Skolestartundersøkelsen i Trondheim Introduksjonskurs for helsestasjonsleger

Transkript

1 Skolestartundersøkelsen i Trondheim Introduksjonskurs for helsestasjonsleger En individuell og samfunnsmedisinsk tilnærming Sten S Johannessen Spes. i allmenn- og samfunnsmedisin/fastlege ved Havstein legesenter i Trondheim Idrettslege NIMF Skolelege i 32 år med arbeidssted SKOLEN Rådgivende skolelege Prosjektlege Strinda videregående skole Trondheim

2 Barneombud Anne Lindboe Barn og unge representerer 25 % av befolkningen Barnevernet hadde i 2012 kontakt med barn/ungdom Skolehelsetjenesten har en nøkkelrolle, med helsesøster, skolelege og fysioterapitjenesten. Psykolog kobles på ved behov Skolehelsetjenesten Må finnes Lett tilgjengelig Forutsigbar åpningstid Møtes uten fordommer Mangler 1500 årsverk innen helsetjenesten for barn og unge Fastlegene må tilrettelegge praksis bedre for denne gruppen

3 Barn og unges psykososiale helse Antallet bekymringsmeldinger til barneverntjenesten har økt med 38 % fra 2008 til barn og unge i alderen 0-22 år mottok hjelp fra barnevernet i Ved utgangen av 2014 var 39 % av barna som mottok hjelp fra barnevernet plassert utenfor hjemmet barn lever i fattigdom i Norge 4% av svenske åringer utsatt for vold i hjemmet en eller flere ganger 7 % av 20 åringer rapporterte tilsvarende Har vi liknende tall i Norge? i Trondheim? Utsatt for sexovergrep, selvrapportering* : Jenter % Gutter 7 8 % * Overlege Marianne Nordhov, BK, UNN Kan du som helsestasjons og skolelege fange opp noen av disse? Fastleger har 3 millioner konsultasjoner med barn og unge/år men hvilke diagnoser?

4 Mange hatter som fastlege og kommer fastlegen til kort? Allmennpraksis Helsestasjonslege Sykehjemslege Legevaktslege Skolelege Fengselslege Flyktningehelsetjeneste Samarbeid innen rusomsorgen Tillitsvalgt Annet Utfordringer Stort antall konsultasjoner og kontakter Liten tid pr pasient 90% av pasientene er > 20 år Av de resterende 10% utgjør?% barn og unge med ACE s Barnets konsultasjon på foreldrenes premisser Mangler samarbeid med skolen og skolehelsetjenesten Fastlegens kompetanse vinklet mot voksne og eldre?

5 Min hverdag som fastlege En gjennomsnitts kurativ dag 40 kontakter, herav 20 konsultasjoner og 20 andre henvendelser/lab/resepter/telefoner osv Tema Psykiatri- angst, depresjon, sorg Medisinske blodtrykk, hjertelidelser, svimmelhet, epilepsi, diabetes, mage/tarmsykdommer Kirurgi. Føflekk Gynekologi- oppfølging kreft Infeksjoner hud, hals, lunge Fastlegens venterom og kjappe arbeidsform er lite tilpasset ungdom. De finner seg ikke til rette der og mange vegrer seg for å søke fastlegen på egen hånd. I Trondheim har mange barn og unge fastlege på en helt annen kant av byen enn der de bor. For å vinne ungdommers tillit avsettes som regel 60 minutter pr. konsultasjon hos skolelegen

6 Skolehelsetjenesten i Trondheim før 2009

7 Screening 6-årskontroll alle Varighet: 20 minutter Mål: Bli kjent med barnet og foresatte Skape trygghet Vise interesse Forberedelse: Helsekortet Helsesøsters skolestartrapport

8

9 Individuell oppfølging/etterkontroll Henvisninger Samarbeid med skolen Halvårlig møte med Rektor Samarbeidsmøter med kontaktlærer om alle elever på 3 trinn ( trinn) Seleksjon for videre individuell oppfølging Ønsker fra skolen

10 To aktive skolehelsedager, i alt 23 barn, før barn henvist øyelege 2 barn henvist nevropsykolog 1 barn henvist pga enkoprese 1 barn henvist til hudlege pga multiple mollusker 1 barn til ØNH pga serøs otitis media 2 barn: obs høydepercentil 1 barn: Kontroll rygg 12 kontroller uten henvisning videre Samarbeid med fastlege...

