Internrevisjonsrapport 04/2014. Kompetanse, arbeids- og hviletid i bilambulansetjenesten i Nordlandssykehuset HF
|
|
- Stine Dahl
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Internrevisjonsrapport 04/2014 Kompetanse, arbeids- og hviletid i bilambulansetjenesten i Nordlandssykehuset HF Internrevisjonen i Helse Nord RHF,
2 Innholdsfortegnelse 1 Sammendrag Formål Konklusjon Anbefalinger Innledning Bilambulansetjenesten Formål og omfang Formål med revisjonen Avgrensninger Regelverk Revisjonskriterier Metoder Observasjoner og vurderinger Organisering, roller og ansvar Observasjoner Internrevisjonens vurdering av organisering, roller og ansvar Kompetanse Observasjoner Internrevisjonens vurderinger vedrørende kompetanse Arbeidstid Observasjoner Internrevisjonens vurderinger vedrørende arbeidstid Hviletid Observasjoner Internrevisjonens vurderinger vedrørende hviletid Oppfølging Observasjoner Internrevisjonens vurderinger vedrørende oppfølging Konklusjon og anbefalinger Konklusjon Anbefalinger Vedlegg
3 1 Sammendrag 1.1 Formål Formålet med revisjonen har vært å undersøke om Nordlandssykehuset HF har styring og kontroll med bilambulansetjenesten som gir rimelig grad av sikkerhet for at gjeldende krav til kompetanse, arbeids- og hviletid etterleves. 1.2 Konklusjon Nordlandssykehuset HF har etablert en styring og kontroll som gir tilfredsstillende grad av sikkerhet for etterlevelse av kravene til kompetanse i bilambulansetjenesten. Internrevisjonen konstaterer likevel at det foreligger muligheter for å forbedre styringen med vedlikehold og videreutvikling av kompetansen. Tiltakene som skal sikre etterlevelse av kravene til arbeids- og hviletid i bilambulansetjenesten har svakheter som har muliggjort et betydelig antall brudd på disse kravene i Internrevisjonen konkluderer derfor med at foretaket ikke har etablert en styring og kontroll som gir rimelig grad av sikkerhet for etterlevelse av kravene til arbeids- og hviletid. Forbedringstiltak er igangsatt, men ytterligere endringer er nødvendige for å forebygge slike lovbrudd i framtiden. 1.3 Anbefalinger Internrevisjonen anbefaler foretaket å gjennomføre seks tiltak for å oppnå bedre styring og kontroll med bilambulansetjenesten. Anbefalingene, som er oppsummert i kapittel 6.2, gjelder: Gjennomføring av risikovurderinger, innhold i arbeidsavtaler, vedlikehold og utvikling av kompetanse, arbeidstidsplanlegging, fremskaffelse av pålitelige styringsdata om brudd på arbeidsmiljøloven, og bruk av avviksmeldinger. 3
4 2 Innledning Denne rapporten er utarbeidet etter internrevisjon i bilambulansetjenesten i Nordlandssykehuset HF. Prosjektet inngår i vedtatt revisjonsplan for 2013/2014 og tilsvarende revisjon gjennomføres i alle de fire sykehusforetakene i Helse Nord. Revisjonen er utført av internrevisor Bjørn Ole Kristiansen og revisjonssjef Tor Solbjørg. Internrevisjonen har omfattet følgende aktiviteter: Melding om internrevisjon sendt Dokumentgjennomgang. Oversikt over dokumenter som er innhentet i forbindelse med revisjonen er gitt i vedlegg 1, Dokumentoversikt. Intervju av ambulansepersonell og ledere i Svolvær, Oppeid, Ørnes og ledere i Bodø, Tester ved stasjonene Svolvær, Oppeid og Ørnes. Se nærmere beskrivelse i kapittel 4, Metoder. Oppsummeringsmøte, nettmøte Rapportutkast sendt , tilbakemelding mottatt Bilambulansetjenesten Ambulanseavdelingen er en avdeling i prehospital klinikk i Nordlandssykehuset. Klinikkleder og fagavdelingen er lokalisert i Bodø, sammen med medisinsk fagansvarlig. Det samme er ledelsen for bilambulansetjenesten. Tjenesten er delt inn i sju soner (distrikt), hvor hver sone har sin enhetsleder som har ansvar for de underliggende stasjoner. Enhetslederne er lokalisert ved de største stasjonene i hver sone. Oversikt over bilambulansestasjoner i Nordlandssykehuset, se vedlegg 2. Bilambulansetjenesten, som disponerer 29 ambulanser og 6 bårebiler, hadde over oppdrag og kjørte 1,3 mill km i Oppdragsmengden har vært stabil de siste årene. Tjenesten hadde på revisjonstidspunktet 160 fast ansatte, 80 vikarer og 20 lærlinger. Oppdragene deles inn i tre typer, som vist i figur 1. Figur 1. Fordeling av bilambulanseoppdrag i Nordlandssykehuset Akutt Haster Vanlig Akutt: 5828 oppdrag, haster: 7604 oppdrag, vanlig: 5716 oppdrag. 4
5 3 Formål og omfang 3.1 Formål med revisjonen Formålet med revisjonen er å undersøke om Nordlandssykehuset HF har styring og kontroll med bilambulansetjenesten som gir rimelig grad av sikkerhet for at gjeldende krav til kompetanse, arbeids- og hviletid etterleves. 3.2 Avgrensninger Båt- og luftambulansetjenesten er ikke omfattet av denne revisjonen. Tester og intervju med ambulansepersonell er bare gjennomført ved stasjonene Svolvær, Oppeid og Ørnes. 3.3 Regelverk Følgende regelverk er særlig aktuelt i denne revisjonen: LOV Lov om arbeidsmiljø, arbeidstid og stillingsvern mv. (arbeidsmiljøloven) o kapittel 10, arbeidstid o 14-6 Minimumskrav til innholdet i den skriftlige avtalen LOV Lov om vegtrafikk (vegtrafikkloven) o 3 Grunnregler for trafikk o 21 Alminnelige plikter FOR Forskrift om krav til akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus (akuttforskriften) o kapittel 4 Ambulansetjeneste ( 17 Bemanning og helsefaglig kompetanse) Andre aktuelle, styrende dokumenter: NOU 1976:2 Utdanning av ambulansepersonell Retningslinjer fra Helse Nord RHF, : Ambulansetjenesten nødvendig døgnhvile Retningslinjer fra Helse Nord RHF vedr. forskrift: Krav til akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus, PR 12311, Avvikshåndtering i Docmap 5
6 3.4 Revisjonskriterier Revisjonskriterier er de krav og forventninger som revisjonens observasjoner sammenlignes med. I denne revisjonen er revisjonskriteriene utledet fra aktuelt regelverk og et anerkjent rammeverk for Intern kontroll, COSO 1. Vi legger følgende revisjonskriterier til grunn: Organisering, roller og ansvar o Tjenesten er tydelig organisert o Det er klar fordeling av oppgaver, ansvar og myndighet o Alle ansatte har arbeidsavtaler hvor arbeidsvilkårene er definert o Risikovurderinger benyttes systematisk for å avdekke og håndtere risikofaktorer knyttet til tjenestens måloppnåelse Kompetanse o Det er utarbeidet plan for å sikre tilstrekkelig kompetanse, og kompetansen utvikles og vedlikeholdes o Kompetansen tilfredsstiller minimum kravene i akuttforskriftens 17, NOU 1976:2 kapittel 7, 8 og 9 og eventuelle tilleggskrav fastsatt i foretaket o Kompetansetiltak og resertifisering dokumenteres Arbeidstid o Det er utarbeidet arbeidsplaner for skiftarbeid i alle soner o Arbeidsplanene følger arbeidsmiljølovens 10-3 og tariffavtaler om arbeidstid o Arbeidsplanene omfatter også vikarer ved kjent/planlagt fravær o Kravene til arbeidstid i arbeidsmiljølovens kapittel 10 og i tariffavtaler blir overholdt Hviletid o Hviletiden i planlegging og gjennomføring av tjenesten tilfredsstiller kravene i lov. Herunder: Døgnhvile. Hovedregelen er døgnhvile på elleve sammenhengende timer eller minst tre + ni timer hvert døgn Ukehvil. Hovedregelen er at senest etter seks døgn skal det gjennomføres en ukehvil på minst 35 timer o Fører av kjøretøyet må være skikket til å kjøre på en trygg måte Oppfølging o Rapportering følger normalt lederlinja o Intern styring og kontroll knyttet til kompetanse, arbeids- og hviletid i bilambulansetjenesten følges opp løpende o Avvik meldes og håndteres i avviksmodulen i Docmap, og benyttes til kontinuerlig læring og forbedring 1 COSO: The Committee of Sponsoring Organizations of the Treadway Commission. Boken Intern kontroll et integrert rammeverk ble publisert i norsk versjon første gang i
