenaboerknaderkoentarer t naboerknader) Tegnnger Redegøreserkart F Søknad avkørsespan o ansvarsrettgennoørngspan Bogspeskason Uttaesevedtak Rekvsson Andre bygnngeendo ra annen oentg yndghet av oppàngsorretnng vedegg rkærng søker or ttaket Poststed N tperson LL k) L ag r «; L 1;); 5 s (Q) [Z \ L69(AV Underskr J O oppysnnger er? on Mobteeon ventuet U 1 u 44 z 9 J 7 Poststedé42?; organsasonsnuer )(;tv>s"2 post íuíííå Metertre V} ~ Un t 5 ~ J81zrrkaçeáJJ 114) M ed bokkboksaver PoÉLuPz) >~«> Genta; ÖJXÖYav JCA 7 J ar J? berg 5 Ttakshaver Ad (6389 post og underskrt Foretaäwv Ko 1 H Ansvarg søker bekreter at hee ttaket beegges ed ansvar og dekker kravene henhod t pan og bygnngsoven n er kent ed regene o stra og sanksoner pb kap 32 og at det kan edøre reaksoner derso det gs urktge Ansvarg G Matrkkeen C D Stuasonspan reätån Gentas Bankett5174BokåQtgntavDrektbrateár nyggøuae Jø 7Teeon 933 gtd) 5 krt z7722j2 zz<;4é V ed bokkéokstaver QTáwz?zM2»Q94 55 Sde 1 av 2

2 Bygnngstypekoder BOLG Derso bruksareaet t bog er større enn bruksareaet t annet enn bog veges bygnngstype kodet nnen hovedgruppen "Bog" (111199) Ved vag av bygnngstype veges den ed størst ande av areaet nnen hovedgruppen nebog 111 nebog 112 nebog ed hybesokkeeghet 113 Vånngshus Toannsbog 121 Toannsbog Vertkadet 122 Toannsbog horsontadet 123 Vánngshus toannsbog Vertkadet 124 Vànngshus toannsbog horsontadet Rekkehus kedehus andre såhus 131 Rekkehus 133 Kedeatruhus 135 Terrassehus 136 Andre såhus ed 3 boger eer ere Store bogbygg 141 Stort rttgende bogbygg pà 2 et 142 Stort rttggende bogbygg på 3 og 4 et 143 Stort rttggende bogbygg pà 5 et eer er 144 Store saenbygde bogbygg på 2 et 145 Store saenbygde bogbygg på3og 4 et 146 Store saenbygde bogbygg på 5 et eer er Bygnng or boeesskap 151 Bo og servcesenter 152 Studenthestudentboger 159 Annen bygnng or boeesskap* Frtdsbog 161 Hytter soerhus o rtdsbygg 162 Heårsbog so benyttes so rtdsbog 163 Vànngshus so benyttes so rtdsbog Koe seterhus og gnende 171 Seterhus se rorbu og knende 172 Skogs og utarkskoe gae Garase og uthus t bog 181 Garase uthus anneks t bog 182 Garase uthus anneks t rtdsbog Annen bogbygnng 193 Bogbrakker 199 Annen bogbygnng (sekundærbog rendrt) ANNT Derso bruksareaet kke oatter bog eer bruksareaet t bog er ndre enn t annet veges bygnngstype kodet nnen "Annet" (211840) ut ra hovedgruppen so saet utgør det største areaet Ved vag av bygnngstype veges den ed størst ande av areaet nnen hovedgruppen NDUSTR OG LAGR ndustrbygnng 211 Fabrkkbygnng 212 Verkstedsbygnng 214 Bygnng or renseanegg 216 Bygnng or vannorsynng 219 Annen ndusetrbygnng * nergtorsynngsbygnng 221 Kratstason (> kVA) 223 Transoratorstason (> kva) 229 Annen energorsynng * Lagerbygnng 231 Lagerha 232 Køe og ryseager 233 Sobygnng 239 Annen agerbygnng " Fsker og andbruksbygnng 241 Hus or dyrandbruk agerso 243 Veksthus 244 Drtsbygnng skeangstoppdrett 245 Naustredskapshus or ske 248 Annen sker og angstbygnng 249 Annen andbruksbygnng * KONTOR OG FORRTNNG