Fagleg forsvarleg verksemd og fagleg leiarskap

Transkript

1 Fagleg forsvarleg verksemd og fagleg leiarskap Geir Sverre Braut Forskingsavdelinga, SUS og HSH NSFs nasjonale leiarkonferanse 27. november 2014

2 Problemområda - Tilsynsmelding 2005 Tilsyn handlar om å vise korleis forholda er i høve til korleis dei bør vere Vesentlege utfordringar: Grenseflater Fagleg styring/leiing Internkontroll Læring i organisasjonen

3 Utdrag frå helsepers.l. 4 Helsepersonell skal utføre sitt arbeid i samsvar med de krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp som kan forventes ut fra helsepersonellets kvalifikasjoner, arbeidets karakter og situasjonen for øvrig. Helsepersonell skal innrette seg etter sine faglige kvalifikasjoner, og skal innhente bistand eller henvise pasienter videre der dette er nødvendig og mulig. Dersom pasientens behov tilsier det, skal yrkesutøvelsen skje ved samarbeid og samhandling med annet kvalifisert personell.

4 Fagleg forsvarleg verksemd God praksis Fagleg forsvarleg verksemd Uforsvarleg verksemd

5 Klinisk risikoanalyse Kor har ein dei sårbare punkta? Lettare omarbeidd frå Anders Haugland, 2012.

6 Personleg eller institusjonelt ansvar? Forsvarleg verksemd Tradisjonelt sterk Enno ganske svak Profesjonell sjølvregulering Eksisterer denne kontakten? Organisasjonsbasert internkontroll

7 Eigenkontroll har tradisjonar Kvar skal prøva si eiga gjerning. Han skal ha si ros av det han sjølv har gjort, og ikkje sjå på dei andre. If a builder build a house for some one, and does not construct it properly, and the house which he built fall in and kill its owner, then that builder shall be put to death.

8 Status i dag Vanleg prinsipp på mange samfunnsområde, f.eks. innanfor handverksfag Ikkje så vanleg i sikkerheitsarbeid etter Den andre verdskrigen; internasjonalt har f.eks. IMO/ILO hatt ei anna tilnærming til maritim tryggleik med detaljkrav og eksterne kontrollordningar Nokre unntak, som f.eks. Forsvaret, Norges Statsbaner «Regulated self-regulation» - eigenkontroll kombinert med funksjonskrav/rettslege standardar

9 Internkontroll Utblåsinga på Ekofisk 2/4 B («Bravo-ulykka») NOU 1977:47 Manglar ved administrasjon og organisasjon NOU 1987:10 og NOU 1987:32 Internkontrollutvalet, Hans Petter Graver Erfaringene er imidlertid ikke bare positive. Internkontroll slik det har vært innført og forstått særlig i petroleumsvirksomheten på kontinentalsokkelen har i for stor grad vært oppfattet som en egen type ekspertise som kan utvikles uavhengig av den enkelte bedrift. Dette har ført til problemer med tilpasning av systemet til de ulike ledd i virksomhetene. Innføring av internkontroll har også tatt tid på grunn av misforståelse og overdrevne krav til dokumentasjon.

10 Lov om statlig tilsyn med helsetjenesten Lov av 30. mars 1984 nr. 15 (Datoen er knapt tilfeldig) 3: Egenkontroll var det opprinnelege omgrepet 1992: Endra til internkontroll Dagens ordlyd: 3 første ledd: Enhver som yter helse- og omsorgstjenester skal etablere et internkontrollsystem for virksomheten og sørge for at virksomhet og tjenester planlegges, utføres og vedlikeholdes i samsvar med krav fastsatt i eller i medhold av lover og forskrifter.

11 Forskrift av 20. des Internkontroll I denne forskriften betyr internkontroll systematiske tiltak som skal sikre at virksomhetens aktiviteter planlegges, organiseres, utføres og vedlikeholdes i samsvar med krav fastsatt i eller i medhold av sosial- og helselovgivningen. 4. Innholdet i internkontrollen Internkontrollen skal tilpasses virksomhetens størrelse, egenart, aktiviteter og risikoforhold og ha det omfang som er nødvendig for å etterleve krav fastsatt i eller i medhold av sosial- og helselovgivningen. Internkontroll innebærer at den/de ansvarlige for virksomheten skal: a) beskrive virksomhetens hovedoppgaver og mål, herunder mål for forbedringsarbeidet samt hvordan virksomheten er organisert. Det skal klart fremgå hvordan ansvar, oppgaver og myndighet er fordelt, b) sikre tilgang til aktuelle lover og forskrifter som gjelder for virksomheten, c) sørge for at arbeidstakerne har tilstrekkelig kunnskap og ferdigheter innenfor det aktuelle fagfeltet samt om virksomhetens internkontroll, d) sørge for at arbeidstakerne medvirker slik at samlet kunnskap og erfaring utnyttes, e) gjøre bruk av erfaringer fra pasienter/tjenestemottakere og pårørende til forbedring av virksomheten, f) skaffe oversikt over områder i virksomheten hvor det er fare for svikt eller mangel på oppfyllelse av myndighetskrav, g) utvikle, iverksette, kontrollere, evaluere og forbedre nødvendige prosedyrer, instrukser, rutiner eller andre tiltak for å avdekke, rette opp og forebygge overtredelse av sosial- og helselovgivningen, h) foreta systematisk overvåking og gjennomgang av internkontrollen for å sikre at den fungerer som forutsatt og bidrar til kontinuerlig forbedring i virksomheten.

12 Kva manglar? (Dette er mitt personlege syn!) Namnet gir feil inntrykk. Dette er styring, ikkje kontroll Forskrifta er introvert; må få med noko om grenseflatene Meir om bruk av eigne erfaringar (f.eks. kvalitetsindikatorar) Meir om oppfølging av uønskte hendingar Krav om gjennomføring av risiko- og sårbarheitsvurderingar, irekna metodevurderingar i lokal kontekst Behov for obligatoriske «tredjepartsvurderingar» slik som akkrediterings- og sertifiseringsordningar og likemannsevalueringar

13 Det handlar om organisering (leiing)

14 Ein analysemodell Mål E/M = kvalitet OBS! Prosess Produksjon Effekt Ressursar Nytte P/R = produktivitet E/R = effektivitet Herma etter Mats Brommels

15