AUTOLOG HEMATOPOIETISK STAMCELLEBEHANDLING VED MULTIPPEL SKLEROSE
|
|
- Brage Eliassen
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 AUTOLOG HEMATOPOIETISK STAMCELLEBEHANDLING VED MULTIPPEL SKLEROSE SAMMENDRAG Multippel sklerose (MS) er en kronisk inflammatorisk sykdom i sentralnervesystemet, som rammer unge voksne. Sykdommen har ukjent årsak, og ingen kurativ behandling. Sykdommen starter hos de fleste med akutte/sub akutte forverringsepisoder/attakk (relapsing-remitting; RRMS), og går etter år over i en kronisk progressiv fase (sekundær progressiv; SPMS). RRMS pasientene får behandling med immunmodulerende medikamenter. Hos en liten undergruppe av RRMS-pasientene vil det likevel være betydelig inflammatorisk sykdomsaktivitet tross bruk av tilgjengelig immunmodulerende behandling og/eller et uvanlig aggressivt forløp med svært rask utvikling av alvorlig invaliditet. For disse pasientene har vi i Norge manglet tilfredsstillende behandlingsalternativer. De siste 18 årene har autolog hematopoietisk stamcellebehandling (HSCT) vært brukt hos undergrupper av MS-pasienter, og publiserte studier indikerer at det kan være et effektivt behandlingsalternativ. Vi foreslår at det på bakgrunn av dette etableres et nasjonalt behandlingstilbud for HSCT ved MS, med felles indikasjonskriterier, vurdert av en nasjonal gruppe nevrologer, i regi av Nasjonal kompetansetjeneste for MS. Det foreslås en felles nasjonal protokoll for HSCT ved MS, med en overføring av ansvar for oppfølging til lokale nevrologiske avdeling ifra dag 100 etter gjennomført HSCT. BAKGRUNN Multippel sklerose (MS) er en kronisk inflammatorisk sykdom i sentralnervesystemet, som rammer unge voksne, sykdomsdebut er vanligvis mellom år. I Norge er forekomsten økende, det er nå ca som har MS. Det kliniske bildet karakteriseres hos de fleste pasientene ved gjentatte, sub akutte attakker med symptomer og nevrologiske utfall fra ulike deler av sentralnervesystemet, slik som svakhet, styringsvansker, nummenhet eller tåkesyn, som går helt eller delvis i remisjon i løpet av uker til måneder (relapsing- remitting; RRMS). Etter års sykdom vil de fleste av disse få en gradvis forverring, med funksjonstap over år (sekundær progressiv MS; SPMS). En liten undergruppe har en gradvis langsom forverring ifra sykdomsdebut, uten attakker (primær progressiv MS; PPMS). Diagnosen bygger på grundig anamnese, klinisk nevrologisk undersøkelse, magnetisk resonanstomografi (MR), ryggmargsvæskeanalyser og eventuelt nevrofysiologiske undersøkelser.
2 Årsaken til sykdommen er ukjent, men sykdommen utvikles sannsynlig som følge av en uvanlig immunrespons utløst av en eller flere miljøfaktorer hos genetisk disponerte personer. Det finnes ingen kurativ terapi for MS. Immunmodulerende medikamenter reduserer risikoen for MS-attakker, og gir langsommere utvikling av permanent funksjonssvikt. Det er ingen behandling for sykdomsforløpet ved kronisk progredierende sykdom (PPMS og SPMS), kun symptombehandling. Historiske data indikerer at dagens immunmodulerende behandling kan utsette utviklingen av SPMS. STANDARD IMMUNMODULERING Det er etablert Nasjonale faglige retningslinjer for diagnostikk og behandling av MS ( For mere informasjon om standard immunmodulering vises til disse retningslinjene. En revidert versjon av disse vil bli publisert i slutten av 2014 ( AUTOLOG HEMATOPOIETISK STAMCELLEBEHANDLING VED MS De siste 18 årene er det publisert flere kliniske studier av HSCT ved MS. Dette innbefatter enkelt-senter kasuistikker, enkelt/multisenter case-serier, og registerbaserte data, men ingen prospektive placebo-kontrollerte eller komparative studier. Totalt er det rapportert om mer enn 600 HSCT-behandlinger av MS-pasienter. HSCT har vært brukt i behandling av MS-pasienter med spesielt aggressiv sykdom, med svært hyppige attakker (Mancardi et al. 2005, Fagius et al. 2009). Disse studiene rapporterer en betydelig reduksjon i attakk-aktivitet og stabilisering/bedring invaliditet. Det er publisert to enkelt-senter retrospektive studier, og en studie av et pasientmateriale fra 7 svenske sykehus av langtidsresultater etter HSCT. I den ene studien fulgte en pasientene mediant i 11 år, hovedsakelig pasienter med progressivt forløp (Fassas et al. Neurology 2011). Hos de som hadde betennelses-aktivitet (kontrast-ladning) ved MR ved behandlingsstart holdt 44 % seg klinisk stabile, hos de som var uten betennelses-aktivitet bedømt ved MR var tallet 10 %. I en annen studie fulgte en MS-pasientene i mediant 66 måneder. Førtito prosent hadde attakkpreget MS (RRMS) og 58 % sekundær progressiv MS (SPMS) ved behandlingsstart. MSsykdommen var stabil hos 84 % av RRMS-pasientene i observasjonsperioden, og hos 60 % av SPMS-pasientene (Krasulova et al., Multiple Sclerosis 2010). I Sverige er 48 MS-pasienter HSCT-behandlet i perioden Førtien av disse ble fulgt opp i mere enn 1 år, disse ble gjennomsnittlig fulgt i 47 måneder. 34 av