7 4 Metoder Dokumentgjennomgang Tilsendte/fremlagte dokumenter er gjennomgått som en del av grunnlaget for forberedelse til intervju og tester. Se vedlegg 1 Dokumentoversikt. Intervju Det er gjennomført intervju av 32 ledere og medarbeidere ved Nordlandssykehuset HF: Administrerende direktør, HR-sjef, avdelingsleder for ambulansetjenesten, tillitsvalgte og hovedverneombud, samt ambulansearbeidere (gruppeintervju) og ledelse ved stasjonene i Svolvær, Oppeid og Ørnes. Verifikasjoner/tester Følgende tester er gjort ved stasjonene Svolvær, Oppeid og Ørnes for perioden : Kompetanse Test 1: Er turnus planlagt gjennomført med påkrevd kompetanse Test 2: Er alle vakter i turnusen gjennomført med påkrevd kompetanse Arbeidstid Test 3: Er turnus planlagt innenfor de rammer og krav som gjelder Test 4: Hvor stor andel av oppdragene starter i stasjonens passivtid Hviletid Test 5: Overholdes kravene til hviletid i planlegging av turnus 5 Observasjoner og vurderinger 5.1 Organisering, roller og ansvar Observasjoner Det har vært stor utskifting av ledere i klinikken og avdelingen de seneste årene, og på revisjonstidspunktet var både klinikkleder og avdelingsleder konstituert. Både ansatte og mellomledere gir i intervjuene uttrykk for at de er fornøyd med dagens organisering og synes at oppgaver, ansvar og myndighet er klart og tydelig fordelt. Enhetslederne har budsjett- og personalansvar for sin sone. Man er i ferd med å oppnevne assisterende enhetsledere (stedsfortredere) i hver sone. Kompetanseområdet er organisert i egen fagavdeling i ambulanseavdelingen, ledet av fagutviklingsansvarlig og medisinsk fagansvarlig lege. Videre opprettes det nå to 7
8 fagrådgiverstillinger som skal bidra med oppfølging av lærlinger og lokal opplæring i sonene. Internrevisjonen har fått fremlagt dokumentert risikovurderinger i en sone, som er utført på bakgrunn av pålegg fra Arbeidstilsynet. Det opplyses at det ikke er gjennomført andre systematiske risikovurderinger, men at ulike risikoer ofte drøftes i hverdagen. Det ble opplyst at det er inngått arbeidsavtaler for alle ansatte. Det er ikke satt krav til spesielle arbeidsvilkår (fag- eller kompetansevilkår) eller særvilkår som skal være med i arbeidsavtalene, og internrevisjonen er ikke gjort kjent med at dette er vurdert spesifikt for ambulansetjenesten. HR-avdelingen opplyste at de ikke har gjennomført slik vurdering, eller lagt føringer for gjennomføring av det Internrevisjonens vurdering av organisering, roller og ansvar Internrevisjonen vurderer det som positivt at ambulanseavdelingen er organisert med klar og tydelig fordeling av roller, ansvar og myndighet. Risikovurderinger er viktige grunnlag for å avdekke og håndtere risikofaktorer knyttet til driften. Internrevisjonen mener det er uheldig at det ikke gjennomføres systematiske, dokumenterte risikovurderinger i bilambulansetjenesten. Arbeidsmiljølovens 14-6, 1. ledd stiller følgende krav: arbeidsavtalen skal inneholde opplysninger om forhold av vesentlig betydning i arbeidsforholdet. Hva som er av vesentlig betydning må vurderes av virksomheten selv. Når det stilles spesielle krav eller betingelser til stillinger (for eksempel beståtte prøver i forbindelse med resertifiseringer), kan slike krav være av vesentlig betydning. Etter internrevisjonens vurdering kan det følgelig stilles spørsmål ved om arbeidsavtalene, slik de foreligger i dag, tilfredsstiller arbeidsmiljølovens krav. Foretaket bør: 1. Foreta dokumenterte risikovurderinger for å avdekke og håndtere risikofaktorer knyttet til tjenestens måloppnåelse. 2. Vurdere om alle vesentlige avtaleforhold er omtalt i inngåtte arbeidsavtaler og, om nødvendig, endre praksis for hvilke forhold som tas inn. 5.2 Kompetanse Observasjoner Ambulansearbeideres kompetansenivå er i Nordlandssykehuset gruppert slik: 8
9 Personell trinn 1: Personell trinn 2: Personell trinn 3: 2. års lærling, vikarer med vikarkurs, sykepleier/4. års legestudent Autorisert sykepleier med akuttmedisinsk praksis Ambulansefagarbeider eller paramedic med autorisasjon (fartøysjef) Det fremgår av fremlagt dokumentasjon at grunnkompetansen i avdelingen er god, og dette er bekreftet i intervjuer med fagutviklingsansvarlig og enhetslederne. Andelen ansatte med godkjent fagbrev er høy, 92 %, og resterende er i rekruttering eller under utdanning. 42 % av de fast ansatte har grunnutdanning som tilfredsstiller minimumskravet i NOU 1976:2, resten har høyere fagutdanning. Det opplyses at det arbeides med en kompetansekartlegging som grunnlag for å utarbeide en helhetlig kompetanseplan for tjenesten. Hvilke kompetansekrav som gjelder, er for internrevisjonen noe uklart. Eksempelvis fremkom det i intervju med ambulansesjef at det bare er satt krav til sertifisering på medikamenthåndtering, mens det i Utdanningsmatrise og i dokument MS 0474 Tiltaksplan drift ambulansetjenesten 2013 vises til flere delegeringer som skal måles jevnlig. Videre fikk vi opplyst at det gjennomføres årlige tester på nett for AHLR og halvårlige prøver for medikamenthåndtering og påfølgende delegering/resertifisering. Det er ikke beskrevet hvordan gjennomførte kompetansetiltak skal dokumenteres, men det ble opplyst at både AHLR-kurset og medikamenthåndtering blir dokumentert på websiden (bestått prøve) og ved at enhetslederne arkiverer/ajourfører delegeringene. Vi har fått opplyst at delegeringstestene omhandler anatomi/fysiologi, indikasjoner/ kontraindikasjoner og prosedyrer for pasientbehandling m.m. Videre fremkom det at det er lagt stor vekt på utvikling av faglig innhold, og verktøy i kurs- /opplæringsaktiviteten i de senere årene. Internrevisjonen får opplyst at det er satt av fast fagtid i turnusene ved alle hjemmevaktstasjonene. Avdelingsledelsen opplyser at dokumentasjon for egentrening og øvelser er av varierende omfang og kvalitet, og at loggføringen generelt fungerer bedre i sone 4 enn i resten av tjenesten. Internrevisjonen konstaterte også ved besøk på stasjonen på Oppeid (sone 4) at egentrening og øvelser i fagtid (etter prosedyrer i MOMen 2 ) er dokumentert i egen perm. (Ørnes, i sone 2, var også kommet i gang med lignende opplegg.) I intervjuene med avdelingsledelsen fremkom det for øvrig at de ikke har oversikt over hvor mange stasjoner som driver systematisk egentrening eller øvelser. Det ble også opplyst at det ikke er satt av fagtid i alle øvrige turnusavtaler, og at det ikke er et organisert opplegg for hvordan fagtiden skal brukes. 2 MOM: Medisinsk Operativ Manual med beskrivelser av aktuelle akutt- og medisinske tilfeller. 9
