Framtidens ambulansetjeneste og legevakt: Forventninger Hvilke muligheter ligger i nye teknologiske løsninger?

Transkript

1 Framtidens ambulansetjeneste og legevakt: Forventninger Hvilke muligheter ligger i nye teknologiske løsninger? Trondheim Workshop Helseberedskap og Akuttmedisinsk kjede Per Chr Juvkam Medisinsk fagsjef/anestesiolog/akuttmedisiner Fellesfunksjonen Ambulansetjenesten Midt-Norge

2

3 Synspunkter - NOU 2015:17 NOU synes å ikke vente teknologiutvikling som vil gi grunnleggende endringer i hvordan folk flest forholder seg til helsetjenesten Det bør tenkes grunnleggende nytt om ansvarsdeling og organisering - kommune - helseforetak Nødmeldetjenesten må sees i et helhetsperspektiv og behandles grundigere, og noen av forslagene bør legges bort Akutt hjelp innen somatikk og psykiatri/rus samordnes sterkere utnytt nødmeldetjenesten Ambulansetjenesten må styrkes kompetansemessig, inkludert bachelor prehospitalt arbeid. Det må utvikles nye modeller for beredskap i distrikt. EPJ må omfatte hele akutt-kjeden. Et helhetlig kvalitetsindikatorsett må monitorere hele det akuttmedisinske nettverket NOU 2015:17 Skandinavisk Akuttmedisin Juvkam

4 Framtiden!

5 «Alle» bærer sensorer Kommuniserer i mange kanaler lyd bilde video data Har helsedata og situasjonsbestemt informasjon Søker informasjon selv der den er troverdig Forventer at helse er «connected» (113 og ), og at det finnes en påregnelig og kompetent lokal akuttmedisinsk beredskap Neste generasjon

6 Ny teknologi Velferdsteknologi, robotisering IKT Kommunikasjon Helseapper Sensorteknologi Maskinlæring big data Dr Watson Felles elektronisk strukturert pasientjournal kvalitetsregistre kvalitetsindikatorer pasientsikkerhet og kvalitet - beslutningsstøtte

7 Fugleperspektiv Påstand: Helsevesenet plages av silotekning/kultur Endringer i befolkningen Endringer i legevakt Endringer i sykehusfunksjoner Endringer for ambulansetjenesten Hvordan forbedre organisasjon og utnytte teknologi

8 Silotenkning Struktur: To nivåer i helsetjenesten Tilstrekkelige anstrengelser for å bøte på de problemene det gir for akuttmedisinsk beredskap? Prosess: Kommunikasjon og felles handlingsgrunnlag Journal «Standard operating procedures» Aksjonsfelleskap (ut over nødnett) Standardiserte forløp? Resultat: Felles monitorering og analyse av resultater og uønskede hendelser?

9 Endringer i befolkningen Levealderen er ventet å øke fra dagens 80 år til rundt 87 år i 2060 for menn, og for kvinner fra 84 til 89 år. Fram mot 2030 vil: Aldersgruppen over 67 år vil øke med 64 % Gruppen over 80 år vil øke med 56 %. > 70 år omtrent fem ganger høyere forbruk av sykehustjenester enn yngre aldersgrupper, har flere sykdommer og være brukere av flere samtidige legemidler > 80 år utgjør ca. 5 % av den totale befolkningen, legger beslag på 45 % av de somatiske sykehussengene

10 Endringer i legevakt To nivåer som skal «samhandle», men som ofte ikke planlegger for det eller gjør det (Akuttforskrift, Kommunehelselov) Den store samhandlingsflaten og de store utfordringene i tjenestene (foruten mellom publikum og helsetjeneste) er innad i helsetjenesten, ikke mellom helse og andre nødetater Omfattende omlegging siste år Sentralisering av legevakt som ytes i interkommunale, stasjonære legevakter Reduksjon i ambulerende legevakt: Ved årtusenskiftet ble det ble utført ca sykebesøk på legevakt I 2015 var dette redusert til sykebesøk (- 82 %).

11 Endringer i sykehusene Funksjonsdeling Hospitalet det innovervendte PreHospitalet det utadvendte Møte befolkningens behov - taking more care to the patient

12 Ambulansetjenesten

13 Endringer FOR ambulansetjenesten Reaktiv kompenserer for andre endringer Ofte eneste mobile ressurs i akuttmedisinske situasjoner - står igjen «alene» i en del samfunn Lav aktivitet, eller Svært høy aktivitet Skal triagere og tidligbehandle somatikk, psykiatri, sammensatte problemstillinger ut over kompetanse Analyser gir mistanke om at ambulansetjenesten har gjennomført endringer i for høyt tempo

14 Ambulansearbeider primærlege! Ambulansearbeideren kan ikke erstatte den gode almennlegen (eller spesialisten) (lex Fjellregionen) Samvarsling i alle akuttsituasjoner Kommunikasjonsteknologi og medisinsk teknisk utstyr kan kompensere (noe) for fravær av mobil allmennlege

15 Ambulanse i lokal akuttmedisinsk beredskap: Forhold som tilsier endring Ambulansepersonell på mange stasjoner i distrikt er lite utnyttet til aktivt arbeid Dette er Et kvalitetsproblem klinisk kompetanse? Et ressursproblem god forvaltning av helsekroner? Gjennomsnittlig beredskap/ aktivtid ambulanser i Midt-Norge 7,4 % 92,6 %

16 Kompetanse og praksisgrunnlag Endrede roller krever endret kompetanse Fagarbeider Bachelor prehospitalt arbeid Legevaktlegen Breddekompetanse Avvikling eller styrking av «feltdyktighet»?

