HYPERBAR OKSYGENBEHANDLING -et godt tilbud til noen få. Dr. Guro Vaagbø Seksjon for Hyperbarmedisin

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "HYPERBAR OKSYGENBEHANDLING -et godt tilbud til noen få. Dr. Guro Vaagbø Seksjon for Hyperbarmedisin"

Sandra Jensen
7 år siden
Visninger:

1 HYPERBAR OKSYGENBEHANDLING -et godt tilbud til noen få

2 Oksygen og sårtilheling Oksygen benyttes som drivstoff av kroppens celler. Vi er helt avhengig av oksygentilførsel til cellene for at de skal fungere optimalt.

3 Oksygen og sårtilheling Hvite blodlegemers celledrap og utskillelse av vekstfaktorer Dannelse av nye blodkar Kollagennydannelse Myofibroblastkontraksjonen Cytokinaktivitet Cellemotilitet Dannelse av ekstracellulærmatrix

blodkar Kollagennydannelse Myofibroblastkontraksjonen

4 Oksygen og sårtilheling Oksygentrykk over et visst kritisk nivå sikres gjennom oksygengradienten fra sårets omgivelser til den oksygenfattige sårbunnen

5 Oksygen og sårtilheling Om det er hypoxi i sårets omgivelser får man ikke en slik oksygengradient og tilhelingsprosessene stopper opp. Dette kan være tilfelle ved diabetisk mikroangiopati.

6 Kroniske diabetiske fotsår Avlastning Metabolsk kontroll Karkirurgi Optimal lokal sårbehandling Revisjoner Antibiotika

7 Kroniske diabetiske fotsår Ikke tilhelet 10 % Tilhelet 90 %

8 Kroniske diabetiske fotsår NOEN av de 10% som ikke gror vil ha mikroangiopati og manglende oksygengradient mellom sårbunnen og omkringliggende vev.

9 Påvisning av lokal hypoxi Vi kan måle oksygentrykket i huden rundt et sår og undersøke om det foreligger hypoxi eller ikke. Noen ganger finner vi hypoxi som oppheves når pas puster oksygen.

10 Kroniske diabetiske fotsår DE ER MODNE FOR OSS!

11 Hva er hyperbar oksygenbehandling(hbo)?

12 Hva er hyperbar oksygenbehandling(hbo)? Pasientene puster 100% oksygen under forhøyet omgivelsestrykk

13 Hva er vitsen med å puste oksygen i trykkammer? Oksygenet er i hovedsak bundet til hemoglobinet og fraktes med blodet til alle kroppens vev. 1 liter blod frakter ca 200ml bundet oksygen. En liten del oksygen er løst i blodplasma. 1 liter blod frakter 3,2ml løst oksygen.

14 Hva er vitsen med å puste oksygen i trykkammer? Når man puster oksygen ved 2,4 atmosfærers trykk får man en 17 ganger økning av det løste oksygenet. Formålet er å gjenopprette oksygengradienten mot såret slik at såret blir i stand til å tilhele.

17 ganger økning av det løste oksygenet.

15 Indikasjon for HBO Kronisk diabetisk fotsår som ikke tilheler tross adekvat behandling hvor det påvises lokal vevshypoxi og hvor hypoxien oppheves ved oksygenpusting. Diabetisk fotsår med kronisk osteomyelitt som ikke lar seg sanere. Svær infeksjon og amputasjonstruet fot med adekvat makrosirkulasjon

16 Kontraindikasjoner for HBO KOLS klasse Gould 2B eller verre Svær hjertesvikt Emfysematøse bullae Underventilerte lungeavsnitt Pneumothoraxkappe

17 Hvordan foregår HBO-behandling?

18 Hvordan foregår HBO-behandling?

19 Hvordan foregår HBO-behandling?

20 Hva er HBO? Trykksetting til 2,4 atmosfærers trykk. Tilsvarer dykk til 14m sjøvann

21 Hva er HBO? 100% O 2 i 90 min ved hver behandling Som oftest behandlinger

22 Mulige bivirkninger av HBO Barotraume av ører og/eller bihuler Redusert lungefunksjon Miste tannfyllinger Lungesprengning Hjertesvikt Oksygenkramper Klaustrofobi blir sjelden bedre...

