Administrativt samarbeidsutvalg i Østfold. Møteinnkalling Administrativt samarbeidsutvalg

Transkript

1 Administrativt samarbeidsutvalg i Østfold Innkalt av Irene Dahl Andersen Vår dato Vår ref. 15/00019 Til: Administrativt samarbeidsutvalg (ADMS) Kopi til: Varamedlemmer ADMS Samhandlingskontakter Fylkesmannen i Østfold Østfold fylkeskommune Høgskolen i Østfold Helse Sør-Øst KS Østfold Adm. dir. SØ Postmottak kommuner Østfold Møteinnkalling Administrativt samarbeidsutvalg Tid Torsdag 17.desember 2015 kl til Sted Møterom 353, Tune teknikeren, Sarpsborg (Formøte fra kl for kommunene i møterom 353 og SØ i møterom 352) BESLUTNINGSSAKER... 3 Sak Godkjenning av referat fra møte 26.november... 3 Sak Utvidelse av smittevernavtale... 3 Sak Forebygging, folkehelse og kronikergrupper... 4 Sak Programkomite samhandlingsforum... 5 DRØFTINGSSAKER... 6 Sak Legemiddelberedskap... 6 Sak Orientering om forskningsprosjektet «Behandlingskvalitet KAD i Østfold»... 7 Sak Pasient-/pårørende brosjyre... 7 ORIENTERINGSSAKER... 7 Sak Statistikk avviksmeldinger... 8 Sak Statistikk utskrivningsklare pasienter Sak Referat fra kliniske utvalg / annet a) Referat fra KAD (vedlagt) b) Referat fra KAD (vedlagt) c) Referat fra samarbeidsmøte mellom Klinikk for psykisk helsevern og kommunene Sarpsborg og Rakkestad (vedlagt) d) Referat fra samarbeidsmøte mellom Klinikk for psykisk helsevern og kommunene Sarpsborg og Rakkestad (vedlagt) Sak Innovasjon og forskning Sak Inn- og utskriving av pasienter Sak SØ Sak Info om endringer som kan påvirke den annen part EVENTUELT VEDLEGG Vedlegg sak Ref. 26.nov Vedlegg sak Forskning KAD - synopsis Vedlegg sak Pasientbrosjyre Vedlegg sak a Referat fra KAD Postadresse Sykehuset Østfold HF Postboks 300, 1714 Grålum Besøksadresse Tune teknikeren Tuneveien Sarpsborg ~ 1 ~ Telefon Sekretariat E-postadresser Leder Irene.Dahl.Andersen@so-hf.no Sekretariat Jon.Jaeger.Gasvatn@so-hf.no Internett

2 Administrativt samarbeidsutvalg i Østfold Innkalt av Irene Dahl Andersen Vår dato Vår ref. 15/00019 Vedlegg sak b Referat fra KAD Vedlegg sak c Referat fra Sarpsborg/Rakkestad-psyk Vedlegg sak d Referat fra Sarpsborg/Rakkestad-psyk Med vennlig hilsen Irene Dahl Andersen leder Jon J. Gåsvatn sekretariat adms Postadresse Sykehuset Østfold HF Postboks 300, 1714 Grålum Besøksadresse Tune teknikeren Tuneveien Sarpsborg ~ 2 ~ Telefon Sekretariat E-postadresser Leder Irene.Dahl.Andersen@so-hf.no Sekretariat Jon.Jaeger.Gasvatn@so-hf.no Internett