Kontorbygnng 311 Kontor og adnstrasonsbygnng rådhus 312 Bankbygnng posthus 313 Medabygnng 319 Annen kontorbygnng * Forretnngsbygnng 321 Køpesenter varehus 322 Butkkorretnngsbygnng 323 Bensnstason 329 Annen orretnngsbygnng * 330 Messe og kongressbygnng SAMFRDSL OG KOMMUNKASJON kspedsonsbygnng terna 411 kspedsonsbygnng yterna kontrotârn 412 Jernbane og Tbanestason 415 Godsterna 416 Postterna 419 Annen ekspedson og ternabygnng * Teekounkasonsbygnng 429 Teekounkasonsbygnng Garase og hangarbygnng 431 Parkerngshus 439 Annen garasehangarbygnng * Veg og trakktsynsbygnng 441 Trakktsynsbygnng 449 Annen veg og btsynsbygnng HOTLL OG RSTAURANT Hotebygnng 511 Hotebygnng 512 Motebygnng 519 Annen hotebygnng * Bygnng or overnattng 521 Hosptspensonat 522 Vandrererehe 523 Apparteent 524 Capnguteehytte 529 Annen bygnng or overnattng Restaurantbygnng 531 Restaurantbygnng kaebygnng 532 Sentrakøkken kantnebygnng 533 Gatekøkken koskbygnng 539 Annen restaurantbygnng * KULTUR OG UNDRVSNNG Skoebygnng 611 Lekepark 612 Barnehage 613 Barneskoe 614 Ungdosskoe 615 Kobnert barne ungdosskoe 616 Vderegående skoe 619 Annen skoebygnng * Unverstets høgskoe og orsknngsbygnng 621 Unverstethøgskoe audtoru esesa v 623 Laboratorebygnng 629 Annen unverstets høgskoe og orsknngsbygnng Museus og bboteksbygnng 641 Museu Kunstgaer 642 Bbotekedatek 643 Zooogskbotansk hage (bygnng) 649 Annen useusbboteksbygnng * ) eer bygnng so har nær tknytnng tener ske bygnnger drettsbygnng 651 drettsha 652 sha 653 Svøeha 654 Trbune og drettsgarderobe 655 Hesestudo 659 Annen drettsbygnng Kuturhus 661 Knoteateroperakonsertbygnng 662 Saunnshus grendehus 663 Dskotek 669 Annet kuturhus * Bygnng or regøse aktvteter 671 Krke kape 672 Bedehus enghetshus 673 Kreatorugravkapebàrehus 674 Synagoge oske 675 Koster 679 Annen bygnng or regøse aktvteter* HLS Sykehus 719 Sykehus * Sykehe 721 Sykehe 722 Bo og behandngssenter 723 Rehabterngsnsttuson kurbad 729 Annet sykehe Prærhesebygnng 731 Knkk egekontorsentervakt 732 Hesesosasenter hesestason 739 Annen prærhesebygnng * FNGSL BRDSKAP OA Fengsesbygnng 819 Fengsesbygnng * Beredskapsbygnng 821 Potstason 822 Brannstason abuansestason 823 Fyrstason osstason 824 Stason or radarovervàk av tyskpstrakk 825 Tuktsrobunker 829 Annen beredskapsbygnng 830 Monuent 840 Oentg toaett Bankett 5174 Bokå Utgtt av Drektoratet or byggkvatet Sde 2 av 2

3 Vedegg Sde CL Kvtterng O av P1: nabovarse sendes kounen saen ed søknaden D RKTORATT FOR BYGCKVALTT V Nabovarse kan enten sendes so rekoandert sendng overeveres persong ot kvtterng eer sendes på epost ot kvtterng Med kvtterng or ottatt epost enes en epost ra nabogenboer so bekreter å ha ottatt nabovarseet Ved persong overeverng v sgnatur gede so bekretese på at varset er ottatt Det kan også sgneres på at an gr satykke t ttaket Ttaket geder Gnr endo Bnr Festenr Seksonsnr Bygnngsnr Bognr Pgstnr Poststed byggested K U;\ N rt L u KAN Lyg;rg så! L Nabogenboereendo Bnr 7 Festenr ersesters navn Seksonsnr r Postnr 5627 