Dagens innhold. Cannabiskunnskap: Innføring i kunnskap om cannabis og syntetiske cannabinoider

Transkript

1 Velkommen til innføring i Hasjavvenningsprogrammet (HAP) Drammen 7. mars Lena Moen Fagkonsulent lena.froiland.moen@vel.oslo.kommune.no Malin Rørendal Fagkonsulent malin.rorendal@vel.oslo.kommune.no

2 Dagens innhold Cannabiskunnskap: Innføring i kunnskap om cannabis og syntetiske cannabinoider Hasjavvenningsprogrammet: Akutt og kronisk cannabisrus THCs påvirkning på hjernen Kognisjon Psykiske og fysiske virkninger til cannabis Introduksjon til THC kurven og avvenningsfasene Øvelser Oslo kommune, Velferdsetaten Side 2

3 Presentasjonsrunde Hvem er du? Arbeidsplass og stilling? Hvilke forventninger har du til dette kurset? Hvilke forventninger og krav stiller du til deg selv underveis? Oslo kommune, Velferdsetaten Side 3

4 Er cannabis så farlig da? Trenger vi et eget tilbud for å hjelpe folk å slutte å røyke? Mitt synspunkt etter variert arbeid i institusjoner i BV og BUP, sosialtjenesten, oppsøkende arbeid i oslo sentrum og rusbehandling Oslo kommune, Velferdsetaten Side 4

5 Hva sier den oppdaterte forskningen? Kunskapsoppsummering av professor Wayne Hall 2014; What has research over the past two decades revealed about the adverse health effects of recreational cannabis use?» Anne Line Bretteville-Jensen (red), 2013; «Hva vet vi om cannabis?» Gir redusert evne til å håndtere jobb og skole / utdanning Øker risikoen for angst, depresjon, og schizofreni ved bruk i ung alder Avhengighetspotensiale mer alvorlig ved bruk i ung alder. Øker sannsynligheten for trafikkulykker betydelig Ettersom cannabis er et ulovlig rusmiddel er straffereaksjoner en fare Reduksjon av kognitive evner uklar årsakssammenheng, og uklart i hvilken grad de er reversible Vanskelig å behandle poliklinisk Oslo kommune, Velferdsetaten Side 5

6 Hasjavvenning på Uteseksjonen i Oslo Team på fire fagkonsulenter på US Lavterskeltilbud: Gratis og ingen henvisning 2015: 122 klienter. Økning. Hovedvekt av menn i alderen år Individuell hasjavvenning 8 uker ++ Målgruppe: ungdom og voksne i alle aldre, med cannabisavhengighet eller cannabisrelaterte problemer. Bevisstgjøringssamtaler / motivasjonssamtaler, foreldre- og pårørendesamtaler Kursing og veiledning i HAP metodikken Hvem kontakter oss? Brukerne selv, pårørende, barnevern, NAV, Friomsorgen, DPS etc. Oslo kommune, Velferdsetaten Side 6

7 klienter mottatt HAP klienter mottatt HAP Aldersgruppe Menn Kvinner Totalt Under 18 år år år Oslo kommune, Velferdsetaten Side 7

8 Hvilke polikliniske behandlingstilbud virker? Oslo kommune, Velferdsetaten Side 8

9 Tar for seg studier publisert mellom 2008 og 2012, om effekt av behandlingstilbud Informasjon om hvilke spesialiserte behandlingstilbud som finnes for cannabisavhengige i 28 EU-land, samt Norge og Tyrkia. Oslo kommune, Velferdsetaten Side 9

10 Hvilke funn trekker EMCDDA frem? Uklart om spesialiserte behandlingstilbud for cannabisavhengige er mer effektive enn generelle behandlingstilbud, men rimelig å anta at cannabis-spesifikke behandlingstilbud treffer målgruppen bedre. Kombinasjonsbruk av motiverende intervju (MI), kognitiv terapi (CBT) og contingency management (CM) viser best behandlingsresultat for den voksne populasjonen. Multidimensjonal familieterapi (MDFT) trekkes frem som fordelaktig når det gjelder behandling av mindreåriges cannabisavhengighet. (EMCDDA, 2015) Oslo kommune, Velferdsetaten Side 10

