Lungefysioterapi virksomme behandlingssløyfer

Transkript

1 Lungefysioterapi virksomme behandlingssløyfer Sandra Gursli Spesialist i hjerte - og lungefysioterapi, MSc Norsk senter for cystisk fibrose Oslo Universitetssykehus sangur@ous-hf.no

2 Strategier for helsetjenesten Målstyring (1980) Kvalitetssikring (1990) Rett person på rett plass (1998) Pasienten først (2000) Fra stykkevis til helt (2005) Og bedre skal det bli ( ) Brukerstyring (2015) HODs strategier ?

3 Kvalitetsarbeid i helsetjenesten Tre ulike tilnærminger: Systemer Internkontroll Kvalitetssystem eller ISO-sertifisering Nasjonal strategi for kvalitetsutvikling i helsetjenesten ( ) Faglig/klinisk tilnærming: Kvalitetsregistre Bruker i sentrum

4 og bedre skal det bli! Eksempler på årsaker til svikt i tjenestene Rammevilkår, organisering, utilstrekkelig kunnskap og kompetanse, holdninger, motstand mot endring og lite brukervennlig kultur. Hva er god kvalitet i helsetjenesten? Tjenestene er virkningsfulle, trygge, sikre, involverer brukere, er samordnet og preget av kontinuitet, ressursene utnyttes på en god måte, er tilgjengelige og rettferdig fordelt. Handlingsplan og innsatsområder Styrke bruker, utøver, forbedre ledelse og organisasjon, styrke forbedringskunnskapens plass i utdanningene, følge med og evaluere. Evaluering kvalitetsindikatorer og resultatmål

5 Kvalitetsforbedring Hva gjør vi? Hvordan gjør vi det? Hvordan kan vi gjøre det bedre?

6 Struktur Prosess Key point Successful transformation requires integration and change in: Structures, Processes and Patterns Plsek -06 Resultat

7 Føringer for helsetjenesten 2015 Myndighetskrav Lover og forskrifter Nasjonal kompetansetjeneste Samhandlingsreformen Føringer for profesjon Faglige føringer

8 Samhandlingsreform Struktur Prosess Lover Finansiering Ansvar og målsetting Forebygge Koordinere Tidlig innsats Samarbeid og Rammer Bedre oppfølging arbeidsdeling av kroniske lidelser Avtaler Resultat?

9 Samhandling og arbeidsdeling mellom ulike aktører og nivåer i helsevesenet Spesialisthelse tjenesten Synergi Muligheter? Primærhelse tjenesten Kommune Primærhelse tjenesten Privat praksis Modell hentet fra HOD sine strategier frem til 2030

10 Nasjonal helse- og sykehusplan Spesialisthelsetjenesten - det spesielle Sikre Tilstrekkelig kapasitet Fornuftig struktur Tilstrekkelig personell Riktig kompetanse og arbeidsdeling Kvalitet: Pasientopplevd = medisinsk

11 Competentia Kompetansebegrepet innebærer kvalifikasjoner i bredere betydning: - Beherske et fagområde - Anvende fagkunnskapen ift situasjonen - Verdier og holdninger - Egenskapen til å utnytte personlige forutsetninger Jørgensen - 99

12 NFF om pasientforløp Kompetanse brukt på riktig måte, og til riktig tid

13 Forløp og sløyfer Pasientforløp Pakkeforløp Fastsatt og forutsigbar tidslinje Forløps-koordinator Behandlingsforløp Behandlingskjede Behandlingssløyfe

14 Enkelt lineært forløp Syk Behandling Frisk

15 Lungesykdom Diagnoser og problemstillinger Behandling og oppfølging Samhandling mellom ulike nivåer Hva er behovet og tilbudet? Arbeidsmodell og erfaringer Eksempel på svikt og avveier Eksempel på suksessfaktorer

16 Komplekse forløp Habilitering Slimmobiliserende behandling Rehabilitering

17 Arbeidsmodell Hva må vi ha? Hva må vi gjøre? Perspektiver Prinsipper Strategier? Valg Tilnærming Løsninger Effektiv - Skånsom Selvstendiggjørende - Motiverende Egenmestring og etterlevelse Gursli 2005

18 Eks. nydiagnostisert cystisk fibrose Opphold: Tverrfaglig informasjon og gjennomgang Introduksjon og gjennomgang i lungefysioterapi: 3 faser Praktisk gjennomgang - tilvenning til behandling Utprøving og reorientering - ny gjennomgang. Identifisere lokale fysioterapeuter, etablere kontakt og dialog. Oppfølging og etablering av behandling lokalt Familiekurs på Frambu Fagkurs for fysioterapeuter Oppfølging og praktisk veiledning

19 Storkontroll og oppfølging Storkontroll: Fysioterapifaglig gjennomgang over tre dager (5t) Kartlegging og etablering av behandling Behandling og dosering Oppfølging: Internt og/eller eksternt Innlæring og automatisering Justering og relæring Dokumentasjon: Epikrise og behandlingsplan

20 Opplæring og veiledning Pasient ift egenbehandling Bevisstgjøring og opplæring Fysioterapeuter Hospitering ifm bruker Praktisk opplæring og veiledning Kurs for fysioterapeuter To-veis kommunikasjon