Nabogenboereendo 5 P QSM; Persong ersesters navná Seksonsnr K Pos varse Seksonsnr Poststed sendt epost Poststedets regnr taes Denne de kstres på kvtterng 1 RR NO Kvtterng vedegges Sgn Poststed Persong kvtterng or Poststedets regnr Sgn t ttaket erester av nabogenboereendo Festenr Seksonsnr Poststed ersesters navn sendt epost Kvtterng vedegges Postnr Persong kvtterng or Sgn Poststed Persong kvtterng or ottatt varse satykke Nabogenboereendo Bnr Kvtterng vedegges sendt epost Postnr Poststedets regnr Sgn t ttaket erester av nabogenboereendo Festenr Seksonsnr Poststed Persong kvtterng or ersesters navn sendt epost AdeSSe Kvtterng vedegges Postnr Sgn Poststed Persong kvtterng or ottatt varse satykke Det er per dags dato nnevert Poststedets regnr Sgn t ttaket rekoandert sendng t ovennevnte adressater Saet anta sendnger: L 9* Z V y ~ M 71 ersesters navn satykke Bnr Bankett 5156 Bokå regnr erester av nabogenboereendo Festenr Nabogenboereendo Postnr Poststed satykke t ttaket ottatt varse Gnr vedegges ( Persong kvtterng or Sgn Persong kvtterng or Postnr D«zstgíéít Gnr Sgn Bnr Postnr Poststedes MAC de : Laénc> Nabogenboereendo Gnr Kvtterng erester av nabogenboereendo Festenr Z égdv kvtterng or ottatt Dæ ; ~5 >< satykketttaket Bnr sendt epost ` Poststed L3c«+u04L Persong kvtterng or Sgn ottatt varse r 1 Jgreu Persong kvtterng or Gnr ` H» M TH@L taz 4 \ \ Poststed äzvk K751css 54u Po vedegg: erester av nabogenboereendo ) <v 5 u:å 5 T<;~9O Føgende naboer har ottatt eer ått rek sendng av vedagte nabovarse ed thørende Gnr TKoune C Utgtt av Drektoratet Sgn or byggkvatet Sde 1 av 1

4 Vedegg nr c a Oppysnnger gtt nabovarse sendes kounen saen ed søknaden (Genpart av nabovarse) Pb 213 V Ttak på eendoen: Gnr L ertest Bnr Festenr Seksonsnr en V ens adresse t«rtcó (FS ø Koune åte Mar? p%<+ucs dcö Det varses herved Postnr Poststed ) tu:ae*6s4w <U :Moax HQ o Nybygg Anegg ] ndrng av asade [ Rvng : Påbyggtbygg :] Sktrekae [ nnhegnng ot veg : Bruksendrng : Mdertdg bygnng konstrukson eeranegg : Antennesyste (Oe?epr: gr:gg:q%r;;%grrggggenhet Annet : Areapaner Vegoven Dspensason etter pan og bygnngsoven kaptte 19 Pano b nn soven ed orgskr)garg [:] Kounae vedtekter Vedegg B Areadsponerng Sett kryss or gedende : pan Areade av kounepan Reguerngspan Bebyggesespan Navn pà pan Beskrv nærere hva nabovarset «1 geder bt LLH Vedegg nr Q Spørså vedrørende nabovarse Foretakttakshaver rettes [ åtc c» 77 post navn 10% Å ~F Søknaden t ÅDwt)C Kontaktprson Teeon» ~ Mob b t Át [r * "" 53 U M kan ses pà heesde: (kke obgatorsk): Merknader sendes t ska være ottatt nnen 2 uker etter at dette varse er sendt Ansvarg søkerttakshaver ska saen ed søknad sende nnkone erknader og redegøre or ev endrnger ventuee erknader Navn) ; s C ` LZ 9 P stnr Poststed } 1 L Postadresse 4 o x U1\ é( 14 post L Føgende vedegg er sendt ed nabovarseet Beskrvese av vedegg Gruppe Dspensasonssøknadvedtak B Stuasonspan D Tegnnger sntt asade Andre vedegg Nr ra t 1 retbgnt K Q Underskrt Tsvarende oppysnnger ed vedegg er sendt nabovarse t berørte naboer og genboere Mottagere av nabovarse regår av kvtterng or nabovarse Sted v a 7 «K Underskrt ansvargr økereer ø Gentas edvokkbokstaíer st w í Bankett 5155 Bokå Utgtt av Drektoratet or byggkvatet ttakshaver 01 07t2015 z Sde 1 av 1