23 Kasuistikker

24 26 år gammel mann Infiserte nevropatiske sår

25 Mikroangiopati med lave oksygentensjoner som stiger ved O2-pusting

26 Flere sår hvorav ett med underliggende osteomyelitt

27 Revisjon Dyrkning og antibiotika Amputasjon av infisert ben Optimalisering av metabolsk kontroll

28 og HBO

29 Etter en uke med HBO (+ alt mulig annet!)

30 HBO 2 uker Revisjon Pas ble delhudstransplantert på hjemsted og tilhelte.

31 Kasuistikk 2 Pasient med infisert nevroischemisk sår i planta

32 Pas med begynnende nevropati som august 2004 gikk barbent og tro på glasskår. Fikk fjernet dette på lokalsykehus etter stor revisjon. Direkte lukning uten antibiotika. Økende smerter. Abscedering og dårlig tilheling samt rikelig nekrose tross regelmessig revisjon på lokalsykehus. Innlagt HS Sendt til vurdering for HBO hvor det ble funnet nevropati ved 10g monofilamenttest og tåtrykk på 20 mmhg. HbA1c: 14 og svingende blodsukker. Hypertoni. Det ble anbefalt antibiotikafritt vindu før bact us, MR og angiografi.

34 Angio viste betydelige forandringer i proximale halvdel av arteria tibialis anterior og det ble gjort vellykket PTA.

35 Vi startet med HBO-behandling. Plastikkirurgene reviderte såret forsiktig men grundig og VACbehandlet det.

36 Hun fikk en granulerende sårbunn og ble transplantert med VAC over transplantatet. Deretter fulgt opp poliklinisk med sårrevisjon og avlastende ortose.

37 En liten del av transplantatet innhelte ikke og såret her ville ikke gro, men tilhelte mars 2005 etter nok en behandlingsserie HBO. Pas fikk rekvisisjon til spesialsko og ble bedt om å ta kontakt med fotterapeut for regelmessig oppfølging.

38 Vellykket tverrfaglig behandlet av plastikkirurg, karkirurg, infeksjonsmedisiner,endokrinolog og hyperbarmedisiner.

39 Juni 2005 er pas på fotpol. Hun har ikke spesialsko og har ikke kontaktet fotterapeut. HbA1c: 9. Hun har hatt for lang negl på en tå og neglen har laget trykksår på nabotåen.. so what else is new..

40 Konklusjon Det synes som om HBO kan være en nyttig tilleggsbehandling hos enkelte pasienter med terapiresistente diabetiske fotsår hvor man kan påvise lokal vevshypoxi som oppheves når pasienten puster oksygen.

41 Konklusjon Pasienter fra hele landet kan henvises til mikrosirkulasjonsundersøkelse og vurdering for HBO.

42 Referanser Referanser: Abidia et al. "The role og Hyperbaric Oxygen Therapy in Ischaemic Diabetic Lower Extremity Ulcers: a double-blind Randomised-controlled Trial". Eur J Vasc.Endovasc.Surg 25.6 (2003): Boykin,J.V. "Hyperbaric oxygen therapy: A physiological approach to a selected problem wound healing. " Wounds -A Compendium of Clinical Research and Practice 8.6 (1996) Gordillo,G.M. et al. "Revisiting the essential role of oxygen in wound healing". The American Journal of Surgery (2003) Hunt T.K. et al. "Oxygen 2002: Wounds" Undersea Hyperb Med 31.1 (2004) Kalani,M et al. "Hyperbaric oxygen (HBO) therapy in treatment of diabetic foot ulcers. Long term follow-up". J Diabetes Complications 16.2 (2002) Kranke, P. Et al. "Hyperbaric oxygen therapy for chronic wounds". Cochrane Database Syst Rev 2 (2004): CD Strauss,M.B. "Hyperbaric oxygen as an intervention for managing wound hypoxia: its role and usefulness in diabetic foot wounds". Foot Ankle Int 26.1 (2005): 15-18

Like dokumenter

HYPERBAR OKSYGENBEHANDLING ved infeksjoner

HYPERBAR OKSYGENBEHANDLING ved infeksjoner Seksjon for hyperbarmedisin Oksygen og bakterier Strikt anaerobe Fakultativt anaerobe Strikt aerobe Oksygen og bakterier O 2 Anaerobe bakterier Metabolisme Toksiske