10 Det er ikke innført krav om fysisk test for fast ansatte i Nordlandssykehuset, men det gjennomføres en funksjonstest for deltakere på vikarkurs. Krav til den ansattes fysiske skikkethet er ikke beskrevet, men det oppfordres til fysisk aktivitet, bl.a. gjennom treningsavtaler. I intervjuene fremkom det at lederne mener vikarkurset har vært faglig bra, men at denne oppfatningen ikke deles av de ansatte. På bakgrunn av bl.a. tilbakemeldinger fra ansatte, er vikarkursets innhold justert noe i Tilgangen på kvalifiserte vikarer oppgis å være variabel i avdelingen, og det fremkom i intervjuer at flere ledere ønsker vurdert opprettet vikarpool for tjenesten for å gjøre vikartilgangen bedre. De mener også at det ville blitt en rimeligere løsning. Internrevisjonen har testet om vaktene har vært planlagt og gjennomført av personell med påkrevd kompetanse som ambulansearbeider ved stasjonene i Svolvær, Oppeid og Ørnes. Testene ga følgende resultat: Test 1: Alle vaktene i mai 2013 var planlagt med to ambulansearbeidere som hadde påkrevd kompetanse. Test 2: Alle vaktene i mai 2013 ble gjennomført med påkrevd kompetanse. Der hvor det var innleid vikar, hadde denne godkjent kompetanse. Det fremkom i intervjuene med enhetslederne at ferieperioden 2013 ble avviklet med personell med tilstrekkelig kompetanse. Det var en fast ansatt sammen med godkjent vikar på hver vakt Internrevisjonens vurderinger vedrørende kompetanse Internrevisjonen konstaterer at grunnkompetansen er god, og våre tester og intervjuer viste at ambulanseoppdragene både er planlagt og gjennomført med påkrevd kompetanse i perioden som ble testet. Planer og beskrivelser av hvilken kompetanse som skal fornyes/vedlikeholdes og utvikles, både for det akuttmedisinske, pleiefaglige og redningstekniske område, er etter internrevisjonens vurdering mangelfulle. Det gjelder også beskrivelser av hvordan dette skal gjennomføres og dokumenteres. Hvilke krav som er gjeldende fremstår som noe uklart. Det er ikke satt krav til bruk av fagtiden i tjenesten. Etter internrevisjonens vurdering er dette forhold som er uheldige. 10
11 Internrevisjonen konstaterer at mangelfulle krav til resertifisering, vedlikehold og heving av kompetansen, vanskeliggjør vurderinger av behov og nødvendige tiltak. Foretaket bør: 3. Planlegge nødvendige kompetansetiltak og stille klare krav til hvordan kompetansen skal vedlikeholdes, utvikles og dokumenteres. 5.3 Arbeidstid Observasjoner Turnusene omfatter både aktiv- og passivtid. Stasjonene har ulik fordeling av aktiv- og passivtid gjennom døgnet. I aktivtid er ambulansearbeiderne kasernert på stasjonene, i passivtid er de i beredskap på stasjonen. Noen har dessuten hjemmevakt og er dermed i beredskap utenfor stasjonen. En time passivtid/hjemmevakt teller mindre enn en klokketime i turnusplaner. Turnusplanene er satt opp slik at alle oppdrag som gjennomføres av fast ansatte i passivtid/hjemmevakt 3, skjer som overtidsarbeid. Internrevisjonen har i test 3 undersøkt om bemanningen på vakt har vært planlagt innenfor gjeldende rammer og krav. Testen ga følgende resultat: Ørnes, Svolvær og Oppeid: Vaktplanene (arbeidsplan/turnusplan) for mai 2013 er satt opp i henhold til arbeidsmiljølovens 10-3 ved alle ambulansestasjonene ingen av de fremlagte vaktplanene inneholdt direkte brudd på lovens bestemmelser om arbeidstid. På Ørnes var det etablert ny vaktplan, gjeldende fra august 2013, internrevisjonen testet derfor også november måned på Ørnes. Også her har bemanningen på vakt vært planlagt innenfor de rammer og avtaler som gjelder for arbeidstiden. Internrevisjonen har også undersøkt hvor stor andel av ambulanseoppdragene som startet i personellets passivtid (test 4). Testene omfattet aktivitet i mai 2013 ved stasjonene Svolvær, Oppeid og Ørnes og krevde en kartlegging av månedens aktivitet. For Ørnes er det i tillegg testet for november, fordi det var en vesentlig ressursendring sommeren 2013, samt endring av turnus. Resultatet av test 4 framgår av tabell 2. Tabell 2: Andel oppdrag med oppstart i passivtid, mai 2013 Stasjon Antall Aktiv tid Passiv tid Andel oppdrag med oppdrag antall oppdrag antall oppdrag oppstart i passivtid Svolvær % Oppeid % Ørnes mai % Ørnes nov % 3 Passivtid/hjemmevakt: senere omtalt bare som passivtid. 11
12 Testen viser at på Oppeid startet all aktivitet i passivtid. Dette skyldes at de har en ren hjemmevaktstasjon, og kun har fagtid/aktivtid i vaktbytte på tirsdager. For Ørnes har mengden oppdrag i passivtid blitt vesentlig redusert fra mai til november. Hovedårsakene oppgis å være økte ressurser og endret turnus. Det ble bekreftet i intervjuene at generelt er oppdragsmengden i passivtid relativ stabil over tid. Dette, sammen med sykefravær, oppgis å være hovedårsaken til overtidsarbeid ved stasjonene, og medfører også brudd på arbeidsmiljølovens arbeidstidsbestemmelser. I tillegg kan lange turer til sykehus medføre noe overtid. For Ørnes har situasjonen endret seg som følge av ny turnus og endret ressurs. Det oppgis at det nå er lite overtidsarbeid, stort sett bare knyttet til korttidsfravær hvor man ikke rekker å få inn vikar. Ambulansesjefen opplyste at avdelingen har startet arbeidet med aktivitetsstyrt bemanningsplanlegging, men at det er for tidlig å konkludere om eventuelle effekter. Det fremkommer av statistikker i GAT 4 at antallet brudd på arbeidstidsbestemmelsene er betydelig. Også i intervjuene ble det opplyst at det oppstår en rekke brudd, hvorav de fleste er knyttet til overtid etter endt vakt og oppdrag i passivtid. I gjennomgangen kom det samtidig frem at det registreres en rekke AML-brudd i GAT uten at det reelt har forekommet brudd. Årsaken oppgis bl.a. å være at grenseverdier for vaktene, turnus (dag-/uketurnus, aktiv-/passivtid) m.m. ikke er lagt inn på den enkelte ansatte Internrevisjonens vurderinger vedrørende arbeidstid Internrevisjonen konstaterer at det utarbeides planer for skiftarbeid, og at disse ikke inneholder direkte brudd på gjeldende lovkrav. Internrevisjonen registrerer imidlertid også at det over tid har vært et stort og nokså stabilt omfang av overtidsarbeid som har medført et betydelig antall brudd på arbeidsmiljøloven. Etter internrevisjonens vurdering er dette en uheldig situasjon som det er viktig å rydde opp i. Foretaket bør: 4. Gjennomføre endringer i arbeidstidsplanleggingen for å redusere overtidsbruk og forebygge brudd på arbeidsmiljølovens arbeids- og hviletidsbestemmelser. 4 GAT: datasystem for registrering og administrering av arbeidstid for ansatte 12
13 5.4 Hviletid Observasjoner Hviletid i henhold til arbeidsmiljøloven dreier seg, i denne sammenheng, hovedsaklig om nødvendig hvile i døgnet og tilstrekkelig lang ukehvil. Kravene avhenger av type vakt (hjemmevakt på stasjonen osv), og partene kan avtale andre vilkår enn det som er lovens utgangspunkt. Lederne i bilambulansetjenesten som ble intervjuet opplyste at kravene til hviletid generelt overholdes i turnusplanleggingen. Dette ble også bekreftet i internrevisjonens test 5, som viste at turnusene for Svolvær, Oppeid og Ørnes er planlagt gjennomført innenfor hviletidsbestemmelsene i arbeidsmiljølovens Likevel er antallet brudd på hviletidsbestemmelsene betydelig. Dette fremkommer av statistikker fra GAT, som riktignok er svært upålitelige, og ble også bekreftet i intervjuer. Her ble det påpekt at hviletiden pr døgn utfordres når det blir mye kjøring i passivtid (særlig langturer med pasienttransport til sykehus). I intervjuene kom det frem at det er innført enkelte tiltak for å motvirke dette, bl.a. møtekjøring. Til tross for utfordringene som er nevnt ovenfor, ble det opplyst at det ikke er ofte ambulansearbeidere har vurdert det som nødvendig å melde seg ut av tjeneste for å hvile (etter å ha levert pasient). Det ble opplyst at dersom sjåførene vurderer at de har behov for dette, så er det tilrettelagt for det. Det ble vist til intern prosedyre Ambulansetjenesten hviletid og interne prosedyrer for AMK. Både ansatte og ledere mener at rutinen for å melde seg ut av tjeneste fungerer godt Internrevisjonens vurderinger vedrørende hviletid De gjennomførte revisjonshandlinger tilsier at det ikke legges turnusplaner som bryter med arbeidsmiljølovens krav til hviletid. I intervjuer er det imidlertid påpekt at både døgnhvil og sammenhengende ukehvil kan være problematisk å overholde, spesielt i tilknytning til overtidsarbeid, og at det oppstår mange brudd på arbeidsmiljølovens hviletidsbestemmelser (se også kapittel 5.3 foran). Se anbefaling 4 foran. 5.5 Oppfølging Observasjoner Rapportering internt i ambulanseavdelingen følger lederlinja, foregår elektronisk og muntlig, og gjennomgås jevnlig i lederfora. Styringsdata om bl.a. økonomi, sykefravær, vikartimer, overtidstimer, oppdrag i aktiv-/passivtid og oppdragslengde blir rapportert. 13
