Sår. Sår. Sår. Mange årsaker til sår. Hovedårsaker til bensår - lokalisering. Leggsår. Mange årsaker til sår. Sår, bensår ufullstendig som diagnose

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Størrelse: px
Begynne med side:

Download "Sår. Sår. Sår. Mange årsaker til sår. Hovedårsaker til bensår - lokalisering. Leggsår. Mange årsaker til sår. Sår, bensår ufullstendig som diagnose"

Transkript

1 Sår, bensår ufullstendig som diagnose Sår Patofysiologi, diagnostikk og behandling Bakenforliggende årsak må avdekkes Einar Stranden Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo vaskulære senter Oslo universitetssykehus Aker Mange årsaker til sår Hovedårsaker til bensår - lokalisering feilfunksjon (åreknuter) Selvpåført 25% 75% Redusert arteriell blodsirkulasjon Diabetes Sår Vaskulitt (betennelse i blodårer) Hudkreft (maligne sår) Skade, slag Overvekt, immobilitet 3 % 7 % Arteriell 48 % 1 % Diabetes 24 % 1 % Multifaktoriell 7 % 11 % Annet 18 % 8 % feilfunksjon (åreknuter) Mange årsaker til sår Sår e sår Leggsår 5-8 % pga. venøs feilfunksjon (Europa) Stort problem for pasient og samfunn (1 mrd. kr./år) 1

2 insuffisiens - Forekomst insuffisiens: 3 47 % Uttalte venøse symptomer: 15 % e leggsår er ikke en sykdom men et symptom på en underliggende feilfunksjon e leggsår:.3-4. % 1 % 1 mrd. NOK per år Disposisjon Normal fysiologi hypertensjon Forandring i klaffefunksjon Forandring i venevegg Forandring i veneblodstrøm Vi fikk venøse sår fordi vi valgte å gå på to Retur av blod mot hjertet Normal venefunksjon 2

3 Anatomi Anatomi Anatomi Gravitatasjon Gravitasjon Tilleggstrykk pga. gravitasjonen 136 cm vann = 1 mmhg Arterie Kapillær 1 2 h Arterie Kapillær 1 2 Vene 5 Vene 5 3

4 Gravitasjon Tilleggstrykk pga. gravitasjonen 136 cm vann = 1 mmhg Ødem h Arterie Kapillær Vene Venetrykk Recovery tid 2s AVP 3 Time Pumpefase Muskelpumpe Pumpefase Stempelpumpe Venetrykk Venetrykk Tid Tid Pumpefase Fotpumpe Veneklaffer Forutsetning for venepumper Venetrykk Tid Tibbs et al

5 Veneklaff funksjon v.c.i. = Veneklaffer V. iliaca communis: <1% Kompresjon Strandness 1999 v.c.i. = Veneklaffer v.c.i. = Veneklaffer V. iliaca communis: <1% V. iliaca communis: <1% V. iliaca externa: 25% V. iliaca externa: 25% V. femoral communis: 67% Strandness 1999 Strandness 1999 v.c.i. = Veneklaffer v.c.i. = Veneklaffer V. iliaca communis: <1% V. iliaca communis: <1% V. iliaca externa: 25% V. iliaca externa: 25% V. femoral communis: 67% V. femoral communis: 67% V. femoralis superf.: n < 5 V. femoralis superf.: n < 5 Under kneet: n = X! Strandness 1999 Strandness

6 Hvor effektiv er venepumpene? Stimulert av gyngebevegelse? Låst / bevegelig festemekanisme Påvirker væskebalanse? Stranden 2 Setevinkel registrering Forandring i leggvolum C1L 1 Volum (%) -1 PSU Låst stolsete Fritt bevegelig stolsete PC Tilt opp Tilt ned Stranden 2 1 min. Forandring i leggvolum 4 Volumforandring (%/h) Volum Volum p =,8 insuffisiens -3 Låst Bevegelig Stranden 2 Stolbevegelse 6

7 insuffisiens insuffisiens Ankel flare Ankel flare Telangiectasier insuffisiens insuffisiens Ankel flare Telangiectasier Kapillær naevus Ankel flare Telangiectasier Kapillær naevus Ankelødemer Klippel-Trenaunay syndrom insuffisiens insuffisiens Ankel flare Telangiectasier Kapillær naevus Ankelødemer Lipodermatosklerose Ankel flare Telangiectasier Kapillær naevus Ankelødemer Lipodermatosklerose Eksem 7

8 insuffisiens insuffisiens Ankel flare Telangiectasier Kapillær naevus Ankelødemer Lipodermatosklerose Eksem Overfladiske varicer Ankel flare Telangiectasier Kapillær naevus Ankelødemer Lipodermatosklerose Eksem Overfladiske varicer e sår Patogenetiske mekanismer ved venøs feilfunksjon patofysiologi Årsaker Primær utvidelse av venen Etter blodpropp Refluks! Utvikling av en varix insuffisiens T = P r dv ov p ov Distensjon (EDRF) Stranden 24 8

9 insuffisiens insuffisiens dv ov Overfladiske vener (Varicer) dv ov Overfladiske vener (Varicer) p p ov ov insuffisiens insuffisiens dv ov Overfladiske vener (Varicer) dv ov Overfladiske vener (Varicer) p Dype vener (Kan også ha feilfunksjon) p Dype vener (Kan også ha feilfunksjon) ov ov Perforant-vener (Kan også ha feilfunksjon) NB. Viktig å avdekke hvor svikten er dv insuffisiens NB! reflux avløpshindring Patogenetiske mekanismer ved venøs feilfunksjon ov 5 % av venøse bensår p skyldes isolert overfladisk insuffisiens ov som kan behandles 9

10 reflux avløpshindring Høyt venetrykk under gange Patogenetiske mekanismer ved venøs feilfunksjon Trykkprofil i overfladisk vene Overfladisk insuffisiens Trykkprofil i overfladisk vene Dyp venøs insuffisiens Tidlig dokumentasjon av åreknuter Perifer nevropati ved venøs insuffisiens Hippokrates: (25 år siden) «det er en fordel ikke å stå oppreist hvis man har sår på leggen» Redusert antall, og lengde på nervefibre ved venøs insuffisiens Fremmer dannelse av venøse sår? Hindrer tilheling? Guest et al. 24 1

11 Perifer nevropati ved venøs insuffisiens Påvirker mikrosirkulasjonen reflux avløpshindring Patogenetiske mekanismer ved venøs feilfunksjon Laser doppler Høyt venetrykk under gange Mikrosirkulasjon CVI Karfrisk Forstyrrelser i mikrosirkulasjon og omliggende vev Venyle Lymfekar Arteriole Lokal oppvarming Kjøling reflux avløpshindring Patogenetiske mekanismer ved venøs feilfunksjon reflux avløpshindring Patogenetiske mekanismer ved venøs feilfunksjon Høyt venetrykk under gange Utvidet og forlenget kapillær Høyt venetrykk under gange Utvidet og forlenget kapillær Forstyrrelser i mikrosirkulasjon og omliggende vev Forstyrrelser i mikrosirkulasjon og omliggende vev Venyle Lymfekar Arteriole Vekstfaktorer (VEGF) Venyle Lymfekar Arteriole Vekstfaktorer (VEGF) reflux avløpshindring Patogenetiske mekanismer ved venøs feilfunksjon reflux avløpshindring Patogenetiske mekanismer ved venøs feilfunksjon Høyt venetrykk under gange Endotelskade Høyt venetrykk under gange Øket permeabilitet Forstyrrelser i mikrosirkulasjon og omliggende vev Forstyrrelser i mikrosirkulasjon og omliggende vev Venyle Lymfekar Arteriole Venyle Lymfekar Arteriole 11

12 reflux avløpshindring Patogenetiske mekanismer ved venøs feilfunksjon reflux avløpshindring Patogenetiske mekanismer ved venøs feilfunksjon Høyt venetrykk under gange Perikapillært ødem Høyt venetrykk under gange Proteinlekkasje Forstyrrelser i mikrosirkulasjon og omliggende vev Forstyrrelser i mikrosirkulasjon og omliggende vev Venyle Lymfekar Arteriole Venyle Lymfekar Arteriole reflux Høyt venetrykk under gange Forstyrrelser i mikrosirkulasjon og omliggende vev Patogenetiske mekanismer ved venøs feilfunksjon Betennelse! Arterie Kapillær Vene Forstyrrelser i mikrosirkulasjon og omliggende vev Hypoksi Betennelse O 2 fri radikaler, proteolytiske enz. cytokiner Hypoksi Patogenetiske mekanismer ved venøs feilfunksjon avløpshindring Adhesjonsproteiner Kronisk høyt venetrykk Klebrig karvegg Leukocytt aktivering Erytrocytt- kork Hypoksi Toksisk materiale Makrofager reflux avløpshindring Patogenetiske mekanismer ved venøs feilfunksjon Høyt venetrykk under gange Forstyrrelser i mikrosirkulasjon og omliggende vev e sår 12