21 Behandlingssløyfe Spesialisthelsetjenesten Primærhelsetjenesten 2.linje 2.linje 1.linje Kartlegge Prøve ut Vurdere respons Etablere Justere Lære/relære Automatisere Behandlingsplan Løsninger Rutiner Gode vaner

22 Eks. kontroll og oppfølging - toårs periode Telefysioterapi Kontroll sentralt Kontroll regionalt Oppfølging internt Oppfølging eksternt

23 Virksom behandlingssløyfe Kjennetegn Behandling og løsninger med utgangspunkt i behov og målsetting Behandling og læring på riktig nivå Etablert i 2-linjetjenesten Landet lokalt og utført i 1-linjetjenesten Samarbeid og kommunikasjon Eks. alder, læreprosess og milepæler Eks. Alternerende prosess iht. behov

24 Behandling: Alder, læreprosess og milepæler Førskolealder Egnet arena Munnstykke ifm inhalasjoner Inhalasjonsteknikk og pustemåter Spesifikk Hosteteknikk Skolealder Egnet arena for behandling Virksomme planer og løsninger Fra 9-års-alder: Selvstendig, med gradvis avtagende tilsyn Ungdom og voksne Egenbehandling på egnet og ønsket arena Oppfølging i spesialisthelsetjenesten

25 Grunnbehandling økt innsats i perioder Alder og behov Obstruksjonsgrad Slimmengde Grunnbehandling Økt/endret innsats Atelektase Bakteriologi Økt slimmengde Alder og behov Obstruksjonsgrad Slimmengde Grunnbehandling

26 Suksessfaktorer Mest mulig to-delt omsorg Spesialisthelsetjenesten - primærhelsetjenesten Praktisk veiledning lokalt Arbeidsmodell Spesialisthelsetjenesten: Etablere justere behandling veilede Primærhelsetjenesten: Utføre behandling (med hjelp - tilsyn - +/- egenbehandling) Ansvarlige fysioterapeuter - nettverk

27 Fysioterapinettverk Etablere behandling lokalt i samarbeid med spesialisthelsetjeneste, pasient/pårørende. Utføre behandling og videreføre læreprosess 1-3 fysioterapeuter Behandling og løsninger Egnet arena iht. målsetting, tidspunkt ift behov og muligheter Sørge for virksom behandlingsplan

28 1. Linjetjenesten Fysioterapeuter i primærhelsetjenesten: Utføre etablert behandling i samarbeid med spesialisthelsetjenesten Forebygge og/eller reparere Sørge for egnet arena til behandling og læring Utfordringer Tilgang på praktisk veiledning Midler til hospitering, kurs? Ressurser

29 GAP - analyse Pasient Fysioterapi Behov og forutsetninger Kompetanse og kunnskaper Tilbud og løsninger Arbeidsmodeller og organisering

30 Diskrepans: Behov og tilbud Manglende henvisning til slimmobiliserende behandling i spesialisthelsetjenesten Manglende oppfølging av fysioterapeuter i primærhelsetjenesten Konsekvens: fravær av forebyggende behandling, og behandling i fm forverrelse

31 Eksempel på svikt Bakgrunn: KOLS, astma Kartlegging av behandling: Inhalasjon av bronkodilaterende medikamenter Problemstillinger: Forverrelse med slimproblematikk innlagt. Inhalasjonsbehandling med maske, ikke rekvirert fysioterapi Pasientens opplevelse: Sliten, urolig, etterspurt munnstykke Undersøkelser, observasjoner, funn: Overfladisk og noe rask respirasjon, økt pustearbeid, obstruktiv, slimlyder, hoste etc Behandling, respons og vurdering: Behandling sittende på sengekanten, inhalasjon vekselvis med SHT. God tid, vektlegge fjerning av slim. Fjernet gjentatte ganger ( 1 t) Målsetting: Oppfølging av fysioterapeut i kommunen, bli kjent med behandlingen, forebygge forverring: Ikke dårlig nok til å kunne prioriteres av fysioterapeuter lokalt. Behov for inhalasjon av fysiologisk saltvann i tillegg, for å forebygge: avtalt med fastlege. Systemsvikt: Udekket behov på sykehus og lokalt «Svingdørspasienter» Nødvendige tiltak iverksatt : Ikke innleggelse på 3 år

32 Uvirksomme behandlingssløyfer Kjennetegn: Utgangspunkt i tilbud? Tiltak dekker ikke behov og målsetting Behandling lander ikke Oppskrifter vedvarer Mange involverte Bruk av ufaglærte

33 Individuell tilpasning TILBUD BEHOV X X

34 Virksom behandlingssløyfe i LFT Bruk av kompetanse på riktig måte og til riktig tid: Utgangspunkt i pasientens behov Tilstrekkelig tid: Kartlegge, etablere/justere/innlære Oppfølging essensielt: Lande behandling lokalt så raskt som mulig Praktisk veiledning av fysioterapeuter - en forutsetning Kontinuitet - en kvalitetsindikator Riktig dimensjonering: Ressurser og rammer avgjørende Multidimensjonal tankemodell og livskvalitet

35 Uten tid - er det ingen vei å gå Uten tid - er det ingen mål å nå Phileas Fogg