5 Vedegg nr A Oppysnnger o ttakets ytre raer ggägggggnn og bygnngsspeskason Vedegg t Byggbankett V Beskrvese av hvordan ttaket oppyer byggesaksbesteesene panbesteesene og panvedtak etter pan og bygnngsoven (pb) nnenor angtte oråder Oppysnngene geder Gnr Bnr endo K Festenr Seksonsnr Bygnngsnr 57 byggested Adress F ( r P k K )\C~ L c S éx Q Bognr Koune z g g J (UMv rt"«l3 Poststed cavs M vs1;<?~77u~~) Forhåndskoneranse Pb 21" Forhåndskoneranse er avhodt og reerat oregger Dspensasonssøknad Pb312 : (begrunnese or dspensason gs pà eget ark 19 ap og travk ra TK10 Det søkes dspensason ra besteesene pb K :] Kounae vedtekter í Pan og bygnngsoven ed orskrter orskrter : Det søkes o ravk ra TK or ekssterende byggverk Vedegg ) t pb Areapaner Rd (pb 312) e egøre Vegoven Se ege B Vedegg td Ve egg nr B Areadsponerng Sett kryss or gedende pan :1 Areade av kounepan Reguerngspan Bebyggesespan Navn pà pan Feguerngsorà areade av kounepanreguerngspanbebyggesespan beskrv Panstatus V Veg aktue koonne ht beregnngsrege %BYA Toteareaet a Grad av utnyttnght gedende pan % bbyggeorådegrunneendo" cv area sotkk re es ra htb eregnreger Ugrad % 2 d v area so egges t ht beregnreger eberegnet totearea (b c)eer(b+d) = Areabenevneser BYA gareaekssterende bebyggese Grad êv utnyttng + = BRA BRA 2 ( a og e) = BYA Beregnet aks byggearea ht pan pan* BRA 2 angtt gedende %BRA %TU BYA 2 BTA hareasoskarves Areanybebyggese Parkerngsarea páterreng karea byggesak = = = = = %1 % Beregnet gradavutnyttng (eogk) " y + Åpneareaersonngàr k 2 2 Bygnngs Parkerngsarea på terreng 2 e :::1y::;ger Areaatrkkeen = k = 2 = 2 : Matrkkde" Anta etaser " " Bankett 5175 Bokå Boger Anta Annet \ Redegøreser Anta bruksenheter bog Ska beregnng Derso bruksenheter annet av utnyttngsgrad ske etter annen area rad b kke er rekoet Vs ev underag or beregnngen Utgtt av Drektoratet rege beskrv nærere av åebrev beskrv nærere av grad av utnyttng vedegg or byggkvatet Boger Annet 2 2 Boger Annet 2 )e(egg Becegg Becegg Sde 1 av 2

6 Bygnngsoppysnnger so NærngsÅwuppekode Nærngsgrupper øres atrkkeen Oppg kode or hvken nærng brukeren av bygnngen thører Bygnnger so brukes t ere orà ska kodes etter den nærngen so opptar størst de av areaet Unntak: Nærngsgruppekode «X» ska kun brukes når bygget bare har area t bogorå gydge A Jordbruk B Bergverksdrt C ndustr D ektrstets koder skogbruk og ske H Transport og utvnnng gass dap og vartvannsorsynng F Vannorsynng avøps og Overnattngs J norason K Fnanserngs L Osetnng M Fagg renovasonsvrksohet N Bygge O Oentg og aneggsvrksohet G Varehande reparason og agrng og serverngsvrksohet Undervsnng Hese R Kuture og kounkason og orskrngsvrksohet Annen tenesteytng T Lønnet arbed U nternasonae og orsvar