Disposisjon. Psykotrope midler

Transkript

1 Disposisjon Definisjon Legemidler Psykisk lidelser/ utfordrende atferd Bruk av psykotrope legemidler Annen forskning Veien videre - legemiddelgjennomgang Psykotrope midler Formål: Endre atferd, tanker og følelser Virkemåte: Reagere med hjernens kjemi Legemidler Rusmidler 1

2 Psykotrope legemidler Brukes ved: - Psykiske lidelser - Utfordrende atferd Utfordrende atferd: vanligvis den sedative/ sløvende effekten som utnyttes Foto: Arne Terje Sæther Psykotrope legemidler påvirker - tankeprosessen - bevisstheten - oppmerksomhet - persepsjon Foto: Arne Teje Sæther - stemningsleie - atferd (både selvhjelpsferdigheter og utfordrende atferd) Psykotrope legemidler påvirker områder som personer med kognitiv svikt er mer sårbare på enn andre personer 2

3 Noen psykotrope legemidler Antipsykotika - Første generasjon; - Nozinan - Haldol - Truxal - Cisordinol - Andre generasjon; - Risperdal - Zyprexa - Seroquel - Zeldox / Antipsykotika, bivirkning Første-generasjon; - Intellektuell og emosjonell hemning - Tardive dyskinesier - dekker over bivirkningene Andre-generasjon; - Mindre negativ effekt på kognitive funksjoner, mindre passivitet. - Påvirker hjerte-kar - Tardive dyskinesier Andreassen & Berntsen, 2004 Leucht, Wahlbeck, Hamann et. al

4 Andre psykotrope legemidler Angstdempende; - Sobril Antidepresiva; - Tolvon - Seroxat - Zoloft Antiepileptika; - Orfiril Allergimedisin; - Vallergan /52082 Antidepressiva/SSRI Tar flere uker før medikamentet har effekt, større krav til observasjon/evaluering Brukes mot: Tvangslidelse (OCD) Selvstimulering/ selvskading/angst Lite forskning. Handen & Gilchrist,

5 Forbruk av psykofarmaka i Norge Folkehelseinstituttet, 2013, Legemiddelforbruket Legemidlenes effekt på personer med utviklingshemning er omdiskutert Studier viser: - 15% av tilfellene har ønsket effekt. - 20% av tilfellene fører til forverring.** Ved utfordrende atferd: psykotrope legemidler virker dempende. Bare anbefalt som siste løsning og i en begrenset periode.* *Matson, Bielecki,, Mayville et al.2003 **Aman & Singh

6 Personer med utviklingshemning Risikogruppe når det gjelder overforbruk Forbruk på institusjon: - USA: 30-75% - Norge: 34 50% Kommunal omsorg: - Norge: 37-54% Aman, Singh, 1986, Martin, Agran, Bygdnes og Kristiansen,2007, Nøttestad og Linaker, 2003 Forbruk i HVPU og i åpen omsorg Trastad gård, 1984; beboere - Psykotrope legemidler; 34% - Antipsykotika; førstevalget,31% Kvæfjord kommune, vertskommunebeboere - Psykotrope legemidler; 44% - Antipsykotika, førstevalget, Bygdnes, Kristiansen,

7 Har forskrivningspraksis av psykotrope legemidler til personer med utviklingshemning endret seg i Kvæfjord kommune fra 2004 til 2013? Prosjektet ble støttet av Undervisningshjemmetjenesten, Troms. Populasjon, antall, kjønn og alder Antall Kvinner (47%) Menn (53%) Alder år 53,7 år år 61,9 år Johan Hansen 7

8 Forbruk Psykotrope legemidler Forskrivninger 44 av % 66/44 1,5 pr.pers 32 av 75 43% 47/32 1,5 pr.pers Ingen vesentligendring, bortsett fra at pasientene var blitt eldre. På landsbasis er det flere eldre enn yngre som bruker psykotrope legemidler. Herleik Kristiansen Hvor lenge har antipsykotika vært benyttet? Fri som fuglen 1. gen 12 år 22 år 2.gen 3 år 9 år Herleik Kristiansen 2004: En person hadde brukt antipsykotika siden 1959 grunnet innsovningsproblemer 2013: 11 personer har brukt 1.-generasjon mer enn 20 år, 3 personer i mer enn 30 år. En person er medisinert pga av bråk på stua på 70-tallet. 8