3 BESLUTNINGSSAKER Sak Godkjenning av referat fra møte 26.november Det har ikke kommet anmerkninger til det utsendte referatet. (vedlagt) Behandling : Forslag til vedtak Administrativt samarbeidsutvalg godkjenner referat fra 26.november 2015 Sak Utvidelse av smittevernavtale Seksjon for smittevern har siden 1999, som de første i landet hatt en formalisert avtale med fylkets kommuner om smittevernbistand til kommunale helseinstitusjoner. Denne tjenesten har i hovedsak vært dekket av én full stilling hygienesykepleier som er ansatt i Sykehuset Østfold, men med lønn betalt avtalekommunene ved en «pris per innbygger» (i 2014 NOK 3,18). Pris i 2016 vil bli NOK 3,28. Vi ser i økende grad at det kommer henvendelser om smittevern fra andre enheter i kommunene med ansvar for hjemmebaserte tjenester (bo- og behandlingssentre, rehabiliteringssentre, hjemmetjeneste, og i boliger med heldøgns pleie og omsorg). Det bør også fokuseres mer, slik vi ser det, på smittevern / antibiotikabruk / infeksjoner i Helsehus med KAD-plasser som er opprettet de siste årene. Det kreves dessuten langt mer aktivitet nå enn før, innen overvåkning av nosokomiale infeksjoner og antibiotikabruk i kommunale institusjoner fra sentrale instanser (Helsedirektoratet, Folkehelseinstituttet). Vi foreslår derfor å styrke denne tjenesten mot kommunene ved å utvide avtalen med en 50 % stilling hygienesykepleier. Vi anmoder kommunene å overveie en avtaleutvidelse. Noe som vil innebære en økning i pris pr. innbygger. Økningen og ny avtale vil ikke kunne gjelde før i 2017, men vi håper at sykehuset slik vi gjorde i 1999 vil lønne denne halve stillingen selv i en «innkjøringsperiode» i For behovet er faktisk nå. Resultat av drøfting Administrativt samarbeidsutvalg tar saken til orientering 2. Saken settes opp til beslutning i desember møtet. Behandling : Forslag til vedtak Administrativt samarbeidsutvalg anbefaler at smittevernsavtalen utvides som foreslått. ~ 3 ~

4 Sak Forebygging, folkehelse og kronikergrupper Administrativt samarbeidsutvalg behandlet sluttrapport fra klinisk utvalg (R10) forebygging den 18.juni i år i sak Sluttrapport fra det kliniske utvalget med behandlingen i Administrativt samarbeidsutvalg finnes på denne nettsiden: %202015%20med%20ADMS%20behandling.pdf I vedtatt handlingsplan for Administrativt samarbeidsutvalg heter det under punkt om Folkehelse: Vurdere den konkrete oppfølging av anbefalinger fra klinisk utvalg for forebygging og folkehelse Forsterket innsats mot kronikergruppene Administrativt samarbeidsutvalg må ta stilling til hvordan en ønsker å følge opp disse punktene i handlingsplanen. Drøfting : Viktig å avgrense dette til det det er mulig å samhandle om. Resultat av drøfting Administrativt samarbeidsutvalg tar saken til orientering 2. Saken settes opp til beslutning i desember. Mye av folkehelsearbeidet og det primærforebyggende arbeidet ivaretas utenfor helsesektoren. Barnehage, skole, teknisk sektor og kulturliv er områder som er viktige ut fra et folkehelse- og forebyggingsperspektiv. Hver for seg og i fellesskap innehar spesialisthelsetjenesten og primærhelsetjenesten, unik kompetanse vedrørende årsak til sykdom/skade og hva som fremmer helse, og har derfor en sentral rolle som kompetansestøtte på det forebyggende området. For Administrativt samarbeidsutvalg er det viktig å ha fokus på det en kan samhandle om, og hvordan en skal konkretisere denne samhandlingen. Aktuelle områder kan være: Samarbeid om kompetanse innen forebygging og helsefremming. Fokus på levekår og ulikhet i forbruk av spesialisthelsetjenester. Samarbeid med fastleger. Lærings- og mestringstilbud. Bedre integrering av forebygging og helsefremming i all relevant pasientbehandling. Klinisk utvalg for forebygging sin reviderte rapport ble behandlet av Administrativt samarbeidsutvalg og det ble gitt uttrykk for at Administrativt samarbeidsutvalg skulle se på hvordan en skulle følge opp utvalgets følgende anbefalinger: Nettverk for frisklivsentraler og nettverk for læring- og mestring i Østfold. Det bør vurderes om disse to nettverkene bør samordnes til ett nettverk, eventuelt samarbeide tettere. Samarbeid om aktuelle pasient- og pårørendeopplæringer mellom SØ og kommuner. Kompetansehevingstiltak til fagpersoner rettet mot langvarige og kroniske diagnosegrupper Livsstilsdokumentasjon. Utarbeide verktøy for registrering av helseparametere for utveksling mellom ulike instanser. Gjøre helseinformasjonen på hjemmesidene bedre tilgjengelig. ~ 4 ~