14 Det ble opplyst at det ikke foreligger korrekt og pålitelig oversikt over antall brudd på arbeidsmiljøloven som ledelsen kan legge til grunn for oppfølging i avdelingen. Rapporter fra datasystemet GAT viser at antallet er betydelig, men internrevisjonen er kjent med at det er en rekke feil og mangler i GAT (se pkt foran). Dette er det også redegjort for i flere styresaker i Helse Nord RHF, bl.a. i sak 32/2013 og 133/2013. Det ble for øvrig opplyst at HR-avdelingen nå har etablert støttefunksjon for bruk av GAT. Fra enhetslederne ble det gitt uttrykk for at ledelsen i liten grad etterspør tiltak mot brudd på arbeidsmiljølovens krav. I intervju med HR-sjef fremkom det at HR-avdelingen har besluttet å aktivt støtte arbeidet med aktivitetsstyrt bemanningsplanlegging i ambulanseavdelingen (kartlegging/gjennomgang av hver sone er igangsatt). Det fremkom i intervju både med ledere og ansatte at, med unntak av Oppeid, var det ikke oppfølging av hvordan egentrening ble planlagt, gjennomført eller dokumentert. Avdelingsledelsen opplyser at de ikke har en fullverdig oversikt over hvordan egentrening og øvelser skjer i de enkelte soner. Det meldes få skriftlige avvik i Docmap ved avdelingen. Både ledere og ansatte fremholdt i intervjuene at avvik meldes muntlig, og diskuteres i personalmøter. Det er ikke definert, eller gitt veiledning om, hvilke avvik relatert til kompetanse, arbeids- og hviletid som skal meldes Internrevisjonens vurderinger vedrørende oppfølging De observerte manglene i oppfølgingen av vedlikehold av kompetanse kan ses i sammenheng med mangelfulle krav til slikt vedlikehold (se 5.2.1). Mangelen på pålitelig styringsinformasjon om brudd på arbeids- og hviletid gjør det svært vanskelig for ledelsen å sikre at kravene etterleves. Korrekte styringsdata er viktig også som grunnlag for kontinuerlig læring og forbedring i tjenesten. Rapportering og oppfølging av avvik dokumenteres ikke alltid på en systematisk måte. For å få til en god lærings- og forbedringseffekt, er det ikke tilstrekkelig å håndtere avvik muntlig, jf. PR 12311, Avvikshåndtering i Docmap. Foretaket bør avklare i hvilke tilfeller avviksmelding skal benyttes, relatert til denne revisjonens tema. Foretaket bør: 5. Fortsette arbeidet for å fremskaffe pålitelige styringsdata om brudd på arbeidsmiljøloven. 6. Avklare i hvilke tilfeller avviksmelding skal benyttes, relatert til denne revisjonens tema. 14
15 6 Konklusjon og anbefalinger 6.1 Konklusjon Nordlandssykehuset HF har etablert en styring og kontroll som gir tilfredsstillende grad av sikkerhet for etterlevelse av kravene til kompetanse i bilambulansetjenesten. Internrevisjonen konstaterer likevel at det foreligger muligheter for å forbedre styringen med vedlikehold og videreutvikling av kompetansen. Tiltakene som skal sikre etterlevelse av kravene til arbeids- og hviletid i bilambulansetjenesten har svakheter som har muliggjort et betydelig antall brudd på disse kravene i Internrevisjonen konkluderer derfor med at foretaket ikke har etablert en styring og kontroll som gir rimelig grad av sikkerhet for etterlevelse av kravene til arbeids- og hviletid. Forbedringstiltak er igangsatt, men ytterligere endringer er nødvendige for å forebygge slike lovbrudd i framtiden. 6.2 Anbefalinger Internrevisjonen har gitt følgende anbefalinger i kap. 5 foran: 1. Foreta dokumenterte risikovurderinger for å avdekke og håndtere risikofaktorer knyttet til tjenestens måloppnåelse. 2. Vurdere om alle vesentlige avtaleforhold er omtalt i inngåtte arbeidsavtaler og, om nødvendig, endre praksis for hvilke forhold som tas inn. 3. Planlegge nødvendige kompetansetiltak og stille klare krav til hvordan kompetansen skal vedlikeholdes, utvikles og dokumenteres. 4. Gjennomføre endringer i arbeidstidsplanleggingen for å redusere overtidsbruk og forebygge brudd på arbeidsmiljølovens arbeids- og hviletidsbestemmelser. 5. Fortsette arbeidet for å fremskaffe pålitelige styringsdata om brudd på arbeidsmiljøloven. 6. Avklare i hvilke tilfeller avviksmelding skal benyttes, relatert til denne revisjonens tema. 15
16 7 Vedlegg Vedlegg 1 - Dokumentoversikt Oversikt over dokumenter som er gjennomgått i forbindelse med revisjonen. Styrende dokumenter: Ambulansetjenesten hviletid Koordinering av ambulansetjenesten i henhold til hviletidsbestemmelsene PR12311 Avvikshåndtering i Docmap PR0007 Avvik og forbedringsforslag Kompetanseplan 2013/2014, del 1-3 Organisasjonskart Organisasjonsplan, prehospital klinikk Ambulansetjenesten sone 3 Protokoll Avtale for ambulansetjenesten Protokoll merarbeid, 2013 Rulleringsplan ambulanser, NLSH Utdanningsmatrise ambulanse NLSH Resultatdokumenter: Mal arbeidsavtaler Arbeidstidsordningen i Sone 3 Nasjonal kartlegging av bemanning og kompetanse i ambulansetjenesten, brev til Helsetilsynet 2011 I tillegg til dette er en rekke utskrifter fra datasystem gjennomgått i forbindelse med testing av aktivitet i mai
17 Vedlegg 2 - Oversikt over bilambulansestasjoner Avdeling Stasjon Antall ansatte Sone 1 Bodø 18 Tverlandet 4 Sone 2 Engavågen 4 Ørnes 10 Inndyr 4 Sone 3 Fauske 14 Saltdal 8 Beiarn 4 Sone 4 Steigen 8 Oppeid 4 Drag 4 Sone 5 Moskenes 4 Gravdal 12 Svolvær 13 Sone 6 Bø 5 Myre 5 Stokmarknes 10 Sone 7 Andenes 5 Åse 5 Sortland 14 Totalt
Internrevisjonsrapport 03/2014. Kompetanse, arbeids- og hviletid i bilambulansetjenesten i Finnmarkssykehuset HF
Internrevisjonsrapport 03/2014 Kompetanse, arbeids- og hviletid i bilambulansetjenesten i Finnmarkssykehuset HF Internrevisjonen i Helse Nord RHF, 02.06.2014 1 Innholdsfortegnelse 1 Sammendrag... 3 Formål...
DetaljerInternrevisjonsrapport 05/2014. Kompetanse, arbeids- og hviletid i bilambulansetjenesten i Helse Nord
Internrevisjonsrapport 05/2014 Kompetanse, arbeids- og hviletid i bilambulansetjenesten i Helse Nord Internrevisjonen i Helse Nord RHF, 11.09.2014 Innholdsfortegnelse Sammendrag... 3 1 Innledning... 4
DetaljerInternrevisjonsrapport 01/2014. Kompetanse, arbeids- og hviletid i bilambulansetjenesten i Helgelandssykehuset HF
Internrevisjonsrapport 01/2014 Kompetanse, arbeids- og hviletid i bilambulansetjenesten i Helgelandssykehuset HF Internrevisjonen i Helse Nord RHF, 27.02.2014 1 Innholdsfortegnelse 1 Sammendrag... 3 1.1
DetaljerInternrevisjonsrapport 02/2014 Kompetanse, arbeids- og hviletid i bilambulansetjenesten i Universitetssykehuset Nord-Norge HF
Internrevisjonsrapport 02/2014 Kompetanse, arbeids- og hviletid i bilambulansetjenesten i Universitetssykehuset Nord-Norge HF Internrevisjonen i Helse Nord RHF, 04.04.2014. Innholdsfortegnelse 1 Sammendrag...