X Bog oentg Y Annet tenesteytng tenesteytng trygdeordnnger vrksohet S og teknsk adnstrason og sosatenester underagt underhodnng og rtdsaktvteter og drt av ast eendo vtenskapeg Forretnngsessg av otorvogner P Q prvate hushodnnger organsasoner og organer so kke er nærng orvatnng Passerng av ttaket Kan høyspent kratne Hvs a å avkarng være konkt ed berørt Kan vann og avøpssednnger rettghetshaver være konkt Hvs a å avkarng ed berørt Krav (pb 281) t byggegrunn Ska byggverket passeres Fo (TK10 72) Ska byggverket Skred 73) (TK1O Andre naturog øorhod G Vedegg nr 0 [g Vedegg nr Q være dokuentert outsat oråde? F1 (ten konsekvens Hvs a ang F2 (ddes skkerhetskasse: passeres X D skredutsatt orâde? Hvsaan9 og sannsynghet konsekvens avere enn 120 àr) og sannsynghet F3 (stor konsekvens og sannsynghet S1 (ten konsekvens og sannsynghet Vedegg nr avere enn 1200 àr) avere enn år) avere enn 1100 àr) Vedegg nr S2 (ddes konsekvens og sannsynghet avere enn år) skkerhetskasse: S3 (stor konsekvens avere enn 15000år) og sannsynghet Vedegg nr ) (pb 281) Tknytnng ed ttaket? ~ e dokuentert ed are or: passeres ND være rettghetshaver oråde Ska byggverket :] ed ttaket? [a Derso a beskrv kopenserende ttak vedegg F t veg og ednngsnett Gr ttaket Adkost Tota har adkost t øgende veg so er opparbedet og åpen or anneg erdse: nye ndret adkost? vegoven [] 4043 pb 274 Rksvegykesveg r avkørngstatese gtt? da ] : Kouna r avkørngstatese gtt? : G D Tknytnng Vannorsynng pb 271 orhod veg Prvat veg r vegrett Prvat vannverk skret ved tngyst erkærng? Oentg X Annen prvat vannorsynng nnagt Annen prvat vannorsynng kke nnagt vannverk ] Beskrv vann Vedegg nr Q vann Derso vanntørse orutsetter tknytnng t annen prvat ednng eer krysser annens grunn oregger Tknytnng rettghet orhod Oentg ved tngyst erkærng? avøpsanegg Prvat avøpsanegg Ska det nstaeres Foregger Derso ate [:] t tota Avøp pb 272 t tota avøpsanegg orutsetter tknytnng t annen prvat ednng vannkosett? utsppstatese? eer krysser annens oregger rettghet ved tngyst erkærng? a grunn D an Vedegg nr Q Takvannovervann øres t: Overvann Vedegg nr Avøpssyste Terreng Q Løtennretnnger r det bygnngen so oattes Dda Bankett øtennretnnger Søkes det o sk nnretnng nstaert?: av TK10?: 5175 Bokå Utgtt : av Drektoratet or byggkvatet Hvs a sett x a Hes ] Trappehes C Løtepattor :] Ruetrapp eer ruende ortau Sde 2 av 2

7 Vedegg nr Sde 1 r~1~ av Søknad o ansvarsrett DRKTORATT FOR BVGGKVALTT etter pan og bygnngsoven Søknaden geder Gnr endort:d S Ad Festenr Bnr L! Q2 Seksonsnr Bygnngsnr Bognr Ko une Postnr S7 «M@z1 xu;: \ 7 (V Ne Ht \ 419 Poststed <«dt94 \K*4v71"0 a Foretak Jew 0AL P;v Foretak n; 7R Or Här) 7 Kontaktperso \) L V 1%) post ;\ \31\L (C; Hqb \ nsasonsnr F1 3 V] )\ L) Teeon C Mobteeon V0oe p? S (K) U} (k 5»{ UL 1151M : Ansvarsoråde (SFgk:%nO UT Beskrvese k Oro ) Vàre sasvarserkærngerkontroerkærnger voregge ved: (sett X) T t k av ka; ansvarsorådet Søknad o S k"ad " rae tatese Søknad o S k 9a 95e 95 dertdg tatese etttrnns brukstatese