11 Internasjonal forskning viser at familiebaserte strategier samlet sett har hatt gode resultater når det gjelder å engasjere til behandling, fullføre behandlingen og redusere inntak av rusmidler. Oslo kommune, Velferdsetaten Side 11

12 Hva med HAP? Hasjavvenningsprogrammet består av: 1. Kognitiv terapi 2. Psykoedukasjon HAP skal kombineres med MI, og strukturen i HAP kan kombineres eller implementeres i andre metoder og modeller. Oslo kommune, Velferdsetaten Side 12

13 HAP2-studien: Hvilke langvarige effekter har HAP? Sykehuset Sørlandet HF. Ansvarlig for studien er John-Kåre Vederhus (PhD). Undersøker effekt av HAP og forskjell på individuelt og gruppe. Fire måletidspunkt: Før HAP, etter HAP, etter 3 måneder og etter 12 måneder. Inneholder blant annet demografiske data, rusbruk, screening av psykiske plager (SCL-25), opplevelse av sammenheng (OAS). Oslo kommune, Velferdsetaten Side 13

14 Hasjavvenningsprogrammet (HAP) Thomas Lundqvist, psykolog. Individuell behandling av cannabisavhengige. Å forstå en person som er avhengig av cannabis dennes måte å tenke på. Doktorgrad: Cognetive Dysfunctions in Cronic Cannabis users observed during treatment an interactive approach. Oslo kommune, Velferdsetaten Side 14

15 Hvorfor trenger vi god kunnskap om cannabis i møte med den som røyker??? Oslo kommune, Velferdsetaten Side 15

16 Lydfil: Lensmann i Førde Cannibas Oslo kommune, Velferdsetaten Side 16

17 Hovedtrekk ved variasjonen mellom plantene - brukerbeskrivelser Sativa: Man blir høy, energisk og våken, får latterkick og glede Indica: Men typisk stein, blir søvnig, kjenner sterkere munch/craving, følelse at man er tung Ruderalis: Produserer små mengder THC. Skiller seg ut fra de to andre artene ved å være betydelig lavere og buttere. Oslo kommune, Velferdsetaten Side 17

18 Hvordan gir cannabis oss rus? Ca 80 psykoaktive virkestoffer - THC er viktigst av disse i forhold til rusopplevelse. THC = Tetra-Hydro-Cannabinol THC finnes i varierende konsentrasjon / styrke i ulike cannabis-produkter. Fettløselig CBD = Cannabidiol Oslo kommune, Velferdsetaten Side 18

19 Naturlig cannabis i sitt naturlige miljø Oslo kommune, Velferdsetaten Side 19

20 Naturlig cannabis dyrket frem i spesialtilpassede miljøer Oslo kommune, Velferdsetaten Side 20

21 Avansert fremdyrkning og genetisk seleksjon av planten bidrar til forandring i mengden av virkestoffene; deriblant THC og CBD Hvilke konsekvenser kan dette få? Oslo kommune, Velferdsetaten Side 21

22 THC- og CBD-nivå i ulike cannabisprodukter Marjihuana THC 3-10 % CBD lav Sinsemilla THC % CBD ingen-lav Hasjisj THC % CBD lav-høy Olje THC 30-50% CBD Mediumhøy L. Bachs, Folkehelseinstituttet 2015 Oslo kommune, Velferdsetaten Side 22