17 Løsning (?) Organisatorisk og praktisk samarbeid på tvers av forvaltningsgrensene M I H Mobil Integrert Helsetjeneste Prosjekt Konseptutvikling Praktisk utprøving (Røros)

18 Kompensere med fellesskap Utvikle ny rolle i akuttberedskap (community paramedic) Identifisere relevante og kompatible oppgaver

19

20 Mål (overordnede) Effektive pasientforløp Bedring av kvalitet i pasientforløp ved økt medisinsk kompetanse i tidlig klinisk avklaring (rett kompetanse på rett sted til rett tid). En styrket innsats for eldre pasienter med diffuse og komplekst sammensatte diagnoser; Mulighet for færre sykehusinnleggelser og transporter til legevakt ved økt kompetanse i tidlig avklaring knyttet til denne pasientgruppen. Utnytte teknologi for å styrke samarbeid om pasientsikkerhet og effektive pasientforløp (B-VER) Samfunnsøkonomiske gevinster ved bedre ressursutnyttelse av tilgjengelig helsepersonell - bedre utnytting av samfunnets samlede helseressurser Mulig arbeidstilknytning for ambulansepersonell i legevakt/hbi/ibo/kad Samarbeid om utrykningsberedskap mellom ordinær ambulanse og tilpasset utrykningsenhet Bibeholdt stedlig akuttmedisinsk beredskap Styrke akuttmedisinsk fagmiljø i lokalsamfunnet Kompetanse tilpasset endrede utfordringer fagmiljø lokalt styrkes ved gjensidig kompetanseheving for ambulansepersonell og samarbeidende helsepersonell Rekruttering av helsepersonell til lokalsamfunnet Økt satsing på kompetanse og økt omfang av helserettede arbeidsoppgaver ved distriktsstasjoner kan gjøre det mer attraktivt å søke seg til denne delen av tjenesten.

21 Teknologi som brobygger AMK og LV-sentraler Ny teknologi Beslutningsstøtte Ambulansetjenesten og legevakt Felles retningslinjer (nasjonale, regionale, lokale) (utvikles videre til kontekstbasert og samordnes/koples til legevakt) Konferanse Nødnett og RMH (Robust Mobilt Helsenett) Lyd Video Framtidens operasjonsrom Enkel og tilgjengelig teknologi «IoT» (inter/intranett of things)

22 En innbygger en journal

23 Kompensere med teknologi Monitor Bildediagostikk Laboratoriemedisin Videokonferanse

24 Multifunksjonsmonitor Fellesskap om medisinsk teknisk utstyr? Ønske om å fjerne informasjonsbarrierer er hjemlet, men tekniske utfordringer Står på informasjonssikkerhet (tilgang til å dele)

25

26 Bro: Lab CRP Pt-INR Troponin Biomarkører..

27 Bro: Bildediagnostikk Ultralyd vil komme Taking ute tyding inne? Hjerte Buk Traumatologi (FAST) CT

28 Bro: Virtuelt eksaminasjonsrom Innledet samarbeid Gjøre enkle modifikasjoner Etablere tettere kontakt ambulanse legevaktlege Fase 1: NoIsolation

29 Behov for å bryte organisasjonsbarrierer og i stedet samhandle Behov for å utvikle rolle og kompetanse Behov for å utnytte teknologi som støtte for utvikling av samhandling Behov for å utnytte samfunnets ressurser bedre Behov

30 Visjon Fastleger, legevakt og andre kommunale helseressurser utgjør sammen med ambulansetjeneste en komplementær, kompetent, påregnelig ressurs for beredskap og helsehjelp i lokalsamfunnet. Helseforetak og kommune samarbeider om lokal akuttberedskap (mobil beredskap), og bruk av ambulansepersonell til andre relevante og beredskapskompatible helsetjenesteoppgaver i lokalsamfunnet. Akutte og uplanlagte pasientforløp er i stor grad standardiserte, og i liten grad tilfeldige. Det er felles prinsipper og praksis for triage. Utvalgte problemstillinger går i «fast track», men monitoreres. Det er lav forekomst av unødvendige innleggelser i sykehus. Det er felles dokumentasjonssystem (journal) (utnytte at slikt system finnes). Personell i akuttberedskap med lav forekomst av akuttoppdrag utnytter ledig tid til å ivareta deler av kommunens og helseforetakets forebyggende og helsefremmende arbeid i kommunen(e).

31 Framtidas ambulansetjeneste Bil- og båtambulansetjenesten vil trolig forbli det mest desentrale ledd av den akuttmedisinske kjeden Økt andel vurderingsoppdrag Økt bruk av teknologi Ambulansetjeneste på tvers av forvaltningsnivåene i distriktene: Forebyggende virksomhet i kommunene Oppfølging og forebygging av reinnleggelser Hjemmesykepleie/medisinering Opplæring/undervisning av publikum Future paramedics have to be as well versed in public health concepts, short term and chronic care and non-urgent clinical issues as they are in emergency medicine EMS Trend Report ms-trend- report/articles/ ems-trend-report- The-forces-shaping-the- present-and-future-of- EMS/

32 Avslutning: Gruk When technology is master we shall reach disaster faster (Piet Hein)