søknad d Ø T " erdgattest st»be s1 e 1»{M 241 X JZSwnv rag L? t H] \71 t; +19* b LuHZ"( Godkennng (LL ) \ 3 v (14 av oretak Foregger sentra godkennng Dekkes ansvarsorådet nnenor ansvarsorådene? av sentra godkennng Het Hvs devs beskrv det so kke dekkes (r det behov or yttergere D D Devs ] pass beskrv eget vedegg): Hvs ne eer devs egg ved Vedegg t søknad o ansvarsrett der oretaket kke har sentra godkennng" rkærnger ttaket ska være panagt gennoørt og kvatetsskret henhod t pb erkærer at prosekterngen Ansvarg utørende erkærer at arbedet kke ska starte ør det oregger kvatetsskret produksonsunderag Ansvarg kontroerende Bankett Ansvarg )Kerskrt 7 <* ~ edbokkbokstaver) A( Bokå ~ or byggkvatet vy d å r Utgtt av Drektoratet søker or ttaket oretak ~ t" í Ot or respektve de av utøresen SAK1O 141 og v redegøre or endrnger so kan påvrke uavhenggheten oretak * x«x Gentas erkærer uavhengghet [d] dar Z 4 nr pb kap 32 og at det kan edøre reaksoner derso det gs urktge oppysnnger Ansvarg prosekterende Dao Vedegg G V orpkter oss à ste ed nødvendg kopetanse Ansvarg nr og underskrter Foretaket er kent ed regene o stra og sanksoner Vedegg Gentas Th ígz ed bokkbokstaver» * 775 A 2*5 M ` c Ur; Sde 1 av 2

8 Vedegg nr Sde 1 av Á Søknad o ansvarsrett etter pan og bygnngsova Søknaden gad Gnr gedorn g å Bnr» byggeatad Adrassa» ; Festenr Seksonsnr Bygngsnr Bustadnr Posnr Koune J a Posstad «et A ; y Faretak 9 3" Å w r «4 V V t 15:" ` " k 7 Kontaktperson Dos: 4 ` 1" (J : x Á F v Posr : w ": Poststad 1 Teeon* )1 1 : Mobteeon V Orgasasonsnr r Z :1" Anavaroorade Vàre sasvarserkærngarkontroerkærngar v gga øre ved: (set X) Funkson Besknvng av (SØK PRO» UT Kora ) Ttaks ansvarsorådet Søknad aeo kasse øyve ` ; 2 Lé " g;*~u;[; V Søknad " Søknad o gangsenngs euobs estegsseknad ;"V1"? } \ ( Søknad o bruksøyve erdgattest Godkennng ev øatak Lgg det øre sentra godkennng r ansvarsorådet 5 nnanor ansvarsoråde? dekt av sentra godkennng Het {X Devs ] Dersorr devs beskrv det son kke er dekt (r det behov or er pass beskrv ege vedagg: Vedegg nr Derso ne eer devs egg ved "Vedegg t søknad o ansvarsrett rkorngr Vedegg nr der oretaket kke har sentra godkennng G og undenwter Foretaket er kent ed regane o stra og sanksoner pb kap 32 og at det kan edøre reaksoner derso det er gtt urette oppysnngar V orpktar oss t a ste ed nødvendg kopetanse Ansvareg prosekterande erkærer at prosekternga ttaket ska vere panagt gennoørt og kvatetsskre edhad av pb Ansvareg utørende erkærer at arbedet kke ska starte ør det gg øre kvatetsskre produksonsunderag Y Ansvareg kontroerende erkærer seg uavhengg SAK og v gere gree or endrngar Ansvareg oretak Faget ( Ansvareg søkar or ttaket Foretak L1? M t; «sene A undersxnt» K 7 { \! Genta ed nokknokstavar Banket! 5181 Nynorsk 1 [xx Må! t (í r ^ h(" ( ` (v ~ ~ " JzU v( «$04; % t Underskrt r é " `íó~ Genta ed bogrbo gaver» O Utgtt av Drektoratet or byggkvatat \ e* "1 or respektve de av utørnga so kan páverke dette t n r «L» a c `" Sde 1 av 2