23 Inntaksmåter Oslo kommune, Velferdsetaten Side 23

24 Oslo kommune, Velferdsetaten Side 24

25 Oslo kommune, Velferdsetaten Side 25

26 Oslo kommune, Velferdsetaten Side 26

27 Oslo kommune, Velferdsetaten Side 27

28 Verden går fremover, eller? Oslo kommune, Velferdsetaten Side 28

29 Vanlig e-cigarette Liquid THC vaporizer Oslo kommune, Velferdsetaten Side 29

30 Syntetiske cannabinoider (SC) Oslo kommune, Velferdsetaten Side 30

31 Syntetiske cannabinoider er ikke cannabis Bruk av syntetiske cannabinoider innebærer en økt risiko for alvorlig ubehag sammenlignet med cannabis Oslo kommune, Velferdsetaten Side 31

32 THC Fra cannabisplanten En av mange virkestoff i planten. Deriblant CBD som har en beskyttende effekt Partiell agonist JWH-018 Fra et laboratorie Etterligner utelukkende THCs virkning på reseptorene. Ingen beskyttende virkestoff med. Full agonist Oslo kommune, Velferdsetaten Side 32

33 Rapport fra Uteseksjonen «Jeg lover deg, da jeg røyka den dritten der, jeg ble helt blæsta i huet.» Gutt 20 år. «Jeg opplevde «craving» allerede neste dag, fikk vondt i hodet, ble slapp og ønsket å røyke igjen raskest mulig». Gutt 17 år. Oslo kommune, Velferdsetaten Side 33

34 Akutte faremomenter ved SC Høy puls Brystsmerter Hjerteinfarkt Bevisstløshet Kramper Agitasjon/uro Angst Panikkanfall Akutte psykoser Forverring av tidligere stabil psykisk sykdom. Oslo kommune, Velferdsetaten Side 34

35 Oslo kommune, Velferdsetaten Side 35

36 Oslo kommune, Velferdsetaten Side 36

37 Oslo kommune, Velferdsetaten Side 37

38 Prat med personen ved siden av deg et par minutter Brukerne er nysgjerrige på våre meninger, og mange vil spørre oss om hva vi mener og har gjort selv. Hva er ditt forhold til cannabis, og hva mener du om det? Oslo kommune, Velferdsetaten Side 38

39 Akutt og kronisk rus Oslo kommune, Velferdsetaten Side 39

40 Akutt rus Den tilstand de fleste forbinder med røyking av cannabis Fase 1: min Fysiske symptomer; hjertebank tørrhet i munn og svelg svimmel lett hoste overfølsomhet for lys rød øyne og blussende hud i ansiktet. Psykiske symptomer; lett indre uro rastløshet lett for å le snakkesalighet føler seg mentalt aktiv og utadvendt. Oslo kommune, Velferdsetaten Side 40

41 Fase 2: ca. 45 min til ca. 2-3 timer Lykkefølelse Velbehag Avslappet, oppstemthet Sanseinntrykk blir sterkere Omverden mindre viktig, fokus på indre opplevelser, assosiasjoner og klare øyeblikk Rusens karakter preges av omgivelsene/settingen. Avslutning av den akutte rus sultfølelse, mat kick Etter ca 3-4 timer går rusen over i en mer passiv tilstand, avhengig av hvor ofte og hvor mye en røyker. Oslo kommune, Velferdsetaten Side 41

42 Langsiktig påvirkning: Kronisk rus Ved jevnlig røyking over tid, oppstår den kroniske rustilstanden. THC lagres da i fettvevet. THC påvirker reseptorer i hjernen som igjen påvirker og endrer nerveceller og koblingen mellom nerveceller. Dette får betydning for fungering. Passiv og sløv. Etter perioder med jevnlig røyking blir den akutte rus den tilstanden der røykeren føler seg normal. Den akutte rus får ny funksjon: Man røyker for å føle seg kvikk, normal, våken og aktiv Oslo kommune, Velferdsetaten Side 42