9 Torstein Nilsen Forskrivingspraksis, lege/psykiater 2004 Lege Psykiater 2013 Lege Psykiater Diagnose 13 av 43 30% 20 av 23 87% 12 av 27 44% 17 av 20 85% Andel forskrivning 43 av 66 65% 23 av 66 35% 27 av 47 57% 20 av 47 43% Forskrevne legemidler i 2004/2013 forbruket av psykotrope legemidler i 2004 og % 50% 40% 30% 20% % Herleik Kristiansen 0% Oftest forskrevet: Antipsykotika; Nozinan -Zyprexa Risperdal Antidepressiva: Tolvon - Zoloft 9

10 Bakgrunn til forskrivningen 40% 35% 30% 25% 20% 15% % 5% 0% psyk.lid utf.atf psyk.lid og utf.atf ingen årsak Psykiske lidelser har økt, og færre blir medisinert uten at det foreligger atferdsproblemer eller psykisk lidelse Herleik Kristiansen Psykiske lidelser, grad av utviklingshemning og forskrivningspraksis. N=forskrivning Psykisk lidelse Lett utv.hem 2004 N= N=6 Moderat utv.hem 2004 N= N=17 Alvorlig utv.hem 2004 N= N=10 Dyp utv.hem 2004 N= N= N=66 sum 2013 N=47 Psykose Angst * Depresjon Bipolar Tvangslid Andre SUM * 2personer ble behandlet med førstegen. antipsykotika 10

11 Grad av utviklingshemning og legemidler 80% 70% 60% 50% 40% 30% % 10% 0% lett moderat alvorlig dyp Herleik Kristiansen Dess mer alvorlig utviklingshemning dess vanskeligere å diagnostisere for psykiatrisk lidelse Gjennomsnittlig Definerte Døgndose (DDD) pr forskriving innen ulike grupper Endring 1.gen. antipsykot. 0,493DDD 0,373DDD Reduksjon 24% 2.gen. antipsykot 1,189DDD 0,948DDD Reduksjon 20% Antdep. 1,72DDD 1,334DDD Reduksjon 22% Herleik Kristiansen 11

12 historier om seponering Mann, 44 år, seponert Haldol, 3 år, økt aktivitet, bl.a. stikke av, låst altan dør, -> 9. Mann, 69 år, Nozinan redusert, ½ år, språk opp, unødvendig med bleier, begynte å gå, bursdagskakespising Kvinne, 69 år, hjerteinnfarkt, Nozinan seponert 1 dag, gjeninnført. Kvinne 45 år, seponert Haldol, 5 år. Bråk på stua eller innsovningsproblemer Hvem sitt ansvar er det at behandling blir evaluert? 12

13 Uheldig legemiddelbruk Usikkert hvor mange som dør/skades på grunn av uheldig legemiddelbruk Minst dødsfall årlig i Norge opptil 80% av pasienter i sykehus og sykehjem har legemiddelrelaterte problemer Manglende samsvar mellom legemiddellister og pasientens forbruk Finckenhagen, Hortemo, Madsen, 2014 Forskning, Nederland Sykehusinnleggelser, ikke- planlagte: - 5,6 % legemiddelproblemer - Halvparten kunne vært unngått Utsatte grupper: - Eldre - Polypharmacy (personer med psykiske lidelser er ikke med i undersøkelsen) Leendertse, Egberts, Stoker et al (2008) 13

14 Forskning, Nederland Legemidler: - Antikoagulant og antiplatelet: - Marevan, Albyl-E, Noak - Antidiabetika (type 2) - Tabelletter: Meforin, Amayll - NSAID - Ibux, Voltaren, Dispril - Psykotrope medikamenter Leendertse, Egberts, Stoker et al (2008) Utfordring i medikamentell behandling Behandling avsluttes ikke selv om indikasjonen ikke lengre er tilstedet. Medikamenter forsterker eller utligner hverandre Legemiddelrelaterte problemer IS-1998 Veileder om legemiddelgjennomgang 14

15 Veien videre Helsedirektoratets: I trygge hender, pasientsikkerhetsprogram, Tiltak med dokumentert effekt Flere tiltak der i blant - Legemiddelgjennomgang I sykehjem I omsorgstjenesten Meld.St 11( ) Kvalitet og pasientsikkerhet 2013 Systematisk legemiddelgjennomgang Begrense antall legemidler, selv om det er indikasjon for vært enkelt Unngå legemiddel gitt på feil; - indikasjon - dose/styrke/formulering Uheldig kombinasjon Manglende evaluering Praktisk feilbruk IS-1998 Veileder om legemiddelgjennomgang 15