9 Vedegg nr Sde G 1 av1 Søknad o ansvarsrett etter pan og bygnngsoven hndo byggeutod Gnr 46 Bnr Festenr Seksorsnr Bygnngsnr Bognr Postnr Koune Kvnnherad Poststed 5475 ÆNS Foretak Organsasonsnr Takstngenør Hege Fero AS Vavoen Postnr Kontaktperson Poststed ØYSTS Teeton Mobteeon Hege Fero pos post@hegeerono Ancswsordu Funkson (SØKPRO UT< ") Våre ansvarsoe 35 abaráät kasse Søknad o rae ras =SettX) søkadp Søknad o søknad 9" 9* * 9 uonaag " tatesee""" brukstatese 9 nns søknad SØK Kontro] V troogtetthet 1 F] V Foreggersentragodkennng nnenoransvarsoràdene? Dekkes ansvarsorådetav sentragodkennng D ü Devs Het Hvs devs beskrv det so kke dekkes (r det behov or yttergere pass beskrv eget vedeggz Vedegg nr Vedegg rr Hvs ne eer devs egg ved Vecegg t søknad orn ansvarsrett der oretaket kke har sentra G r Foretaket er kent ed regene o strett og sanksorter pb kap 32 og at det kan edøre reaksoner derso det gs urktge oppysnnger H Vbrpkterossastoeddvendgkopetarxseaket Ansvarg prosekterende erkærer at prosekterngen ska være panagt gennotøn og kvatetsskret henhod t pb Ansvargutørendeerkærerat arbedetkkeska startetør det oreggerkvatetsskret produksorsundertag tor respektvede av utøresen Ansvarg kontroerende erkærer uavhengghet t SAKtO 141 og v redegøre tor endrnger so kan påvrke uavhengtgheten Ansvugontak Ansvarg søtrortor u Foretak Foretak Takstngenør Hege Fero AS oaro Tundovsx ~=«ÅHØVVÉDÆM Dag urdarskrtt : o2o92015 b» \+7;6> >Q\\ * 1» L Gentas ed bokkbokstaver c)( Geuaoduodokver ( HLG FJLLRO Banket! S181 Bokå 9 Utgtt av Drektoratet or byggkvetet v V í x [\ x9:6mu» røa M Sde 1 av 2

10 g Kounens saksnr Vedegg nr Vedegg t søknad o ansvarsrett der oretaket kke har sentra godkennng etter pan og bygnngsoven Denne banketten ska atd vedegges søknad o ansvarsrett nâr oretaket kke har sentra godkennng er hee eer deer av oppgaver det søkes n ansvarsrett or (ansvarsoréde) Foretakets navn Organsasonsnr Takstngenør Hege Fero AS post tor oretaket Teeon Teeaks post@hegeerono Heesde Gnr t r Festenr kâeksonenr ygnngsnr [Borgnn Kornune V eow 46 1 Kvnnherad byggosd Postnr >oststed Ænesvegen ÆNS Foretaket å dokuentere en pan so vser oretakets org <tur ressurser og kvakasoner ed hensyn t utdannng og prakss íoreaket a) Foretaket har pan so vser organsasonsstndur herunder ansvars~ og yndghetstordeíng herunder overordnet ansvars og yndghatsordeng b) Feakathar øgende ressurser og kvakasoner ed hensyn tå utdannng og prakss tabeen under ; Anta persona: nnan de enket kaegerene íngsnn» 5 O3 års ~ 4? års aeuspraxas Unverstetnøgskoe høyere grad \ Unverstethogskoe avere grad 2 8 års Mesterbrevagskoe X Fagbravsvennebrev Atet reevant kopetanse ved takt reevant utdannng eer særg kvaserende prakss kan kravene t pracssengde reduseres Tsvarende kan kravene t utdannng reduseres ved særg kvaserende prakss eer ved prakss av engre varghet enn det so eers kreves Beskrv særg reevant utdannng eer særg kvaserende prakss aaren 5159 Bokå o utgtt av Drektoratet or byggwatet Sde 1 av 2

