Radiologi i Nord Utfordringer og Muligheter

Transkript

1 Radiologi i Nord Utfordringer og Muligheter Styreseminar Havn 12 Juni 2002 Jan Størmer, avdelingsoverlege Radiologisk avdeling UNN HF

2 Konkretisering av dagens utfordring :

3 Den oppdaterte utgaven :

4 Konkretisering av mulig løsning :

5 Generelle trekk ved utviklingen i Nord Norge (Næring og Demografi) Næringsutviklingen (fiske - arktisk fangst - olje - samferdsel / turisme) Korte glimt fra etterkrigstiden: Svolvær - Narvik - Tromsø - Vardø - Bakfjord Nord Norge og stønadsordninger / næringsutvikling

6 Generelle trekk ved utviklingen i Nord Norge (Helsevesenet) Religiøse og ideelle organisasjoner Katolske nonner Nasjonalforeningen for Folkehelse Sanitetsforeningene Enkeltpersoner Distrikslegen Dyrøy - Gisle Johnson/Bodø Wessel/Kirkenes / Øyelegesentret i Narvik - Familiene Sørli og Grimsgaard

7 Helse og Marked 2002 Fritt Sykehusvalg Foretaksorganiseringen Klage og erstatningssaker Internett Generell større åpenhet overfor nye og utradisjonelle tilbud utenfor landets grenser - verden stopper ikke lenger ved Rikshospitalets porter Økonomi som tillater enkeltpersoner å velge utradisjonelle løsninger

8 Helse og Marked II Nord Norge kan ikke melde seg ut av det markeds spillet det nå er lagt til rette for Vil vi kunne regne med en økonomisk fallskjerm med distriktspolitisk profil? Personalet i Nordnorsk Helsevesen er mindre trent til å tenke Marked - Hittil har vi vært Værnede bedrifter Ut å selge tjenester Planlegging av ny strategi : Tar tid - Må avvente sentrale beslutninger - Historikken gjør personalet utrygg

9 Nordlendinger til Tusen Ingen leger funnet verdige til en plass blant 40 kjente nordlendinger gjennom historien Kun en legefrue - Ellisiv Wessel i Kirkenes De fleste profilerte størrelser i norsk medisin har en fortid i Nord Norge Rettsoppgjøret etter krigen skaffet Burfjord og Kvænangen primærhelsetjeneste av første klasse - kvalitet og kontinuitet Hvordan går det med spesialister utdannet i NordNorge? Hvor og når drar de??

10 Produksjon Radiologisk avdeling RiTø - UNN HF Størst økning etter innføring av PACS i Number of examinations US 1992 US 1993 US 1994 US 1995 US 1996 US 1997 US 1998 US 1999 US 2000 US 2001

11 Andel Ø.Hj for polikliniske og inneliggende pasienter

12 Fordeling av arbeide Vanlig arbeidstid - Kveld / Helg / Natt Ca 35 % av Radiologiarbeidet i UNN HF skjer utenfor vanlig arbeidstid

13

14

15

16 Vanlig angiografi med minioperativt inngrep MR angiografi

17 Image fusion CT MR PET Kombinasjon av bilde og funksjon

18 Radiologi -Medical imageing Fra anatomi til illustrajon på molekylærnivå Bilder som viser funksjon (functional imaging) Gir bedre diagnose, staging og behandling For the healthcare systems of industrialized nations the cost of diagnosing disease are trival when compared with the expenses associated with treatment ( Gambhir SS. Decicion Analysis in Nuclear Medicine)

19 Intensiv 4 % Revma 3 % Nevkir 9 % Moa 2 % Andre klin avd 2 % Kir gastro 11 % Kir Uro 6 % Nevrol 6 % Onc Gyn 3 % Gyn 2 % Ø.N.H. 2 % Barne 6 % Røntgenavdelingens fordeling av ressurser i UNN HF (ca 25 avdelinger) Kir Hjerte Kar 14 % Plastisk kirurgi Med 1 Nefro 5 % Med 2 Gastro 4 % 1 % Kreft 9 % Ortopedi 3 % Med 3 Cardio 5 % Med 4 Inf 2 % Med 5 Geriatri 2 %