43 Tidligere normaltilstand - Gjennomsnittlig energinivå Akutt rus Akutt rus Akutt rus Akutt rus Kronisk påvirket tilstand - Gjennomsnittlig energinivå Oslo kommune, Velferdsetaten Side 43

44 Til slutt virker ikke røykingsen lenger. Mann 25 Tidligere normaltilstand - Gjennomsnittlig energinivå Kronisk påvirket tilstand - Gjennomsnittlig energinivå Oslo kommune, Velferdsetaten Side 44

45 Hvordan er den kroniske rustilstanden? Ulikt fra person til person, varierer etter hvor mye som er røyket, kvaliteten på produktene, og over hvor lang tid Men; gjennomgående sløv / lavere energinivå og passiv, og dårligere til å fungere i det daglige, dårligere hukommelse og dårligere konsentrasjonsevne. Jeg fikk ikke gjort noe uten å ha røyka Mann 23 Oslo kommune, Velferdsetaten Side 45

46 Hva sier brukerne våre selv? Om å røyke, og om å slutte Mann 18 Oslo kommune, Velferdsetaten Side 46

47 Oslo kommune, Velferdsetaten Side 47

48 Oslo kommune, Velferdsetaten Side 48

49 Fysiologiske og kognitive virkninger Oslo kommune, Velferdsetaten Side 49

50 Endocannabinoidsystemet THC fungerer som en nevrotransmitter som fester seg til spesifikke reseptorer i hjernen og i kroppen Cannabinoidreseptorer: CB1 sentralnervesystemet (hjernen og ryggmarg) CB2 immunforsvaret (milten) CB3, CB4. Anandamid kroppens naturlige stoff THC utkonkurrerer anandamid Stoffet nedproduseres THC og CBD (cannabidiol) virker via cannabisreseptorene i hjernen og har trolig motsatt rettede effekter Låser opp / låser igjen Oslo kommune, Velferdsetaten Side 50

51 THC-induserte forandringer Kronisk cannabisbruk fører til nedregulering av CB1 reseptorene og interne celleforandringer Får betydning for kognisjonen Varige eller reversible endringer? Debutalder, mengde, varighet Hjernens nevroplastisitet Læring kan overskrides Tydelige og positive endringer ved opphør av cannabis Oslo kommune, Velferdsetaten Side 51

52 Fremre hjernebark frontal cortex Hippocampus Amygdala Belønningsbanen Lillehjernen Oslo kommune, Velferdsetaten Side 52

53 Wanting (motivasjon / betydning) og liking (belønning) Liking høy i begynnelsen Wanting: sensitisering - mer motivert og økt betydning Over tid: Lavere belønning for rusmiddelet og naturlige stimuli Økt betydning for rusmiddelet, men lavere betydning for naturlige stimuli Oslo kommune, Velferdsetaten Side 53

54 En ungdoms beskrivelse av hvordan THC klistret seg til hjernen hans. Oslo kommune, Velferdsetaten Side 54

55 Påvirkning på kognisjon Hva skjer med tankeprosessene når man har røyket cannabis over tid? Vår måte og tenke og fungere på i dagliglivet styres av kognitive evner som samlet sett utgjør vår evne til å forstå og erkjenne. Disse evnene kan påvirkes og reduseres av røyking av cannabis over tid. Oslo kommune, Velferdsetaten Side 55

56 Språklige evner Evne til refleksjon Tankefleksibilitet Hukommelse Evne til helhetstenking Evne til å fornemme situasjoner/orienteringssans Gestalthukommelse Oslo kommune, Velferdsetaten Side 56

57 Språk Vansker med å finne ord og å beskrive tan Vansker med å finne ord og beskrive tanker og følelser Kommunikasjon med andre Ensom og misforstått «Eier ikke det jeg sier» «Føler ikke det jeg sier» «Kommer bare på ordet på engelsk» Evnen til abstrakt tenkning og problemløsning blir dårligere Vanskeligere å løse problemer gjennom bare å tenke «Skulle prøve å lære meg å sy, men når jeg tok frem symaskinen, visste jeg ikke hva jeg skulle gjøre eller hvordan man syr, og røyket meg en joint istedenfor. Kunne jo lest bruksanvisningen, men jointen var enklere». Oslo kommune, Velferdsetaten Side 57

