LAR gjennom 15 år Fortid nåtid - fremtid. Sogndal Helge Waal

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "LAR gjennom 15 år Fortid nåtid - fremtid. Sogndal 220415 Helge Waal"

Erna Jakobsen
7 år siden
Visninger:

1 LAR gjennom 15 år Fortid nåtid - fremtid Sogndal Helge Waal

2 Først Edruskapsnemder Legelov Lov om legemidler og gifter Offentlige leger: kvoter HEW

3 1960-tallet SKN spesialklinikk for narkomane startet i 1961 mange morfinister, ofte kvotebehandlet nedtrapping med morfinklorid nedtrapping med metadon Artikler fra USA (Dole og Nyswander 1963) Klinisk utprøving med metadon vedlikeholdsbehandling - enkeltkasus HEW

4 1970-tallet Epidemifasen og mobiliseringen mot smittespredning (Karl Evang og Torbjørn Mork) Bygge ut det medikamentfrie tilbudet først 1973: Spesielle forskrifter for utlevering av metadon: Bare til smertebehandling i sykehus Kollektiver, ungdomsteam, terapeutiske samfunn, rusklinikker - men ikke metadon HEW

5 De som ikke ble bra De som ble syke HIV-epidemien Overdose-problemet Internasjonale erfaringer Prøveprosjektene - Hiv-met og MiO Stortingsmelding : Narkotikapolitikken HEW

6 LAR (MAR) 1998 (strengt men rettferdig) Nasjonalt senter i samarbeid med regionale sentra Helseregioninndeling Fylkeskommunal-kommunal behandlingstruktur Forankring i kommunens plikter etter Sosialtjenesteloven Medisinsk ansvar etter lov om kommunehelsetjeneste, fylkeskommunalt lovverk og legelovens bestemmelser HEW

7 Evaluering 2004 Rask utbygging av en landsdekkende modell Basis samarbeid mellom lokal helse- og sosialtjeneste Ordnet forhold til regional eller spesialisert rustjeneste Desentralisert innen en sentralisert modell STORE ULIKHETER I ARBEIDSFORM OG RESULTATER HEW

8 Resultater Høy retensjon (langsiktighet) Majoriteten får sterkt forbedret ruskontroll Fortsatt rusproblemer særlig benzodiazepiner Bedret bolig og økonomi Moderat/liten yrkesmessig attføring Livskvalitet utilstrekkelig utforsket Psykisk helse Redusert overdosedødelighet Redusert kriminalitet HEW

9 EVALUERING - negative aspekter Ventelister Mortalitet og morbiditet i ventetiden Byråkratisk/sentralisert styring Strenge kriterier - aldersgrensen for fall? Kostbart? Hemmer legers tiltakslyst og ansvar for mye? Tvinger alle til sosialkontoret? Unødig mange trange porter? HEW

10 Helsetjenestereformer Sykehusreformen, Rusreform I og II Helseforetak Tverrfaglig spesialisert rusbehandling Fastlegens rolle etter helsetjenesteloven Pasientrettigheter Tilpasninger i LAR-systemet HEW

11 Nasjonal retningslinje for LAR Arbeidsgruppe Høring 2009 Implementering 2010 HEW

12 Noen prinsipper Trekantsamarbeidet (modellen) skal fortsette Rolleklargjøring gjennom faglige retningslinjer Innvilgelse (inntakskompetanse) på spesialistnivå Felles vurderingsenhet Forenklet indikasjon (opioid avhengighet) Utskrivninger bare selvvalgt eller medisinsk begrunnet HEW

13 Behandlingsmål Fortsatt rehabilitering optimalt funksjonsnivå - den enkeltes forutsetning Åpning for skadereduksjon HEW

14 Hva er LAR? Tidsuavgrenset behandling Personer med dypt sittende (heroin)avhengighet Forsvarlig utlevering av egnet opioid Skal muliggjøre optimal rehabilitering og behandling Trepartssamarbeid ansvarsgruppe Langvarig samarbeid NAV, fastlege og HF Samhandling TSB - kommune Felt for signatur (enhet, navn og tittel)