5 Behandling : Forslag til vedtak For å styrke samarbeidet innen forebygging og helsefremming samt forsterke innsatsen overfor kronikergruppene går Administrativt samarbeidsutvalg inn for følgende tiltak: Sak Programkomite samhandlingsforum I samarbeidsavtalen retningslinje 12 pkt. 2,6 heter det: «Samhandlingsforum har som formål å skape en arena for drøfting av ulike tema som omhandler samhandling, fag- og tjenesteutvikling, undervisning og veiledning. Forumet avholdes årlig (april) og målgruppe er fagpersonell og ledere. Partene har selv et ansvar for å melde inn temaer. Arbeidet med planlegging og gjennomføring ledes av administrativt samarbeidsutvalgs sekretariat. Programkomite med representasjon fra begge parter utpekes innen hvert år.» Ved en inkurie har det ikke blitt oppnevnt en programkomité i henhold til fristen. Saken legges derfor frem som en beslutningssak for Administrativt samarbeidsutvalg. Det må besluttes konferansested og nedsettes programkomité som utarbeider forslag til program. Programkomiteen bør bestå av minst en deltaker som har vært med i komiteen tidligere. I tillegg bør deltakerne i komiteen bidra med utføring av praktiske oppgaver underveis og på konferansedagen. Samhandlingsforum ble i 2015 avholdt i Rakkestad Kulturhus Administrativt samarbeidsutvalg skal i dagens møte drøfte mulige temaer for samhandlingsforum, komme med forslag til deltakere til programkomiteen og finne egnede datoer for arrangementet. Behandling : Forslag til vedtak Administrativt samarbeidsutvalg nedsetter følgende programkomite for samhandlingsforum 2016: Fredrikstad region SØ- samhandling Odd Petter Nilsen Sarpsborg region SØ- samhandling Jon J. Gåsvatn Moss region SØ Halden region SØ IØ region SØ 2. Sekretariatet innkaller programkomiteen til konstituerende møte. 3. Administrativt samarbeidsutvalg går inn for at neste samhandlingsforum avvikles i april/mai Administrativt samarbeidsutvalg går inn for at samhandlingsforum 2016 avholdes på Rakkestad kulturhus som i fjor. 5. Programkomiteen legger frem forslag til program for Administrativt samarbeidsutvalg til møtet 24.februar ~ 5 ~

6 DRØFTINGSSAKER Sak Legemiddelberedskap Mangel på legemidler er et økende internasjonalt problem, og det er fokus på hvordan de ulike aktørene i Norge kan ha nødvendig beredskap på området. Etter oppdrag fra Helse- og omsorgsdepartementet utarbeidet Helsedirektoratet i 2012 «Nasjonal legemiddelberedskap-strategi og plan.» Nasjonal helseberedskapsplan er et nasjonalt rammeverk for helsesektorens beredskap. Planen beskriver lov - og plangrunnlag, aktørene i helseberedskapen, deres rolle, ansvar, oppgaver og ressurser i forebygging, beredskapsplanlegging og krise og katastrofer. De regionale helseforetakene har redegjort for utfordringsbildet og strategier for nasjonal legemiddelberedskap for spesialisthelsetjenesten i en rapport til Helse - og omsorgsdepartementet i juni i år. I rapporten finner en blant annet følgende: Under Omorganisering: Samarbeidsavtaler mellom HF og kommuner bør omtale forsyningssikkerhet for legemidler, materiell og medisinsk utstyr samt informasjon om innholdet i beredskapslagrene på henholdsvis RHF / HF og i kommunehelsetjenesten. 7.4 Forholdet til den kommunale helse - og omsorgstjeneste Lov om kommunale helse - og omsorgstjenester gir kommunen et overordnet ansvar for helse - og omsorgstjenester. Kommunen skal sørge for at personer som oppholder seg i kommunen, tilbys nødvendige helse - og omsorgstjenester. Dette betyr at kommunene gjennom deres ansvar for å tilby helsetjenester til befolkningen også har ansvar for beredskapssikring av disse tjenestene inklusive legemidler som benyttes for å kunne tilby nødvendige helsetjenester. Kommunen er ansvarlig for å sikre beredskap av legemidler brukt i kommunale institusjoner, men kommunen er ikke ansvarlig for å beredskapssikre legemidler som forskrives av fastlegen og distribueres fra apotek. Apotekene har ingen lovbestemt plikt til beredskapssikring av legemidler. Apotekene har derimot en leveringsplikt Anbefaling legemiddelberedskap inn i samarbeidsavtalene Det er behov for at sykehusene og kommunene sammen ser på legemiddelberedskapen og får det inn i samarbeidsavtalene sine der det mangler. På denne bakgrunnen anbefales det at det at det settes ned et klinisk utvalg med representanter fra kommuner og sykehus og med bistand fra sykehusapotekene som kan kartlegge dagens situasjon og komme frem til et hensiktsmessig forslag til å sikre forsyningen av legemidler i Østfold. Arbeidsgruppen må også se på hvordan en slik beredskapssikring kan avtalefestes som en del av retningslinje 11 i samarbeidsavtalen. Resultat av drøfting Saken settes opp til ny drøfting i desember. Bo Skauen fra SØ og Thomas Bäckström fra Sykehusapoteket kommer til møtet kl for å informere om oppdraget og for å svare på spørsmål. Drøfting : Forslag til resultat av drøfting Administrativt samarbeidsutvalg tar saken til orientering. 2. Det tas sikte på å nedsette en arbeidsgruppe i februar møtet og utarbeide mandat for dette. ~ 6 ~