58 Evne til refleksjon Vansker med å finne ord og å beskrive tanker og følelser Frontallappen Endring og forandring Gå i sirkel Lære av erfaring Følelse av utilstrekkelighet og mislykkethet med andre Ensom og misforstått «Eier ikke det jeg sier» «Føler ikke det jeg sier» «Kommer bare på ordet på engelsk» Evnen til abstrakt tenkning og problemløsning blir dårligere Vanskeligere å løse problemer gjennom bare å tenke Oslo kommune, Velferdsetaten Side 58

59 Tankefleksibilitet Konsentrasjon og oppmerksomhet Ensidig, fastsatte meninger Snakker i monolog fremfor dialog Annerledes og utenfor «Kjæresten min sine argumenter gir ingen mening for meg» problemløsning blir dårligere Vanskeligere å løse problemer gjennom bare å tenke Oslo kommune, Velferdsetaten Side 59

60 Korttidshukommelsee Mister tråden Vansker med å vurdere tiden, lever bare i nået, problemer med å forholde seg til fremtiden Vanskelig å henge med i diskusjoner «Når jeg begynner på en setning..». «Skulle fortelle en morsom historie, ble helt svart / blankt». Når jeg går ut, og kommer ned alle trappene husker jeg ikke om jeg låste døra eller ikke og må løpe opp alle de syv etasjene igjen å sjekke Bruker telefonen som redskap Oslo kommune, Velferdsetaten Side 60

61 Helhetstenkning Vansker med å finne ord og å bes Vanskeligere å forstå nyanser og å skille ut det mest vesentlige av informasjonen Den røde tråden går tapt Usammenhengende og uprioritert Forstå sammenhenger Eks: Se en film andre Ensom og misforstått «Eier ikke det jeg sier» «Føler ikke det jeg sier» «Kommer bare på ordet på engelsk» Evnen til abstrakt tenkning og problemløsning blir dårligere Vanskeligere å løse problemer gjennom bare å tenke Oslo kommune, Velferdsetaten Side 61

62 Situasjonsfornemmelse Omgivelsene blekner Lever mer i sin egen verden Merker ikke tiden, ikke så opptatt av alle og alt rundt: «Jeg er der, men det er som et slør mellom meg og omverdenen» «Stille farvann» «Jeg er som en halvdød person, en zombie» «Føler meg avkoblet fra omgivelsene» «lever i en boble» Oslo kommune, Velferdsetaten Side 62

63 Gestalthukommelse Vansker med å huske rutiner og hvordan man skal oppføre seg Får lettere rutiner i livet når man slutter: «Nå våkner jeg rett før vekkerklokka ringer» Vansker med å huske mønstre, finne frem selv om man er kjent: «Hoppet alltid på feil t-bane eller buss før når jeg røyka, tenkte med meg selv; hva er det jeg driver med??!!» Oslo kommune, Velferdsetaten Side 63

64 Konsekvenser Finne ord og beskrive tanker og følelser Kommunikasjonen med andre Følge diskusjoner Abstrakt tenking og problemløsning Evne til å lære av erfaring Konsentrasjon, oppmerksomhet Meninger blir mer ensidige, endrer sjelden meninger, vurderinger - foretrekker monolog Mister tråden Bedømmelse av tiden, lever bare her og nå Forstå nyanser og vansker med å sortere informasjon og se hva som er viktig Huske rutiner og passende atferd mer usikkerhet i hvordan oppføre seg Omgivelsene blekner Lever mer i sin egen verden bryr seg ikke så mye om alt og alle rundt Oslo kommune, Velferdsetaten Side 64