13 Patogenetiske mekanismer ved venøs feilfunksjon Undersøkelser Årsaker Primær utvidelse av venen Etter blodpropp Refluks! Ultralyd Doppler reflux undersøkelse Fastslår reflux i: Refluks V. poplitea V. saphena magna V. saphena parva Pumpefunksjon (venetrykk) Blodstrøm Dist. Prox. Normal Reflux 1s Kompresjon Dekompresjon Ultralyd doppler reflux undersøkelse Kontinuerlig doppler (CW) +/- Reflux 13

14 Ultralyd doppler reflux undersøkelse Ultralyd doppler reflux undersøkelse Ingen reflux: OK Reflux: Videre us. med fargedupleks pga. varierende anatomi Ingen reflux: OK Reflux: Videre us. med fargedupleks pga. varierende anatomi Farge-dupleks undersøkelse Fastslår reflux i venesegmenter Registrering av venøs refluks Prox. Dist. R R 2s Venetrykksmåling Ov Dv Refluks Pumpefunksjon (venetrykk) 14

15 Venetrykksmåling Venetrykksmåling Ov Dv Ov Dv Venetrykk Venetrykk Overfl. feilfunksjon, dype vener patente Avklemming av overfl. vener Venetrykksmåling Diagnostikk Ov Dv Venetrykk Overfl. + dyp feilfunksjon t sår Avklemming av overfl. vener Behandling Kirurgi Behandling Behandler årsaken venøs refluks 15

16 Behandling Kirurgi Stripping av overfladisk vene Behandling Kirurgi Stripping av overfladisk vene Evt. termisk behandling Laserlys Radiobølger Vanndamp Behandling Kirurgi Stripping av overfladisk vene Lokal overbinding Behandling Kirurgi Stripping av overfladisk vene Lokal overbinding Klaffekirurgi Klaffekirurgi Strømpe Behandling External venous valve plasty in patients with primary chronic venous insufficiency Rosales et al. 6 Klasse I Klasse II Klasse III Klasse IV ca. 2 mmhg ca. 3 mmhg ca. 4 mmhg > 5 mmhg Venous valve reconstruction in patients with secondary chronic venous insufficiency Rosales et al. 8 16

17 Trykket under strømpe følger Laplace lov Tensjon = 1 Trykk = Tensjon Radius Elastisk- vs. uelastisk kompresjon r = = 1 Elastisk kompresjon: primær effekt på overfl. vener r = = 5 r = oo 1 oo = Spence RK, Cahall E. J Vasc Surg 1996 Elastisk- vs. uelastisk kompresjon Elastisk- vs. uelastisk kompresjon Uelastisk kompresjon: signifikant effekt på dype vener 5 75 Reduseres under gange Horisontalt leie: ca. 5 mmhg Spence RK, Cahall E. J Vasc Surg Elastisk- vs. uelastisk kompresjon Elastisk- vs. uelastisk kompresjon H. Partsch H. Partsch H. Partsch 1 Hugo Partsch 1 Hugo Partsch 17

18 Elastisk- vs. uelastisk kompresjon Elastisk- vs. uelastisk kompresjon Trykk 1 H. Partsch 75 Ideell IV 75 H. Partsch I 1 Hugo Partsch 5 Stående: 8 H. Partsch 1 Elastisk- vs. uelastisk kompresjon Elastisk- vs. uelastisk kompresjon Sinkbandasje Sinkbandasje Liggende Dorsi-fleksjon Stående 1 1 Hugo Partsch Elastisk- vs. uelastisk kompresjon Richard Wisemans lær-strømpe Heister L.: A General System of Surgery,

19 Gravide: Overfladisk venøs insuffisiens: Klasse I (ca. 2 mmhg) Klasse II (ca. 3 mmhg) evt. Klasse I (ca. 2 mmhg) Dyp venøs og kombinert svikt: Lymfødem: Klasse III (ca. 4 mmhg) Klasse IV (> 5 mmhg) evt. Klasse II (ca. 3 mmhg) evt. Klasse III (ca. 4 mmhg) Lymfødem Kompresjon + lymfemassasje Fire-lags bandasjering optimaliserer resultat Guest M et al. Br J Surg

20 Bind Behandling Behandling NB! Sjekk arteriell sirkulasjon! pulser, ankeltrykk Behandling Behandling Hvorfor fungerer egentlig kompresjonsterapi? Lang diffusjonsvei Elastiske strømper Behandling Behandling Kort diffusjonsvei Bedret venøs pumpefunksjon Elastiske strømper Ibegbuna et al

21 Behandling Behandling Mindre ødem Bedre lymfetransport Økt kapillær tetthet Bedret mikrosirkulasjon Klyscz T et al Malanin K et al Lentner A 1996 Behandling Elevasjon Behandling Kurativt +++ Mirakler Kurativt ++ Kurativt + Mange årsaker til sår Skandinavisk Venforum (Societas Phlebologica Scandinavica) Redusert arteriell blodsirkulasjon Sår Studentlitteratur 24 21

22 Aterosklerose i underekstremiteter Diabetes: 1x øket risiko Aterosklerose i underekstremiteter Perifer aterosklerotisk sykdom (PAS) Forekomst Mediasklerose Ateromdannelse 1 av 5 over 65 år har PAS (AAI <,9) Aterom Kun 1 av 1 av disse har symptomer på interm. klaudikasjon Stivt rør Red. blodsirkulasjon Diehm et al. 24 Forekomst (%) TASC II 27 Symptomgivende PAS Intermitterende klaudikasjon Alders-gruppe Overlevelse (%) TASC II 27 PAS - Overlevelse Kritisk iskemi 5 1 Oppfølgningstid (år) Kontroll Interm. klaud

23 PAS Overlappende sykdom Aterosklerose i underekstremiteter Spontan bedring Interm. klaudikasjon 5 % Kollateraldannelse Bhatt et al. 6. REACH-studien (68. sympt. pasienter, 2 år) Aterosklerose i underekstremiteter Spontan bedring Interm. klaudikasjon Aterosklerose i underekstremiteter Spontan bedring Interm. klaudikasjon Diabetes: Redusert kollateraldannelse! Kritisk ischemi (KI) 5 % Kollateraldannelse Diabetes, >65 år: Betydelig økt risiko for amputasjon Risiko for å utvikle kritisk iskemi Redusert arteriell blodsirkulasjon >65 år 2x 2x 4x Vondt i leggen under gange ( Røykebein ) 2,5x 3x TASC II 27 Intermitterende klaudikasjon 23

24 Redusert arteriell blodsirkulasjon Redusert arteriell blodsirkulasjon Gangren Arterielt sår Kritisk dårlig blodsirkulasjon ( Kritisk iskemi ) Redusert arteriell blodsirkulasjon Redusert arteriell blodsirkulasjon Arterielt sår Arterielt sår, mistolket som venøst - kompresjonsbehandlet Foto: Guro Vaagbø Diagnostikk av sår tommelregel Økt smerte Arterielt sår Utredning Sykehistorie Gangavstand og funksjon Symptom lokalisasjon Symptom varighet Kardiovaskulære sykdommer Lungesykdommer Diabetes Røykeuvaner Smertelindring Intermitterende klaudikasjon 24

25 Klinisk undersøkelse Abdominal palpasjon Puls palpasjon Hudtemperatur Kapillær fylling Behåring Trofiske forandringer Varicer Nedsatt arteriell blodsirkulasjon Klinisk undersøkelse 13,6 cm = 1 mmhg Ratschows test Manglende pulser dvs. arterietrykk <8-9 mmhg Sykehistorie Klinisk undersøkelse Ultralyd undersøkelse objektiv bekreftelse Ultralyd doppler, ankel arm indeks (AAI) Puls volum registrering (PVR) Farge dupleks skanning Mikrosirkulasjonsmetoder Undersøkelsesmetoder Doppler-effekt Ultralyd Ultralyd doppler f = 2f e v cos C 25

26 Doppler-effekt Ultralyd doppler blodstrømsmåling f = 2f e v cos C Ultralyd doppler blodstrømsmåling Trifasisk Normal Sys. Dia. Normal Arteriell obstruksjon Bifasisk Arteriell obstr. Monofasisk Fall i systolisk BT etter en forsnevring Redusert arteriell blodsirkulasjon Ankeltrykk registrering Redusert arteriell blodsirkulasjon Ankeltrykk registrering Ankel arm indeks 1, Ankel arm indeks 1, Normal AAI =,5 CW doppler AAI =,5 Redusert (Intermitterende klaudikasjon) Kritisk redusert,, Systolisk BT Systolisk BT 26