11 Foretakatkenyt styrngssyste er av Navn pá everander vn pà syste ] Foretaket sev r styrngssysteet tpasset organsasonen? 7]» ] Revson av oretakets styrngssyste ved ] [ksre everandør Nto Takst AS 7] ntern revson kste revson sst revdert Revdert av sst revdert Navn pa revsonsrra Hege Fero Revsonserkærng Systekrav Foretakets styrngssyste varetar pan~ og bygnngsovens krav herunder Organsasonspan byggesakstorskrten 12 orste edd bokstav e Styrng av andre oretak og personer so oretaket knytter t seg Nto takst Vedegg G nr Hvordan oretaket varetar de pkter og oppgaver so øger av oretakets ansvar og unkson byggesaksorscrten kap 12 Hvordan oretaket dentserer varetar herunder verserer og dokuenterer oppyese av reevante krav gtt eer ed hee pan og bygnngsoven su getder tor oretakets godkennngsoráde byggesaksorskrtten 12 bokstav o og ed oka godkennng ansvarsoråde or à skre at ae reevante krav og vkar oppyes ttaket Rutner or å skre at oretaket har nødvendge og oppdaterte kunnskaper o krav gtt eer ed hee pan og bygnngsoven so er reevante or oretakets godkannngeoráde Rutner or å dentsere behande og ukke avvk herunder hndre wntagese av avvk ra krav gtt eer ed hee pan og bygnngsoven Rutner or hvordan oretaket varetar regstrerng versonshandterng vdereordng og oppbevarng av dokuentason so vser at krav gtt eer ed hee pan og bygnngsoven er oppyt Rutner or á skre evng gennogang og oppdaterng av systeet Tdgare godkente :ota un sentra godcong Har det tdgare vært sendt nn dokuentason o oretaket r kounen? D Hvs a oppg kounens saksnr Kounens saksnr Sond godkent oretak Foregger sentra godkennng nnenor annet ansvarsoråde? ::: H " Reeranseprosekter G Revsonserkærng G Har hatt ere tsvarende saker Jonda og Kva Foretaket er kent ed regene o stra og sanksoner pb kap 32 og at det kan edøre reaksoner derso det gs urktge oppysnnger Foretakets navn Takstngenør Hege Fero AS Underskrt ggg* \;\ t«\\~m Sted Genta Øystese HLG FJLLRO Bankett 5159 Bokå 9 Utgtt av Drektoratet tor byggkvatet Sde 2 av 2

12 Kounens saksnr Vedegg Sde G av Gennoarngspan DRKTORATT FO BVGGKVALTT Versonsnr endo] Gnr Bnr bvggested Seksnr Fesenr Bygnnr une ( å r L<v 1Hr}L4g) (55) S Aneugtgrknertéder Beskrvesehentetra søknadoansvarsrett Éostnr u\ %;vars Foretakets navn og orgnr 322:: Sk d q Potsted gt» Kryss an v øker \ (Zz Beskrvese av agoråde ansvarsoråde ttakskasse ( hhv prosekterng utørese og uavhengg kontro) Sgnatur ~ A A )*Stc3$M» kontroerkærng erstattes ed dato når denne oregger or panagt sasvarserkærng Sgknago SgknadoV ra :n2: a%: Se %a"2g;:e;gg? be Sett kryss når arbedet nnen ansvarsorådet egrdngaangg er avsuttet S k d trnnsøknad (1) (2) (3) sj (å ezu{~[<n\r\r (æçctdc? " xz (5) (5) (7) (3) CH ("1 1L\V art Veb L577;1 L"Lv (4) t g Jeww 5% }( c{( w«>;<r?l CH1 3å 7 ;CL([C694Xt54* q)75$777z3 X 9( tter eéx ~ kcc n on av v;>(a1j:! :107V1 7 JQUUA 8%? zó 7 73 K )7 K gvvázz () >( &Z( (:1»;)( (: 7 { Banket! 51 B5 Bokå Utgtt av Drektoratet or byggkvatet [w F gíty a ( t»d o e) "c YJOK» L2 ` X (9)