15 Antall i behandling (N=7433) Øst Sør Vest Midt-Norge Nord-Norge Hele landet HEW

16 Inntak i behandling (2012:823, 2013:909, 2014: 1028) gang Reinntak Alle HEW

17 Inntak i regionene Øst Syd Vest Midt * Nord Norge HEW

18 Underliggende tendenser Begynnende behovsdekning? Endringer i inn/utskrivningspraksis? Fortsatt stor pågang i Vest og deler av Sør HEW

19 Antall og type utskrivninger 2014: N= Vedtak Selv Dødsfall Alle HEW

20 Begrunnelse for utskrivninger HEW

21 Mortalitet Antall %/år 1,3 0,8 1,5 1,4 0,8 0,9 0,4 0,8 0,8 1,3 0,9 0,8 1,2 1,3 1,6 HEW

22 Flere tendenser Noe flere dødsfall (1,6 %) - alder/sykelighet Få på ventelister Uklar behandlingsavslutning Generelt lite/ikke utskrivningsvedtak Men likevel noen steder HEW

23 Noen nasjonale data Gj snittsalder: (42,7 år) 43,8 For 2013: 1 pasient under 21 år 2,6 % 25 år 102 (53) pasienter over 60 år Ingen økning av yngre - tydelig økning av eldre HEW

24 Aldersfordeling Snittalder 2014: 43,4 (LAR Førde 39,9) 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % Over 60 Over Under % 10 % 0 % Midt Nord Sør Vest Øst Norge HEW

25 Noen karakteristika 2013 Fastlegen forskrivende lege (64 %) 66% Utlevering i apotek (48 %) 52% Snitt (3,9 / uke) 3,8/uke Regelmessige urinprøver (57 %) 53% Snitt 0,7 / uke HEW

26 Medikamentvalg 2013 HEW

27 Behandlingen LAR er en desentralisert behandlingsform. Vekten på kontrolltiltak er fortsatt nokså høy, men redusert i forhold til tidligere. Utviklingen går mot økt andel behandlet med buprenorfin kombinasjonspreparat, men utviklingen går nokså langsomt. HEW

28 Overført? 2013 HEW

29 Målsetting 2013 HEW

30 Fullført rehabilitering? 2013 HEW

31 Andel individuell plan 2013 HEW

32 Noen resultatdata 2013 Retensjon: (92 %) 89 % I fast bolig: (75 %) 75 % I arbeid/utdanning: (18 %) 18 % Trygdete: (41 %) 42 % HEW

33 Retensjon og sosial rehabilitering LAR er som før vellykket i forhold til retensjon, sosial stabilisering i bolig og ordnet økonomi. I forhold til yrkesmessig rehabilitering er resultatene svake. De samme tiltakene som tidligere har skilt seg ut positivt, gjør det også i denne undersøkelsen HEW

34 Rusmiddelbruk Heroin siste måned: 10 % Cannabis: 33 % Benzodiazepin: 42 % Sentralstimulerende: 16 % Samlet vurdering God mestring 49 % Avhengighetspreget 17 % HEW

35 Observasjoner 1. Overordnet: fortsatt høy kvalitet LAR Norge 2. Helseforetaksorganiseringen varierer, varierende ressurssituasjon 3. Få tegn til økt samhandling internt i HF 4. Tegn til konflikt/svekket samhandling til kommuner 5. Tegn til stagnasjon 6. Tegn til økt mortalitet HEW

36 Flere observasjoner 1. Gradvis økende alder 2. Økende sykelighet 3. Differensiering 4. Behov for interimmodell og/eller lavterskel? 5. Styrking av behandlingsinnholdet 6. LAR-barn HEW

37 Narkotikarelaterte dødsfall EMCDDA/DÅR og politiet HEW

38 Narkotikarelaterte dødsfall etter type stoff. Antall HEW

39 Status POSITIVT Fullført integrering i helseforetakene Landsdekkende system med tilbud i alle kommuner 7433 i behandling Lite bruk av heroin God retensjon stabilitet Kontinuitet i kontakt med hjelpeapparatet De fleste har en ordnet tilværelse Felt for signatur (enhet, navn og tittel)

40 Status 2014 IKKE SÅ POSITIVT Fortsatt høy overdosemortalitet Økende funn av metadon ved OD Moderat til svak rehabiliteringseffekt Uklar integrering i HF Uoversiktlig kostnadsøkning Økte uegnete rapporteringskrav Uløste systemkonflikter Felt for signatur (enhet, navn og tittel)