65 Snakk sammen to og to Er det noen av beskrivelsene vi har gjennomgått som dere kjenner igjen hos brukerne deres??? Oslo kommune, Velferdsetaten Side 65

66 Fysiske og psykiske mulige virkninger av cannabis Oslo kommune, Velferdsetaten Side 66

67 Kognitive evner Daglig cannabisrøyking over tid fører til varig fall i IQ. Relativt små (maks 6 poeng), men tydelige forskjeller. Størst hos de som begynte før 18 års alder, og bruker mest over tid. (Meier, 2012). Oslo kommune, Velferdsetaten Side 67

68 Avhengighet Kriterier: Sterk lyst, eller følelse av tvang, til å innta cannabis. Problemer med å kontrollere inntaket, i forhold til å starte/ og eller avslutte, og mengden cannabis som inntas. Opplever en fysiologisk abstinenstilstand dersom bruken av cannabis opphører eller reduseres, eller man bruker cannabis eller beslektet stoff for å lindre eller unngå abstinenssymptomer. Opplever toleranseutvikling, slik at større doser må til for å gi samme effekt som tidligere. Man blir økende likegyldig i forhold til andre gleder og interesser og økt tid går med til på skaffe seg cannabis, på å bruke det, eller komme seg i form etter bruken. Atferden og bruken fortsetter, til tross for åpenbare tegn på skadelige konsekvenser. Oslo kommune, Velferdsetaten Side 68

69 Avhengighet Hyppighet av avhengighet: 7-8 % menn 4-5 % kvinner Cannabis 9 %, tobakk 32 %, alkohol 15 %, heroin 23 % (Hall et al., 2014, Anthony et al., 1994). Ved etablering av jevnlig bruk i tenårene øker risikoen for avhengighet til 17% (NIDA, 2014) 35 % av dem som bruker cannabis jevnlig, rapporterer problemer med å slutte pga abstinensplager (Hall et al., 2014). Oslo kommune, Velferdsetaten Side 69

70 Psykose og schizofreni Cannabisrøyking kan utløse akutt psykose (i virkeligheten og i eksperimentelle studier) Linken mellom cannabis og schizofreni kan cannabisrøyking føre til schizofreni? Svensk studie (Zamit et al., 2002) Cannabisbruk økt, forekomst av schizofreni stabilt Kan forverre lidelsen hos de som allerede har schizofreni Oslo kommune, Velferdsetaten Side 70

71 Lunger Dempning av immunforsvaret i luftveiene. Infeksjoner som kronisk bronkitt og lungebetennelser. Økt risiko for utvikling av KOLS. Økt risiko for lungekreft. Oslo kommune, Velferdsetaten Side 71

72 Hjertet Cannabis har en negativ innvirkning på hjertet. Økning i pulsfrekvens ved inntak av cannabis. Ut i rusen kompensatorisk nedsatt pulsfrekvens. Hjerterytmeforstyrrelser, hjerneslag, akutt hjerteinfarkt. 2008: Norsk studie 2000 infarktpasienter. Fulgt over 4 år. De som røykte cannabis oftere enn en gang i uka 4 ganger så høy risiko for å dø av hjerteinfarkt iløpet av de 4 årene, sammenlignet med de som ikke røykte cannabis. Oslo kommune, Velferdsetaten Side 72

73 Svangerskap CB1 og CB2 finnes i morkaken Nedsatt fødselsvekt og hodeomkrets Gjennomsnittlig en uke kortere svangerskapsvarighet Abstinens inntil 30 dager. Virkning av cannabis via brystmelk THC fettløselig Økt risiko for plutselig spedbarnsdød Barnet påvirkes, blir sløvt Svekket og dårlig spisemønster Forsterket helsestasjon: sitringer, stive muskler, spiseproblemer, søvnproblemer, uro. (Bjørg Hjerkinn, 2012, Sørlandet sykehus, Kristiansand) Oslo kommune, Velferdsetaten Side 73