11 Helseopplysning Lærere Helsesøster Til elever og foresatte

12

13 Adresseavisen Stort sykefravær i barnehagene Hovedårsak muskel og skjelettplager Annen årsak smitte fra barna

14 Omsorgssvikt og vold konsekvenser Halsbetennelse, brudd, skittent sår.. Alle forstår viktigheten av tidlig diagnose og behandling Hva med alvorlige barndomsopplevelser? Amerikansk forskning ( > 50 rapporter siden 1995) ACE- Adverse Childhood Experience Jo flere flere alvorlige barndomsopplevelser, jo værre går det (vold, misbruk, overgrep, psykiatri, rus ) Inntil 12 år kortere liv ( USA ) Norske tall noe bedre; 7 års forkortet liv Så hvordan kan du som helsestasjonslege og skolelege bidra

15

16

17

18

19

20 Tidligere/pågående sykdommer Trivsel Skolestart Skolevei Friminutt/venner Helsekontroll Av/påkledning Samarbeid barn/foresatte Syn/hørsel/hjerte/lunger/rygg/ alignment / motorikk/evt det foresatte ønsker

21 Individuell oppfølging/etterkontroll Helsesøster Andre i BFT Skolen Fysio/ergo.tjenesten Fastlege 2. linje somatikk 2.linje psykiatri Andre

22 Røde flagg - Adferdsendring - Vekstkurven, krysser to percentiler - Tristhet - Mye vondter - Ofte hos fastlege - Tannlegeskrekk - Isolasjonstendens - Ekstra opposisjon - Vondt å tisse - Seksualisert adferd - Men veldig familielojale

23 Helsesøstre, psykologer, miljøterapeuter, logopeder,spes.pedagoger, sosionomer Hvordan samarbeider de? Kartlegging via kvalitetsverktøyet medical audit hvordan er egentlig arbeidshverdagen?

24 Kartlegging av samarbeid Samarbeid tas som en selvfølge, men BFT tiltak Lerkendal, 40 ansatte, helsesøstre, psykologer,logopeder, sosionomer, miljøterapeuter, spes.pedagoger, barnevernspedagoger; 20 reg.dager, 3500 barn/unge kartlagt ved audit i Hvordan jobber du egentlig med barn og unge? Samarbeid med: Fysio/ergoterapeuter 1 % Fastleger 1-2 % BUP/psykisk helse 3,5 %

25 SAMLET RESULTAT Antal Procent Antal Procent SAMARBEID Ingen ,7% ,4% Andre enfaglige 170 9,8% 58 3,6% Andre i BFT ,2% ,6% Ledelsen 8,5% 8,5% Skole / barnehage ,9% ,5% Fysio- ergo.tjenesten 23 1,3% 16 1,0% Frivillige org. 10,6% 1,1% Fastlege 33 1,9% 21 1,3% 2.linjetjeneste 53 3,1% 74 4,6% Uoplyst ,7% ,2% I alt ,0% ,8% TAUSHETSPLIKT Greit ,1% ,1% Vanskelig 26 1,5% 35 2,2% Uoplyst 58 3,4% 12,7% I alt ,0% ,0% JOBBTILFREDSHET God ,6% ,2% Dårlig 42 2,4% 33 2,1% Uoplyst 121 7,0% 44 2,7% I alt ,0% ,0%

26 Kartlegging av 150 andre fastlegers arbeid med barn og unge (Nidaroskongressen Grunnkurs C forebygging 2013/2015) Praksisregistrering av samarbeid omkring barn og unge Hvor mange barn/unge har du hatt behov for å drøfte/henvise i løpet av de siste de siste 10 praksisdagene? Totalt ca konsultasjoner, herav 3000 i aldersgruppen 0 20 år (10% av praksiskonsultasjonene) Herav Samarbeid kollega på eget senter 1,8 % 3% barnehagen. 0,2 - skolen.. 0,5 - helsestasjon.. 1,1 1,8 skolehelsetjenesten. - 0,25 barnevernet.. 0,5 1 fysio/ergo.. 0, linje somatikk 3,6 4 2.linje psykiatri. 0,9 0,7

27 Psykososiale problemer i alderen 6-13 år Hvordan avdekke disse problemene og gi tidlig hjelp? Noen få foresatte oppsøker fastlegen Skolearenaen derimot avdekker at mange barn sliter Skolehelsetjenesten kan via samarbeid med kontaktlærer finne disse elevene tidlig og opprette samarbeid med foresatte og fastlege. I Trondheim har mange skoler å forholde seg til ca 40 forskjellige fastleger Erfaring viser at verken skoleledelsen eller helsesøster klarer å sluse elevene raskt til fastlegen eller til barne og ungdomspsykiatrien/2. linje psykiatrien Skolelege på skolearenaen derimot, kjenner fastlegenes og 2. linjetjenestens terminologi og arbeidsform og kan henvise raskt Barnet har ingen tid å miste Viktig å ha skolelege tilgjengelig for alle skoletrinn, ikke bare innenfor systemarbeid Og skolestartundersøkelsen er en viktig begynnelse PS 1 Ny veileder til høring PS 2 Fagdag for helsepersonell i helsestasjons- og skolehelsetjenesten 16.juni, Statens hus, regi fylkesmannen i Sør-trøndelag