3 disse pasientene hadde RRMS. MS-pasientene hadde gjennomsnittlig 4 attakker per år forut for HSCT-behandling (RRMS-pasientene hadde 4.8 attakker per år). RRMSpasientene var mediant behandlet med 2 sykdomsmodulerende behandlinger forut for HSCT. For RRMS pasientene gikk invaliditetsgrad (EDSS) ned fra mediant 5.5 forut for behandling til 3.0 etter 2 år. Over 5 års oppfølging hadde 87 % av pasientene ingen MS-attakker, 85 % hadde ingen nye MR-lesjoner, 77 % hadde ikke progrediert på EDSS, 68 % hadde ingen tegn til ny sykdomsaktivitet (ingen attakker, ingen MR-lesjoner, ingen EDSS-progresjon) (Burman et. al., 2014). I registermaterialet hos European Group for Blood and Marrow Transplantation (EBMT) var det 345 behandlede MS-pasienter, 55 % av disse hadde ingen sykdomsprogresjon etter 3 år, hos de som var behandlet etter 2000 var det 59% uten sykdomsprogresjon (Farge et al., Hematologica, 2010). I en mindre studie ble det gjort HSCT-behandling av 21 RRMS-pasienter. Etter 2-4 år hadde ingen av pasientene øket invaliditetsgrad, 17 av pasientene hadde lavere invaliditet, 16 pasienter hadde ikke hatt attakker (Burt et al., Lancet Neurol 2009). Dødeligheten ved «medium intensitet» protokoll HSCT med BEAM kondisjonering ved MS var 0.9 % i perioden I Sverige brukes nå «lett intensitet» protokoll med cyklofosfamid, hvor anslått mortalitet er <0.5 % (Burman et al., presentert ved NNIMS 2013). MS-pasienter er rapportert å få de samme bivirkninger, i omtrent samme frekvens som pasienter som HSCT-behandles for lymfom. Tidlige bivirkninger er oftest følge av immunsuppresjonen og inkluderer ulike infeksjoner (urinveisinfeksjoner, pneumoni, gastroenteritt, sepsis, generalisert HSV-infeksjon), CMV reaktivering. Andre rapporterte bivirkninger er allergiske reaksjoner, immunologisk trombocytopeni, og over lengre tid: annen sekundær autoimmun sykdom. MS-pasienter har hatt hyppigere urinveisinfeksjoner enn andre HSCTbehandlede pasienter og kan ha en forbigående forverring av MS-symptomer og utfall under febril neutropeni og infeksjoner (Atkins og Freedman 2013). KOSTNADER Førstelinje immunmodulerende behandling av RRMS har en medikamentkostnad på ca kroner per år, mens andrelinjebehandling (Tysabri eller Gilenya) koster per år. Kostnaden ved immunmodulerende behandling vil være årlig så lenge pasienten er i RRMS sykdomsfase (ca. 15 år). En behandling med HSCT koster ca kr (kostnad beregnet i Sverige). Etter HSCT-behandling vil klinisk stabile pasienter (59 % i EBMT-registeret) ikke ha behov for videre immunmodulerende behandling. Beregningen av den totale besparelsen for helsevesenet/samfunnet ved at denne undergruppen av MS-pasienter får færre attakker og langsommere utvikling av invaliditet vil måtte ta hensyn til en rekke andre momenter i tillegg til behandlings- kostnadene. I en engelsk studie av kostnad/effektivitet ved HSCT ved SPMS fant de en estimert kostnad på 3000 per
4 kvalitetsjusterte leveår ved HSCT, da med betingelser for beregningen som inkluderte en mortalitet på 5.3 % på HSCT, noe som er betydelig høyere mortalitet enn i de publiserte data siste 10 år (Tappenden et al. 2010). HSCT I NORGE I Norge er HSCT ikke en etablert behandling ved MS, men det er gjennomført tre vellykkede behandlinger ved Hematologisk seksjon, Medisinsk avdeling, Haukeland universitetssykehus. I tillegg har det blitt gjort behandlinger av norske pasienter i Sverige, samt behandlinger i andre land, inkludert Russland. Pasientene er henvist fra behandlende nevrolog i Norge, eller er behandlet etter initiativ fra pasientene selv. FORSLAG TIL INDIKASJON/BEHANDLINGS-PROTOKOLL HSCT VED MS Som vist i ulike studier, er det en liten undergruppe MS-pasienter som har et alvorlig forløp ved MS, med utbredt betennelsesaktivitet tross eksisterende medikamentell behandling eller en svært rask utvikling av alvorlig invaliditet over kort tid. For disse pasientene vurderer vi at det er indikasjon for et nasjonalt behandlingstilbud med HSCT i Norge. For indikasjonsvurdering foreslås kriterier basert på, men ikke lik EBMT sitt forslag i europeiske retningslinjer, samt gjeldende svenske retningslinjer. Indikasjonen er utformet for å selektere undergruppen med forventet best gevinst for individ og samfunn. Indikasjonskriterier: Sikker RRMS med dokumentert alvorlige funksjonsutfall ved flere attakker, samt: A. Attakker under behandling med immunmodulerende medikamenter etter gjeldende retningslinjer: 2 attakker siste år. B. Tydelig bedring ved attakkbehandling av minst ett tidligere attakk de siste 6 måneder. C. EDSS under eller lik 6.5 (hvis ikke pågående attakk ved henvisningen). D. Sykdomsvarighet under 6 år fra diagnosetidspunkt, og alder under 45. Dette vil være et relativt kriterium, som må vektes opp mot dokumentert grad av inflammatorisk sykdomsaktivitet under immunmodulerende behandling siste år. E. Inflammatorisk sykdomsaktivitet ved MR-undersøkelse: Kontrastladende lesjon og/eller nye T2-lesjoner ved 2 påfølgende MR-undersøkelser siste år.
