Tilsyn med helse- og omsorgstjenesten organisering og metoder. ass. fylkeslege Eli Løkken

Transkript

1 Tilsyn med helseog omsorgstjenesten organisering og metoder ass. fylkeslege Eli Løkken

2 Disposisjon Hvorfor Hvem Hvorfor Hvordan

3 What s in it for you? Når fylkesmannen kommer på tilsyn Når noe er skjedd og det klages til fylkesmannen Når noe er skjedd og det klages til dere Når hp eller tjenester ikke fungerer Til egne tilsyn

4 Organisering HOD KMD ASD BLD Andre Statens helsetilsyn Hdir NAV Bufdir Andre Fylkesmannen

5 Enn så lenge 18 fylkesmannsembeter Oslo og Akershus Øst- og Vest-Agder fra Og så?

6 Hjemmel Lov om statlig tilsyn med helseog omsorgstjenesten

7 Statens helsetilsyn har det overordnede faglige tilsynet (planlegging, koordinering og oppsummering av tilsynene) kan gi pålegg om å rette på forholdene hvis virksomhet innen helseog omsorgstjenesten drives på en måte som kan ha skadelige følger for pasienter eller andre eller på annen måte er uforsvarlig gir administrative reaksjoner etter reglene i lov om helsepersonell kapittel 11

8 Fylkesmannen skal føre tilsyn med helseog omsorgstjenesten i fylket og med alt helsepersonell og annet personell i fylket som yter helseog omsorgstjenester. I tilknytning til tilsynet skal Fylkesmannen gi råd, veiledning og opplysninger som medvirker til at befolkningens behov for helseog omsorgstjenester blir dekket. skal holde Statens helsetilsyn orientert om forholdene i helseog omsorgstjenesten i fylket og om forhold som innvirker på disse

9 Lov om statlig tilsyn med helseog omsorgstjenesten Fylkesmannen skal påse at alle som yter helseog omsorgstjenester har etablert internkontrollsystem og fører kontroll med sin egen virksomhet på en slik måte at det kan forebygge svikt i tjenestene

10 Lov om statlig tilsyn med helseog omsorgstjenesten Hvis virksomhet innen helseog omsorgstjenesten drives på en måte som kan ha skadelige følger for pasienter eller andre eller på annen måte er uforsvarlig, kan Statens helsetilsyn gi pålegg om å rette på forholdene.

11 Lov om kommunale helseog omsorgstjenester 12-3 Fylkesmannen skal føre tilsyn med lovligheten av kommunens oppfyllelse av plikter pålagt i kapitlene 3 til 10 og 11-2, 11-3 og Ved tiltak etter 9-5 tredje ledd bokstavene b og c skal det også føres stedlig tilsyn. I forbindelse med tiltak etter kapittel 9 kan tilsynet gjennomføre tilsynsbesøk uten beboerens samtykke. Kommuneloven kapittel 10 A gjelder tilsvarende for tilsynsvirksomheten etter første ledd, med unntak av 60 d. Statens helsetilsyn kan gi pålegg etter lov om statlig tilsyn med helseog omsorgstjenesten 5.

12 Khol 5-9 Enhver som utfører tjeneste eller arbeid som omfattes av denne loven, skal på anmodning gi Statens helsetilsyn eller Fylkesmannen opplysninger som tilsynsorganet finner nødvendige for å kunne utføre sine oppgaver i medhold av lov, forskrift eller instruks. Den som skal gi opplysninger etter første punktum, skal også gi Statens helsetilsyn og Fylkesmannen adgang til virksomheten

13 Khol 5-9 Den som skal gi opplysninger etter første ledd, eller som ønsker å gi opplysninger til Statens helsetilsyn eller Fylkesmannen av eget tiltak, kan gjøre det uten hinder av taushetsplikt, dersom det antas å være nødvendig for å fremme tilsynsorganets oppgaver etter lov, forskrift eller instruks. Opplysninger som er gitt Statens helsetilsyn eller Fylkesmannen i henhold til denne bestemmelsen, kan uten hinder av taushetsplikten forelegges sakkyndige til uttalelse eller departementet til orientering.

14 Helsepersonelloven 17 Helsepersonell skal av eget tiltak gi tilsynsmyndighetene informasjon om forhold som kan medføre fare for pasienters sikkerhet.