7 Sak Orientering om forskningsprosjektet «Behandlingskvalitet KAD i Østfold» Det har siden oppstart av KAD-sengene i Østfold vært uttrykt et behov for følgeforskning for å få kunnskap om hvorvidt dette tilbudet innfrir formålet i retningslinje 4: «Opprette tilbud om døgnopphold for øyeblikkelig hjelp i kommunen som er kvalitativt like godt eller bedre enn eksisterende tilbud i spesialisthelsetjenesten. Redusere antall øyeblikkelig hjelp innleggelser i spesialisthelsetjenesten ved at hele eller deler av pasientforløpet foregår i kommunen.» Noe forskning på tilbudet er allerede gjort ved at Ph.d./stipendiat Ann-Cathrin Leonardsen ved forskningsavdelingen SØ har undersøkt pasienterfaringer hos pasienter innlagt på KAD (m. kontrollgruppe av pasienter på SØ) og fastlegenes syn på KAD ( ). Resultater forelegges fortløpende som de foreligger- deskriptiv statistikk er presentert de respektive KAD ene. Aktuelt nå er at fastlege / medisinsk ansvarlig ved KAD Indre Østfold, Espen Storeheier, er tilsatt i 30 % prosjektstilling ved forskningsavdelingen SØ for å drive arbeidet frem til protokoll, finansiering og stipendiat er på plass. Espen Storeheier kommer i dagens møte kl for å orientere om prosjektet Synopsis for forskningsprosjektet er vedlagt. I samme forbindelse er Anders Schönbeck invitert for å snakke litt om oppfølging av Administrativt samarbeidsutvalg vedtak i sak pkt. 2. «Kartleggingen av bruk av KAD sengene oversendes sekretariatet innen 15.januar 2016.» Dette oppdraget ble også omtalt i forbindelse med revidering av retningslinje 4 i sak Drøfting : Forslag til resultat av drøfting Administrativt samarbeidsutvalg tar saken om forskningsprosjektet til orientering. 2. Administrativt samarbeidsutvalg har følgende presisering knyttet til oppdraget om kartlegging av bruk av KAD-plasser: Sak Pasient-/pårørende brosjyre Samhandlingsavdelingen har laget en oppdatert utgave av pasient-/pårørendebrosjyren som Administrativt samarbeidsutvalg godkjente i Som følge av revisjon og etter ønske fra avdelingene har det vist seg at det er behov for å ha denne typen skriftlig, lettfattelig informasjon å kunne gi til pasienter og pårørende. Pasient-/pårørende brosjyren vil bli lagt frem for brukerutvalget på sykehuset i møtet den 16.desember og eventuelle innspill derfra vil bli meddelt Administrativt samarbeidsutvalg i møtet. Forslag til brosjyre ligger vedlagt. Drøfting : Forslag til resultat av drøfting Administrativt samarbeidsutvalg tar saken til orientering 2. Saken settes opp til endelig beslutning på møtet i februar. ORIENTERINGSSAKER ~ 7 ~