5 Henvisning Pasienten henvises medisinsk ansvarlig ved Nasjonal kompetansetjeneste for MS, Nevrologisk avdeling, Haukeland universitetssykehus, som vil sende henvisningen videre til 2 andre nevrologer/medlemmer av referansegruppen ved Nasjonal kompetansetjeneste for MS. Disse 3 nevrologene vil deretter skjønnsmessig vurdere søknaden, innen 1 måned, i henhold til indikasjonskriteriene. Nevrolog som har henvist pasienten/eller er ved samme sykehusavdeling som henvisende lege skal ikke delta ved indikasjonsvurderingen. Flertallet i gruppen nevrologer som vurderer søknaden vil være gjeldende. Protokoll/oppfølging Pasienten følges opp ved hematologisk seksjon/medisinsk avdeling ved regionsykehus/lokalsykehus inntil dag 100 etter HSCT, deretter ved henvisende nevrologiske avdeling. De to hyppigst benyttede kondisjoneringsregimene i Europa er Cyklofosfamid-ATG («lett intensitet») og BEAM-ATG («medium intensitet»). Det er så langt ikke dokumentert forskjell i klinisk effekt mellom Cyklofosfamid-ATG og BEAM-ATG ved MS. Cyklofosfamid-ATG har hatt en lav toksisitet i mindre studier, men det er behov for større studier av effekt og bivirkninger ved «lett-intensitets» behandlingsregimer. Hematologiske seksjoner ved regionsykehusene har erfaring med bruk av begge alternativer til denne pasientgruppen, og vil fortløpende forholde seg til anbefalinger som kommer fra EBMT og andre internasjonale fagorgan/fagmiljø. HSCTbehandlingsdata skal legges inn i EBMT-registeret. Forut for behandling: Grundig muntlig og skriftlig informasjon til pasienten om forventet effekt, mulige bivirkninger og komplikasjoner. Vurdering av attakkrate (siste år) og endring av funksjon siste år forut for HSCT ved Expanded Disability Status Scale (EDSS), og eventuelt Symbol Digit Modalities Test (SDMT) og/eller eventuelt Multiple Sclerosis Functional Composite (MSFC). Baseline vurdering innen 2 uker forut for stamcelle mobilisering, samt ny vurdering før kondisjoneringsbehandling, begge med cerebral MR-undersøkelse med kontrast, EDSS, eventuelt SDMT og MSFC. Etter behandling (etter 100 dager):
6 Klinisk kontroll hos nevrolog, deretter etter ytterligere 3 måneder, deretter halvårlig. Ved kontroller vurdering av sykdomsaktivitet ved attakkrate og funksjonsvurdering med EDSS og eventuelt SDMT og/eller MSFC. MR-undersøkelse med kontrast ved alle MS-attakker etter HSCT, samt 6 måneder etter HSCT, deretter årlig. Aktuelle utvalgte referanser Mancardi GL et al. Autologous stem cell transplantation as rescue therapy in malignant forms of multiple sclerosis. Mult Scler Jun;11(3): Burt RK, et al. Autologous non-myeloablative haemopoietic stem cell transplantation in relapsing-remitting multiple sclerosis: a phase I/II study. Lancet Neurol Mar;8(3): Burman J et al. Autologous haematopoietic stem cell transplantation for aggressive multiple sclerosis: the Swedish experience. J Neurol Neurosurg Psychiatry Feb 19 Fagius J, Lundgren J, Oberg G. Early highly aggressive MS successfully treated by hematopoietic stem cell transplantation. Mult Scler Feb;15(2): Tappenden P et al. Autologous haematopoietic stem cell transplantation for secondary progressive multiplesclerosis: an exploratory cost-effectiveness analysis. Bone Marrow Transplant.2010 Jun;45(6): Farge D et al. Autologous hematopoietic stem cell transplantation for autoimmune diseases: an observational study on 12 years' experience from the European Group for Blood and Marrow Transplantation Working Party on Autoimmune Diseases. Haematologica Feb;95(2): Krasulová E et al. High-dose immunoablation with autologous haematopoietic stem cell transplantation in aggressive multiple sclerosis: a single centre 10-year experience. Mult Scler Jun;16(6): Fassas A et al. Long-term results of stem cell transplantation for MS: a single-center experience. Neurology Mar 22;76(12): Lee S, Baxter DC, Limone B, Roberts MS, Coleman CI. Cost-effectiveness offingolimod versus interferon beta-1a for relapsing remitting multiple sclerosis in the United States. J Med Econ. 2012;15(6): Snowden JA, et al. Haematopoietic SCT in severe autoimmune diseases: updated guidelines of the European Group for Blood and Marrow Transplantation. Bone Marrow Transplant 2012;47:
7 Atkins HL, Freedman MS. Hematopoietic stem cell therapy for multiple sclerosis: top 10 lessons learned. Neurotherapeutics Jan;10(1): Pfender N, et al. Autologous hematopoietic stem cell transplantation as a treatment option for aggressive multiple sclerosis. Curr Treat Options Neurol 2013;15:
Forslag til nasjonal metodevurdering
Forslagsskjema, Versjon 2 17. mars 2014 Forslag til nasjonal metodevurdering Innsendte forslag til nasjonale metodevurderinger vil bli publisert i sin helhet. Dersom forslagsstiller mener det er nødvendig
DetaljerStamcelletransplantasjon ved Multippel Sklerose
Stamcelletransplantasjon ved Multippel Sklerose Lars Bø Nasjonal kompetansetjeneste for MS Nevrologisk avdeling Haukeland universitetssykehus Nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn Forebyggende MS-behandling
DetaljerAutolog Stamcelletransplantasjon ved MS Erfaringer og Planlagt Studie
Autolog Stamcelletransplantasjon ved MS Erfaringer og Planlagt Studie Lars Bø Nasjonal kompetansetjeneste for MS Nevrologisk avdeling Haukeland universitetssjukehus Nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn
DetaljerStamceller i fremtidens behandling av multippel sklerose?