20 TMS - Setermoen Sykehus i Helseregion V Røntgenavdelinger med PACS Hammerfest 8 % Kirkenes PACS Har ikke PACS Nordland Sentralsykehus Bodø 21 % Universitets Sykehuset UNN HF 27 % WEB Server Stokmarknes 6% Vefsn 4% Mo Rana 7% NMS røntgen (7%) Harstad 7 % WEB Server Narvik 5% Lofoten 3 % Sandessjøen 3%

21 Befolkning i Helse Nord Longyearbyen Finnmark Troms Nordland Andenes Risøyhamn Sor tland Hammerf est Hasvik Øksfjord Skjer vøy Alta Sør kjosen Tromsø Nordreisa Jiehkk evárr i Gr yllefjord 1833 Skibotn Finnsnes Barduf oss Harstad Nordkapp Mehamn Kjøllefjord Honningsvåg Skáidi Tana br u Rásttigáisá 1067 Lakselv Kar asjok Kautok eino FINLAND Ber levåg Båtsfjord V Vads Kir ken R Stokmar knes Sv olvær Lødingen Leknes Stamsund Reine Leinesfjorden Værøy Røst Narvik SVERIGE Bodø Ør nes Fausk e Sulisk ongen 1907 Sulitjelma Polarsirkelen Sandnessjøen Brønnøysund Mo i Rana Okssk olten 1915 Mosjøen Trof ors

22 Befolkning i Helse Midt-Norge Trof ors Maja vatn Rør vik Nord Trøndelag Sør Trøndelag Møre og Romsdal Kristiansund TRONDHEIM Or kanger Namsos Steinkjer Le vanger Ålesund Volda Ørsta Molde Str yn Sunndalsør a Oppdal Åndalsnes Snøhetta 2286 Tynset Røros

23 Utfordring nr 1

24 Foretaket støtter etablering av Privat Rtg institutt i Trondheim og Bergen

25 Utfordring nr 2

26

27 Teleradiologisk aktivitet i RiTø 2001 Stokmarknes 12 % Harstad 13 % Hammerfest 16 % Narvik 16 % Sandessjøen 7 % Kirkenes 8 % Lofoten 4 % Nordland Sentralsykehus 9 % Vefsn 7 % Rana 8 %

28 Teleradiologi fra sykehus uten radiolog

29 Alle pasienter undersøkt på røntgen UNN HF Hvor kommer de fra? Fordeling pasientgrunnlag i UNN HF (jan - apr 2002) 13 % 1 % 4 % 5 % 8 % 69 % Helgeland NSS+lofoten Hålogaland UNN HF Finnnmark Utenfor HelseNord

30 Alle pasienter undersøkt på røntgen UNN HF Hvor kommer de fra? (andelen Ex Helsenord er under 1 %) Pasientene i Radiologi UNN HF kommer fra.. (jan -apr 2002) 1 % 29 % 70 % UNN HF Rest HelseNord Ex HelseNord

31 Pasienter undersøkt på røntgen UNN HF henvist fra Kreft og Nevrokirurgisk avdeling eller poliklinikk Hvor kommer de fra? Kreft og Nevrokirurgi i UNN HF (jan - apr 2002) 16 % 0 % 14 % 19 % 33 % 18 % Helgeland NSS+lofoten Hålogaland UNN HF Finnnmark Utenfor HelseNord

32 Kreftavdelingen ( No 1901) 18 % 15 % 19 % 23 % 25 % Helgeland NSS+lofoten Hålogaland UNN HF Finnnmark Kreft pol (no 1610) 13 % 9 % 15 % 48 % 15 % Helgeland NSS+lofoten Hålogaland UNN HF Finnnmark

33 Kir 3 Karkirurgi 25 % 11 % 9 % 19 % 36 % Helgeland NSS+lofoten Hålogaland Pasienter UNN HFi UNN Finnnmark på Kir avd 2 (Urologi) Status per primo juni 2002 (no 1070) 23 % 5 % 10 % 10 % 52 % Helgeland NSS+lofoten Hålogaland UNN HF Finnnmark Kir 1 Gastro Primo Juni 2002 (nr 1558) 13 % 4 % 5 % 6 % 72 % Helgeland NSS+lofoten Hålogaland UNN HF Finnnmark

