Kvalitetsarbeid ved sykehjemmene i Trondheim med vekt på legemiddelområdet

Transkript

1 Kvalitetsarbeid ved sykehjemmene i Trondheim med vekt på legemiddelområdet Torgeir Fjermestad, kommuneoverlege Astrid Gilje Hageler, kommunefarmasøyt

2 Trondheim: Struktur og organisering } 24 Helse- og velferdssenter } 4 Helsehus } Antall legetimer per pasient per uke 0,40 mot landsnitt 0,57. } 2016: Alle HV-senter og noen avd på helsehus har fastleger som sykehjemslege, ca 1 dag per uke, totalt ca 50 fastleger } 2017: 5 nye heltidsstillinger som erstatter ca 20 av fastlegene

3 Kvalitetsarbeid, overordnet } Kommunen utarbeider felles prosedyrer, der det som berører legefunksjoner legges fram for LSU } Hovedprosedyre : Helhetlig pasientforløp (HPF) - 10 underområder. Ang legens arbeid beskrives bla. inn- og utskrivningsprosedyrer, visitt, årskontroll, journalføring, legemiddelgjennomgang. } Kommunikasjon mellom kommunen og sykehjemslegene en utfordring med så mange i små stillinger. } Medikamentområdet: Legemiddelkomiteen

4 Legemiddelkomiteen i Trondheim: } Systematisk oppfølging av legemiddelområdet, både -håndtering og -behandling. } Rådgivende overfor Direktøren avd. Helse og velferd } Prosedyrer mest innenfor -håndtering } Kurs for assistenter og helsefagarbeidere } Den enkelte sykehjemslege står fritt ang. valg av medikamentell behandling

5 VIKTIGE FOKUSOMRÅDER: Legemiddelhåndtering Legemiddelbehandling SYSTEMNIVÅ OG PASIENTNIVÅ

6 Prosessen legemiddelhåndtering

7 Legemiddelhåndtering: 1. Perorale legemidler } Dosetter } Endose } Multidose 2. Parenterale legemidler } Intravenøs behandling (bla antibiotika) } Subcutan smertebehandling (smertepumper) 3. Andre legemiddelformer

8 Prosessen legemiddelhåndtering

9 Tolkning av legemiddelstatistikk } Baseres på innkjøpsstatistikk } Med justering for antall senger pr enhet får man sammenliknbare tall } DDD/100 liggedøgn } Prosentvis anslag på hvor mange pasienter som får en DDD av aktuelt legemiddel fast hele året } Eks Zopiclone 7,5 mg, oxazepam 50 mg, risperidon 5 mg, mirtazapin 30 mg }

10 Kr/seng: Kr/seng 2015 Kr/seng 2016 Korttidsavdeling (260 senger) Langtidsavdeling (1160 senger)

11 Mest kjøpte legemidler (kr) Preparat Mengde Kr Norspan depotplaster 10ug/t 1103 x Calogen jordbær 795 x 4x 200ml Norspan depotplaster 20 ug/t 400 x Norspan depotplaster 5 ug/t 1185 x Palladone inf 50 mg/ml 105 x 5 x 1ml Smofkabiven 118 x 4 x 1477 ml Norspan 15 ug/t 342 x Klexane 40 mg 111 x 50 x 0,4 ml Na Kl inf 9mg/ml 173 x 30 x 100 ml Zytiga tab 250 mg 6 x Xtandi kaps 40 mg 6 x Eliquis tab 2,5 mg 173 x Microlax rektalvæske 379 x 50 x 5 ml Smofkabiven 4 x 986 ml Xarelto 20 mg 44 x Triobe 545 x

12 Mest kjøpte legemidler (DDD) Preparat Mengde DDD Acetylsalisylsyre 75 mg 1549 x Panodil 1 g 6396 x Panodil 500 mg 1847 x Folsyre 1 mg 346 x Ca m/vit D3 500/ x Triobe 545 x Divisun 800 IE 573 x Pantoprazol 40 mg 489 x Laxoberal dråper 7,5 mg 1022 x 30 ml Furosemid 40 mg 450 x Mirtazapin 30 mg 443 x Nycoplus B-total 160 x Zopiclone 7,5 mg 336 x Burinex 2 mg 142 x Alendronat 70 mg 320 x Zopiclone 5 mg 374 x

13 Hypnotika variasjon i innkjøp blant 53 avd Hypnotika (DDD/100 liggedøgn)

14 Anxiolytika variasjon i innkjøp blant 53 avd DDD/100 liggedøgn

15 Antidepressiva variasjon i innkjøp blant 53 avd DDD/100 liggedøgn

16 Antipsykotika variasjon i innkjøp blant 53 avd DDD/100 liggedøgn

17 40 Demensmidler variasjon i innkjøp blant 53 avd DDD/100 liggedøgn

18 Legemiddelgjennomgang } Hva? } Hvordan? } Hvorfor?

19 Definisjon: } Legemiddelgjennomgang er en systematisk fremgangsmåte for å kvalitetssikre den enkelte pasients legemiddelbruk for å ivareta effekt og sikkerhet } Selve legemiddelgjennomgangen kan gjøres av behandlende lege alene, eller i tverrfaglig team der lege er en del av teamet. Legen er ansvarlig for den endelige beslutning om videre legemiddelbehandling for pasienten } Legemiddelgjennomgangen skal baseres på en samstemt legemiddelliste fra aktuelle behandlingsnivå, samt relevante kliniske opplysninger Veileder IS-1998 Helsedirektoratet

20 Skjematisk fremstilling av legemiddelgjennomgang:

21 Strukturert legemiddelgjennomgang (Klinisk farmasi en lærebok)

22 Riktig legemiddelbruk hos eldre } Riktig legemiddel i forhold til indikasjon og nytte } Riktig dose } Riktig antall unngå polyfarmasi } Revurdering! (Fritt etter Annette Hylen Ranhoff)