Stamceller i fremtidens behandling av multippel sklerose? Kjell-Morten Myhr Nasjonal kompetansetjeneste for multippel sklerose Nevrologisk avdeling Haukeland Universitetssykehus & Institutt for klinisk
DetaljerMultippel sklerose: Behandlings-strategi og nye MS-retningslinjer
Multippel sklerose: Behandlings-strategi og nye MS-retningslinjer Lars Bø Nasjonal kompetansetjeneste for MS Nevrologisk avdeling Haukeland universitetssykehus Immunmodulerende behandling CIS CDMS/RRMS
DetaljerPost ECTRIMS: Progressiv multippel sklerose Stamcelletransplantasjon
Post ECTRIMS: Progressiv multippel sklerose Stamcelletransplantasjon Lars Bø Nasjonal kompetansetjeneste for multippel sklerose Nevrologisk avdeling, Haukeland universitetssjukehus Klinisk institutt 1,
DetaljerTidlig behandling med de mest effektive medikamentene. Øivind Grytten Torkildsen
Tidlig behandling med de mest effektive medikamentene Øivind Grytten Torkildsen «MS er en diagnose som aldri kan stilles for sent» Nevroradiolog på Ullevål sykehus, midten av 1980-tallet. Kasuistikk MR-forandringer
DetaljerPost ECTRIMS - Høydepunkter og status for stamcellestudien RAM-MS. Lars Bø
Post ECTRIMS - Høydepunkter og status for stamcellestudien RAM-MS Lars Bø Sustained disease remission in multiple sclerosis after autologous haematopoietic stem cell transplantation. The Italian experience
DetaljerAutolog hematopoietisk stamcelletransplantasjon ved multippel sklerose
Det helsevitskaplege fakultet Autolog hematopoietisk stamcelletransplantasjon ved multippel sklerose Marte Sandstå Brattebø Masteroppgåve i MED-3950 Juni 2017 Hovudrettleiar: Linn Hofsøy Steffensen, fyrsteamanuensis
DetaljerStamcelletransplantasjon vs. alemtuzumab for pasienter med attakkpreget MS
Stamcelletransplantasjon vs. alemtuzumab for pasienter med attakkpreget MS Lars Bø Overlege/professor Leder for Nasjonal kompetansetjeneste for MS Nevrologisk avdeling Haukeland universitetssjukehus Klinisk
DetaljerNatalizumab (Tysabri )
Natalizumab (Tysabri ) Tysabri kan hindre funksjonsnedsettelse og anfall hos pasienter med multippel sklerose. Tysabri er et forholdsvis nytt legemiddel som brukes i behandlingen av pasienter med svært
DetaljerValg av behandling Hvilke kriterier skal legges til grunn ved oppstart og skifte av behandling
Valg av behandling Hvilke kriterier skal legges til grunn ved oppstart og skifte av behandling Lars Bø Nasjonal kompetansetjeneste for multippel sklerose Nevrologisk avdeling, Haukeland universitetssjukehus
DetaljerForslag til nasjonal metodevurdering
Forslagsskjema, Versjon 2 17. mars 2014 Forslag til nasjonal metodevurdering Innsendte forslag til nasjonale metodevurderinger vil bli publisert i sin helhet. Dersom forslagsstiller mener det er nødvendig
DetaljerAutolog hematopoietisk stamcelletransplantasjon ved multippel sklerose
Autolog hematopoietisk stamcelletransplantasjon ved multippel sklerose Siri Vikholt Brunborg Prosjektoppgave ved Det medisinske fakultet UNIVERSITETET I OSLO 1. mars 2017 1 Abstract Multiple Sclerosis
DetaljerStamcellebehandling av MS i utlandet. Hvem velger denne behandlingsmuligheten, og hvordan har forløpet vært siden?
Forespørsel om deltakelse i forskningsprosjektet: Stamcellebehandling av MS i utlandet. Hvem velger denne behandlingsmuligheten, og hvordan har forløpet vært siden? Bakgrunn og hensikt Dette er et spørsmål
DetaljerForslag til nasjonal metodevurdering
Forslagsskjema, Versjon 2 17. mars 2014 Forslag til nasjonal metodevurdering Innsendte forslag til nasjonale metodevurderinger vil bli publisert i sin helhet. Dersom forslagsstiller mener det er nødvendig
DetaljerAutolog hematopoietisk stamcelletransplantasjon ved multippel sklerose. Liv Giske, seniorforsker, fysioterapeut, phd
Autolog hematopoietisk stamcelletransplantasjon ved multippel sklerose Liv Giske, seniorforsker, fysioterapeut, phd Innhold i presentasjonen Bestillingen Våre metoder Fullstendig metodevurdering Bakgrunn
DetaljerForslag til nasjonal metodevurdering
Forslagsskjema, Versjon 2 17. mars 2014 Forslag til nasjonal metodevurdering Innsendte forslag til nasjonale metodevurderinger vil bli publisert i sin helhet. Dersom forslagsstiller mener det er nødvendig
DetaljerMultippel sclerose gjennom 1000 år Fra kroken på døra til effektiv immunmodulerende behandling
Multippel sclerose gjennom 1000 år Fra kroken på døra til effektiv immunmodulerende behandling Astrid Edland Overlege, nevr.avd., Drammen sykehus VVHF 16.01.2019 Multippel sklerose Kronisk inflammatorisk,
DetaljerHøydosebehandling med stamcellestøtte Indikasjoner og resultater. Jens Hammerstrøm 2015
Høydosebehandling med stamcellestøtte Indikasjoner og resultater Jens Hammerstrøm 2015 HMAS Høydosebehandling Med Autolog Stamcellestøtte I utlandet: ASCT eller APBSCT Prinsipp Benmargstoksisitet dosebegrensende
DetaljerNYHETSBREV - NOVEMBER 2017
NYHETSBREV - NOVEMBER 2017 NORSK MS REGISTER OG BIOBANK VÅRT FØRSTE NYHETSBREV Registeret har som målsetning å lage et nyhetsbrev med informasjon om status for registrering ved deltakende avdelinger med
DetaljerIS-1464 Behandling av multippel sklerose (MS) med natalizumab Oppstart, gjennomføring og avslutning av behandling
IS-1464 Behandling av multippel sklerose (MS) med natalizumab Oppstart, gjennomføring og avslutning av behandling Heftets tittel: Behandling av multippel sklerose (MS) med natalizumab Oppstart, gjennomføring