8 Innleggelse Utskrivning Øvrige forhold Informasjon Dokumentasjon Kommunikasjon Melderutiner Oppfølging Smittevern Faglig uenighet Resepter Medikamentliste Sykepleiedok. Epikrise Medikamenter/utstyr Annet Sak Statistikk avviksmeldinger Her er oversikt over samhandlingsavvik for 2015 som ikke er lukket og hvor fristen er passert. Saksbehandlingstid pr : Reg. linje Registrert Avviksnr. dato SØ/KH T Kommune/Av d Avvik rettet mot Videresendt til Mottatt tilbake melding Ja/Nei Antall dager siden mottatt Behandl. tid Purret SØ B1 Halden og Aremark leg X X X Halden Nei KHT Sarpsborg Sentrallaboratoriet X X X SLM Nei SØ PRE Karrestad eldresenter X X X Halden Nei KHT Rakkestad A7 X A7M Nei KHT Moss A8 X X A8 Nei KHT Rygge A4 X X X A4 Nei SØ RUS Fredrikstad X X Fredrikstad Nei SØ AFS Hobøl kommune Hobøl Nei KHT Askim A5 X X X X X X A5M Nei KHT Halden A4 X X X AFS Nei KHT Halden B5 X B5M Nei KHT Halden B6 X X Nevr Nei KHT Moss AMK X X PRE Nei KHT Fredrikstad B5 X B5 Nei KHT Råde Akuttmottak+ A3 X X X X X X AKU Nei KHT Trøgstad B6 X X B6 Nei KHT Halden A4 X X A4 Nei KHT Trøgstad SLM X X SLM Nei KHT Trøgstad SLM X X SLM Nei KHT Trøgstad SLM X X SLM Nei SØ PRE Legene på Brygga X X Halden Nei KHT Fredrikstad Akuttmottak X X AKU Nei KHT Fredrikstad A7 X X A7M Nei KHT Moss Akutt og prehospital X X X AKU Nei KHT Moss A3 X X KIR Nei KHT Moss A8 X X A8M Nei KHT Sarpsborg PRE X X PRE Nei ~ 8 ~

9 Innleggelse Utskrivning Øvrige forhold Informasjon Dokumentasjon Kommunikasjon Melderutiner Oppfølging Smittevern Faglig uenighet Resepter Medikamentliste Sykepleiedok. Epikrise Medikamenter/utstyr Annet Forts. samhandlingsavvik for 2015 som ikke er lukket og hvor fristen er passert. Saksbehandlingstid pr : Reg. linje Registrert Avviksnr. dato SØ/KH T Kommune/Av d Avvik rettet mot Videresendt til Mottatt tilbake melding Ja/Nei Antall dager siden mottatt Behandl. tid Purret KHT Moss B5 X X X B5 Nei KHT Moss B6 X X X B6 Nei KHT Moss B6 X X B6 Nei KHT Rygge A8 X X X A8 Nei KHT Sarpsborg B6 X X X B6 Nei KHT Moss B8 X X X B8 Nei KHT Halden A2 X X X A2 Nei KHT Rygge G4 X X X G4 Nei SØ PRE Halden kommune X X X Halden Nei KHT Askim A3 X X X X A3 Nei KHT Rygge A6 X X X X A6 Nei SØ PRE Halden legevakt X X Halden Nei KHT Rakkestad Akuttmottaket X X AKU Nei KHT Rygge A5 X X A5M Nei KHT Rakkestad A7 X X X X X A7 Nei KHT Askim A3 X X A3 Nei KHT Sarpsborg Amb.psyk akutt team X X X DPSS Nei 38 ~ 9 ~

10 Innleggelse Utskrivning Øvrige forhold Informasjon Dokumentasjon Kommunikasjon Melderutiner Oppfølging Smittevern Faglig uenighet Resepter Medikamentliste Sykepleiedok. Epikrise Medikamenter/utstyr Annet Her er oversikt over samhandlingsavvik for november Saksbehandlingstid pr : Reg. linje Registrert Avviksnr. dato SØ/KH T Kommune/Av d Avvik rettet mot Videresendt til Mottatt tilbake melding Ja/Nei Antall dager siden mottatt Behandl. tid Purret KHT Halden A7 X X X X X X A7M Nei KHT Sarpsborg A8 X X X X X A8 Nei KHT Rakkestad B8 X X X B8 Nei KHT Askim Ortopedisk avd X X X X X ORT Nei KHT Spydeberg A2 X X X X X A2 Nei KHT Rygge Gastrokirurgi X X X X X KIR Nei KHT Halden KIR X X KIR Nei KHT Moss B6 X X X AFS Nei KHT Moss KTP X Aku Nei KHT Moss PRE X X X PRE Nei KHT Moss 03A04-2 X X ONKO Ja KHT Moss A5 AFS Nei KHT Moss A2 AFS Nei KHT Halden Kir KIR Nei KHT Halden B5 lunge X X AFS Nei KHT Moss Ambulansetjenesten X X X X PRE Nei KHT Moss Kreftavdeling X X ONKO Nei KHT Rygge Kreftavdelingen X X ONKO Nei KHT Rygge Kreftmedisin X X ONKO Nei KHT Rygge Med avd X X X MED Nei KHT Halden Med inf. tun 1 X X MED Nei KHT Moss AMK X X PRE Nei KHT Sarpsborg Med X X X X X AFS Nei KHT Moss B6 X X X AFS Nei 4 Behandling : Forslag til vedtak Administrativt samarbeidsutvalg tar saken til orientering ~ 10 ~

