Konsekvensar ved bortfall av diagnoselista ulike erfaringar med eigenandelar og automatisering av eigenandelstak II

Transkript

1 Konsekvensar ved bortfall av diagnoselista ulike erfaringar med eigenandelar og automatisering av eigenandelstak II

2 Vi lever i en tid med store endringer i samfunnet, arbeidslivet og næringslivet. Det gjøres tilpasninger til endrete rammebetingelser av både teknologisk og markedsmessig art på nasjonalt og globalt plan. Omstilling foregår i hele samfunnet. Noen av de mest dramatiske ser vi innenfor offentlig sektor. Ledere forventes å ta nødvendige og riktige grep for å sørge for at omstillingen skjer, og den skal skje raskt, effektivt, med høy grad av involvering, uten skadevirkninger for kunder, uten å forringe arbeidsmiljøet og jobbinnholdet for de ansatte og selvsagt til beste for eierne enten de er private eller offentlige. (Magma, econas tidsskrift for økonomi og ledelse)

3 Stortingsmeldinger

4 Andre forhold, -utvikling fra oktober 2016 Opptrappingsplanen for habilitering og rehabilitering Diagnoselisten og egenandelstak 2 Statsbudsjettet 2017 Direkte tilgang

5 Forskriftsendringer Forskrift om funksjons- og kvalitetskrav for fysioterapeuter med kommunal driftsavtale Forskrift om stønad til dekning av utgifter til fysioterapi m.m. Forskrift om fastlønnstilskudd til delvis dekning av kommunenes utgifter til fysioterapitjenesten Forskrift om egenandelstak 2 Forskrift om habilitering og rehabilitering individuell plan og koordinator 3. Definisjon av habilitering og rehabilitering

6 Endringer på vei Forskrift om kommunens helsefremmende og forebyggende arbeid i helsestasjons- og skolehelsetjenesten. Merk at nye retningslinjer er på plass fra

7 Egenandelstak 2 og bortfall av diagnoselisten Hvordan går det egentlig? Undersøkelse i Region Vest Nettverksmøter for tillitsvalgte Spørreundersøkelse til avtaleterapeuter

8 Utvalget Tillitsvalgte i kommunene i regionen. Avtalefysioterapeuter i regionen. 29 stk Sendt ut til 37 stk. 19 svar

9 HVA ER DERES ERFARINGER? Til de tillitsvalgte Fjerning av diagnoselisten Har det endret tjenestetilbudet? Er det pasienter som ikke lenger bruker fysioterapi? Egenandelstak 2 Tar dere egenandeler? Hvordan fungerer det evt? Andre forhold Noen som kombinerer driftstilskudd og fastlønnstilskudd?

10 EGENANDELER Mange tar egenandeler, men mener det er MYE styr med føring av dette og rapportering til HELFO De store kommunene er ikke i NÆRHETEN av å ta inn egenandeler i den størrelsesorden det som det er budsjettert med. Noen av de minste kommunene tar der i mot inn mer enn budsjettert, men her er det store variasjoner.

11 DAIGNOSELISTEN Flere mener de har endret tjenestetilbudet, og at de i mindre grad tilbyr trening og forebygging og jobber mer med kurativ behandling som gir inntekter i form av egenandeler Noen opplever at pasienter takker nei, andre ikke. Inntrykket er at relativt få takker nei, men pasientgruppene som nevnes spesielt er:

12 GRUPPER SOM TAKKER NEI TIL FYSIOTERAPI Uføretrygdede Flytninger Pasienter som i hovedsak blir veiledet i trening, og pasienter som er i treningsgrupper i sal eller basseng, takker i større grad nei pga økonomi

13 HVA ER DERES ERFARINGER? Til avtaleterapeutene Er det pasienter som tidligere brukte fysioterapi som nå velger det bort? Hvis ja: o o o Begrunnes dette ut fra økonomi/har du inntrykk av at det handler om økonomi? Kjenner du til om de da velger annet ikke-autorisert helsepersonell i stedet? Er det grupper du ser utmerker seg med å velge bort fysioterapi? Egenandelstak 2. o o Er det pasientgrupper dere ser mer av/får positive tilbakemeldinger fra etter at egenandelstaket ble senket? Opplever dere at pasientene har økt forventning i forhold til å fortsette med fysioterapi etter at egenandelstak 2 er nådd og de har fått frikort?

14 FORTS. Har endringene sammen med direkte tilgang ført til endringer når det gjelder venteliste? Har endringene sammen med direkte tilgang ført til endring når det gjelder oppgavefordeling mellom ansatte fysioterapeuter og fysioterapeuter med driftsavtale? Er det pasientgrupper dere ser mer av etter endringene ble innført? Andre ting du ønsker å spille inn i sakens anledning?