DetaljerAttakkforløp HUS 27.05.15
Behandlingsforløp ved multippel sklerose-attakker Utarbeidet av Anne Britt Skår, Lars Bø, Randi Haugstad og Tori Smedal. Behandlingsforløpet ved multippel sklerose-attakker vil være forskjellig ulike steder
DetaljerMultippel sklerose autoimmun sykdom i hjerne og ryggmarg
Multippel sklerose autoimmun sykdom i hjerne og ryggmarg - hvite blodlegemer (B- og T-lymfocytter) dirigerer immunforsvaret til å angripe nervecelleutløpere i hjerne og ryggmarg B-lymfocytt Nervecelle
DetaljerSymptomer ved MS, og aktuell/mulig oppfølging
Symptomer ved MS, og aktuell/mulig oppfølging MS-Attakk: behandling og oppfølging; Behandlingsforløp ved multippel sklerose-attakker Anne Britt Skår, Tori Smedal, Randi Haugstad, Lars Bø Behandlingsforløp
DetaljerForslag til nasjonal metodevurdering
Forslagsskjema, Versjon 2 17. mars 2014 Forslag til nasjonal metodevurdering Innsendte forslag til nasjonale metodevurderinger vil bli publisert i sin helhet. Dersom forslagsstiller mener det er nødvendig
DetaljerNORSK MS REGISTER OG BIOBANK EKSEMPLER PÅ BRUK AV DATA TIL KVALITETSFORBEDRINGSARBEID TORI SMEDAL
NORSK MS REGISTER OG BIOBANK EKSEMPLER PÅ BRUK AV DATA TIL SARBEID TORI SMEDAL 18.06.2019 MULTIPPEL SKLEROSE (MS) Nevrologisk sykdom i sentralnervesystemet Kronisk Rammer unge voksne Dobbelt så mange kvinner
DetaljerMetodevurderingen har to store metodefeil og kan ikke brukes
Metodevurderingen har to store metodefeil og kan ikke brukes 1) Legger feilaktig til grunn at ms har så svingende symptomer og plager at behandlingseffekt ikke kan bedømmes uten kontrollgruppe (ikke belegg
DetaljerBRUK AV ALTERNATIV BEHANDLING BLANT PASIENTER MED MULTIPPEL SKLEROSE - en kartlegging
BRUK AV ALTERNATIV BEHANDLING BLANT PASIENTER MED MULTIPPEL SKLEROSE - en kartlegging HILDE LAAVEG MJELL VEILEDER: ELISABETH GULOWSEN CELIUS DET MEDISINSKE FAKULTET UNIVERSITETET I OSLO 6.2.2006 1 Innhold
DetaljerMS- K O N F E R A N S E N 2015 Å L E S U N D 2 9. M A I
PROGRESSIV MS MS- K O N F E R A N S E N 2015 Å L E S U N D 2 9. M A I S T I G W E R G E L A N D N A S J O N A L K O M P E T A N S E T J E N E S T E F O R M S N E V R O L O G I S K A V D E L I N G H A U
DetaljerMS og graviditet. Elisabeth Gulowsen Celius LIS-møtet
MS og graviditet Elisabeth Gulowsen Celius LIS-møtet 16.1.19 1 Disposisjon Fertilitet Hormoner og graviditet Naturlig forløp Sykdomsmodifiserende behandling Risiko for pasienten Risiko for barnet Amming
DetaljerForslag til nasjonal metodevurdering
Forslagsskjema, Versjon 2 17. mars 2014 Forslag til nasjonal metodevurdering Innsendte forslag til nasjonale metodevurderinger vil bli publisert i sin helhet. Dersom forslagsstiller mener det er nødvendig
DetaljerSNF-rapport nr. 09/07
Økonomisk analyse av behandling av MS-pasienter med Tysabri i Norge av Bjørn Svendsen 1 Jan Harald Aarseth 2 Harald Nyland 2 Kjell-Morten Myhr 2 SNF-prosjekt nr. 7092 Helseøkonomi - Bedriftsøkonomiske
DetaljerBRUKERVEILEDNING MS-MRS 2.1
BRUKERVEILEDNING MS-MRS 2.1 HVA SKAL/KAN REGISTRERES NÅR SKAL DET REGISTRERES NY-DIAGNOSTISERT PASIENT PROSPEKTIV REGISTRERING RETROSPEKTIV REGISTRERING ELEKTRONISK REGISTRERING VIA HELSENETT AV MS PASIENTER
DetaljerBehandlingseffekt på kognisjon og hjerneatrofi for Aubagio og Lemtrada
1 Anita Relapsing Multiple Sclerosis Norway Behandlingseffekt på kognisjon og hjerneatrofi for Aubagio og Lemtrada Anne Lise K. Hestvik, PhD, Medisinsk rådgiver MS Til Sykehusinnkjøp HF på forespørsel
DetaljerBremsemedisinene en gullgruve for legemiddelfirmaene
Bremsemedisinene en gullgruve for legemiddelfirmaene o Når legemiddelfirmaene utvikler nye medisiner selv om de kun er litt forskjellige fra tidligere medisiner kan de patentere dem og fastsette høye monopolpriser.
DetaljerHelsetjeneste til personar med MS. Anne Britt Rundhovde Skår MS sjukepleiar/msc
Helsetjeneste til personar med MS Anne Britt Rundhovde Skår MS sjukepleiar/msc Helsetjeneste i dag i fremtida Samhandle Helhet Forløp Veileder Behandle Oppfølging av behandling Tilpasset rehabilitering
DetaljerKomplikasjoner ved sykdomsmodifiserende behandling av MS
Komplikasjoner ved sykdomsmodifiserende behandling av MS Av Elisabeth Gulowsen Celius, Nevrologisk avdeling, Oslo universitetssykehus Ullevål Det har vært en enorm utvikling i MS-behandlingen siden vi
DetaljerForslag om nasjonal metodevurdering
Forslag om nasjonal metodevurdering Viktig informasjon se på dette først! Innsendte forslag til nasjonale metodevurderinger vil bli publisert i sin helhet. Dersom forslagsstiller mener det er nødvendig
DetaljerSymptomatisk behandling ved multippel sklerose
Symptomatisk behandling ved multippel sklerose Av Astrid Edland, avdelingsoverlege, Nevrologisk avdeling, Drammen Sykehus, Vestre Viken HF Det betyr lite hvordan lymfocyttene påvirkes av immunmodulerende
DetaljerAvbrudd i immunmodulerende behandling; en multisenterstudie av pasienter med multippel sklerose (MS)
Avbrudd i immunmodulerende behandling; en multisenterstudie av pasienter med multippel sklerose (MS) UNN-Universitetssykehuset Nord-Norge St.Olavs hospital Trondheim Haukeland Universitetssykehus Rikshospitalet-
DetaljerNeuroscience. Kristiansand