DetaljerStyremøte i Finnmarkssykehuset HF Arkivnr.: Saksbeh/tlf: Sted/Dato: 2013/3591 Jørgen Nilsen, 78 42 12 27 Hammerfest, 21.01.2014
Styremøte i Finnmarkssykehuset HF Arkivnr.: Saksbeh/tlf: Sted/Dato: 2013/3591 Jørgen Nilsen, 78 42 12 27 Hammerfest, 21.01.2014 Saksnummer 62/2014 Saksansvarlig: Jørgen Nilsen, Klinikksjef Prehospitale
DetaljerInternrevisjonsrapport 05/2016. Vedlikehold og utvikling av kompetanse i Helse Nord oppsummering
Internrevisjonsrapport 05/2016 Vedlikehold og utvikling av kompetanse i Helse Nord oppsummering Internrevisjonen i Helse Nord RHF, 25.05.2016 Innholdsfortegnelse Sammendrag...3 1 Innledning...5 2 Formål
DetaljerInternrevisjonsrapport 03/2016. Vedlikehold og utvikling av kompetanse Nordlandssykehuset HF
Internrevisjonsrapport 03/2016 Vedlikehold og utvikling av kompetanse Nordlandssykehuset HF Internrevisjonen i Helse Nord RHF, 10.05.2016 Innholdsfortegnelse Sammendrag...3 1 Innledning...4 2 Formål og
DetaljerSAKSFREMLEGG. Etterlevelse av arbeidstidsbestemmelsene - status og videre arbeid
Sentral stab Organisasjonsavdelingen SAKSFREMLEGG Sak 29/14 Etterlevelse av arbeidstidsbestemmelsene - status og videre arbeid Utvalg: Styret for St. Olavs Hospital HF Dato: 30.10.2014 Saksansvarlig: Heidi
DetaljerStyresak 38-2015 Økonomiske strakstiltak i ambulansetjenesten
Direktøren Styresak 56-2015 Evaluering av økonomiske strakstiltak i ambulansetjenesten Saksbehandler: Beate Sørslett, Helmer Jakobsen Saksnr.: 2015/573 Dato: 18.05.2015 Dokumenter i saken: Trykt vedlegg:
DetaljerSAKSFREMLEGG. Etterlevelse av arbeidstidsbestemmelsene status og videre arbeid
SAKSFREMLEGG Sak 23/13 Etterlevelse av arbeidstidsbestemmelsene status og videre arbeid Utvalg: Styret for St. Olavs Hospital HF Dato: 27.06.13 Saksbehandler: Heidi Magnussen Arkivsak: 11/2797-38 Arkiv:
DetaljerStyresak 38-2015 Økonomiske strakstiltak i ambulansetjenesten
Direktøren Styresak 38-2015 Økonomiske strakstiltak i ambulansetjenesten Saksbehandler: Loke Gulliksen Saksnr.: 2015/573 Dato: 12.03.2015 Dokumenter i saken: Trykt vedlegg: Prosedyre for strakstiltaket
DetaljerStyresak Orienteringssak - Brudd på arbeids- og hviletidsbestemmelser i Nordlandssykehuset; utvikling, status og videre oppfølging
Direktøren Styresak 036-2018 Orienteringssak - Brudd på arbeids- og hviletidsbestemmelser i Nordlandssykehuset; utvikling, status og videre oppfølging Saksbehandler: Kari Brumoen Råstad Dato dok: 16.05.2018
DetaljerInternrevisjonsrapport 02/2016. Vedlikehold og utvikling av kompetanse Finnmarkssykehuset HF
Internrevisjonsrapport 02/2016 Vedlikehold og utvikling av kompetanse Finnmarkssykehuset HF Internrevisjonen i Helse Nord RHF, 02.02.2016 Innholdsfortegnelse Sammendrag... 3 1 Innledning... 4 2 Formål
DetaljerEndringsoppgave: Implementering av ny behandling i ambulanseavdelingen Bruk av ketalar som smertelindrende medikament.
Endringsoppgave: Implementering av ny behandling i ambulanseavdelingen Bruk av ketalar som smertelindrende medikament. Nasjonalt topplederprogram Lars-Jøran Andersson Tromsø, høsten 2015 Innføring av ketalar
DetaljerAvvik arbeidstidsbestemmelsene - status og videre arbeid Vedlegg til statusrapport per 31.10.13
Avvik arbeidstidsbestemmelsene - status og videre arbeid Vedlegg til statusrapport per 31.10.13 Bech, Hilde Kristin 29.11.2013 Innhold: 1. Bakgrunn... 2 2. Utvikling... 2 2.1. Generelt... 2 2.2. Typene
DetaljerSAK NR 028 2011 BRUDD PÅ ARBEIDSTIDSBESTEMMELSENE I ARBEIDSMILJØLOVEN VEDTAK:
Sykehuset Innlandet HF Styremøte 01.04.11 SAK NR 028 2011 BRUDD PÅ ARBEIDSTIDSBESTEMMELSENE I ARBEIDSMILJØLOVEN Forslag til VEDTAK: 1. Styret ser alvorlig på bruddene på Arbeidsmiljølovens arbeidstidsbestemmelser
DetaljerAmbulanse Midt-Norge HF
Ambulanse Midt-Norge HF Status pr. medio mars 2013 Orientering til styret 13. mars 2013 Håkon Gammelsæter Adm.dir. Formelle forhold Milepæler: Avtale med sykehusforetakene (HNT, St. Olavs og HMR) er på
DetaljerKontroll av helsepersonells kompetanse og autorisasjon i Sykehusapotek Nord HF
Kontroll av helsepersonells kompetanse og autorisasjon i Sykehusapotek Nord HF Internrevisjonsrapport 07/2012 Bodø, 21.12.2012 Internrevisjonen i Helse Nord RHF INNHOLDSFORTEGNELSE 1 SAMMENDRAG... 4 1.1
DetaljerInternrevisjonsrapport 10/2012: Kontroll av helsepersonells kompetanse og autorisasjon i Helse Nord
Møtedato: 27. februar 2013 Arkivnr.: Saksbeh/tlf: Sted/Dato: 2012/4-134 Tor Solbjørg, 75 51 29 02 Bodø, 15.2.2013 Styresak 21-2013 Internrevisjonsrapport 10/2012: Kontroll av helsepersonells kompetanse
DetaljerKontroll av helsepersonells kompetanse og autorisasjon i Helgelandssykehuset HF
Kontroll av helsepersonells kompetanse og autorisasjon i Helgelandssykehuset HF Internrevisjonsrapport 08/2012 Bodø, 18.01.2013 Internrevisjonen i Helse Nord RHF INNHOLDSFORTEGNELSE 1 SAMMENDRAG... 4 1.1
DetaljerSAKSFREMLEGG. Arbeidstidsbestemmelser rapportering og oppfølging
SAKSFREMLEGG Sak 26/12 Arbeidstidsbestemmelser rapportering og oppfølging Utvalg: Styret for St. Olavs Hospital HF Dato: 27.9.2012 Saksbehandler: Heidi Magnussen Arkivsak: 11/2797-30 Arkiv: 251 Innstilling
DetaljerRevisjon Sørlandet sykehus HF
Opp-følging Informasjon og kommunikasjon Tiltak for å ha styring og kontroll Risikostyring Styrings- og kontrollmiljø Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når
DetaljerHELSE MIDT-NORGE RHF STYRET
HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET Sak 75/13 Internrevisjonsrapporter - intern styring og kontroll med bruk og utnyttelse av elektronisk pasientjournal Saksbehandler Ellinor Wessel Pettersen Ansvarlig direktør
DetaljerArbeidstilsynets vurderinger nedenfor bygger på en gjennomgang av følgende mottatt dokumentasjon:
VÅR DATO VÅR REFERANSE 1 25.10.2011 2011/6558 DERES DATO DERES REFERANSE VÅR SAKSBEHANDLER Pål Johansen tlf 90654835 Stein Indsetviken tlf 94865561 SYKEHUSET INNLANDET BRUMUNDDAL Postboks 104 2381 BRUMUNDDAL
DetaljerOrganisering av ambulansedriften tilknyttet Meløy kommune
Akuttmedisinsk avdeling Styresak 4/09 Organisering av ambulansedriften tilknyttet Meløy kommune Saksbehandler: Jonne Kalstad Dokumenter i saken : Saksnr.: 2009/230 Dato: 04.02.2009 Trykt vedlegg: Ambulanseoppdrag
DetaljerSykehuset Innlandet HF Styremøte 05.05.14 SAK NR 037 2014 HELHETLIG PLAN FOR VIRKSOMHETSSTYRING 2014. Forslag til VEDTAK:
Sykehuset Innlandet HF Styremøte 05.05.14 SAK NR 037 2014 HELHETLIG PLAN FOR VIRKSOMHETSSTYRING 2014 Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar redegjørelsen om arbeidet med å videreutvikle virksomhetsstyringen
DetaljerStyret Helseforetakenes senter for pasientreiser ANS 08/12/10. SAK NR 072-2010 Gjennomgang av internkontrollen ved pasientreisekontorer 2.
Saksframlegg Referanse Saksgang: Styre Møtedato Styret Helseforetakenes senter for pasientreiser ANS 08/12/10 SAK NR 072-2010 Gjennomgang av internkontrollen ved pasientreisekontorer 2. halvår 2010 Forslag
DetaljerUtviklingsprosjekt: Kompetanseplan i ambulansetjenesten som ivaretar utviklingstrekkene i den akuttmedisinske kjede i vårt sykehusområde.
Utviklingsprosjekt: Kompetanseplan i ambulansetjenesten som ivaretar utviklingstrekkene i den akuttmedisinske kjede i vårt sykehusområde. Nasjonalt topplederprogram Torbjørn Lia Tønsberg, April 2014 1
DetaljerFagbrev og Paramedic. Hvordan kvalitetssikre og utvikle dagens modell? Olav Østebø Assisterende Ambulansesjef Helse Stavanger HF
Fagbrev og Paramedic Hvordan kvalitetssikre og utvikle dagens modell? Olav Østebø Assisterende Ambulansesjef Helse Stavanger HF Noen viktige begreper: Grunnutdanning Videreutdanning Bedriftsintern utdanning
DetaljerKontroll av helsepersonells kompetanse og autorisasjon i Nordlandssykehuset HF
Kontroll av helsepersonells kompetanse og autorisasjon i Nordlandssykehuset HF Internrevisjonsrapport nr. 05/2012 Bodø, 09.11.2012 Internrevisjonen i Helse Nord RHF INNHOLDSFORTEGNELSE 1 SAMMENDRAG...
