Sandra Gursli Spesialist i hjerte - og lungefysioterapi, MSc Norsk senter for cystisk fibrose Oslo Universitetssykehus

Transkript

1 Lungefysioterapi prinsipper og arbeidsmåter Sandra Gursli Spesialist i hjerte - og lungefysioterapi, MSc Norsk senter for cystisk fibrose Oslo Universitetssykehus sangur@ous-hf.no

2 Hva er lungefysioterapi? Lunger Inhalasjon og behandling Holdning Mobilisering og øvelser Fysisk form Aktivitet og trening

3 Lunger og luftveier Inhalasjon og slimmobiliserende behandling

4 Hvorfor er det viktig? Forebygge/behandle infeksjoner og komplikasjoner Bedre lungeventilasjonen Redusere bakteriemengden Redusere symptomer og konsekvenser av tiltetting i luftveiene Opprettholde fysisk funksjon

5 Hvordan gjør vi det? Valg av innhold og tilnærmingsmåte: Alder, behov og muligheter Kvalitetskriterier til behandling: ESSM Effektiv & Skånsom Selvstendiggjørende & Motiverende Læreprosess: Tilvenning og bevisstgjøring Læring og automatisering

6 Hva må vi ha? Arbeidsmåte Hva må vi gjøre? Perspektiver Prinsipper Strategier? Valg Tilnærming Løsninger Effektiv - Skånsom Selvstendiggjørende - Motiverende Egenmestring og etterlevelse Gursli 2005

7 Lungefysioterapi Hva? Alder, behov, målsetting Individuelle behov og forutsetninger - individuelle løsninger. Hvordan? Faglige valg og tilnærmingsmåter: KISS Basalbehandling økt/endret ved behov Virksomme behandlingssløyfer God toveis kommunikasjon

8 Veier til måloppnåelse Individuell tilpasning Hjelp til selvhjelp Keep It Small & Simple: KISS

9 Breathing is the basic rythm of life Hippokrates

10 LFF prinsippet Fjerne Løsne Flytte Gursli 2005

11 Fysiologiske prinsipper Løsne: Innpust Økt lufttilførsel til lungeblærene Flytte: Utpust Økt luftstrøm Fjerne: Hoste Økt luftstrømshastighet

12 Rensemekanismer og teknikker Mukociliært transportsystem Hoste Spesifikk Hosteteknikk (SHT) Støteteknikk (ST)

13 Diagnoser og problemstillinger Obstruktiv ventilasjonsinnskrenkning: obstruktiv bronkitt, KOLS, Astma, CF Restriktiv ventilasjonsinnskrenkning: Lungefibrose Andre tilstander med lungeproblematikk Non-CF bronkiektasier - Nevromuskulære sykdommer - Multifunksjonshemmede Akutt/kronisk

14 Obstruktiv ventilasjonsinnskrenkning Eks. KOLS Astma CF Alder Eldre Barndom Livsløp Medfødt, arvelig Symptomer Gradvis Varierende Varierer med alder, sykdomsgrad og komplikasjoner Årsak Røyking Reagerer på irrit. Atopi Hyppig positiv familieanamnese Arvelig, medfødt Luftveisobstruksjon Progredierende Irreversibel Alvorlighetsgrad (1-4) Variabel, fullt reversibel - Delvis reversibel - Obstruksjonsgrad (FEV1)

15 Fysioterapeutiske problemstillinger Pust og pustearbeid Økt pustearbeid og pustebesvær Hypoventilasjon Slim og slimproblematikk Periodevis/kronisk Hypersekresjon Fysisk funksjon Tilstivning og holdningsendringer Redusert form og utholdenhet

16 Problemstillinger Hyperinflasjon Hyperreaktive luftveier Bronkiektasier Ustabile luftveier Atelektaser og «trapped gas» Hemoptyser Respirasjonssvikt

17 First do no harm Hippokrates

18 Kartlegging Sammenfatning og vurdering av: Opplysninger fra anamnese Undersøkelser og observasjoner Respons i prøvebehandlinger Tilleggsundersøkelser og tester

19 Behandling og dosering Hva er hovedproblemet? Pust og pustearbeid Slim og slimproblematikk Hva er behovet? Hva er målsettingen? Hva virker best? Hva er nok?

20 Pust og pustearbeid Problemstillinger Økt pustearbeid og pustebesvær Anspenthet og engstelse Slimstagnasjon Komplikasjoner forstyrrelser Redusert allmenntilstand Redusert form og utholdenhet Tilstivning og holdningsendringer

21 Tiltak for å redusere pustearbeid Hvilestillinger Proprioseptiv stimulering Leppebremse Økonomisere med innsats Assistert ventilasjon

22 Pustebesvær Roe ned og snu pusten God hvilestilling Hensiktsmessig pustemønster Leppebremse: Dosert - prolongert Øke tidevolumet - bedre ventilasjonen Mobilisere og fjerne slim Funksjonstrening

23 Slim og slimproblematikk Identifisere lokalisasjon og mengde Gjøre slimet flyttbart vha inhalasjon Identifisere ev. utfordringer og begrensninger Løsne flytte og fjerne slim ift behov

24 Målsetting Behandling: Dekke behovet Løsne og fjerne ev. slim Forebygge Ventilere lungene Deponere inhalasjonsmedikamenter Læring: Sikre ferdighetsnivå Forvente effekt Stole på svaret

25 Det er til enhver tid behov, forutsetninger og problemstillinger som er bestemmende for behandling og tiltak ikke diagnosen i seg selv Kurs NDCF. Sandra Gursli 2012