15 Helsepersonelloven 31 Helsepersonell skal gi Statens helsetilsyn og Fylkesmannen adgang til virksomhetens lokaler, og gi alle de opplysninger som ansees påkrevd for utøvelsen av tilsyn med helsepersonells virksomhet. Helsepersonell skal uten hinder av taushetsplikten utlevere de dokumenter, lyd- og bildeopptak og lignende som kreves av Statens helsetilsyn og Fylkesmannen.

16 Tilsynsmyndighetene skal medvirke til at befolkningens behov for tjenester sikrest tjenestene blir drevet på en faglig forsvarlig måte svikt i tjenesteytingen forebygges ressursene brukes på ein forsvarlig og effektiv måte

17 Tilsynsmetoder Planlagt tilsyn Hendelsesbasert tilsyn Rettighetsklager, kap 4 a, kap 9 mm

18 Planlagt tilsyn hvor Høy risiko for svikt Der konsekvensene av svikt kan være alvorlige Klager, feil/uhell Utsatte, sårbare grupper Mål at alle får regelmessig besøk Satsingsområder

19 Planlagt tilsyn metoder Systemrevisjon Uanmeldt tilsyn Stikkprøvetilsyn Systemorientert dokumentgranskning Sjølmeldingstilsyn Kartlegginger

20 Systemrevisjon = Tilsyn med internkontrollsystemet IK-systemet = det systemet virksomheten har for å sikre etterlevelse av lov- og forskriftskrav

21 Internkontrollsystemet a) beskrive virksomhetens hovedoppgaver og mål, herunder mål for forbedringsarbeidet samt hvordan virksomheten er organisert. Det skal klart fremgå hvordan ansvar, oppgaver og myndighet er fordelt, b) sikre tilgang til aktuelle lover og forskrifter som gjelder for virksomheten, c) sørge for at arbeidstakerne har tilstrekkelig kunnskap og ferdigheter innenfor det aktuelle fagfeltet samt om virksomhetens internkontroll, d) sørge for at arbeidstakerne medvirker slik at samlet kunnskap og erfaring utnyttes, e) gjøre bruk av erfaringer fra pasienter/tjenestemottakere og pårørende til forbedring av virksomheten, f) skaffe oversikt over områder i virksomheten hvor det er fare for svikt eller mangel på oppfyllelse av myndighetskrav, g) utvikle, iverksette, kontrollere, evaluere og forbedre nødvendige prosedyrer, instrukser, rutiner eller andre tiltak for å avdekke, rette opp og forebygge overtredelse av sosial- og helselovgivningen, h) foreta systematisk overvåking og gjennomgang av internkontrollen for å sikre at den fungerer som forutsatt og bidrar til kontinuerlig forbedring i virksomheten.

22 Systemrevisjon Gjennomgang av styrende dokumenter Intervjuer Verifikasjoner Åpnings- og sluttmøte Rapport Retting av avvik (plan, gjennomføring, kontroll) Interne revisjoner

23 Ad øvrige metoder for planlagt tilsyn Uanmeldt tilsyn Stikkprøvetilsyn Systemorientert dokumentgranskning Sjølmeldingstilsyn

24 Eks. tema for planlagt tilsyn Kolorektalkreft Helse- og omsorgstjenester til eldre Kap 4 a Helsestasjon Psykisk helsevern barn og unge Folkehelsearbeid Samhandling v utskrivning av pas.

25 Hendelsesbasert tilsyn Fylkesmannen bes vurdere konkret hendelse Brudd på bestemmelser i hpl, khol el sphl el forskr.? Kilder: Pasient/ pob, arb.giver, apotek, politi, trygden, rettsmed.kom., varsler Antall avsluttede saker (+ 530 lokal avklaring ) ca.25 % allmennlegetj (ev. + virksomhet) ca 10 % legevakt

26 Klager til dere samt lokal avklaring Opplyse, avklare, forklare, bilegge, unnskylde hvis indisert, korrigere hvis grunnlag System Individ Obs journal

27 Pasient- og brukerrettighetsloven 7-4 Anmodning om vurdering av mulig pliktbrudd Pasienten, brukeren eller andre som har rett til det kan, dersom vedkommende mener bestemmelser om plikter fastsatt i eller i medhold av helsepersonelloven er brutt til ulempe for seg, be tilsynsmyndigheten om en vurdering av forholdet. Tilsynsmyndigheten kan eventuelt ilegge en administrativ reaksjon etter helsepersonelloven kapittel 11. Policy hvis andre kilder: Opprette sak hvis advarsel + aktuelt Andre momenter