DetaljerOslo universitetssykehus HF
Oslo universitetssykehus HF Styresak Dato møte: 20. september 2012 Saksbehandler: Vedlegg: Viseadministrerende direktør medisin, helsefag og utvikling Stabsdirektør pasientsikkerhet og kvalitet 1. Prosjektmandat
DetaljerPraktisering av vernebestemmelsene knyttet til arbeids- og hviletid i Helse Nord, gjennomføring av tiltak og utvikling oppfølging av styresak 146-2011
Møtedato: 21. mars 2013 Arkivnr.: Saksbeh/tlf: Sted/Dato: Haakon Eichler, 75 51 29 86 Bodø, 8.3.2013 Styresak 32-2013 Praktisering av vernebestemmelsene knyttet til arbeids- og hviletid i Helse Nord, gjennomføring
DetaljerInternrevisjon en evaluering av Antibiotikabruk i Helse Nord. Internrevisor Hege Knoph Antonsen, Helse Nord RHF
Smittevernforum Stjørdal, 18. oktober 2018 Internrevisjon en evaluering av Antibiotikabruk i Helse Nord Internrevisor Hege Knoph Antonsen, Helse Nord RHF Presentasjon om: Internrevisjon i helseforetak
DetaljerFordeling av brudd på ulike bruddtyper, klinikker, stillingskategorier samt bruddårsak
Direktøren Styresak 064-2019 Orienteringssak - Brudd på arbeids- og hviletidsbestemmelser i Nordlandssykehuset; utvikling, status og videre oppfølging pr juni 2019 Saksbehandler: Liss Eberg, Kari Råstad
DetaljerUtviklingsprosjekt: Gjennomgå arbeidsplanene i Nordlandssykehuset HF og iverksette nye planer i samsvar med planlagt aktivitet igjennom året
Utviklingsprosjekt: Gjennomgå arbeidsplanene i Nordlandssykehuset HF og iverksette nye planer i samsvar med planlagt aktivitet igjennom året Nasjonalt topplederprogram Kerstin Thoresen Bodø, november 2011
DetaljerNasjonal internrevisjon av medisinsk kodepraksis i helseforetakene
Nasjonal internrevisjon av medisinsk kodepraksis i helseforetakene DRG forum Høstkonferansen, 11. november 2011 Karl-Helge Storhaug konsernrevisjonen Innhold Bakgrunn og formål Prosess og metode Konklusjoner
DetaljerInternrevisjonsrapport 02/ Vedlikehold og utvikling av kompetanse Finnmarkssykehuset HF
Styremøte i Finnmarkssykehuset HF Arkivnr.: Saksbeh/tlf: Sted/Dato: 2015/2043 Lena Nielsen Kirkenes, 10.05.2016 Saksnummer 60/2016 Saksansvarlig: HR-sjef Lena Nielsen Møtedato: 15. juni 2016 Internrevisjonsrapport
DetaljerFagutvikling Ambulanse, AMK og Akuttmottak. Kristine Dreyer Nasjonalt kompetansesenter for helsetjenestens kommunikasjonsberedskap
Fagutvikling Ambulanse, AMK og Akuttmottak Kristine Dreyer Nasjonalt kompetansesenter for helsetjenestens kommunikasjonsberedskap Viktig for fagutvikling Definere beste praksis (standardiserte behandlingsforløp)
DetaljerAMBULANSE MIDT-NORGE HF STYRET
AMBULANSE MIDT-NORGE HF STYRET Sak 36/14 Status bemanning og overtidsutvikling Saksbeh: Bente Sollie / Marit Sjølie Arkivkode: 2014/203 Dato: 13.06.14 Forslag til vedtak: Styret ber om at det fortsettes
DetaljerKartlegging av bemanning og kompetanse i ambulansetjenesten sommeren 2009 - oppsummering
Mottatt HV RHF HELSETILSYnET tilsyn med sosial og helse S EPT 009 Helseforetak etter liste DERES REF: I YOUR REF: VAR REF: I OUR REF: DATO: / DATE: 009/619 I BJA 3. september 009 Kartlegging av bemanning
DetaljerLedelsens gjennomgåelse (LGG) med risikovurdering 3. tertial 2014
STYREMØTE 23. mars 2015 Side 1 av 5 Sakstype: Beslutningssak Saksnr. arkiv: 14/07072 Ledelsens gjennomgåelse (LGG) med risikovurdering 3. tertial 2014 Sammendrag: Risikoen er redusert for flere av områdene
DetaljerROS-ANALYSE for Hattfjelldal.
Utarbeidet av: Kommuneoverlegen i Hattfjelldal. Mål Beskrivelse av mål ROS-ANALYSE for Hattfjelldal. Etablere en ambulansestruktur på Helgeland som ivaretar morgendagens kvalitetsindikatorer innenfor akseptable
DetaljerTrondheim kommunerevisjon Lønn og fravær enhetsledere i Trondheim kommune
Lønn og fravær enhetsledere i Trondheim kommune Trondheim kommunerevisjon Januar 2006 Forord Denne rapporten oppsummerer resultatet av undersøkelsen av lønn og fravær enhetsledere i Trondheim kommune.
DetaljerÅrsrapport 2014 Vedlegg 4 Oppsummering av revisjonsområdet kompetansestyring
UTK Årsrapport 2014 Vedlegg 4 Oppsummering av revisjonsområdet kompetansestyring Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst 05.02.2015 INNHOLDSFORTEGNELSE SAMMENDRAG... 3 1. INNLEDNING... 4 1.1 FORMÅL MED REVISJONEN...
DetaljerRusbehandling Midt-Norge HF Styret. Sak 32/13 Statusrapport Rusbehandling Midt-Norge HF pr 31. juli 2013
Rusbehandling Midt-Norge HF Styret Sak 32/13 Statusrapport Rusbehandling Midt-Norge HF pr 31. juli 2013 Saksbehandler Sissel Hovland Nordaune Saksmappe Dato for styremøte 12. og 13. september 2013 Forslag
DetaljerSaksnr Utvalg Møtedato Styret ved Universitetssykehuset Nord-Norge
Saksnr Utvalg Møtedato Styret ved Universitetssykehuset Nord-Norge 8.2.2016 STYRESAK Innstilling til vedtak 1. Styret tar til etterretning at den nye Akuttmedisinforskriften stiller krav om at begge helsearbeiderne
DetaljerArbeidstilsynets satsing i ambulansetjenesten i
Arbeidstilsynets satsing i ambulansetjenesten i 2018-2019 Bakgrunn, gjennomføring og funn så langt. Edle Utaaker, nasjonal koordinator, Arbeidstilsynet Ambulansearbeiderne kan eksponeres for Psykososiale
DetaljerRammeavtaler for sykepleiertjenester m.v. overtidsbetaling: Gjennomgang av innsendt materiale fra leverandører
Tilleggsrapport Til: Helseforetakenes Innkjøpsservice AS Fra: Wikborg Rein Dato: 27. mai 2011 Ansvarlig partner: Morten Goller Rammeavtaler for sykepleiertjenester m.v. overtidsbetaling: Gjennomgang av
DetaljerKRAVSPESIFIKASJON FOR SUPPLERINGSTJENESTE FOR AMBULANSETJENESTEN I SYKEHUSET INNLANDET HF
Sykehuset Innlandet HF Divisjon Prehospitale tjenester. Vedlegg 1 Godkjent dato: 28.06.09 KRAVSPESIFIKASJON FOR SUPPLERINGSTJENESTE FOR AMBULANSETJENESTEN I SYKEHUSET INNLANDET HF 1.0 Lovgrunnlag Sykehuset
DetaljerI denne saken orienteres OSO om samhandlingsavvik for perioden 2014 t.o.m. april 2015.
Samhandlingsavvik Nordlandssykehuset og kommunene Saksbehandler: Lena Arntzen I denne saken orienteres OSO om samhandlingsavvik for perioden 2014 t.o.m. april 2015. En ser en økning i antall tilmeldte
DetaljerFormål/sammendrag Styret i Helse Nord RHF behandlet denne saken første gang i styremøte, den 14. mai Styret fattet følgende vedtak:
Saksbehandler: Sidsel Haraldsen, tlf. 75 51 29 00 Vår dato: Vår referanse: Arkivnr: 21.9.2009 200800551-6 134 Vår referanse må oppgis ved alle henvendelser Deres dato: Deres referanse: STYRESAK 79-2009/5
DetaljerProsedyre for gjennomføring og rapportering av stedlig tilsyn med bruk av tvang og makt overfor enkelte personer med psykisk utviklingshemning
Prosedyre for gjennomføring og rapportering av stedlig tilsyn med bruk av tvang og makt overfor enkelte personer med psykisk utviklingshemning Internserien 14/2010. Saksbehandler: seniorrådgiver Anine
DetaljerEtter alle utredningene hvor ble det av samhandlingen?