Neuroscience Kristiansand 16.01.2018 Neuroscience Frank E. Sørgaard Medisinsk rådgiver «Hvordan kan MS medikamentenes effekt og sikkerhet sammenlignes»? Neuroscience Når det ikke finne head to head studier
DetaljerTecfidera (dimetylfumarat): Nye tiltak for å minimere risikoen for PML - strengere retningslinjer for overvåking og avbrudd i behandlingen
Biogen Norway AS Postboks 4305 Nydalen N-0402 Oslo Dato: 23 november, 2015 Tecfidera (dimetylfumarat): Nye tiltak for å minimere risikoen for PML - strengere retningslinjer for overvåking og avbrudd i
DetaljerErfaring med MS LIS-anbefalinger ved Oslo universitetssykehus
Erfaring med MS LIS-anbefalinger ved Oslo universitetssykehus Hanne Flinstad Harbo Professor, overlege (MD, PhD, MHA) Nevrologisk avdeling, Oslo universitetssykehus Institutt for klinisk medisin, Universitet
DetaljerHandlingsplan for dystoni
Handlingsplan for dystoni Juli 2012 Anbefalinger fra Nasjonalt kompetansesenter for bevegelsesforstyrrelser www.sus.no/nkb Handlingsplan for dystoni Dystoni er en betegnelse for ulike tilstander som kjennetegnes
Detaljer2.1 MS-attakk, behandlingsforløp
2.1 MS-attakk, behandlingsforløp Anne Britt Skår, Lars Bø, Randi Haugstad, Tori Smedal, Jan Harald Aarseth Behandlingsforløpet ved multippel sklerose-attakk vil være forskjellig ulike steder i Norge. Hovedbestanddelene
Detaljerwww.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Bechets Sykdom Versjon av 2016 2. DIAGNOSE OG BEHANDLING 2.1. Hvordan blir sykdommen diagnostisert? Diagnosen stilles først og fremst på bakgrunn av symptombildet
DetaljerNasjonale faglige retningslinjer for diagnostikk, attakk- og sykdomsmodifiserende behandling av multippel sklerose
IS-1905 Nasjonale faglige retningslinjer Nasjonale faglige retningslinjer for diagnostikk, attakk- og sykdomsmodifiserende behandling av multippel sklerose Heftets tittel: Nasjonale faglige retningslinjer
DetaljerPasientveiledning Lemtrada
Pasientveiledning Lemtrada Viktig sikkerhetsinformasjon Dette legemidlet er underlagt særlig overvåking for å oppdage ny sikkerhetsinformasjon så raskt som mulig. Du kan bidra ved å melde enhver mistenkt
DetaljerNORSK MULTIPPEL SKLEROSE REGISTER OG BIOBANK
NORSK MULTIPPEL SKLEROSE REGISTER OG BIOBANK ÅRSRAPPORT 2018 MED PLAN FOR FORBEDRINGSTILTAK FOR 2019 Jan Harald Aarseth, Tori Smedal, Anne Britt Skår og Stig Wergeland Helse-Bergen, Haukeland universitetssjukehus
DetaljerMSrapporten. Politisk satsing på hjernehelse
2017 MSrapporten Alt klart for norsk stamcellestudie Første bremsemedisin mot progressiv MS Samvalg: hvor mye skal pasienten selv bestemme? Politisk satsing på hjernehelse Innhold Første bremsemedisin
DetaljerInvitasjon til høring på revisjon av Nasjonal faglig retningslinje for diagnostikk, attakk- og sykdomsmodulerende behandling av multippel sklerose
v4-29.07.2015 Returadresse: Helsedirektoratet, Pb. 7000 St. Olavs plass, 0130 Oslo, Norge HDIR Innland 20453182 Den norske legeforening Postboks 1152 Sentrum 0107 OSLO Deres ref.: Vår ref.: 14/1065-30
DetaljerNORSK MS-REGISTER OG BIOBANK
NORSK MS-REGISTER OG BIOBANK TIDLIG OPPSTART AV BEHANDLING KVALITETSFORBEDRINGSPROSJEKT TORI SMEDAL 16.10.18 1 MULTIPPEL SKLEROSE Nevrologisk sykdom i sentralnervesystemet Kronisk Rammer unge voksne Dobbelt
DetaljerFingolimod Hjerneatrofi og kognisjon
Neuroscience Fingolimod Hjerneatrofi og kognisjon Frank E. Sørgaard Medisinsk rådgiver LIS-møte 19. januar 2017 Pasientantall Approximately Patient-years of exposure 368 000 to fingolimod, including clinical
DetaljerForskningsprosjekter 2011
Forskningsprosjekter 2011 Liberate; en observasjonsstudie for sikkerhet og klinisk praksis ved Fampyra behandling ved redusert gangfunksjon ved MS Prosjektperiode: 2011-2015 HN HSØ OPERA - studie med ocrelizumab
Detaljertaler imot Trygve Holmøy Ahus
Oralt paradigmeskifte i MSbehandlingen - hva taler for, hva taler imot Trygve Holmøy Ahus Har mottatt forskningsstøtte og/eller reisestøtte/arrangementsstøtte forelesningshonorar fra Sanofi Aventis, Merc
DetaljerAutolog hematopoietisk stamcelletransplantasjon ved multippel sklerose
Autolog hematopoietisk stamcelletransplantasjon ved multippel sklerose Rapport fra Kunnskapssenteret nr 23 2015 Fullstendig metodevurdering Autolog hematopoietisk stamcelletransplantasjon (HSCT) er en
DetaljerVaksinering av personer med nedsatt immunforsvar
Vaksinering av personer med nedsatt immunforsvar FIRM konferanse Bodø 25.08.13 Eigil Gulliksen Forsvaret Stamina Bryggeklinikken Disposisjon Kort om immunsvikt Immunsvikt og vaksinering generelt Immunsvikt
DetaljerForslag til nasjonal metodevurdering
Forslagsskjema, Versjon 2 17. mars 2014 Forslag til nasjonal metodevurdering Innsendte forslag til nasjonale metodevurderinger vil bli publisert i sin helhet. Dersom forslagsstiller mener det er nødvendig
Detaljerakutte leukemier Peter Meyer Seksjonsoverlege Avdeling blod og kreftsykdommer Stavanger Universitetssykehus
akutte leukemier Peter Meyer Seksjonsoverlege Avdeling blod og kreftsykdommer Stavanger Universitetssykehus akutte leukemier hva er akutt leukemi utredning behandling veien videre akutte leukemier blodkreft
DetaljerNORSK MULTIPPEL SKLEROSE REGISTER OG BIOBANK