26 Valg av innhold i behandlingen Alder og ferdighetsnivå Lungestatus og slimmengde Fysisk form og funksjonsnivå Ernæringsstatus Motivasjon og preferanser

27 Innhold og sammensetting Grunnleggende pustemåter og teknikker Hvilepust og dype innpust Spontan hoste Spesifikk Hosteteknikk Støteteknikk Grunnleggende kombinasjoner Inhalasjon Stillinger Aktivitet/trening Metoder og teknikker

28 Definisjoner Spesifikk Hosteteknikk (SHT) Et skånsomt host på lavere lungevolum, etterfulgt av 2-3 host fra høyt lungevolum og fjerning av slim, deretter vanlig hvilepust (Gursli 2005/2013) Støteteknikk (Forsert Ekspirasjonsteknikk - FET) 1-2 forserte ekspirasjoner kombinert med perioder med «breathing control» (Pryor et al 1979, Pryor & Prasad 2008)

29 Spesifikk Hosteteknikk (SHT) Et skånsomt host utført på slutten av en forlenget utpust, etterfulgt av innpust og 2-3 host: Kjenne etter om det er mobilisert slim til stede Hente og fjerne mobilisert slim Etablert i Norge på slutten av 90-tallet (Gursli -97,-05,-13,-15) Utviklet på bakgrunn av observasjon av pasienter Hoste på høyt lungevolum uten å få tak i slimet For mye og anstrengende hoste

30 Bruk av inhalasjon i behandlingen Målsetting og type medikamenter Grunninhalasjon en del av behandlingen Åpne luftveiene Mobilisere slim og gjøre det flyttbart Etter slimmobiliserende behandling: Langtidsvirkende mukolytika Behandle luftveisinfeksjoner: Antibiotika Dempe inflammasjon: Steroider

31 Kliniske kriterier Fysioterapifaglige vurderingskriterier* Forstøve aktuelle medikamenter iht målsetting og forventet effekt: Partikkelstørrelse og distribusjon Rengjøring iht anbefalinger Stilling: Sittende og sideliggende Tidsbruk ift målsetting Brukervennlig: Skru av/på, sette fra seg ol * NSCF/OUS ved fysioterapeutene, 2008

32 Bruk av stillinger i behandlingen Hvilestillinger: Pust og avspenning Stillinger og stillingsendringer: Ventilasjon Spesifikke stillinger: Segment

33 Fysisk aktivitet/trening Eksempel anbefalinger ved CF Alternative løsninger for bruk av fysisk aktivitet/trening som en del av den slimmobiliserende behandlingen. Fysisk trening som tillegg til slimmobiliserende behandling. Aktivitetshåndboken 2009: Kapittel 19 (CF)

34 Aktivitet/trening som en del av den slimmobiliserende behandlingen. Målsetting: Rense lunger og luftveier Aktivitet som ramme: Behandling og læring Naturlig innfallsvinkel hos barn Motiverende og gøy Forutsetninger Egnet arena i ft alder Effekt iht. målsetting: Ventilere og/eller fjerne

35 Alternative løsninger Løsne og flytte og fjerne underveis Løsne med aktivitet - flytte og/eller fjerne etterpå Løsne flytte og fjerne før aktivitet/trening Løsne flytte fjerne ev. slim samtidig med trening av utholdenhet Gursli 2005

36 Eksempel på metoder & teknikker... Fagkurs LFT/CF. S. Gursli/NSCF

37 Individuell tilpasning og dosering Innhold og løsninger: LFF prinsippet Alder, behov og målsetting Status ernæring og funksjon Lungestatus og slimmengde Grad av tiltetting i luftveiene Overfølsomme luftveier Utvidelse av luftrørsgreiner Obs Gastroøsofageal reflux (refluks til spiserøret)

38 Eks. innhold og rekkefølge Inhalasjon SHT SHT Aktivitet Inhalasjon Inhalasjon SHT SHT SHT Aktivitet

39 Eks. innhold og rekkefølge Inhalasjon Sittende /sideliggende Inhalasjon i sittende AD i ryggliggende

40 Eks. innhold og rekkefølge Drenasjestilling Inhalasjon SHT /ST SHT /ST Inhalasjon

41 Eks. innhold og rekkefølge Inhalasjon SE Avvente hosterefleks SE Avvente hosterefleks Inhalasjon Inhalasjon SE Avvente hosterefleks

42 Behandling og alder Forutsetninger Aldersrelaterte Individuelle Løsne og fjerne ev. slim Tilvenning, bevisstgjøring, læring, automatisering Påvirke pust og hoste: Indirekte - direkte Øke ferdighetsnivået gradvis

43 Tilnærmingsmåte barn Aktivitet som ramme Spille på motivasjonen i øyeblikket Lokke frem prinsipper Prosess læring og mestring Bruk av pust og hoste i behandlingen Bruk av inhalasjon, stillinger og fysisk aktivitet Allianse, dialog og forhandlinger

44 Behandlingsplaner Behov, målsetting Innhold og dosering - løsninger Antall inhalasjoner og behandlinger Alternativt innhold Helhetsperspektiv og sosiale aspekter

45 Løsninger for behandling Hva & Hvordan? Hvor & med hvem? Når? Hvor lenge? Hvor ofte?

46 Eks. på utfordringer og avveier Endring av innhold og løsninger Udekket målsetting Læreprosess stopper opp Innlæring av uvaner Overstimulering Melder seg ut av læreprosessen

47 Behandling og trening er kun nyttig hvis den etterleves