Eksistensen er uoverskuelig og gåtefull. Det fins alltid mer mening enn forståelse

Transkript

1 Hvordan kan vi ved hjælp af vores kommunikation aktivere patientens egne ressourcer? Hvordan kan vi give bedre oplevelser, der styrker patientens mod og helbred? Edvin Schei

2 Eksistensen er uoverskuelig og gåtefull Det fins alltid mer mening enn forståelse

3 Sykhet - legers oppgaver Kvinne 16 år, nyoppdaget insulinkrevende diabetes, vedvarende høy HbA1C Mann 43 år, malignt melanom med metastaser, 3 sønner 6, 13 og 15 år Mann 84, hjertesvikt, depresjon, alkoholisme, steller sin kone Kvinne 42, cervixdysplasi, angst, vil ikke ha sex med sin ektefelle Mann 28, brystsmerter, angst, far død av hjerteinfarkt. «Intet patologisk ved hjerteundersøkelse» Kvinne 91, begynnende dement, nekter å ta imot hjelp Kvinne 27, vekt 130 kg, kokain og alkohol, alenemor til sønn 4 år Osv, osv, osv

4 Den enkelte har aldrig med et andet menneske at gøre uden at han holder noget af dets liv i sin hånd. Det kan være meget lidt, en forbigående stemning, en oplagthed, man får til at visne, eller som man vækker, en lede man uddyber eller hæver. Men det kan også være forfærdende meget, så det simpelthen står til den enkelte, om den andens liv lykkes eller ej. Knud Løgstrup, Den etiske fordring

5 Eksempel eksamen i allmennmedisin Den medisinske fagkultur fagets logikk - Sykdomssentrert - Pasientsentrert?

6 LEGEN Relasjon PASIENTEN SUNNHETSPROBLEMET

7 Helbredende kommunikasjon Forstå Bli en alliert Veilede

8 Tre typer kompetanse er nødvendig:

9 1 Noe vi vet fordi vi har forstått det og husker det VITEN - forskning, teori, begreper, facts

10 2 Noe vi kan fordi vi har øvd, praktisert og automatisert FERDIGHETER - språk, selvdisiplin, oppmerksomt nærvær

11 3 Noe vi er fordi vi har levd slik at vår personlighet har utviklet seg DYDER «karakteregenskaper» mot, rettferdighet, medlidenhet, visdom

12 Viten, ferdigheter og dyder ernærer dømmekraft skjønn teft

13 Helbredende medisinsk kommunikasjon er noe man blir bedre til ved å utvikle seg som menneske og profesjonell 1. Emosjonell erfaring, forbilder 2. Refleksjon 3. Begreper 4. Øvelse

14 Basisferdigheter profesjonell lytting Etablere tidlig tillit pasienten leser deg! Forstå hva pasienten forstår (hilsen Søren K) Hva skjedde? Hva gjorde det med deg? Hva forventer du av meg? Hva bekymrer deg? Hva tenker du det kan være? Vis empati vis empati vis empati Vis at du tenker bruk pauseknappen

15 Hvordan frigjøre pasientens styrke? ferdigheter «Vel er det med ord og gerninger, den anden skal tjenes, men med hvilke må den enkelte selv blive klar over fra situasjon til situasjon. Han er henvist til at få det at vide av sin egen uselviskhet og livsforståelse» dyd viten Knud Løgstrup, Den etiske fordring

16 Hva kan man vite om ALLE? Alle søker MENING og TILHØRIGHET (som er de to fellesfunksjoner ved all religion) Vi søker en fortelling og en flokk som kan si hvem vi er

17 Legen

18 Livets grunnvilkår Vi er alle sårbare avhengige dødelige kosmisk ensomme prisgitt relasjoners skjørhet

19 Hva betyr «syk»? «En person er syk når han eller hun ikke kan nå sine livsmål på grunn av funksjonssvekkelse som antas å tilhøre medisinens domene» Eric Cassell, The Nature of Healing. The Modern Practice of Medicine, 2012

20 Hva er «personer»? Personers handlinger og oppførsel springer ut av forestillinger og antakelser (mening). Personers tanker og handlinger er ofte motsetningsfylte Personer handler etter regler og normer, styrt av behov for å unngå skam Cassell

21 Michael Balint «how to heal using the drug doctor» If the doctor asks questions in the manner of medical history taking, he will always get answers but hardly anything more

22 Michael Balint «how to heal using the drug doctor» The ability to listen is a new skill, necessitating a considerable though limited change in the doctor s personality. While discovering in himself an ability to listen to things in his patient that are barely spoken because the patient himself is only dimly aware of them, the doctor will start listening to the same kind of language in himself

23 Fremtidens legerolle?? Arne Garborg, norsk forfatter, 1891: Enhver læge som ikke kan gjøre mirakler er en kvaksalver. Enhver læge som ikke tillige er sjælesørger - er en kvaksalver.

24 De fire kunnskapsområder E. F. Schumacher, «A guide for the perplexed»

25 1 2 Hvem er jeg? Hvem er du? 4 Hva finnes i den ytre verden? Hvem er jeg for deg? 3