NORSK MULTIPPEL SKLEROSE REGISTER OG BIOBANK ÅRSRAPPORT 2017 MED PLAN FOR FORBEDRINGSTILTAK FOR 2018 Jan Harald Aarseth, Tori Smedal, Anne Britt Skår og Stig Wergeland Helse-Bergen, Haukeland universitetssjukehus,
DetaljerBARNEDIABETESREGISTERET
BARNEDIABETESREGISTERET Nasjonalt medisinsk kvalitetsregister for barne- og ungdomsdiabetes NSF/ FFD Sykepleier Symposium 22. mars 2012 Prosjektkoordinator / diabetessykepleier i, Siv Janne Kummernes siku@uus.no
DetaljerPASIENTHEFTE ULCERØS KOLITT
PASIENTHEFTE ULCERØS KOLITT INNHOLDSFORTEGNELSE Hva er ulcerøs kolitt?... 5 Symptomer... 7 Diagnose... 9 Årsaker til ulcerøs kolitt... 11 Prognose... 13 Behandling... 13 Hva kan man gjøre selv... 15 Hva
DetaljerErfaringer ved bruk av Lemtrada hos MSpasienter v/nevrologisk avdeling, OUS, Ullevål
Erfaringer ved bruk av Lemtrada hos MSpasienter v/nevrologisk avdeling, OUS, Ullevål Victoria Løvstad og Inger Hagen Bjurstrøm Nevrologisk avdeling, Oslo Universitetssykehus, Ullevål Veileder: Pål Berg-Hansen,
DetaljerPeriodisk NLRP 12-Forbundet Feber
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Periodisk NLRP 12-Forbundet Feber Versjon av 2016 1. HVA ER PERIODISK NLRP 12-FORBUNDET FEBER 1.1 Hva er det? Sykdommen er arvelig. Det endrede genet ansvarlig
DetaljerIntensiv trening ved spondyloartritt
Intensiv trening ved spondyloartritt Diakonhjemmet Sykehus Nasjonal Kompetansetjeneste for Revmatologisk Rehabilitering Silje Halvorsen Sveaas 29. april 2015 Disposisjon Introduksjon Risiko for hjerte-og
DetaljerNasjonalt medisinsk kvalitetsregister for barne- og ungdomsdiabetes
Nasjonalt medisinsk kvalitetsregister for barne- og ungdomsdiabetes Kvalitetsregisterkonferanse 2008 Tromsø 22-23. september Torild Skrivarhaug, overlege, dr.med Leder, Nasjonalt medisinsk kvalitetsregister
DetaljerPASIENTHEFTE CROHNS SYKDOM
PASIENTHEFTE CROHNS SYKDOM INNHOLDSFORTEGNELSE Hva er Crohns sykdom?... 5 Symptomer... 7 Diagnose... 9 Årsaker til Crohns sykdom... 11 Prognose... 13 Behandling... 15 3 Hva er Crohns sykdom? Crohns sykdom
DetaljerHandlingsplan for kreftbehandling SSHF
Handlingsplan for kreftbehandling SSHF Delplan for diagnosegruppe 6 Lymfomer og leukemier (lymfekreft) Sist oppdatert 01.11.12 Sørlandet sykehus HF Handlingsplan for kreftbehandling SSHF Side 2 av 8 INNHOLD
DetaljerMyelomatosebehandling i Norge. Mats Irgen Olsen Hematologisk seksjon UNN Tromsø
Myelomatosebehandling i Norge Mats Irgen Olsen Hematologisk seksjon UNN Tromsø Bindinger Mottatt reisestøtte til kongresser fra Genzyme (Mozobil) og Alexion. Nasjonalt handlingsprogram Kvalitetssikring
DetaljerVeiledning til forskriver
Viktig sikkerhetsinformasjon MAVENCLAD 10 mg tabletter kladribin Veiledning til forskriver Melding av bivirkninger Helsepersonell oppfordres til å melde enhver mistenkt bivirkning til sitt regionale legemiddelinformasjonssenter
DetaljerInfeksjoner og fatigue. Nina Langeland Infeksjonsseksjonen Haukeland Universitetssykehus og Universitetet i Bergen
Nina Langeland Infeksjonsseksjonen Haukeland Universitetssykehus og Universitetet i Bergen Epstein Barr virus Cytomegalovirus Humant herpesvirus 6/7 Borreliose Q-feber Enterovirusinfeksjoner Parvovirus
DetaljerLIS. Torunn E Tjelle, FHI
Metodevurdering for MSlegemidler, inkludert offlabel bruk av rituximab LIS Torunn E Tjelle, FHI 16.01.2019 Bestilling metodevurdering av MS-legemidler "Fullstendig metodevurdering gjennomføres ved Folkehelseinstituttet
DetaljerÅ leve med lupus. Informasjon til pasienter, familie og venner. Lær mer om Lupus
Å leve med lupus Informasjon til pasienter, familie og venner Lær mer om Lupus Innledning Hvis du leser denne brosjyren, er du sannsynligvis rammet av lupus eller kjenner noen med sykdommen. Lupus blir
DetaljerReferansegruppens tilbakemelding for nasjonale kompetansetjenester
Referansegruppens tilbakemelding for nasjonale kompetansetjenester Referansegruppens tilbakemelding skal ta utgangspunkt i gruppens oppgavespekter slik det er beskrevet i kjernemandatet for referansegrupper.
DetaljerForslag om nasjonal metodevurdering
Forslag om nasjonal metodevurdering Viktig informasjon se på dette først! Innsendte forslag til nasjonale metodevurderinger vil bli publisert i sin helhet. Dersom forslagsstiller mener det er nødvendig
DetaljerMSrapporten. Klarsignal for stamceller
MS-bladet nr. 5-2014 2014 MSrapporten Klarsignal for stamceller Ser betydelig effekt av ny medisin Svensker mener billig kreftmiddel er best «MS-pasienter er alfa og omega for forskningen» Vil løse gåten
DetaljerErfaring med utredningsprogram
Nasjonal konferanse om CFS/ME Erfaring med utredningsprogram Ingrid B. Helland Overlege dr.med., leder Nasjonal kompetansetjeneste for CFS/ME Mål for utredning ved mistanke om CFS/ME 1. Utelukke andre
DetaljerLegedelegerte sykepleierkonsultasjoner
Legedelegerte sykepleierkonsultasjoner FSR-lederseminar Hege Svean Koksvik 1 Eular anbefalinger Implementering Praktisk gjennomføring og erfaring fra St. Olav 2 3 BAKGRUNN Sykepleierrollen er i forandring
DetaljerHurtig metodevurdering
Hurtig metodevurdering Okrelizumab (Ocrevus) ved behandling av relapserende former for multippel sklerose (RMS). Vurdering av innsendt dokumentasjon 24.04.2018 Statens legemiddelverk 2018-01142 LØ/LR/
DetaljerDiagnostikk av infeksjoner hos pasienter i sykehjem