Etter alle utredningene hvor ble det av samhandlingen? Jan Erik Nilsen Daglig leder/ overlege Nasjonalt kompetansesenter for prehospital akuttmedisin Oslo universitetssykehus HF Om akuttmedisin - rapporter
DetaljerTjenesteavtale nr. 13. mellom. XX kommune NORDLANDSSYKEHUSET HF
Mappe: OSO 2014 tjenesteavtale 13 endret i hht innspill fra kommunene 5.2.14 Tjenesteavtale nr. 13 mellom XX kommune og NORDLANDSSYKEHUSET HF om Avtale om bruk av ledsager i forbindelse med reise til og
DetaljerStyresak. Arild Johansen Styresak 017/12 B Tilleggsrapportering til årlig melding 2011 - Kreftpasienters erfaringer med somatiske sykehus 2009
Styresak Går til: Foretak: Styremedlemmer Helse Stavanger HF Dato: 29.2.2012 Saksbehandler: Saken gjelder: Arkivsak 0 2012/33/033 Arild Johansen Styresak 017/12 B Tilleggsrapportering til årlig melding
DetaljerFylkesmannen i. Endeling rapport fra tilsyn med lov om kommunale helse- og omsorgstjenester kapittel 9 og 3-2
Fylkesmannen i Endeling rapport fra tilsyn med lov om kommunale helse- og omsorgstjenester kapittel 9 og 3-2 Eidsvoll kommune, Fagerhøy avlastning og Helge Neumannsvei avlastning Virksomhetens adresse:
DetaljerMalemaL Liv: UTK. Rapport 4/2015. Revisjon av Sykehusapotekene HF
MalemaL Liv: UTK Rapport 4/2015 Revisjon av Sykehusapotekene HF Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst 27.03.2015 Rapport nr. 4/2015 Revisjonsperiode Desember 2014 til mars 2015 Virksomhet Sykehusapotekene HF
DetaljerPsykiatrisk Ambulanse
Psykiatrisk Ambulanse Etablert 9.mai 2005 Tid-Omsorg-Helse Utarbeidet av Jarle Vikebø Ambulanseinspektør Folketall ca.400 000 (22 kommuner) 2 Målsetting Sørge for at psykisk syke får et tilbud om transport
Detaljer<LOGO HELSE ØST. Helse Øst RHF Styremøte 8 mars 2007. SAK NR xxx-2007 REVISJONSPLAN HELSE ØST 2007. Forslag til: V E D T A K
Helse Øst RHF Styremøte 8 mars 2007 SAK NR xxx-2007 REVISJONSPLAN HELSE ØST 2007 Forslag til: V E D T A K Styret i Helse Øst RHF godkjenner den fremlagte revisjonsplanen med forbehold om at endringer må
DetaljerRevisjonsplan 2012 Internrevisjon Pasientreiser ANS
Revisjonsplan Internrevisjon Innhold 1 Innledning... 3 2 Rammer for internrevisjonens virksomhet... 3 2.1 Formål og oppgaver... 3 2.1.1 Bekreftelse av intern kontroll og risikostyring... 3 2.1.2 Rådgivningsoppgaver...
DetaljerInternkontroll i Helse Nord RHF
Internkontroll i Helse Nord RHF Utforming og oppfølging av styringsdokumentene til helseforetakene og Årlig melding til Helse- og omsorgsdepartementet Internrevisjonsrapport nr 2/06 28.02.07 INNHOLDSFORTEGNELSE
DetaljerHelseforetakenes senter for pasientreiser ANS 1/2016
Helseforetakenes senter for pasientreiser ANS 1/2016 RAPPORT Oppfølging av revisjoner som ble gjennomført i 2013-14 Revisjonsrapport 1/2016 Internrevisjon Side 1 av 13 Tidsrom for revisjonen Mai-juni 2016
DetaljerInstruks Internrevisjonen for Pasientreiser ANS. Fastsatt av styret for Pasientreiser ANS, 12.12.2012
Instruks Internrevisjonen for Pasientreiser ANS Fastsatt av styret for Pasientreiser ANS, 12.12.2012 Innhold 1. Internrevisjonens formål... 3 2. Organisering, ansvar og myndighet... 3 3. Oppgaver... 3
DetaljerAntibiotikabruk i Helse Nord
Gjennomført internrevisjon om Antibiotikabruk i Helse Nord Fagrådet infeksjon, smittevern og mikrobiologi 22. mai 2018 Internrevisor Hege Knoph Antonsen, Helse Nord RHF Revisjonens formål Bekrefte at foretakene
DetaljerSæravtale mellom Bergen Kommune, Helse Bergen HF og Haraldsplass Diakonale Sykehus vedrørende kommunalt tilbud om øyeblikkelig hjelp døgnopphold
Særavtale mellom Bergen Kommune, Helse Bergen HF og Haraldsplass Diakonale Sykehus vedrørende kommunalt tilbud om øyeblikkelig hjelp døgnopphold 1 1. PARTER Bergen Kommune (BK) - organisasjonsnummer 974773880
DetaljerRapport informasjonssikkerhet Helgelandssykehuset 2015
Rapport informasjonssikkerhet Helgelandssykehuset 2015 1. Innledning I Oppdragsdokumentet 2015 punkt 4.4. Beredskap, er et av punktene: Området informasjonssikkerhet med tilhørende status på ROS [1] -analyser
DetaljerStyresak 25-2014 Høringsuttalelse Regional handlingsplan for geriatri i spesialisthelsetjenesten 2014-2017
Direktøren Styresak 25-2014 Høringsuttalelse Regional handlingsplan for geriatri i spesialisthelsetjenesten 2014-2017 Saksbehandler: Anne Kristine Fagerheim Saksnr.: 2013/2428 Dato: 12.03.2014 Dokumenter
DetaljerORGANISERING AV MEDISINSK NØDMELDETJENESTE,HERUNDER 113-STRUKTUR OG RESSURSKOORDINERING AV AMBULANSENE
Styresaknr. 26/04 REF: 2003/000184 ORGANISERING AV MEDISINSK NØDMELDETJENESTE,HERUNDER 113-STRUKTUR OG RESSURSKOORDINERING AV AMBULANSENE Saksbehandler: Jens F Irgens og Jørn Stemland Dokumenter i saken:
DetaljerResponstid i tettbebygde strøk øker. Liten Middels
Mål Beskrivelse av mål Etablere en ambulansestruktur på Helgeland som ivaretar morgendagens kvalitetsindikatorer innenfor akseptable økonomiske rammer Ambulansetjenesten står overfor en rekke utfordringer
DetaljerEndringer i Aml kap 10. PTV/HTV Samling Rogaland 22. 23. april 2015
Endringer i Aml kap 10 PTV/HTV Samling Rogaland 22. 23. april 2015 10-4 tredje ledd skal lyde: (3) For beredskapsvakt utenfor arbeidsstedet skal som hovedregel minst 1/7 av vakten regnes med i den alminnelige
DetaljerLangsiktig utvikling av ambulansetjenesten ved UNN
STYRESAK Saksnr Utvalg Møtedato 25/2017 Styret ved Universitetssykehuset Nord-Norge HF 28.-29.3.2017 Saksansvarlig: Lars Røslie Saksbehandler: Per-Øivind Sørgård Langsiktig utvikling av ambulansetjenesten
DetaljerRapport Revisjon forskning Revmatismesykehuset AS
Rapport Revisjon forskning Revmatismesykehuset AS Internrevisjonen Helse Øst 10.01.2007 Rapport nr. 21-2006 Revisjonsperiode August-oktober 2006 Virksomhet Rapportmottaker Kopi Rapportavsender Oppdragsgiver
DetaljerFylkesmannen i Oslo og Akershus
Fylkesmannen i Oslo og Akershus Endelig rapport fra tilsyn med lov om kommunale helse- og omsorgstjenester kapittel 9 og 3-2 Aleris Ungplan og BOI AS, Bjørklundtunet Virksomhetens adresse: Fredrik Stangs
DetaljerSak 11/2011 Oppfølging av revisjonsrapport
Sak 11/2011 Oppfølging av revisjonsrapport fra HMN RHF - Etterlevelse av pasientrettigheter Styremøte 15.02.2011 Tor Ivar Stamnes Kvalitetssjef Sammendrag Systemtilsynet ble gjennomført i mai 2010. Rapport
DetaljerÅrsrapport 2014 Vedlegg 3 Oppsummering av revisjonsområdet ressursstyring
UTK Årsrapport 2014 Vedlegg 3 Oppsummering av revisjonsområdet ressursstyring Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst 05.02.2015 INNHOLDSFORTEGNELSE SAMMENDRAG... 3 1. INNLEDNING... 4 1.1 FORMÅL MED REVISJONEN...