16 Legemiddelgjennomgang systematisk gjennomgang av pasientens legemiddelbruk Fastlege Vernepleier/sykepleier Pasient? Farmasøyt? samstemte legemiddelliste Fastlege omsorgstjeneste pasient sykehus - apotek Sjekkliste ved riktig legemiddelbruk: Riktig diagnose Motta rett behandling Riktig virkestoff Styrke Dosering Legemiddelformulering Legemiddelintraksjoner må unngås Nødvendig opplæring 16

17 Gjennomføring Vurdere pasientdata ut fra: - laboratoriedata - anfallsregistrering - interaksjonser m.m. Endringer i behandling? Veileding/opplæring: - i bruk og virkning Oppfølging, registrering plan/rapport: Evaluering med tidsplan: IS-1998 Veileder om legemiddelgjennomgang Riktig legemiddelbruk i sykehjem, 12 sykehjem i Troms, 120 pasienter i Samstemte legemiddellister, Tilsynslege, sykehjem, multidose Samstemte lister Før prosjekt 91,7% Etter prosjekt 100% Pedersen, Bülow & Sveinsen,

18 Riktig legemiddelbruk i sykehjem, 12 sykehjem i Troms, 120 pasienter i Indikasjon (diagonse): Gj.snitt Min Max Før prosjekt et 50% 13% 100% Etter prosjekt et 93% 66% 100% Pedersen, Bülow & Sveinsen, 2014 Riktig legemiddelbruk i sykehjem, 12 sykehjem i Troms, 120 pasienter i Legemiddelrelaterte problemer Kategori antall Tillegg av legemidler 47 Unødige legemidler 204 Uhensiktsmessig legemiddel 46 For høg dose 49 For lav dose 12 Ikke-optimal doseringstidspunkt 7 Ikke-optimal formulering 10 Bivirkning 4 Interaksjon 11 Annet 66 Gjennomsnitt, 4 problemer pr. pasient 18

19 Legemiddelgjennomgang i åpen omsorg, personer med utviklingshemning støttet av Undervisningshjemmetjenesten, Troms Utvalg: 12 personer hvor av 4 kvinner Bor i egne leiligheter Helse- og omsorgstjenester - fra 18 timer 30 minutter - til 94 timer 4 minutter - gj.sn:.51 timer pr.uke Alder; fra 48 til 75 år, gj.sn 65,3 år Legemiddelgjennomgang, åpen omsorg, personer med utviklingshemning Medikamenter/forskrivninger: Faste medikamenter: 66 forskrivninger hvor av 7 psykotrope 5,5 forskrivninger pr. person variasjon: 0-12 Indikasjon: 50 av 66 forskrivninger 19

20 Legemiddelgjennomgang, åpen omsorg, personer med utviklingshemning Behovsmedisin: 37 forskrivninger, -14 stesolid med indikasjon tannlege, langvarige epileptiske anfall, uro -14 paraset mot smerter, feber Case, legemidler 1964 K Utviklingshemning Muskelskjelettsykdom, Epilepsi , Risperdal, fast, 1 mg , Furadantin, fast, 100mg , Methotrexate, fast, på mand, 15 mg Orfiril, fast 1000mg , Lamictal, fast, 400mg , Paralgin Forte, behov, 1tbl sammen med 500 paracet morgen og kveld , Vallergan, behov, 30mg , Omeprazol, fast, 20mg , Calcigran, fast, (500mg/400IE) morgen og kveld , Paracet, fast, 2g , Stesolid, behov, inntil 15mg , Stesolid, behov, 30mg , Stesolid, behov, 30mg , Loratadin, fast,10mg , Alendronat, fast, 70mg, på mand , Folsyre, fast, 1 mg , Prednisolon, fast, 15mg Mot uro Forebygge UVI Revmatisme Epilepsi Smerter Søvnløshet Reflux Vitamin D og kalsium Smerter Uro Epilepsi tannlege Allergi Beinskjørhet Folsyremangel Seponer? Langtidsbeh? Blodspeil Parcetamol, max 4g/dg Seponer? Leversvikt Seponer? hvilken Utrede anemi 20

21 Forbedringspotensiale Nye rutiner Internkontroll Takk for meg! 21