27 Måling av ankeltrykk a. dorsalis pedis a. tibialis posterior BT! a. brachialis (a. radialis) BT!

28 Måling av ankeltrykk Arbeidsbelastningstest Perifer aterosklerotisk sykdom (PAS) Viktig ved moderat / proksimal arteriell obstruksjon AAI 1,,8,6,4,2 Signifikant: Reduksjon >2 mmhg Postop. Preoperativt Tid etter arbeidsbelastning (min) Odds for hjerteinfarkt, hjerneslag eller kardiovaskulær død ,25,5,75 1, 1,25 1,5 1,75 TASC II 27 AAI Strong Heart Study 24 Ankeltrykk - Diabetes mellitus Mediasklerose: Inkompressible arterier Ankeltrykk - Diabetes mellitus Mediasklerose: Inkompressible arterier AAI > 1,4 Upålitelig! >sbt sbt sbt sbt sbt Normal Mediasklerose Mediasklerose Normal 28

29 Pletysmograf Pulsvolum registrering (PVR) Pletysmograf Normal Registrering av tåtrykk Registrering av tåtrykk Laser doppler Mansjetttrykk Perifer aterosklerotisk sykdom (PAS) Nedsatt arteriell blodsirkulasjon 5-6 år og røker eller diabetes >7 år Symptomer fra uex. ved belastning Patologisk klinisk undersøkelse Bestemme AAI >1,4,9-1,4 <,9 Klinisk undersøkelse + ankeltrykk / AAI er normalt tilstrekkelig for å påvise redusert blodsirkulasjon Norm.: Ikke PAS Sirk.fys. lab: -Tåtrykk -PVR Patologisk Tredemølle - Arb.bel. test Normal post-ex. AAI: Ikke PAS Red. post-ex. AAI >,2 PAS 29

30 PAS Farge dupleks undersøkelse PAS Farge dupleks undersøkelse Prox. for stenose I stenose Hast. 2x = 5% stenose Distalt for stenose Ultralydteknikk Kontroll av bypass Mikrosirkulasjon Mikrosirkulasjon i hud Mikrosirkulasjon Raynaud s syndrom - likfingre Fom. 1. ordens arterioler (ca. 1 µm) til venyler 3

31 Mikrosirkulasjon i hud Negl Kapillær mikroskopi TCpO 2 Mikrosirkulasjon i hud Nutritive blodkar Negl Laser doppler A-V shunt Termoreg. blodkar A V n. sympaticus Laser doppler teknikk Laser diode Fotodetektor Forsterkning Signalbehandling Periflux PF 4 Mikrosirkulasjon i hud Kapillær morfolologi er prognostisk ved kritisk dårlig blodsirkulasjon... B. Fagrell A B C Perfusjon <5% >1% >9% Sannsynlighet for hudnekrose Mikrosirkulasjon i hud Fotsår - tilhelingspotensiale Diabetes mellitus Laser doppler probe O 2 probe Kombinasjon av Laser doppler registrering og Sannsynlighet for tilheling (%) 1 TCpO 2 8 Tåtrykk 6 TCpO 2 øker forståelsen av patofysiologien 4 2 Ankeltrykk Trykk (mmhg) International Working Group on the Diabetic Foot

32 Behandling Behandle pasientens evt. diabetes Beste medisinske behandling PTA (ballongdilatasjon) Rekonstruktiv karkirurgi Perifer aterosklerotisk sykdom (PAS) Beste medisinske behandling Gangtrening Røykestopp Kostholdsveiledning Platehemmere Statiner Hematologisk utredning Behandling: Ballong-dilatasjon (PTA) Ballongdilatasjon stenose Konvensjonell vs. subintimal PTA Behandling - karkirurgi Grunnlidelsen behandles Bypass Aker universitetssykehus har nest største materiale på subintimal PTA Stranden, Slagsvold 5 32

33 Behandling - karkirurgi Grunnlidelsen behandles Behandling - karkirurgi Grunnlidelsen behandles Bypass Bypass Mange årsaker til sår Mange årsaker til sår insuffisiens (åreknuter) Redusert arteriell blodsirkulasjon Sår Sår Kombinasjon Diabetes Vaskulære komplikasjoner til diabetes Vaskulære komplikasjoner til diabetes Mikrosirkulasjon Retinopati Nefropati Nevropati Makrosirkulasjon Iskemisk hjertesykdom Hjerneslag Perifer karsykdom Diabetiske sår Mikroangiopati Ischemi Nevropati ± Infeksjon G. Eriksson 33

34 Diabetes nevropati (nervebetennelse) Diabetes nevropati (nervebetennelse) Nevropatiske sår trykksår Typisk lokalisering av nevropatiske sår Diabetes nevropati Føler ikke smerte Føler ikke utvikling av sår Utvikling av trykksår Utvikling av trykksår Utvikling av trykksår Utvikling av trykksår International Working Group on the Diabetic Foot

35 Utvikling av trykksår Utvikling av trykksår International Working Group on the Diabetic Foot 1999 International Working Group on the Diabetic Foot 1999 Utvikling av trykksår Normal sårtilheling Vanligvis ikke smertefullt Epitelceller Innvekst av kar Fiberceller Fiber kollagen Leu Ma C + Vekstfaktorer + Inflammasjon International Working Group on the Diabetic Foot 1999 Vevsskade Tr Diabetisk sår Epitelceller Innvekst av kar Fiberceller Fiber kollagen Behandling av diabetisk sår IKK, 81 år, D2 insulin, progr. sår på hel, PTA Hel sår tib. ant. Leu C + Vekstfaktorer + Inflammasjon Hypoksi Frie radikaler Glukose stenotisk medial fotarkade Vevsskade Tr Før PTA D. Bay, Rtg.avd., Aker universitetssykehus 35

36 Behandling av diabetisk sår Behandling av diabetisk sår IKK, 81 år, D2 insulin, progr. sår på hel, PTA IKK, 81 år, D2 insulin, progr. sår på hel, PTA Ballongkateter før oppblås PTA 2,5 mm 8 cm ballong Ballongkateter før oppblås PTA God 2,5 fylning mm 8 cm etter ballong PTA D. Bay, Rtg.avd., Aker universitetssykehus D. Bay, Rtg.avd., Aker universitetssykehus Mange årsaker til sår Vaskulitt betennelse i blodårer Normal Blødninger fra kapillærer Sår Kapillær lekkasje Vaskulitt (betennelse i blodårer) Vaskulitt betennelse i blodårer Sår, tidlig stadium Sår, senere stadium Vaskulitt betennelse i blodårer Multiple småsår stort sår Vaskulittsår, feilaktig tolket som venøse sår Smertefulle sår! Tibbs DJ et al Eriksson G

37 Vaskulitt betennelse i blodårer Vaskulitt betennelse i blodårer Kort tid etter uten adekvat behandling Behandling: Corticosteroider Cytostatika Platehemmere Eriksson G 1994 Eriksson G 1994 Diagnostikk Mange årsaker til sår Liggesår Vaskulittsår Sår Overvekt, immobilitet Mange årsaker til sår Maligne sår Vær OBS ved høy sårkant og hvis såret buler ut Sår Hudkreft (maligne sår) Malignt melanom 37

38 Maligne sår Maligne sår Spinocellulært karsinom Basalcelle karsinom Mange årsaker til sår feilfunksjon (åreknuter) Selvpåført Redusert arteriell blodsirkulasjon Diabetes Sår Hudkreft (maligne sår) Skade, slag Vaskulitt (betennelse i blodårer) Overvekt, immobilitet 38

Sirkulasjonsfysiologisk utredning av den karsyke pasient

Sirkulasjonsfysiologisk utredning av den karsyke pasient Sirkulasjonsfysiologisk utredning av den karsyke pasient Einar Stranden Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo Vaskulære Senter Oslo universitetssykehus, Aker www.karkirurgi.org/pmu.htm 1 Med «karsyk pasient»

Detaljer

Sirkulasjonsfysiologisk utredning av den karsyke pasient. Symptomgivende PAS. PAS - Overlevelse. PAS Overlappende sykdom.