Diagnostikk av infeksjoner hos pasienter i sykehjem RASK i Rogaland 30. januar 2018 Sykehjemsoverlege, spesialist i indremedisiner, infeksjonssykdommer og samfunnsmedisin 1 Pasienten i sykehjem Høy alder
DetaljerBarnediabetesregisteret
Forespørsel om deltakelse i Barnediabetesregisteret Nasjonalt medisinsk kvalitetsregister for barne- og ungdomsdiabetes og forskningsprosjektet Studier av diabetes hos barn og unge: Betydning av arvemessige
DetaljerPASIENTRAPPORTERTE DATA I REVMATOLOGIEN. Bjørg-Tilde Fevang Overlege, Revmatologisk avdeling Haukeland Universitetssykehus
PASIENTRAPPORTERTE DATA I REVMATOLOGIEN Bjørg-Tilde Fevang Overlege, Revmatologisk avdeling Haukeland Universitetssykehus AGENDA Om NorArtritt Litt om sykdommene Om GoTreatIT Pasientrapporterte data Bruk
DetaljerForslag til nasjonal metodevurdering
Forslagsskjema, Versjon 2 17. mars 2014 Forslag til nasjonal metodevurdering Innsendte forslag til nasjonale metodevurderinger vil bli publisert i sin helhet. Dersom forslagsstiller mener det er nødvendig
DetaljerDiagnostikk av infeksjoner hos pasienter i sykehjem
Diagnostikk av infeksjoner hos pasienter i sykehjem RASK i Hordaland, 20. april 2017 Kjellaug Enoksen Sykehjemsoverlege, spesialist i indremedisiner, infeksjonssykdommer og samfunnsmedisin Sykehjemspopulasjon
DetaljerPrioriteringsveileder - nevrologi (gjelder fra 1. november 2015)
Prioriteringsveiledere Prioriteringsveileder - nevrologi (gjelder fra 1. november 2015) Publisert 27.2.2015 Sist endret 12.10.2015 Om prioriteringsveilederen Pasient- og brukerrettighetsloven Pasient-
DetaljerIkke alle som er syke trenger sykehusinnleggelse
Ikke alle som er syke trenger sykehusinnleggelse Kommunale ø-hjelpsplasser og seleksjonskriterier Hvem skal hvor? Fremtidens geriatri hvor er vi og hvor går vi? 12. november 2013. Kommuneoverlege Kjell
DetaljerUtredning av forstørret, uøm lymfeknute. Magnus Moksnes LiS B, hematologiseksjonen SiV HF
Utredning av forstørret, uøm lymfeknute Magnus Moksnes LiS B, hematologiseksjonen SiV HF Litt om lymfom Malign lymfoproliferativ sykdom Kan ha både T- og B-celleopphav Ca 90 sykdomsentiteter 4 Hodgkin
DetaljerDøgntilbud for øyeblikkelig hjelp i kommunene Hvordan komme i gang erfaringer med vellykket etablering, implementering og drift
Døgntilbud for øyeblikkelig hjelp i kommunene Hvordan komme i gang erfaringer med vellykket etablering, implementering og drift Johannes Kolnes, lege og spesialrådgiver Avdeling for helsetjenesteutvikling,
DetaljerAkutt sykdom hos pasient i sykehjem
Akutt sykdom hos pasient i sykehjem Alvorlig sykdom kan bli oversett dersom det startes behandling på feil grunnlag. Gode observasjoner etterfulgt av klinisk undersøkelse og målrettet diagnostikk er avgjørende
DetaljerLIS-MS AVTALER Helse Sør-Øst RHF Helse Vest RHF Helse Midt-Norge RHF Helse Nord RHF. Februar 2016
Helse Sør-Øst RHF Helse Vest RHF Helse Midt-Norge RHF Helse Nord RHF Februar 2016 LIS-MS AVTALER 2016 LIS-avtaler i perioden 1.3.2016-28.2.2017 og anbefaling ved valg av immunmodulerende (sykdomsmodifiserende)
DetaljerMedikamentell oppfølging av MSpasienter ved Oslo Universitetssykehus, OUS
Medikamentell oppfølging av MSpasienter ved Oslo Universitetssykehus, OUS Prosjektoppgave Stud. Med. Helga Bøe Kleiven Det medisinske fakultet UNIVERSITETET I OSLO 2016 Innholdsfortegnelse Abstract 3 Forkortelser
DetaljerHurtig metodevurdering
Hurtig metodevurdering Teriflunomid (Aubagio) til behandling av relapserende-remitterende multippel sklerose 14_11_2014 Statens legemiddelverk Brev stiles til Statens legemiddelverk. Vennligst oppgi vår
DetaljerKOLS DIAGNOSE. Lungedagene 2015 Geir Einar Sjaastad. Fastlege Holter Legekontor, Nannestad
KOLS DIAGNOSE Lungedagene 2015 Geir Einar Sjaastad Fastlege Holter Legekontor, Nannestad Norsk forening for allmennmedisins referansegruppe for astma og kols Conflicts of interests Foredrag for Boehringer
DetaljerPrimære immunsviktsykdommer
Primære immunsviktsykdommer Stor variasjon i alvorlighetgrad ØKT INFEKSJONS- TENDENS SENTER FOR SJELDNE DIAGNOSER www.sjeldnediagnoser.no PRIMÆRE IMMUNSVIKTSYKDOMMER Primære immunsviktsykdommer er en gruppe
DetaljerDriverdiagram og tiltakspakker Optimalisere AB-behandling på kliniske enheter
Driverdiagram og tiltakspakker Optimalisere AB-behandling på kliniske enheter INGRID SMITH OVERLEGE, 1. AMANUENSIS KAS, HAUKELAND UNIVERSITETSSYKEHUS Nasjonal kompetansetjeneste for antibiotikabruk i spesialisthelsetjenesten
DetaljerSøknadsprosess for nasjonale behandlingstjenester. Søknadsskjema
Søknadsprosess for nasjonale behandlingstjenester Underskrevet, skannet søknad skal sendes elektronisk til eget helseforetak. Frist for dette er XXX. Helseforetaket vil deretter oversende innkomne søknader
Detaljermuligheter og tilrettelegging for kliniske studier på MS-feltet i Norge Kjell-Morten Myhr, Professor, MD, PhD
muligheter og tilrettelegging for kliniske studier på MS-feltet i Norge Kjell-Morten Myhr, Professor, MD, PhD MS PD ALS DEMENS KM Myhr C Tzoulis K Haugarvoll L Bindoff C Vedeler OB Tysnes A systems medicine
DetaljerAnafylaksi. Eva Stylianou Overlege dr. med. Seksjonsleder RAAO Lungemedisinsk avdeling, OUS
Anafylaksi Eva Stylianou Overlege dr. med. Seksjonsleder RAAO Lungemedisinsk avdeling, OUS Viktig med rask gjenkjennelse av symptombilde for riktig diagnose og behandling Beredskap blant helsepersonell
Detaljer