74 Bilkjøring 2-3 første timer etter inntak kritiske. Eksperimentelle studier (måler prestasjonsevne, reaksjonsforsøk, tenkeevne). Presterte dårligere timene etter røyket. Eksperimentelle kjøretester på veien: sammenheng mellom mengde THC inntas og hvor mye førerne slingrer med bilen. Norsk studie: spyttprøver av bilførere. Cannabis blant de 6 stoffene som forekom oftest kjøreturer av cannabispåvirkede sjåfører på norske veier hver dag. Promillegrense fra 2012 (tilsvarer alkoholpromille på 0,2) 30 ganger høyere dødsrisiko Oslo kommune, Velferdsetaten Side 74

75 Sosiale konsekvenser ved bruk av cannabis Storforbruk av cannabis kan signifikant relateres til sosiale konsekvenser Bruk av cannabis er forbundet med en økt risiko for avbrutt utdannelse Bruk av cannabis kan sees i tett sammenheng med å ha nære venner som også bruker cannabis Daglig/ nesten daglig bruk av cannabis er assosiert med gjentakende konflikter med det sosiale nettverk (familie, partner, kollegaer, bekjente) Sammenheng mellom bruk av cannabis og bruk av andre illegale rusmidler, spesielt for de unge. Oslo kommune, Velferdsetaten Side 75

76 Klipp: 10 drugs Oslo kommune, Velferdsetaten Side 76

77 THC i kroppen og i urin Oslo kommune, Velferdsetaten Side 77

78 Distribusjon Eliminasjon Blod: THC <1 % av en rusdose når hjernen Metabolisme

79 Hvor blir THC av?

80 THC-utskillelse i urin Etter et enkeltinntak vil 80-90% av inntatt THC være borte fra kroppen iløpet av fem dager. Påvisningstid av THC-syre i urin: Enkeltinntak: inntil 1 uke Moderat bruk (4 dager / 4 uker): 1-2 uker Kronisk daglig bruk: 4-6 uker Kronisk daglig bruk ekstremtilfeller: inntil 3 måneder Passiv hasjrøyking vil ikke påvises på urinprøve, bortsett fra ekstreme tilfeller. (A.Westin, 2011) Oslo kommune, Velferdsetaten Side 80

81 Behandlingsmodellen Oslo kommune, Velferdsetaten Side 81

82 HAP er en struktur som i behandlingen skal kompensere for en redusert evne til refleksjon og problemløsning Høyrisiko for tilbakefall Tankemyldring Svingende følelser Angstopplevelser Redusert evne til problemløsning Thomas Lundqvist Oslo kommune, Velferdsetaten Side 82

83 Oslo kommune, Velferdsetaten Side 83

84 HAP kan/bør kombineres med andre foretrukne metoder Oslo kommune, Velferdsetaten Side 84

85 Viktig for å drive hasjavvenning Kunnskap om cannabis bruk og virkninger Akutt og kronisk rus THC i hjernen De 7 kognitive evner Avvenningskurven og de 3 avvenningsfaser Verktøy i samtalen; prognostisere, illustrasjoner, reflektere, skjemaer Positiv og nysgjerrig fremgangsmåte Kjennskap til kognitiv terapi Oslo kommune, Velferdsetaten Side 85

86 Gruppeoppgave Diskuter strategi for forankring på din arbeidsplass. Hvordan får tid, mulighet, rom og støtte til å drive dette arbeidet? Hvem er målgruppa / brukerne? Hvordan komme i posisjon til målgruppen? Hvem kan du samarbeide med for å komme i gang? Oslo kommune, Velferdsetaten Side 86

87 Spørsmål? Oslo kommune, Velferdsetaten Side 87

88 Takk for idag Oslo kommune, Velferdsetaten Side 88