IMPLEMENTERING AV TILTAK Prinsipielle betraktninger

Transkript

1 IMPLEMENTERING AV TILTAK Prinsipielle betraktninger Professor dr. Willy-Tore Mørch Det helsevitenskapelige fakultet, Universitetet i Tromsø Folkehelse på alle plan

2 Farene ved svak implementeringskvalitet Mostand i personalgruppen Svak kompetanse om tiltaket som skal implementeres Dårlig kvalitet på tiltaket Svak forankring i organisasjonen Organisatorisk «glemsel» Drift eller pulverisering av tiltaket Mangelfullt vedlikehold av kompetanse om tiltaket og gjennomføring av tiltaket Altså mislykket implementering 2

3 Hva skal implementeres? Et evidensbasert program, for eksempel De utrolige årene Krav til kvalitet: Oversikt over behov (incidens og prevalens) Forankring i organisasjonen(politiske vedtak) Egnede gruppeledere (terapeuter) Avsetting av tid og ressurser Opplæring og veiledning Livslang oppfølging fra «tilbyder» /DUÅ-kontoret) Implementeringsevaluering Monitorering av leveringen av metoden 3

4 Behandling Klinikk >90% ECBI Forebygging - behandling Grenseoppgangen mellom kommunale og spesialisttjenester Forebygging Universal forebygging Kommunale tjenester <90% of ECBI Kommunale tjenester (Normalområdet)

5 VALG AV TILTAKSNIVÅ OG ARENA Sosiale- og helsepolitiske valg Spesialisttjeneste (BUP, Bufetat) Førstelinjetjeneste (Kommunale tjenester) Samarbeidsarenaer (psykisk helsevern, helsestasjon, PPT, familievernkontor) Behandling (diagnostiserte barn, over klinisk cutt-off)) Indikert forebygging Under klinisk cutt-off Selektert forebygging Nærvær av risikofaktorer Universal forebygging (til hele befolkningsgrupper) 5

6 Implementeringsstrategi Durlak & DuPre, 2008 Spredning: (Dissemination) Informasjonsstrategier Adaptasjon: (Adaptation) Kartlegging av behov, tilstand, situasjon Implementering: (Implementation) Gjennomføringsfase Vedlikehold: (Sustainability) Forebygging av sammenbrudd 6

7 Spredning (Dissemination) (Informasjonsstrategier) Den lineære modellen: Unilateral informasjon fra tilbyder (purveyor) til personer i organisasjonen som skal motta tiltaket Fare for motstand, sabotasje, mangel på vilje og motivasjon. Stor fare for å mislykkes 7

8 Spredning (Dissemination) (Informasjonsstrategier) Den relasjonelle modellen: Etablere dialog mellom tilbyderen og mottakende organisasjon for samarbeid om informasjon og tilpasninger av tiltaket i forhold til begge parters behov. Fare for svak forankring (anchoring) av tiltaket i organisasjonen. Stor fare for å mislykkes 8

9 Spredning (Dissemination) (Informasjonsstrategier) Systemmodellen: De formelle strukturene i både tilbyders og mottakers organisasjoner kobles sammen for trygg forankring av tiltaket. Kontakten flyttes fra individnivå til systemnivå for å forberede nødvendige politiske og administrative vedtak. Målet er å etablere tiltaket som en del av organisasjonens formelle faglige og soialpolitiske plattform 9

10 Adaptasjon (Adaptation) Kartlegging Kartlegging av organisasjonens egenskaper og behov for tiltaket Målgrupper, incidens og prevalens Agency readyness questionnaire 10

11 Adaptasjon (Adaptation) Kartlegging Organisasjonens beredskap (agency readyness assessment) Grad av enighet om tiltaket i organisasjonen Motivasjon for innføring av tiltaket Forenlighet med organisasjonens ideologi (f.eks. holdning til kartlegging, evidensbaserte tiltak) Identifisering av tidlige entusiaster (early adopters), støttepersoner (late adopters) og motstandere (refusers) Tilgjengelige humane ressurser Tilgjengelige økonomiske ressurser 11

12 Implementering (Implementation) Gjennomføring Valg av målgrupper Valg av tiltaksnivå og Trening av personale i med formelt kvalifiserte trenere (innhold, metode, respekt, intergritet) Fortløpende veiledning, veiledningsberedskap 12

13 Implementering (Implementation) Vedlikehold Organisatorisk sammenbrudd Forebygge organisatorisk «glemsel» (ved lederskifte, idéhopping, ledelsesmessig markeringsbehov) Systemer som forebygger svikt i utførelsen av tiltaket pga oppsigelser, sykdom, graviditeter, permisjoner (Robusthet i opplæring, beredskapsplaner, vikarsystemer) Motvirke kvalitetstrusler (drift i innhold, dosereduksjon, slurv) gjennom monitorering av tiltaket (implementeringsevaluering) Motvirke kompetanseforfall gjennom godkjenningsordninger, oppfriskningskurs (boosters), kontinuerlig veiledning, regelmessige konferanser om tiltaket, forskning 13

14 Implementere necesse est (Fritt etter Columbus) 14