Fremtid og føringer Politiske signaler satse på rus og psykiatri Kritikk av enkelte sider Medikamentvalg Kontrollsystemene (for lite og for mye)

41 Fremtid og føringer Politiske signaler satse på rus og psykiatri Kritikk av enkelte sider Medikamentvalg Kontrollsystemene (for lite og for mye) For dominerende (?) De vanskeligste (en liten kjerne av..) Mortalitet og morbiditet Pasientrettigheter Felt for signatur (enhet, navn og tittel)

42 Føringer videreføring og forbedring Akseptert og innarbeidet nasjonalt behandlingsnettverk Sentral HF-basert satsning for heroin- (opioid)- avhengige Innenfor nettverk av ruspoliklinikker Kontinuerlig kvalitetsarbeid Kvalitetsindikatorer - statusrapporten? Individuell plan Behandlingsforløp HEW

43 TSB fra idé til realitet? Diagnostikk av psykiske vansker Tilpasset behandling Personlighetsvansker Angstlidelser inklusive PTSD Depresjoner ADHD Individual-, familie-, gruppe- og nettverksbehandlinger som muligheter HEW

44 R en i LAR Trepartssamarbeid Kommuneteam ressurskartlegging Individuell plan NAV-modeller for leve og lære Utradisjonelle tiltak HEW

45 Kontroll av hvem hvorfor Urinkontroller: behandlingsbegrunnet, ikke rutine Utleveringskontroll: Forsvarlighetsvurdering, ikke disiplinært Rehabiliteringsmotivert Tredjepartshensyn Tilpasses rehabilitering HEW

46 Medikamentvalg - individualisering Buprenorfin kombinasjonspreparat (Suboxone) Buprenorfin monopreparat Metadon Metadon tabletter Pasienten har rett til medvirkning. Alternative medikamenter: L-metadon Substitol o.l Heroin HEW

47 Andre medikamenter Og hva med benz? Og andre farmakodynamiske interaksjoner Og ulike farmakokinetiske vansker Og hva med langtidsvirkninger? Økende morbiditet på grunn av eller på tross av Aldersutvikling LAR på sykehjemmet HEW

48 Exit LAR Systematisk tilbud for sluttere De som faller ut: ACT-team, aktiv oppfølging De som vil ut: Individuell rådgivning Positiv støtte Nedtrapping Mulighet til skjermet miljø Alternative livssituasjoner Enkel vei tilbake HEW

49 Andre behandlingstilbud TC-organisasjoner-liv/lære/tilhøre Rehabiliteringsorienterte tiltak Livssynsbaserte tiltak Med og uten antagonistbehandling: naltrekson implantat/depot HEW

50 Lavterskel tiltak Helsehjelp Feltpleie Sosial støtte/hjelp: økonomisk, velferd, basisgoder Lavterskel bolig LAS - Lavterskel medikamentell stabilisering? Medikamentvalg (suboxone/metadon) Dose Kontroll HEW

51 Utviklingsstrekk Satsningene: Rop-team i større byområder Styrket feltpleie med myndighet til å starte opioid vedlikehold (Suboxone) LAS-modell (knyttet til kommunehelsetjenesten?) Kompetanseutvikling i førstelinje og annenlinje HEW

52 Noen spådommer Heroin som mindre dominerende problem Amfetamin/kokain/sentralstimulerende midler Alminneliggjøring av cannabis økte problemer Alkoholproblemene Sedative/hypnotika benzodiazepinene LAR med begrenset plass HEW

53 Forhåpninger Rehabiliteringsorientering opprettholdes Verdighet som sentral dimensjon Det beste i LAR videreutvikles og styrkes Integrert i differensiert tilbud Offentlig og privat engasjement HEW

Like dokumenter

LAR gjennom 15 år Fortid nåtid - fremtid. Innføringskurs rusmedisin Helge Waal

LAR gjennom 15 år Fortid nåtid - fremtid Innføringskurs rusmedisin Helge Waal FRA KVOTE TIL BEHANDLING Morfinisme som behandlingstrengende sykdom (England i særlig grad) Kvoter hos offentlige leger (1954)