15 ER DET PASIENTER SOM TIDLIGERE BRUKTE FYSIOTERAPI SOM NÅ VELGER DET BORT? Ja 42% Mindre 25% Nei 33% Av 2/3 som svarer at pasienter velger bort fysioterapi, eller benytter tjenesten mindre svarer alle at det handler om økonomi. Når det gjelder om pasienten velger andre behandlere svarer kun 9 respondenter på dette. 3 svarer nei, 7 svarer ja.

16 GRUPPER SOM VELGER BORT FYSIOTERAPI Trygdemottagere (alders- og uføretrygd)/dårlig økonomi utmerker seg fra over halvparten av respondentene som en gruppe som velger bort fysioterapi. Mer diagnosepesifikt fordeler det seg slik: Revmatiske pasienter Nevrologiske pasienter (slag, parkinson, MS, CP (voksne)) Nyopererte Psykiatriske pasienter Palliative pasienter tas i større grad av ansatte fysioterapeuter

17 Sitater «Uføretrygdede som bor hjemme har ikke råd» «Jeg opplever dessverre at flere ny opererte pasienter velger bort rehabilitering, eller har større vegring for å ta kontakt pga økonomi. jeg erfarer bla at flere kommer med frosen shoulder problematikk etter skulder operasjoner nå enn tidligere. Jeg tenker dette kunne vært unngått med tidligere mobilisering, bevisstgjøring og veiledning på "fear avoidance" -og kompensasjons mekanismer hos pasienten»

18 EGENANDELSTAK 2 Litt over halvparten sier de får positive tilbakemeldinger fra pasienter etter endringen. Dette er fra pasienter som ikke tidligere hadde betalingsfritak, og som nå betaler inn mindre før de når egenandelstaket. - unge mellom 12 og 16, ME-pasienter og pasienter med eklere problemstillinger Flertallet sier også at trykket ikke er vesentlig annerledes når det gjelder å fortsette behandlingen etter at egenandelstak 2 er nådd.

19 Har endringene sammen med direkte tilgang ført til endringer når det gjelder venteliste? 47% svarer at ventelisten har blitt kortere 20% svarer at ventelisten har blitt lenger 33% merker ingen endring på ventelisten Har endringene sammen med direkte tilgang ført til endring når det gjelder oppgavefordeling mellom ansatte fysioterapeuter og fysioterapeuter med driftsavtale? Nei 64% Vet ikke 27% Ja 9%

20 Synes framleis at det er problematisk med til dels lange ventelister og derav mange pasientar som oppsøker alternative behandlarar og ikkje-autorisert helsepersonell. Blir også litt skeivfordeling innan våre eigne faggrupper også då dei heilprivate for pasientar med akutte/ny oppståtte plager, som igjen er lettare å få bra, mens vi med driftsavtale gjerne ANDRE TING DU ØNSKER Å SPILLE INN I SAKENS endar med dei på venteliste og dermed lengre tid sidan plagane oppstod, og derav ofte lengre behandlingstid. Har dessverre ingen god løysing på dette, men ser at det ikkje er heldig verken for pasientar eller oss som fagpersonar/-gruppe. ANLEDNING? Det at leger henviste er nå falt bort, det virker som om pasienter ikke selv er bevisste nok på fysioterapi og hvilke tilbud vi har hva vi kan hjelpe dem med der er ikke kunnskap nok og vi er ikke synlige nok. Det er mange pasienter som ikke får tilbud da det ikke lenger anbefales fra annet helsepersonell. Et ungt yrke uten nok synlig manifestasjon i samfunnet. Jeg syns fortsatt det var rart at forbundet ikke reagerte mer den gangen. Se hva tannlegeforbundet gjør nå når de prøver å ta vakk stønad til tannregulering, gruppe C, som er mye mindre alvorlig enn å ta vekk fysio for dem med f.eks. celebral parese. Har flere pasienter som syns at det var veldig urettferdig, når de er så avhengig av fysioterapi for å fungere, og bruker mye mindre medisin når de går til fysioterapi( f.eks. smertestillende). Vi mener at endringene har vært veldig positive, både for de enkelte brukerne og samfunnsøkonomisk. Med disse endringene får spesielt barn og unge mellom 12 og 16 år som ofte er i en følsom og kritisk alder, et godt tilbud uavhengig av foreldres økonomi. Brukere som tidligere fikk behandling på honorartakst sier direkte til oss at egenandelen er veldig liten, og at det ikke er noe problem når de ser at de får så god behandling og merker så stor forskjell på problemene sine. De sier at det er vel anvendte penger sammenlignet med mye annet de bruker penger på. Andre pasienter som trenger behandling over tid har også fått lavere egenandel, noe de setter pris på. I tillegg er manglende fremmøte til avtalte timer mindre når folk vet at de må betale når de ikke kommer, og vi får derved utnyttet vår tid på en bedre måte til glede for flere pasienter. Synes ordningen fungerer fint og det var på tide at det kom inn en egenandel også for fysioterqapi. Ingen andre helsetjenester er gratis fra første beh. Alle har egenandel, også behandling poliklinisk i sykehus. Mitt inntrykk er at siden legene ikke henviser, unnlater en del å oppsøke oss, eller avventer. Kanskje ikke legene er så konkrete med å forelå fysioterapi, siden de ikke trenger å henvise? Fra spesialisthelsetjenesten er det ikke noen påfallende endring. Litt tungvint å få alle nødvendige opplysninger av tidligere RTG/MR-undersøkelser med mer når vi ikke får skriftlig henvendelse. Det er jo både fordeler og ulemper med kortere ventetid men mindre trykk på oss. Jeg er veldig fornøyd med direkte tilgang, det fungerer veldig bra og pasientene er svært fornøyde med at de slipper å gå til legen først. Med helsenett er det enkelt for oss å kommunisere med legene. Dir tilgang har muligens red tilgangen noe. Også mistet med opplysninger fra lege. Et savn og en red ift tjenestesikkerhet. Ønskjer at ein jobber mot berre eitt frikort. Ønskjer om mogeleg lettere tilgang til pasienters personnr. då enkelte ikkje hugser sitt og ikkje har med dokumentasjon.