28 Klagers tema i tilsynssaker Dårlig eller feil behandling Mangel på nødvendig behandling Adferd Feil eller for sen diagnose Dårlig organisering av tjenester Kommunikasjonssvikt/ mangel på informasjon Uforsvarlig eller manglende legemiddelrekvirering Mm

29 Adferd Uhøflig opptreden Økonomiske forhold Rus Sykdom Seksuell utnytting Kriminalitet

30 Advarsel Helsepersonelloven 56 Statens helsetilsyn kan gi advarsel til helsepersonell som forsettlig eller uaktsomt overtrer plikter etter denne lov eller bestemmelser gitt i medhold av den, hvis pliktbruddet er egnet til å medføre fare for sikkerheten i helsetjenesten, til å påføre pasienter en betydelig belastning eller til i vesentlig grad å svekke tilliten til helsepersonell eller helsetjenesten. Statens helsetilsyn kan gi advarsel til helsepersonell som har utvist en atferd som er egnet til i vesentlig grad å svekke tilliten til vedkommende yrkesgruppe. Advarsel er enkeltvedtak etter forvaltningsloven

31 Helsepersonelloven 57 Tilbakekall av autorisasjon, lisens eller spesialistgodkjenning Statens helsetilsyn kan kalle tilbake autorisasjon, lisens eller spesialistgodkjenning dersom innehaveren er uegnet til å utøve sitt yrke forsvarlig på grunn av alvorlig sinnslidelse, psykisk eller fysisk svekkelse, langt fravær fra yrket, bruk av alkohol, narkotika eller midler med lignende virkning, grov mangel på faglig innsikt, uforsvarlig virksomhet, grove pliktbrudd etter denne lov eller bestemmelser gitt i medhold av den, eller på grunn av atferd som anses uforenlig med yrkesutøvelsen. Autorisasjon, lisens eller spesialistgodkjenning kan kalles tilbake dersom innehaveren til tross for advarsel unnlater å innrette seg etter lovbestemte krav. Autorisasjon, lisens eller spesialistgodkjenning kan kalles tilbake også dersom vilkår fastsatt i forskrift etter 48, 49 eller 51 ikke er oppfylt. Autorisasjon, lisens eller spesialistgodkjenning gitt på grunnlag av tilsvarende godkjenning i et annet land, kan kalles tilbake dersom godkjenningen i dette landet mister sin gyldighet. Tilbakekall er enkeltvedtak etter forvaltningsloven.

32 Saksbehandling tilsynssaker Vurdere system individ Informere om at tilsynssak er opprettet Innhente redegjørelse og journal fra påklaget virksomhet og/ eller individ(er) Fremlegge redegjørelsen for klager Vurdere og konkludere, ev. ved bruk av sakkyndig (på samme nivå), kontradiksjon

33 Videre saksbehandling Ok % Veiledning % Pliktbrudd uten tilleggsvilkår ca. 30 % Oversendelse ca. 15 % Påklaget er part i saken, ikke klager. Avgjørelse (pliktbrudd ja/ nei) til påklaget. Ikke enkeltvedtak, ikke klageadgang Median saksbehandlingstid 5 mndr

34 Videre saksbehandling Alvorlig - til St htil hvis individ administrativ reaksjon virksomhet pålegg el tvangsmulkt Ny vurdering, samtale Vedtak (advarsel, autorisasjonstap, begrenset autorisasjon, fratatt retten til å forskrive legemidler i gruppe A og B, suspensjon) - Reaksjon ca 75 %

35 Videre saksbehandling Reksjoner 2014 leger Advarsel 54 (64, 68, 59, 53) Autorisasjonstap 32 (25, 30, 24, 27) Tap av rekvireringsrett 6 (6, 11, 8, 8) Kan påklages til Statens helsepersonellnemnd - omgjør 5-10 %

36 Årsaker til tilbakekall av autorisasjon leger Rus Adferd Faglig svikt Mistet i utlandet Seksuell utnyttelse av pasient Sykdom Ikke innrettet seg etter advarsel Meroffentlighet Forvaltningsloven 13 ( personlige forhold )

37 Melding fra helsetjenesten/-personell til fylkesmannen Hpl 17 Khol 5-9 Nødrett Rus, sykdom, kriminalitet, faglig svikt

38 Generelt om svikt I samhandlingen/kommunikasjonen mellom tjenester og nivåer Legemiddellister, oppfølging av patologiske prøvesvar Når ustabil bemanning Ved manglende styring (ukultur sementeres, arb.miljø)