Sirkulasjonsfysiologisk utredning av den karsyke pasient. Symptomgivende PAS. PAS - Overlevelse. PAS Overlappende sykdom. Sirkulasjonsfysiologisk utredning av den karsyke pasient www.karkirurgi.org/pmu.htm Einar Stranden Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo Vaskulære Senter Oslo universitetssykehus, Aker Med «karsyk pasient»

Detaljer

Sår. Sår. Sår. Mange årsaker til sår. Hovedårsaker til bensår - lokalisering. Mange årsaker til sår. Leggsår. Sår, bensår ufullstendig som diagnose

Sår. Sår. Sår. Mange årsaker til sår. Hovedårsaker til bensår - lokalisering. Mange årsaker til sår. Leggsår. Sår, bensår ufullstendig som diagnose Sår Patofysiologi, diagnostikk og behandling Sår, bensår ufullstendig som diagnose Bakenforliggende årsak må avdekkes Einar Stranden Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo vaskulære senter Oslo universitetssykehus

Detaljer

Venøse og arterielle sår. Patofysiologi, diagnostikk og behandling

Venøse og arterielle sår. Patofysiologi, diagnostikk og behandling e og arterielle sår. Patofysiologi, diagnostikk og behandling Einar Stranden www.karkirurgi.org/hit.htm Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo vaskulære senter Oslo universitetssykehus Aker Sår, bensår ufullstendig

Detaljer

Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon

Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Einar Stranden Perifer blodsirkulasjon Sentral blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo Vaskulære Senter Oslo universitetssykehus, Aker Tema Undersøkelser

Detaljer

Sirkulatoriske forandringer forårsaket av diabetes

Sirkulatoriske forandringer forårsaket av diabetes Sirkulatoriske forandringer forårsaket av diabetes Einar Stranden Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo Vaskulære Senter Oslo universitetssykehus, Aker www.karkirurgi.org/ifid.htm www.karkirurgi.org 1 Vaskulære

Detaljer

Hva er årsaken til venøse sår?

Hva er årsaken til venøse sår? Hva er årsaken til venøse sår? Einar Stranden Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo Vaskulære Senter Oslo universitetssykehus, Aker Hovedårsaker til bensår - lokalisering 25% 75% Venøs 3 % 70 % Arteriell

Detaljer

Hva er årsaken til venøse sår?

Hva er årsaken til venøse sår? Hovedårsaker til bensår - lokalisering Hva er årsaken til venøse sår? 25% 75% Einar Stranden Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo Vaskulære Senter Oslo universitetssykehus, Aker 3 % 70 % Arteriell 48 %

Detaljer

Sirkulatoriske forandringer forårsaket av diabetes

Sirkulatoriske forandringer forårsaket av diabetes Sirkulatoriske forandringer forårsaket av diabetes Einar Stranden Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo Vaskulære Senter Oslo universitetssykehus, Aker www.karkirurgi.org/nifs.htm www.karkirurgi.org 1 Vaskulære

Detaljer

Sirkulasjonsundersøkelser Det kompresjonstrengende sår

Sirkulasjonsundersøkelser Det kompresjonstrengende sår Sirkulasjonsundersøkelser Det kompresjonstrengende sår Brit Morken Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo Vaskulære Senter Oslo universitetssykehus, Aker Leggsår Ca 70 % venøs årsak 30-50% posttrombotisk

Detaljer

Venøse og arterielle sår

Venøse og arterielle sår Venøse og arterielle sår E L D B J Ø R N F U R N E S L E G E I S P E S I A L I S E R I N G K I R. A V D. N L S H B O D Ø VENØSE SÅR Epidemiologi 70% av alle leggsår 30 50% antas å være posttrombotisk

Detaljer

Sirkulasjonsundersøkelse ved ødemdannelse

Sirkulasjonsundersøkelse ved ødemdannelse Sirkulasjonsundersøkelse ved ødemdannelse Einar Stranden Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo Vaskulære Senter Oslo universitetssykehus, Aker www.karkirurgi.org/nifs.htm 1 Lokal venøs hypertensjon Venekompresjon

Detaljer

Måling av ankeltrykk Enkelt å utføre - men pass på feilkildene Dr. philos. Einar Stranden

Måling av ankeltrykk Enkelt å utføre - men pass på feilkildene Dr. philos. Einar Stranden Måling av ankeltrykk Enkelt å utføre - men pass på feilkildene Dr. philos. Einar Stranden Til tross for stadig utvikling av nye undersøkelsesmetoder, er måling av ankeltrykk og beregning av ankel-arm-indeks

Detaljer

Varicekirurgi 7000 operasjoner i året eller mer? Inge Glambek Seksjonsoverlege generell kirurgi Haraldsplass Diakonale sykehus

Varicekirurgi 7000 operasjoner i året eller mer? Inge Glambek Seksjonsoverlege generell kirurgi Haraldsplass Diakonale sykehus Varicekirurgi 7000 operasjoner i året eller mer? Inge Glambek Seksjonsoverlege generell kirurgi Haraldsplass Diakonale sykehus Åreknutene er bare toppen av isfjellet Historie og bakgrunn Aulus Cornelius

Detaljer

Overflatisk venøs insuffisiens Hva skal vi gjøre og hva betyr det for sår?

Overflatisk venøs insuffisiens Hva skal vi gjøre og hva betyr det for sår? Overflatisk venøs insuffisiens Hva skal vi gjøre og hva betyr det for sår? Inge Glambek Seksjonsoverlege generell kirurgi Haraldsplass Diakonale sykehus Åreknutene er bare toppen av isfjellet Historie

Detaljer

Patofysiologien ved kritisk iskemi (KI)

Patofysiologien ved kritisk iskemi (KI) Patofysiologien ved kritisk iskemi (KI) Einar Stranden, Sirkulasjonsfysiologisk seksjon, Oslo vaskulære senter, Oslo universitetssykehus Aker (einar.stranden@medisin.uio.no) Definisjon Uttrykket "kritisk

Detaljer

Diabetes foten - en helsefaglig utfordring

Diabetes foten - en helsefaglig utfordring Diabetes foten - en helsefaglig utfordring Spesielt dersom blodtilførselen er dårlig SUS 18. april 2013 Frode Johannessen radiologisk avdeling, SUS Diabetes foten - en helsefaglig utfordring Dårlig blodtilførsel

Detaljer

Patofysiologi ved ødemdannelse

Patofysiologi ved ødemdannelse Patofysiologi ved ødemdannelse Einar Stranden Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo Vaskulære Senter Oslo universitetssykehus, Aker www.karkirurgi.org/nifs.htm 1 www.karkirurgi.org Vi består for det meste

Detaljer

Kompresjonsbehandling

Kompresjonsbehandling Kompresjonsbehandling Råd og informasjon til pasienter med venesykdom Blodsirkulasjon Blodsirkulasjonen kan enklest forklares gjennom de tre hovedelementene: hjertet, arteriene og venene. Hjertet pumper

Detaljer

Veileder i identifisering av en risikofot hos diabetikere

Veileder i identifisering av en risikofot hos diabetikere Veileder i identifisering av en risikofot hos diabetikere For autoriserte Fotterapeuter som er medlemmer av Fotterapeutforbundet i Norge Målet er at alle fotterapeuter i Norge som er medlemmer av Fotterapeutforbundet

Detaljer

Horfor får vi hevelse i beina?

Horfor får vi hevelse i beina? Vi består for det meste av væske Horfor får vi hevelse i beina? Einar Stranden 2/3 intracellulært 1/3 ekstracellulært 75 % interstitielt 25 % Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo Vaskulære Senter Oslo

Detaljer

Erfaringer fra diabetisk fotteam ved Ortopedisk poliklinikk, St. Olavs hospital. 1996 2016. Eivind Witsø Ortopedisk avdeling

Erfaringer fra diabetisk fotteam ved Ortopedisk poliklinikk, St. Olavs hospital. 1996 2016. Eivind Witsø Ortopedisk avdeling Erfaringer fra diabetisk fotteam ved Ortopedisk poliklinikk, St. Olavs hospital. 1996 2016 Eivind Witsø Ortopedisk avdeling Amputasjoner på underekstremiteten (fra tå til hofteledd) Amputasjoner på underekstremiteten

Detaljer

V enøs insuffisiens. Ben til behandling

V enøs insuffisiens. Ben til behandling V enøs insuffisiens Ben til behandling 02 venøs insuffisiens Innhold: 1. Definisjon av venøs insuffisens side 04 2. CEAP klassifikajon side 05 3. Etiologi og risikofaktorer side 07 4. Symptomer og kliniske

Detaljer

Veileder i identifisering av en risikofot hos diabetikere

Veileder i identifisering av en risikofot hos diabetikere Veileder i identifisering av en risikofot hos diabetikere For autoriserte Fotterapeuter som er medlemmer av Fotterapeutforbundet i Norge Målet er at alle fotterapeuter i Norge som er medlemmer av Fotterapeutforbundet