34 Hva er det som har bidratt til at vi har lykkes i regionalt samarbeide Tidlig sett faglig og organisatorisk nytte for samtlige spesialiteter Få motsetninger internt Benyttet landsdelens fortrinn Tatt IKT skjeen i egen hånd Kjørt Teleradiologien på egne premisser Våget å utfordre tradisjonell organisering og personell bruk Vært ulydige overfor enkelte strategiske langtidsplaner og offentlige forskrifter

35

36 I Mays Ma :58 I have been back in Australia for a few weeks now and am writing to thank you for the hospitality you extended and also the information you shared when we visited your hospital. An important feature of that visit was that the PACS you have is real. We had read and heard of many sites who claimed that they had achieved this but at your hospital it was really happening.

37 Radiologens Kontaktflate og rolle i beslutningsprosessene Bildediagnostikk en av flere viktige elementer i moderne pasientbehandling (+Klinikk+Lab) Intervensjonsradiologi - Økt deltagelse i behandling Daglige møter med alle kliniske avdelinger I universitetsklinikken: Koordinerende oppsummering av all regional bildediagnostikk - Ad hoc møter i multidisiplnære grupper

38 Radiologens handicap Oppfattes og behandles som konsulent Begrenset tilgang til kliniske opplysninger Sjelden behandlingsansvarlig Liten mulighet til å styre ordreboka / henvisningene Sterkt ønske om å kunne delta mer aktivt i prosessen med å redusere antall undersøkelser ved å kvalitetssikre prosessene i forkant av rekvirering

39 Privat / Offentlig tilbud i Radiologi Hovedforskjell: Kvalitetssikringen av henvisningen. Privat : Alle henvisninger skal følges opp uten kritiske spørsmål. Stykkpris stimulerer til høyt volum Offentlig : Henvisninger skal resultere i undersøkelse når dere er omforenet fagmedisinsk enighet om at den medisinske nytteverdien av undersøkelsen overstiger mulige skadevirkninger. Budsjettmessige rammebetingelser setter et øvre tak på samlet aktivitet

40 Mobilitet i legemarkedet (radiolog-markedet) Norge mangler 72 radiologer (totalt 567) RiTø har de siste 20 årene utdannet et betydelig antall spesialister - få er blitt igjen Hva påvirker fremtidig valg av arbeidssted Hvordan er stemningen blant avdelingens nåværende leger?? Forventninger om kompensasjon for det som er forskuttert i telemedisin og økte second opinion oppdrag

41 Universitetssykehusets dilemma i en befolkningssvak region Spisskompetanse er nødvendig for å holde høyt kvalifisert personale og for å forsvare Universitets-sykehus status For få pasienter for å drive rasjonelt Dyre vaktordninger (Vakter delt på en eller to personer) Aggressiv markedsføring for å holde på pasientene (I praksis snillisme som kan bli utnyttet av andre institusjoner)

42 Radiologi Den mest kapitalintensive spesialitet Hvordan sikre optimal utnyttelse av tunge investeringer i avansert utstyr Kostnadene ved ikke å utnytte tilfredsstillende The Human Capital kan bli betydelige, men er vanskeligere å dokumentere Benytter man radiologer optimalt? God radiologdekning kan bidra til reduserte utredningskostnader - kortere ventetider og generelt bedre kvalitet på helsetjenester

43 Mye vil ha mer. Vi har en utstyrspark som kan verdsettes til ca 150 mill N. Kr Det er kommet krav / ønsker om nyinnvesteringer i størrelsesorden 50 millioner (dersom vi skal henge med)

44 Utfordringer Bedre utnyttelse av eksisterende infrastruktur og personell ressurser - Human capital in Healthcare Skape økonomiske systemer som kan generere overskudd i helsevesenet - Vil gi grunnlag for sunne investeringer - og ikke som nå nyinnvesteringer eller erstattning av utstyr som følge av sammenbrudd / krisemaksimering (Eksempel lab 16)

45 Utfordringer II Beholde personalet som har høy faglig standard Høy andel av leger med røtter fra Nord- Norge Legge til rette for salg av overskuddskapasitet Legge til rette for salg av IT løsninger for helsevesnet. Nord Norge er det beste laboratorium!