DetaljerSykehuset Innlandet HF Styremøte 25.11.11
Sykehuset Innlandet HF Styremøte 25.11.11 SAK NR 085 2011 ARBEIDSTILSYNETS TILSYNSRAPPORT VEDRØRENDE OVERHOLDELSE AV REGLENE OM ARBEIDSTID I ARBEIDSMILJØLOVENS KAPITTEL 10 REVIDERING AV HANDLINGSPLAN FOR
DetaljerSaksframlegg Referanse
Saksframlegg Referanse Saksgang: Styre Møtedato Styret Helseforetakenes senter for pasientreiser ANS 10/06/2015 SAK NR 36-2015 Resultater fra gjennomgang av internkontroll 1. halvår 2015 og plan for gjennomgang
DetaljerStyret Helse Sør-Øst RHF 18. desember 2014
Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 18. desember 2014 SAK NR 094-2014 ANTIKORRUPSJONSPROGRAM I HELSE SØR-ØST Forslag til vedtak: 1. Styret vedtar vedlagte antikorrupsjonsprogram
DetaljerUtarbeide bemanningsplan Definere og vedta krav og føringer for gjennomgående bemanningsplanlegging og døgnrytmeplaner der også kapasitets- og
= Trenger KRAV TIL BEMANNINGSPLANER Det settes gjennomgående krav til bemanningsplaner og døgnrytmeplaner. BEMANNINGSPLANER MED KAPASITETS OG KOMPETANSEBEHOV Det utarbeides gjennomgående bemanningsplaner
DetaljerLæreplan i ambulansefaget Vg3 / opplæring i bedrift
Læreplan i ambulansefaget Vg3 / opplæring i bedrift Fastsatt som forskrift av Utdanningsdirektoratet 14. desember 2007 etter delegasjon i brev av 26. september 2005 fra Utdannings- og forskningsdepartementet
DetaljerInstruks (utkast) for Internrevisjonen Helse Sør-Øst
Instruks (utkast) for Internrevisjonen Helse Sør-Øst Fastsatt av Kontrollkomiteen Helse Sør-Øst RHF xx.xx.2007 Innhold 1 Innledning... 3 2 Formål og omfang... 3 3 Organisering, ansvar og myndighet...3
DetaljerInternrevisjonsrapport 08/2016. Samstemming av legemiddellister i Finnmarkssykehuset HF
Internrevisjonsrapport 08/2016 Samstemming av legemiddellister i Finnmarkssykehuset HF Internrevisjonen i Helse Nord RHF, 10.06.2016 Innholdsfortegnelse Sammendrag... 3 1 Innledning... 4 1.1 Regionale
DetaljerNSB Gjøvikbanen AS Persontransport. Sikkerhetsstyring TILSYNSRAPPORT 2012-32
statens jernbanetilsyn ja,nbane toubane parkoqtnol, NSB Gjøvikbanen AS Persontransport Sikkerhetsstyring TILSYNSRAPPORT 2012-32 1 Om revisjonen 3 2 Hovedfunn 3 3 Avvikssammendrag 4 4 Avvik 4 Avvik 1. Det
DetaljerInstruks for daglig leder. Sykehuset Østfold HF. Behandles i styremøte 24. september 2012
Instruks for daglig leder Sykehuset Østfold HF Behandles i styremøte 24. september 2012 1. Formål med instruksen Denne instruksen omhandler daglig leders ansvar, oppgaver, plikter og rettigheter. Den er
Detaljerhelseforetakenes håndtering av bierverv, oppfølging av anbefalte tiltak
Møtedato: 20. juni 2018 Arkivnr.: Saksbeh/tlf: Sted/Dato: A. Mentzoni-Einarsen/H. Eichler Bodø, 8.6.2018 Styresak 89-2018 Riksrevisjonens undersøkelse om helseforetakenes håndtering av bierverv, oppfølging
DetaljerStyresak /2 Protokoll fra møte i revisjonsutvalget 22. november 2013, 5. desember 2013 og 7. februar 2014
Møtedato: 26. februar 2014 Arkivnr.: Saksbeh/tlf: Sted/Dato: 2013/298-14/012 Bodø, 14.2.2014 Styresak 25-2014/2 Protokoll fra møte i revisjonsutvalget 22. november 2013, 5. desember 2013 og 7. februar
DetaljerTilsyn - SOI 5 AS. SOI 5 AS Postboks LANGESUND. Orgnr Vi viser til tilsyn den
VÅR DATO VÅR REFERANSE 1 av 6 08.08.2017 DERES DATO DERES REFERANSE VÅR SAKSBEHANDLER WENCHE LILL PETTERSEN, TLF. 97588453 SOI 5 AS Postboks 75 3970 LANGESUND Orgnr 915051774 Tilsyn - SOI 5 AS Vi viser
DetaljerStyret ved Vestre Viken HF 083/2012 20.12.12
Saksfremlegg Dato Saksbehandler Direkte telefon Vår referanse Arkivkode 10.12.12 Karin Ask-Henriksen Evaluering av hovedferieavvikling 2012 - Overordnede prinsipper for hovedferieavviklingen 2013 Saksnr.
DetaljerFiskeri- og kystdepartementet
Fiskeri- og kystdepartementet 1 Fiskeri- og kystdepartementets forvaltning og gjennomføring av budsjettet for 2006 1.1 Generelt om resultatet av revisjonen Fiskeri- og kystdepartementet består av ett programområde:
DetaljerAMBULANSE MIDT-NORGE HF STYRET. Sak 43/13 Statusrapportering styringsdokument og foretaksprotokoll 2.tertial 2013
AMBULANSE MIDT-NORGE HF STYRET Sak 43/13 Statusrapportering styringsdokument og foretaksprotokoll 2.tertial 2013 Saksbeh: Vigdis Skjerve Haarberg Saksmappe: 2013/462 Dato: 26.09.13 Forslag til vedtak:
DetaljerREVISJONSUTVALGETS ÅRSRAPPORT FOR 2014
REVISJONSUTVALGETS ÅRSRAPPORT FOR 2014 1. Innledning Revisjonsutvalget i Helse Nord RHF besto ved inngangen til 2014 av Inger Lise Strøm (leder), Kari Jørgensen, Inge Myrvoll og Kari Baadstrand Sandnes.
DetaljerSamlet risikobilde av pasientreiseområdet 2014 Sannsynlighet
Konsekvens Samlet risikobilde av pasientreiseområdet 2014 Sannsynlighet 1 2 3 4 5 5 4 3 1. Sikkerhet 2. Bruk av og kunnskap om 3. Eksterne avtaleparter 4. Økonomiske misligheter 5. Annet 2 1 Risiko Risikopunkt
DetaljerErfaringer og kunnskap. Snorre Nordstrand og Edle Utaaker. Arbeidstilsynet
Erfaringer og kunnskap Snorre Nordstrand og Edle Utaaker Mål for revisjonene i sykehusene Styrket partssamarbeid i sykehusene Styrket systematisk og forebyggende HMS-arbeid i sykehusene Økt forståelse
DetaljerNasjonal prehospital akuttmedisin i støpeskjeen?
Nasjonal prehospital akuttmedisin i støpeskjeen? Innlegg på kommunelegemøtet 5. februar 2015 Utvalgsleder Ann-Kristin Olsen Det er mye på gang. Akuttutvalget Ny akuttforskrift Kvalitetsindikatorer AMK-sentralene
DetaljerFylkesmannen i Finnmark
Fylkesmannen i Finnmark Rapport fra tilsyn med Helsestasjonstjenester for barn 0 til 6 år i Vardø kommune Virksomhetens adresse: Kirkegata 4, 9951 Vardø Tidsrom for tilsynet: 16.10.2013 19.11.2013 Kontaktperson
DetaljerHELSE MIDT-NORGE RHF STYRET. Sak 40/16 Statusrapport Helse Midt-Norge pr 31.03.16
HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET Sak 40/16 Statusrapport Helse Midt-Norge pr 31.03.16 Saksbehandler Ansvarlig direktør Mats Troøyen Saksmappe 2016/78 Anne-Marie Barane Dato for styremøte 28.04.2016 Forslag
DetaljerMøtedato: 13. februar 2012 Arkivnr.: 2011/308-6/012 Saksbeh/tlf: diverse Dato: 3.2.2012
Arkivnr.: 2011/308-6/012 Saksbeh/tlf: diverse Dato: 3.2.2012 Styresak 11-2012 Orienteringssaker Det vil bli gitt orientering om følgende saker: 1. Informasjon fra styreleder til styret muntlig 2. Informasjon
DetaljerTvisteløsningsnemnda etter arbeidsmiljøloven
Tvisteløsningsnemnda etter arbeidsmiljøloven Vedtaksdato: 01.07.2009 Ref. nr.: 09/8990 Saksbehandler: Helene Nødset Lang VEDTAK NR 43/09 I TVISTELØSNINGSNEMNDA Tvisteløsningsnemnda avholdt møte tirsdag
DetaljerTvisteløsningsnemnda etter arbeidsmiljøloven
Tvisteløsningsnemnda etter arbeidsmiljøloven Vedtaksdato: 30.01.2014 Ref. nr.: 13/34800 Saksbehandler: Helene Nødset Lang VEDTAK NR 02/14 I TVISTELØSNINGSNEMNDA Tvisteløsningsnemnda avholdt møte torsdag
DetaljerSAKSFREMLEGG. Oppfølging av pålegg fra Arbeidstilsynet i sykehuskampanjen God vakt - avvik knyttet til ubalanse mellom oppgaver og ressurser
SAKSFREMLEGG Sak 11/10 Oppfølging av pålegg fra Arbeidstilsynet i sykehuskampanjen God vakt - avvik knyttet til ubalanse mellom oppgaver og ressurser Utvalg: Styret ved St. Olavs Hospital HF Saksbehandler:
Detaljer