Detaljer

FYSIOLOGI Venetømningens fysiologi

FYSIOLOGI Venetømningens fysiologi FYSIOLOGI Venetømningens fysiologi Einar Stranden Kreftene som driver blodet Professor Einar Stranden Sirkulationsfysiologisk avd. Kirurgisk klinikk Aker Universitetssykehus HF 0514 OSLO, Norge einar.stranden@medisin.uio.no

Detaljer

PATOFYSIOLOGI Utvikling av varicer Kronisk venøs insuffisiens

PATOFYSIOLOGI Utvikling av varicer Kronisk venøs insuffisiens PATOFYSIOLOGI Utvikling av varicer Kronisk venøs insuffisiens Einar Stranden Professor Einar Stranden Sirkulationsfysiologisk avd. Kirurgisk klinikk Aker Universitetssykehus HF 0514 OSLO, Norge einar.stranden@medisin.uio.no

Detaljer

Prioriteringsveileder - Karkirurgi

Prioriteringsveileder - Karkirurgi Prioriteringsveileder - Karkirurgi Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Tilstander for karkirurgi Aneurismesykdom der operasjonsindikasjon foreligger Aneurismesykdom der operasjonsindikasjon

Detaljer

Åreknuter Pasientinformasjon

Åreknuter Pasientinformasjon Åreknuter Pasientinformasjon Informasjon til deg som har åreknuter: Åreknuter (varicer) er synlige, uregelmessige utvidelser i beinas overfladiske blodårer (vener). Årsak til dette er oftest en kombinasjon

Detaljer

Horfor får vi hevelse i beina?

Horfor får vi hevelse i beina? Horfor får vi hevelse i beina? Einar Stranden Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo Vaskulære Senter Oslo universitetssykehus, Aker Vi består for det meste av væske 2/3 intracellulært 1/3 ekstracellulært

Detaljer

SÅRBEHANDLING. Theis Huldt-Nystrøm Hudlege Levanger og Namsos

SÅRBEHANDLING. Theis Huldt-Nystrøm Hudlege Levanger og Namsos SÅRBEHANDLING Theis Huldt-Nystrøm Hudlege Levanger og Namsos Hva er nytt?? Svært lite! Biofilm? Honning? PICO- VAC? Fancy bandasjer? Amelogenin? Beta-glucan? Fluelarver? Jodosorb HVOR SVIKTER DET? Manglende

Detaljer

Hjertet 21.05.2012. Sirkulasjonssystemet. Del 3. 3.7 Hjertesykdommer. Sirkulasjonssystemet består av Hjertet, blodet og blodårene

Hjertet 21.05.2012. Sirkulasjonssystemet. Del 3. 3.7 Hjertesykdommer. Sirkulasjonssystemet består av Hjertet, blodet og blodårene Del 3 3.7 Hjertesykdommer 1 Sirkulasjonssystemet Sirkulasjonssystemet består av Hjertet, blodet og blodårene Sirkulasjonssystemets oppgave Transportere oksygen, vann, varme, næringsstoffer og andre nødvendige

Detaljer

Sårbehandling en utfordring for sykepleieren Katrine Gjelle Hugaas Sårtilhelingsprosessen Inflammasjonsfasen Nydanningsfasen Epitelialiseringsfasen Modningsfasen Inflammasjonsfasen Settes i gang av vevsskade

Detaljer

Helhetlig gjennomgang av nasjonale og flerregionale behandlingstjenester i spesialisthelsetjenesten 2017

Helhetlig gjennomgang av nasjonale og flerregionale behandlingstjenester i spesialisthelsetjenesten 2017 Helhetlig gjennomgang av nasjonale og flerregionale behandlingstjenester i spesialisthelsetjenesten 2017 Spørsmål til lederen av behandlingstjenesten SETT MARKØREN I DET GRÅ FELTET FØR DU STARTER SKRIVINGEN.

Detaljer

HYPERBAR OKSYGENBEHANDLING -et godt tilbud til noen få. Dr. Guro Vaagbø Seksjon for Hyperbarmedisin

HYPERBAR OKSYGENBEHANDLING -et godt tilbud til noen få. Dr. Guro Vaagbø Seksjon for Hyperbarmedisin HYPERBAR OKSYGENBEHANDLING -et godt tilbud til noen få Oksygen og sårtilheling Oksygen benyttes som drivstoff av kroppens celler. Vi er helt avhengig av oksygentilførsel til cellene for at de skal fungere

Detaljer

RIKTIG SÅRDIAGNOSE GIR RETT BEHANDLING? Hva må vi vite? Førstelektor Arne Langøen Høgskolen Stord/Haugesund

RIKTIG SÅRDIAGNOSE GIR RETT BEHANDLING? Hva må vi vite? Førstelektor Arne Langøen Høgskolen Stord/Haugesund RIKTIG SÅRDIAGNOSE GIR RETT BEHANDLING? Hva må vi vite? Førstelektor Arne Langøen Høgskolen Stord/Haugesund To diagnostiske systemer i sårbehandlingen Morfologisk inndeling Rene, granulerende sår Sår med

Detaljer

HbA1c som diagnostiseringsverktøy Fordeler og begrensninger Hvordan tolker vi det? Kritiske søkelys

HbA1c som diagnostiseringsverktøy Fordeler og begrensninger Hvordan tolker vi det? Kritiske søkelys HbA1c som diagnostiseringsverktøy Fordeler og begrensninger Hvordan tolker vi det? Kritiske søkelys Jens P Berg Avdeling for medisinsk biokjemi Institutt for klinisk medisin, UiO og Oslo Universitetssykehus

Detaljer

Behandling av venøse leggsår

Behandling av venøse leggsår Behandling av venøse leggsår Godt å vite om venøs insuffisiens Fra venøs insuffisiens til venøse leggsår Veneklaffene er ventiler, og de påser at blodet som skal pumpes tilbake til hjertet, hindres i å

Detaljer

Årsrapport 2014. Et bedre liv med diabetes

Årsrapport 2014. Et bedre liv med diabetes Til Seksjonsoverlege Diabetespoliklinikk nn Årsrapport 2014 Til Allmennlege Norsk diabetesregister for voksne er et nasjonalt kvalitetsregister. Hensikten er først og fremst å forbedre diabetesbehandlingen.

Detaljer

Årsrapport 2013. Et bedre liv med diabetes

Årsrapport 2013. Et bedre liv med diabetes Til Seksjonsoverlege Diabetespoliklinikk nn Årsrapport 2013 Til Allmennlege Norsk diabetesregister for voksne er et nasjonalt kvalitetsregister. Hensikten er først og fremst å forbedre diabetesbehandlingen.

Detaljer

Behandling av diabetesfotsår i Helse Nord. Tor Claudi, Nordlandssykehuset

Behandling av diabetesfotsår i Helse Nord. Tor Claudi, Nordlandssykehuset Behandling av diabetesfotsår i Helse Nord Tor Claudi, Nordlandssykehuset MEKANISMEN BAK SÅR Trykket fra kallus virker på vevet under, og skadet vev med blødninger og sårdannelser oppstår som følge av

Detaljer

Bruk av ultralyd som hjelpemiddel ved hjertesviktpoliklinikken

Bruk av ultralyd som hjelpemiddel ved hjertesviktpoliklinikken Bruk av ultralyd som hjelpemiddel ved hjertesviktpoliklinikken Guri Holmen Gundersen Intensivsykepleier/spesialsykepleier i kardiologisk sykepleie Sykehuset Levanger Hjertesviktpoliklinikken Sykehuset

Detaljer

Aterosklerose er en generalisert sykdom

Aterosklerose er en generalisert sykdom 32 Sammenhengen mellom koronarsykdom og perifer aterosklerotisk sykdom. Betydningen av ankel-arm-indeks (AAI). Dr. philos. Einar Stranden, Sirkulasjonsfysiologisk avdeling, Oslo Vaskulære Senter, Aker

Detaljer

Undersøkelse av pasienter med sirkulasjonsforstyrrelser - II

Undersøkelse av pasienter med sirkulasjonsforstyrrelser - II Undersøkelse av pasienter med sirkulasjonsforstyrrelser - II Venesykdommer Mikrosirkulasjons-sykdommer SIRKULASJONSFYSIOLOGISK SEKSJON Oslo Vaskulære Senter, HLK-klinikken Oslo universitetssykehus, Aker

Detaljer

Velkommen til sårkurs - grunnleggende sårbehandling. Stian Folkestad Sårsykepleier