11 Sak Statistikk utskrivningsklare pasienter Oversikt over utskrevne pasienter innen somatikk for januar-oktober Døgn som ikke er avklart for september Halden 8 døgn hvorav ikke avklart fra avdelingen 6 Fredrikstad 41 døgn hvorav ikke avklart fra avdelingen 3 Sarpsborg 11 døgn hvorav ikke avklart fra avdelingen 2 Hvaler 2 døgn hvorav ikke avklart fra avdelingen 2 Rakkestad 1 døgn hvorav ikke avklart fra avdelingen 1 Sum Døgn som ikke er avklart for oktober Halden 16 døgn hvorav ikke avklart fra avdelingen 16 Moss 14 døgn hvorav ikke avklart fra avdelingen 14 Sarpsborg 17 døgn hvorav ikke avklart fra avdelingen 16 Fredrikstad 77 døgn hvorav ikke avklart fra avdelingen 46 Spydeberg 4 døgn hvorav ikke avklart fra avdelingen 4 Askim 4 døgn hvorav ikke avklart fra avdelingen 4 Eidsberg 5 døgn hvorav ikke avklart fra avdelingen 4 Rygge 2 døgn hvorav ikke avklart fra avdelingen 1 Sum ~ 11 ~

12 Oversikt over utskrevne pasienter innen psykiatri pr som har ligget for lenge: Opprydding i datagrunnlaget siden forrige møte har redusert antall døgn fra 1409 til 407. Det er fortsatt en del opprydding som gjenstår før en kan legge frem oversikt over pasienter som er definert som utskrivningsklare og som venter på utreise. Summer av USKDAGER UTMND Kommune USKmnd Personid USKklar Utskrevet Totalsum 0101 HALDEN MOSS SARPSBORG FREDRIKSTAD ASKIM RYGGE Totalsum Behandling : Forslag til vedtak Administrativt samarbeidsutvalg tar saken til orientering ~ 12 ~

13 Sak Referat fra kliniske utvalg / annet Det foreligger følgende referat: a) Referat fra KAD (vedlagt) b) Referat fra KAD (vedlagt) c) Referat fra samarbeidsmøte mellom Klinikk for psykisk helsevern og kommunene Sarpsborg og Rakkestad (vedlagt) d) Referat fra samarbeidsmøte mellom Klinikk for psykisk helsevern og kommunene Sarpsborg og Rakkestad (vedlagt) Sak Innovasjon og forskning Administrativt samarbeidsutvalg vedtok i sak at innovasjon og forskning skal være fast punkt på dagsorden, slik at partene kan orientere hverandre om aktuelle saker som skjer på dette området. Sak Inn- og utskriving av pasienter Administrativt samarbeidsutvalg vedtok i sak at inn- og utskriving av pasienter skal være fast punkt på dagsorden, slik at partene kan orientere hverandre om aktuelle saker og utviklingen på dette området. Sak SØ 2015 Sak Info om endringer som kan påvirke den annen part EVENTUELT ~ 13 ~

14 Tilbake VEDLEGG Vedlegg sak Ref. 26.nov ~ 14 ~

15 ~ 15 ~

16 ~ 16 ~

17 ~ 17 ~

18 ~ 18 ~

19 ~ 19 ~

20 ~ 20 ~

21 Tilbake Vedlegg sak Forskning KAD - synopsis ~ 21 ~

22 ~ 22 ~

23 ~ 23 ~

24 ~ 24 ~

25 Tilbake Vedlegg sak Pasientbrosjyre ~ 25 ~

26 ~ 26 ~

27 Tilbake Vedlegg sak a Referat fra KAD ~ 27 ~

28 ~ 28 ~

29 Tilbake Vedlegg sak b Referat fra KAD ~ 29 ~

30 ~ 30 ~

31 Tilbake Vedlegg sak c Referat fra Sarpsborg/Rakkestad-psyk ~ 31 ~

32 ~ 32 ~

33 ~ 33 ~

34 Tilbake Vedlegg sak d Referat fra Sarpsborg/Rakkestad-psyk ~ 34 ~

35 ~ 35 ~