21 «Vi mener at endringene har vært veldig positive, både for de enkelte brukerne og samfunnsøkonomisk. Med disse endringene får spesielt barn og unge mellom 12 og 16 år som ofte er i en følsom og kritisk alder, et godt tilbud uavhengig av foreldres økonomi. Brukere som tidligere fikk behandling på honorartakst sier direkte til oss at egenandelen er veldig liten, og at det ikke er noe problem når de ser at de får så god behandling og merker så stor forskjell på problemene sine. Andre pasienter som trenger behandling over tid har også fått lavere egenandel, noe de setter pris på» «Det handler om økonomi, og det er pasienter med kroniske lidelser som f.eks. revmatisme, som har et uttalt behov fra spesialisthelsetjenesten, men ikke har råd til å gå til fysioterapi. Har en stor pasientgruppe med psykisk utviklingshemming, der er det nå verge som må godkjenne at dette brukes penger på, og jeg har opplevd at verge da sier nei til videre oppfølging pga kostnaden»

22 Nedkokt og konsentrert Delte meninger om endringene i hovedsak har slått bra eller dårlig ut. Det kommer fortsatt pasienter til fysioterapeuten. Økonomi er en faktor som gir utslag også her, pasienter med dårlig råd er de som oftest velger bort fysioterapi. Dårlig råd og langvarig sykdom henger ofte sammen, og det kan se ut som pasienter i denne gruppen kommer dårligst ut av endringene. Endringene er gode for barn mellom 12 og 16, diagnosegrupper som tidligere ikke hadde full refusjon og pasienter med mindre sammensatte plager og mer kortvarig behandlingsforløp.

23 Svarene Store sprik i kommentarene opå høy tid! ogår utover de svakeste! omer rettferdig! omer urettferdig!

24 Hvorfor så store forskjeller? Praksis og praksisprofil Geografi Bias hos terapeut

25 Til ettertanke Gått bedre enn vi trodde kanskje, men er det godt nok? Bra at flere unge får tilbud og at flere med lettere problemstillinger slipper til før helseplagene blir store og sammensatte! Samfunnsansvaret og loven, går vi i mot? Bekymring at bl.a. nyopererte velger fysioterapi bort, og kommer med mer kompliserte problemstillinger senere i forløpet. At de ansatte jobber mer kurativt kan sees som en naturlig konsekvens av finansieringsordningen, men er ikke i tråd med den overordnede tanken i primærhelsemeldingen.

26 Ledelse og ansvar Formidle konsekvensene Oppover og utover Plan og budsjettarbeid Spill på lag med avtalterapeutene Spill på lag med de tillitsvalgte og NFF Utfordringer Lojalitet i alle retninger Interne utfordringer

27 Spørsmål før diskusjon Hvem har fått budsjettnedtrekk? Hvem tar inn mer penger enn de hadde budsjettert med?

28 Til diskusjon i grupper Har tjenesten endret seg etter bortfall av diagnoseliste og innføring av egenandelstak 2? o Pluss og minus med en evt endring? Hva melder pasientene tilbake? Er det pasienter/pasientgrupper som velger vekk fysioterapi? Unge mellom 16 og 20 år o Uendret/mer/mindre etterspørsel? o Tar dere egenandeler av disse (f.eks. videregående-elever)?

29 Til diskusjon i grupper Hvordan jobbe for mer ressurser til ergo-/fysioterapitjenester innen en stram kommuneøkonomi der mange virkelig trenger mer ressurser? o o o Samarbeid med tillitsvalgte, avtaleterapeuter, andre tjenester, plansjef og økonomisjef mm Prosjektmidler fungerer det? (arbeid med søknad, videreføring etterprosjektperioden) Hva kan NFF/NETF utarbeide av skriftlig materiale som hjelper dere ledere?

30