Velkommen til sårkurs - grunnleggende sårbehandling. Stian Folkestad Sårsykepleier Velkommen til sårkurs - grunnleggende sårbehandling Stian Folkestad Sårsykepleier Hudens funksjon Beskytte Regulere kroppstemperaturen Sensor Huden Epidermis forsegle, beskytte Dermis Struktur, styrke

Detaljer

Hemodynamikk. Olav Stokland. OS. Hemodynamikk 16

Hemodynamikk. Olav Stokland. OS. Hemodynamikk 16 Hemodynamikk Olav Stokland Hjerte- sirkulasjonssystemet Karsystemet Compliance Autoregulering Motstand Pre-afterload, inotropi, hjertefrekvens, lusitropi Frank-Starling kurve/mekanisme Evaluering av trykk

Detaljer

Utredning av pasienter med diabetes for koronar ischemi Når, hvordan og hvilken behandling

Utredning av pasienter med diabetes for koronar ischemi Når, hvordan og hvilken behandling Utredning av pasienter med diabetes for koronar ischemi Når, hvordan og hvilken behandling Ketil Lunde Overlege, PhD Kardiologisk avdeling OUS Rikshospitalet Bakgrunn 53 millioner europeere med DIA i 2011

Detaljer

Innherred Medisinske Forum Anna Gajda 2 mars 2011

Innherred Medisinske Forum Anna Gajda 2 mars 2011 Innherred Medisinske Forum Anna Gajda 2 mars 2011 Diabetes er assosiert med Diabetisk retinopati Hjernenervepareser(3.,4. og 6.) Glaucoma Katarakt Rask refraksjonsendring (hyperopi/myopi) Diabetisk retinopati(dr)

Detaljer

Hjerneslag. Disposisjon. Hjernens lapper 06.10.2014. KROSS 2014 Kompetanse om Rehabilitering Om Syn og Slag. KFAmthor 1

Hjerneslag. Disposisjon. Hjernens lapper 06.10.2014. KROSS 2014 Kompetanse om Rehabilitering Om Syn og Slag. KFAmthor 1 Hjerneslag Karl-Friedrich Amthor Nevrologisk avdeling Drammen sykehus Disposisjon Litt anatomi Epidemiologi Risikofaktorer Akuttbehandling - trombolyse Frontallappen Motorisk cortex Følelser Fremre språkområdet

Detaljer

Behandling av akutte bløtdelsskader/idrettsskader

Behandling av akutte bløtdelsskader/idrettsskader Behandling av akutte bløtdelsskader/idrettsskader Hans Petter Stokke Landslagslege Norges Skiforbund Akutte bløtdelsskader Traumatiske skader Belastningsskader Eksempler på akutte traumatiske skader: noen

Detaljer

Sirkulasjonssystemet. v/ Stig A. Slørdahl ISB, Medisinsk Teknisk Forskningssenter NTNU. Anestesi-simulator - virkelighetsnær ferdighetstrening

Sirkulasjonssystemet. v/ Stig A. Slørdahl ISB, Medisinsk Teknisk Forskningssenter NTNU. Anestesi-simulator - virkelighetsnær ferdighetstrening Sirkulasjonssystemet v/ Stig A. Slørdahl ISB, Medisinsk Teknisk Forskningssenter NTNU Anestesi-simulator - virkelighetsnær ferdighetstrening Blodet Celler (99% ery) og væske (plasma) Plasma- organiske

Detaljer

Årsrapport Et bedre liv med diabetes

Årsrapport Et bedre liv med diabetes Til Seksjonsoverlege Diabetespoliklinikk nn Årsrapport 2015 Til Allmennlege Norsk diabetesregister for voksne er et nasjonalt kvalitetsregister. Hensikten er først og fremst å forbedre diabetesbehandlingen.

Detaljer

Fra god sårbehandling til den. Beste sårbehandling. Lekneshagen Bofellesskap Stine Johannessen Lena Nybø 21.04.2016 / 03.05.2016

Fra god sårbehandling til den. Beste sårbehandling. Lekneshagen Bofellesskap Stine Johannessen Lena Nybø 21.04.2016 / 03.05.2016 Fra god sårbehandling til den Beste sårbehandling Lekneshagen Bofellesskap Stine Johannessen Lena Nybø 21.04.2016 / 03.05.2016 PROSJEKTET Bakgrunn for prosjektet Målet Utførelsen av prosjektet Risikovurdering

Detaljer

Akuttkurs i Kautokeino

Akuttkurs i Kautokeino Akuttkurs i Kautokeino Akutte pediatriske problemstillinger 1 Respirasjonssvikt Mange ulike sykdommer og reaksjoner kan medføre resoirasjonssvikt. Viktig å ikke være forutinntatt med hensyn til diagnose

Detaljer

Årsrapport Et bedre liv med diabetes

Årsrapport Et bedre liv med diabetes Til nn Årsrapport 2016 Til Allmennlege Norsk diabetesregister for voksne er et nasjonalt kvalitetsregister. Hensikten er først og fremst å forbedre diabetesbehandlingen. Registeret vil også være viktig

Detaljer

Diabetiske fotsår. Diabetesforum Rogaland 28.10.14. Gørild S Furenes og Mari Robberstad Fotterapeut Sårsykepleier

Diabetiske fotsår. Diabetesforum Rogaland 28.10.14. Gørild S Furenes og Mari Robberstad Fotterapeut Sårsykepleier Diabetiske fotsår Diabetesforum Rogaland 28.10.14 Gørild S Furenes og Mari Robberstad Fotterapeut Sårsykepleier Hvem er Diabetes fotteam og hvem samarbeider vi med? Undergruppe av Diabetes Poliklinikk

Detaljer

Akutt pankreatitt -en kirurgisk diagnose? Undervisning for allmennleger 09.09.15 Lars Wabø, assistentlege Kir.avd. Diakonhjemmet sykehus

Akutt pankreatitt -en kirurgisk diagnose? Undervisning for allmennleger 09.09.15 Lars Wabø, assistentlege Kir.avd. Diakonhjemmet sykehus Akutt pankreatitt -en kirurgisk diagnose? Undervisning for allmennleger 09.09.15 Lars Wabø, assistentlege Kir.avd. Diakonhjemmet sykehus Disposisjon Bakgrunn Klassifikasjon Anamnese Undersøkelse Lab Radiologi

Detaljer

Diabetes og seinkomplikasjonar

Diabetes og seinkomplikasjonar Diabetes og seinkomplikasjonar Normund Svoen Fastlege Kva er diabetes seinkomplikasjonar? Diabetes mellitus er ein tilstand med auka risiko for seinkomplikasjonar. Risikoen aukar betydelig dersom behandlinga

Detaljer

Undervisning D 15 26.02.15 VEDLEGG 3

Undervisning D 15 26.02.15 VEDLEGG 3 Undervisning D 15 26.02.15 Sirkulasjonssystemet: Består av: hjertet, blodårene og blodet Hensikt: sørge for å tilføre alle kroppens celler oksygen og næringsstoffer, og fjerne CO2 og avfallstoffer Svikt

Detaljer

Viten på lørdag: Diabetes kan forebygges!

Viten på lørdag: Diabetes kan forebygges! Viten på lørdag: Diabetes kan forebygges! Kåre I. Birkeland Avdelingsleder, professor Avd. for endokrinologi, sykelig overvekt og forebyggende medisin Min pasient Mohammed, 60 år Diabetes siden han var

Detaljer

Hypertensjon og risiko for kardiovaskulær sykdom

Hypertensjon og risiko for kardiovaskulær sykdom Hypertensjon og risiko for kardiovaskulær sykdom Eva Gerdts professor dr. med. Klinisk institutt 2 Universitetet i Bergen Medisinsk leder Noninvasiv billeddiagnostikk Hjerteavdelingen Haukeland Universitetssykehus

Detaljer

Differensialdiagnostikk av fotsår IFID Gardermoen 27.10.12

Differensialdiagnostikk av fotsår IFID Gardermoen 27.10.12 Differensialdiagnostikk av fotsår IFID Gardermoen 27.10.12 Brita Pukstad Overlege, PhD Hudavdelingen, St.Olavs Hospital, Trondheim 1 Legg-og fotsår: rett til nødvendig helsehjelp http://www.helsedirektoratet.no/prioriteringer_helsetjenesten/riktigere_prioritering/publikasjoner/priori

Detaljer

Perifere blodsirkulasjonsforstyrrelser - utredning og behandling.

Perifere blodsirkulasjonsforstyrrelser - utredning og behandling. Perifere blodsirkulasjonsforstyrrelser - utredning og behandling. En kort veiledning for medisinstudenter Av: Anne Helene Krog lege/stipendiat Carl Erik Slagsvold, dr.med. Andries J. Kroese professor emeritus

Detaljer

Del 3. 3.5 Diabetes mellitus

Del 3. 3.5 Diabetes mellitus Del 3 3.5 Diabetes mellitus 1 Hva er diabetes? Kronisk sykdom som fører til høyt blodsukker fordi bukspyttkjertelen har sluttet med eller produserer for lite produsere insulin Bukspyttkjertelen ligger

Detaljer

21.05.2012. 3.5 Diabetes mellitus. Hva er diabetes? Type 1 Diabetes. Del 3

21.05.2012. 3.5 Diabetes mellitus. Hva er diabetes? Type 1 Diabetes. Del 3 Del 3 3.5 Diabetes mellitus 1 Hva er diabetes? Kronisk sykdom som fører til høyt blodsukker fordi bukspyttkjertelen har sluttet med eller produserer for lite produsere insulin Bukspyttkjertelen ligger

Detaljer

Hjerneinfarkt: årsak og prognose. Halvor Næss SESAM

Hjerneinfarkt: årsak og prognose. Halvor Næss SESAM Hjerneinfarkt: årsak og prognose Halvor Næss SESAM 3000 pasienter fra 2006 Insidens hjerneinfarkt Bergen 105/100.000 pr år Innherred 232/100.000 pr år Frankrike 109/100.000 pr år Norge 15.000 pasienter

Detaljer

Behandling i varmtvannsbasseng, hjelper det? Nasjonal nettverkskonferanse revmatologisk rehabilitering 16.04.20115 Anne Christie

Behandling i varmtvannsbasseng, hjelper det? Nasjonal nettverkskonferanse revmatologisk rehabilitering 16.04.20115 Anne Christie Behandling i varmtvannsbasseng, hjelper det? Nasjonal nettverkskonferanse revmatologisk rehabilitering 16.04.20115 Anne Christie NRF rapport 2004 Trening i oppvarmet basseng viktig behandlingstilbud til

Detaljer

Diagnostikk av diabetes: HbA1c vs glukosebaserte kriterier

Diagnostikk av diabetes: HbA1c vs glukosebaserte kriterier Diagnostikk av diabetes: HbA1c vs glukosebaserte kriterier Diabetesforum 2015 Oslo, den 22. april 2015 Jens P Berg Avdeling for medisinsk biokjemi Klinikk for diagnostikk og intervensjon Institutt for

Detaljer

Kne: Leddbånd. Kne: Leddbånd. Tidsaspektet: Akutt: mindre enn 2 uker etter skade Subakutt: 2-6 uker kronisk: mer enn 6 uker

Kne: Leddbånd. Kne: Leddbånd. Tidsaspektet: Akutt: mindre enn 2 uker etter skade Subakutt: 2-6 uker kronisk: mer enn 6 uker Ligament skade er en vanlig skade i kneet Selv mindre skade kan føre til større handikapp Selv små skader bør tas alvorlig fordi det kan føre til ustabilitet og eventuell adheranse dannelse Dersom pasienten

Detaljer

Type 2-diabetes og kardiovaskulær sykdom hvilke hensyn bør man ta?

Type 2-diabetes og kardiovaskulær sykdom hvilke hensyn bør man ta? Type 2-diabetes og kardiovaskulær sykdom hvilke hensyn bør man ta? John Cooper Seksjonsoverlege, SUS Medisinsk leder Norsk diabetesregister for voksne Oslo 11.03.16 Mortalitet ved type 2-diabetes Hvor

Detaljer

KOMPRESJONS- BEHANDLING RÅD OG INFORMASJON TILPASIENTER MED VENESYKDOM

KOMPRESJONS- BEHANDLING RÅD OG INFORMASJON TILPASIENTER MED VENESYKDOM KOMPRESJONS- BEHANDLING RÅD OG INFORMASJON TILPASIENTER MED VENESYKDOM THERAPIES. HAND IN HAND. BLODSIRKULASJON BLODSIRKULASJONEN KAN ENKLEST FORKLARES GJENNOM DE TRE HOVEDELEMENTENE: HJERTET, ARTERIENE

Detaljer

Årsrapport 2010. Et bedre liv med diabetes

Årsrapport 2010. Et bedre liv med diabetes Til NN Årsrapport 2010 Til Allmennlege Diabetes mellitus rammer 3-4 % av den norske befolkningen, og forekomsten er økende, særlig av diabetes type 2. Helsedirektoratet har for 2009 estimert kostnadene

Detaljer

Storkarsykdom hos gamle

Storkarsykdom hos gamle Storkarsykdom hos gamle Brynjar Fure, Forskningsleder dr med, Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten Overlege, Geriatrisk avdeling, Oslo universitetssykehus Agenda Etiologi ved hjerneslag Storkarsykdom

Detaljer

Kreftpasienten - hva med fysisk aktivitet? Lymfødem Elisabeth Oredalen Spesialist i onkologisk fysioterapi oktober, 2012 Jeg har alltid trodd at fysisk aktivitet er en nøkkel ikke bare til fysisk helse,

Detaljer

Aortaaneurismer og aortaskader. Jørgen Joakim Jørgensen Oslo vaskulære senter og Avdeling for Traumatologi Oslo universitetssykehus

Aortaaneurismer og aortaskader. Jørgen Joakim Jørgensen Oslo vaskulære senter og Avdeling for Traumatologi Oslo universitetssykehus Aortaaneurismer og aortaskader Jørgen Joakim Jørgensen Oslo vaskulære senter og Avdeling for Traumatologi Oslo universitetssykehus En tikkende bombe Den første vellykkede operasjonen for rumpert

Detaljer

Lymfatisk. Primært lymfødem Lymfød. kongenita Lymfød. precox Lymfød. tarda

Lymfatisk. Primært lymfødem Lymfød. kongenita Lymfød. precox Lymfød. tarda Transkapillær væskebalanse Starling krefter Ødematøse ekstremiteter Differensialdiagnoser Starling: F = CFC((P c -P if ) - (COP pl -COP if )) = L Carl-Erik Slagsvold Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Karavdelingen,

Detaljer

1. Rens såret Vask såret med springvann eller saltvann. Pass på å ikke ødelegge rødt nytt granulasjonsvev.

1. Rens såret Vask såret med springvann eller saltvann. Pass på å ikke ødelegge rødt nytt granulasjonsvev. Venøse Leggsår med bakterielt problem Aktuelt: Venøse leggsår behandles stort sett med kompresjon. Er såret infisert bør og dette behandles samtidig. Lukt og smerte er en god indikator for infeksjon. Væsking

Detaljer

Medisinske kompresjonsstrømper

Medisinske kompresjonsstrømper Medisinske kompresjonsstrømper JOBST kompresjonsstrømper til alle anledninger Tysk standard RAL Hvorfor JOBST kompresjonsstrømper? Problem med åreknuter/venene? Friske ben har vener med glatte og elastiske

Detaljer

Prioriteringsveileder karkirurgi

Prioriteringsveileder karkirurgi Prioriteringsveiledere Prioriteringsveileder karkirurgi Publisert 27.2.2015 Sist endret 2.11.2015 Om prioriteringsveilederen Pasient- og brukerrettighetsloven Pasient- og brukerrettighetsloven og forskrift

Detaljer

Når er pasienten døende?

Når er pasienten døende? Når er pasienten døende? Grethe Skorpen Iversen Kompetansesenter i lindrande behandling Helseregion Vest www.helse-bergen.no/palliasjon 27.05.16 Palliasjon Aktiv behandling, pleie og omsorg for pasienter

Detaljer

FAGDAG FØR FERIEN HJERTESVIKT. SISSEL-ANITA RATH Kardiologisk sykepleier ! 22 MAI 2014

FAGDAG FØR FERIEN HJERTESVIKT. SISSEL-ANITA RATH Kardiologisk sykepleier ! 22 MAI 2014 FAGDAG FØR FERIEN HJERTESVIKT SISSEL-ANITA RATH Kardiologisk sykepleier 22 MAI 2014 Hva er hjertesvikt? Når hjertets pumpefunksjon ikke svarer til kroppens behov, aktiveres ulike kompensasjonsmekanismer.

Detaljer

HbA1c Standardisering og bruk Høstmøtet 2011 Norsk indremedisinsk forening

HbA1c Standardisering og bruk Høstmøtet 2011 Norsk indremedisinsk forening HbA1c Standardisering og bruk Høstmøtet 2011 Norsk indremedisinsk forening Jens P Berg Avdeling for medisinsk biokjemi Institutt for klinisk medisin, UiO og Oslo Universitetssykehus Behovet for standardisering

Detaljer

Aorta og mitralinsuffisiens

Aorta og mitralinsuffisiens Aorta og mitralinsuffisiens Ekkokardiografisk screening og tips Ekkogrunnkurs UNN januar 2014 Henrik Schirmer, Hjertemed.avd. Krav transthorakal ekkokardiografi: MÅ-krav: Standard innsyn (probeføring)

Detaljer

Kroniske leggsår. Emnekurs hudsykdommer i allmennpraksis SUS 140212. Kristian Enerstvedt, ass. lege Haugesund Revmatismesykehus, hudavdeling.

Kroniske leggsår. Emnekurs hudsykdommer i allmennpraksis SUS 140212. Kristian Enerstvedt, ass. lege Haugesund Revmatismesykehus, hudavdeling. Kroniske leggsår Emnekurs hudsykdommer i allmennpraksis SUS 140212. Kristian Enerstvedt, ass. lege Haugesund Revmatismesykehus, hudavdeling. Venøs insuffisiens i underekstremiteter Venøse leggsår Arterielle

Detaljer

Case of the month mai Nora Christine Trasti Overlege Intervensjonsseksjonen Røntgenavdelingen UNN

Case of the month mai Nora Christine Trasti Overlege Intervensjonsseksjonen Røntgenavdelingen UNN Case of the month mai 2013 Nora Christine Trasti Overlege Intervensjonsseksjonen Røntgenavdelingen UNN Pasienten 35 år gammel mann Funnet ute bevisstløs og tynnkledd i minus 30 grader har sovnet utendørs

Detaljer

14.05.2012. www.nifs-saar.no. 400-500 store amputasjoner i Norge årlig. Diabetes HVERT 30. SEKUND FORETAS DET EN

14.05.2012. www.nifs-saar.no. 400-500 store amputasjoner i Norge årlig. Diabetes HVERT 30. SEKUND FORETAS DET EN Forebygging og behandling av diabetesfoten www.nifs-saar.no Kirsti Espeseth Sårpoliklinikken Vestre Viken HF, Drammen sykehus Videreutdanning i Sår, Drammen www.hibu.no FØTTENE TIL DIABETIKERNE Forsømmes

Detaljer

Diabetesfotsår og sårinfeksjoner. Tor Claudi, Nordlandssykehuset / Helsedirektoratet

Diabetesfotsår og sårinfeksjoner. Tor Claudi, Nordlandssykehuset / Helsedirektoratet Diabetesfotsår og sårinfeksjoner Tor Claudi, Nordlandssykehuset / Helsedirektoratet MEKANISMEN BAK SÅR Trykket fra kallus virker på vevet under, og skadet vev med blødninger og sårdannelser oppstår som

Detaljer

Intensiv trening ved spondyloartritt

Intensiv trening ved spondyloartritt Intensiv trening ved spondyloartritt Diakonhjemmet Sykehus Nasjonal Kompetansetjeneste for Revmatologisk Rehabilitering Silje Halvorsen Sveaas 29. april 2015 Disposisjon Introduksjon Risiko for hjerte-og

Detaljer

Prioriteringsveileder - Thoraxkirurgi

Prioriteringsveileder - Thoraxkirurgi Prioriteringsveileder - Thoraxkirurgi Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning - thoraxkirurgi Fagspesifikk innledning thoraxkirurgi For de fleste pasienter som henvises til

Detaljer

Dag Nordhaug Klinikk for Hjerte- og Lungekirurgi St. Olavs Hospital mars 2008

Dag Nordhaug Klinikk for Hjerte- og Lungekirurgi St. Olavs Hospital mars 2008 Dag Nordhaug Klinikk for Hjerte- og Lungekirurgi St. Olavs Hospital mars 2008 Omfang Indikasjoner for kirurgi og preoperativ utredning Kirurgisk teknikk: thoracotomi, lobectomi Postoperativt forløp og

Detaljer

Kasuistikk for august 2012 NFIR. Håkon Lund-Hanssen Overlege Ålesund Sykehus

Kasuistikk for august 2012 NFIR. Håkon Lund-Hanssen Overlege Ålesund Sykehus Kasuistikk for august 2012 NFIR Håkon Lund-Hanssen Overlege Ålesund Sykehus Kasuistikk 45 år gammel svært aktiv friluftsmann som driver med alt som er høyt, bratt, vått og kaldt som seg hør og bør på Sunnmøre

Detaljer

Bedømmelse av trykket i det lille kretsløp

Bedømmelse av trykket i det lille kretsløp Bedømmelse av trykket i det lille kretsløp En liten fortelling om samspillet mellom ekkokardiografi og hemodynamikk Helge Skulstad Rikshospitalet Om ekkokardiografi og Om hemodynamikk Ekkokardiografi :

Detaljer

Isjias EMNEKURS REVMATOLOGI 2015. Anne Julsrud Haugen

Isjias EMNEKURS REVMATOLOGI 2015. Anne Julsrud Haugen Isjias EMNEKURS REVMATOLOGI 2015 Anne Julsrud Haugen Sykehistorie Mann 40 år Tidligere frisk, trener regelmessig Våknet på morgenen med smerter glutealt og utstrålende til leggen. Nummenhet, prikking.

Detaljer

Første Nordiske erfaring med Celsite Drainaport for ambulant behandling av residiverende malign pleuravæske/ascites

Første Nordiske erfaring med Celsite Drainaport for ambulant behandling av residiverende malign pleuravæske/ascites Første Nordiske erfaring med Celsite Drainaport for ambulant behandling av residiverende malign pleuravæske/ascites Frode Reier-Nilsen Overlege Avdeling for Kar/Thorax kirurgi Malign pleuravæske Pasienter

Detaljer

Ergometrisk stressekkokardiografi

Ergometrisk stressekkokardiografi Ergometrisk stressekkokardiografi Videregående kurs i ekkokardiografi 22.04.2010 Helge Skulstad Kardiologisk avdeling Rikshospitalet Ergo - ekko Vurdere de patologiske forholds betydning for pasientens

Detaljer

NSAMs handlingsprogram for diabetes 2005

NSAMs handlingsprogram for diabetes 2005 NSHs konferanse om MAT OG HELSE Oslo 3 mars 2005 NSAMs handlingsprogram for diabetes 2005 Tor Claudi, Rønvik Legesenter, Bodø Fordeling av diabetikere i Norge Personer > 20 år Type 2 (78,8%) 90 000-120

Detaljer

Hjerte og karregisteret www.fhi.no/registre. Marta Ebbing, prosjektleder maeb@fhi.no

Hjerte og karregisteret www.fhi.no/registre. Marta Ebbing, prosjektleder maeb@fhi.no www.fhi.no/registre Marta Ebbing, prosjektleder maeb@fhi.no Kvalitetsregisterkonferansen Disposisjon Om hjerte og karsykdom Om basisregisteret kvalitetsregistrene fellesregistermodellen Noen data før vi

Detaljer

Diabetes og arteriosklerose. Sykehuset Levanger 02.03.11

Diabetes og arteriosklerose. Sykehuset Levanger 02.03.11 Diabetes og arteriosklerose Sykehuset Levanger 02.03.11 Risikofaktorer for arteriell insuffisiens ibeina hos diabetikere øker ved: HT røyking samtidig dyslipidemi (lavt HDL kolesterol og høye triglyserider)

Detaljer

NKK møtet 2011, Trondheim

NKK møtet 2011, Trondheim Diagnostisk bruk av HbA1c NKK møtet 2011, Trondheim Jens P Berg Avdeling dli for medisinsk i biokjemi i Institutt for klinisk medisin, UiO og Oslo Universitetssykehus Hva er diabetes? Kronisk sykdom karakterisert

Detaljer

Akutt leukemi. Eva-Marie Jacobsen 6. Semester 15.09.2014

Akutt leukemi. Eva-Marie Jacobsen 6. Semester 15.09.2014 Akutt leukemi Eva-Marie Jacobsen 6. Semester 15.09.2014 1 Mann 42 år, slapp med leddsmerter siste uker, lavgradig feber og neseblødning siste par dager Ved us: Bt 120/80, puls 100, temp 38.7 Lab.us: Hb

Detaljer

Camilla Bæck Hennig, Klinisk ernæringsfysiolog AFR/ BUA

Camilla Bæck Hennig, Klinisk ernæringsfysiolog AFR/ BUA Camilla Bæck Hennig, Klinisk ernæringsfysiolog AFR/ BUA Disposisjon Identifisere overvekt og fedme hos barn Utfordringsbildet i Norge i dag Overvekt og risiko for sykdom Behandling av overvekt og fedme

Detaljer