BÆRUM KOMMUNE RÅDMANNEN

Transkript

1 BÆRUM KOMMUNE RÅDMANNEN Dato: Arkivkode: Bilag nr: Arkivsak ID: J.post ID: N / / Saksbehandler: Cai Birger Nesset Saksansvarlig: Kristin Nilsen Behandlingsutvalg Møtedato Politisk saksnr. Hovedutvalg for bistand og omsorg /16 Automatisk frikortordning for egenandelstak 2 og avvikling av sykdomslisten- høring Rådmannens forslag til vedtak: Rådmannens kommentarer til innføring av automatisk frikort for egenandelstak 2 og avvikling av sykdomslisten i fysioterapiordningen m.m. oversendes Helse- og omsorgsdepartementet som Bærum kommunes svar på høringsnotatet. SAKEN I KORTE TREKK Formål og bakgrunn Helse- og omsorgsdepartementet har den sendt ut på høring forslag om nødvendige forskriftsendringer som følge av automatisering av egenandelstak 2. Høringsnotatet inneholder videre forslag om å endre egenandel 2-ordningen og å avvikle sykdomslisten fra 1. januar Rådmannen vil kommentere følgende forslag og problemstillinger som fremkommer av departementets høringsnotat: 1. Automatisk frikort for egenandelstak 2 og krav om elektronisk rapportering av egenandelsopplysninger. 2. Endring i aldersgrensen for fritak fra å betale egenandeler under egenandelstak Oppheving av sykdomslisten. 4. Nærmere om konsekvenser knyttet til innkreving av egenandeler for alle fysioterapitjenester i kommunen. Punkter i høringsnotat hvor rådmannen ikke har noen kommentar er ikke nærmere omtalt. Kort om ordninger som omtales i høringsnotatet «Automatisk frikort» Etablering av en nasjonal automatisk frikortordning for egenandelstak 2 innebærer at denne

2 ordningen blir automatisert på lik linje med egenandelstak 1, som ble automatisert i Systemet for egenandelstak 2 er i dag basert på at den enkelte bruker oppbevarer sine egenandelskvitteringer og sender disse til Helfo når taket er nådd. Etter behandling av kravet blir frikortet sendt i posten. En automatisert frikortordning forutsetter at behandlere og tjenesteytere sender inn opplysninger om medlemmets betalte egenandeler til Helfo. Opplysningene skal fortløpende lagres i en såkalt egenandelsteller som er et elektronisk register over innbetalte egenandeler. Basert på de innsendte opplysningene skal medlemmet automatisk få tilsendt frikortet i posten når egenandelstaket er nådd. For brukerne innebærer en automatisk ordning en enklere løsning enn dagens manuelle system. Stortinget har sluttet seg til regjeringens forslag om også å automatisere frikortordningen for egenandel 2. «Egenandel 1 og egenandel 2»: Stortinget fastsetter årlig det høyeste samlede beløpet som skal betales i godkjente egenandeler i løpet av et kalenderår omtalt som «frikortbeløpet». I to forskrifter (Forskrift 18. april 1997 nr. 334 om egenandelstak 1 2 og 3 og Forskrift 19. desember 2002 nr om egenandelstak 2 1 og 2) er det gitt bestemmelser om hvilke egenandeler og hvilke utgifter som godtas for henholdsvis egenandelstak 1 og egenandelstak 2. Forskrift for «egenandelstak 1» gjelder blant annet egenandeler betalt hos fastlege, legevakt, psykolog, poliklinisk behandling medisiner på blå resept, laboratorieprøver. Forskrift for «egenandel 2» gjelder blant annet egenandeler betalt for fysioterapeut med kommunal driftsavtale, opphold ved opptreningsinstitusjon, behandlingsreiser til utlandet, tannlege. Betalte egenandeler utover det fastsatte frikortbeløpet gir brukere rett til frikort, samt å få refundert fremtidige egenandeler. For 2016 er frikortbeløpet 2185 kroner for frikort for egenandelstak 1 og 2670 kroner for egenandelstak 2. «Sykdomslisten»: Det som i dag omtales som «sykdomslisten» gir pasienter innen visse diagnosegrupper rett til fritak fra egenandel hos fysioterapeut. På denne diagnoselisten er det listet opp nær 100 diagnoser som gir rett til fritak for egenandeler for fysioterapi. Departementet peker på det problematiske i at ordningen med sykdomsliste innebærer at behandlingsbehovet bestemmes av diagnose, og ikke tar utgangspunkt i pasientens funksjonsproblem og en nærmere vurdering av behovet for fysioterapi. En nylig fremlagt rapport fra Folkehelseinstituttet viser at korsrygg- og nakkesmerter er den mest vanlige helseplagen blant folk flest. Mange av disse tilstandene er ikke diagnosespesifikke og gir da etter dagens ordning ikke fritak for egenandel i henhold til diagnoselisten. Nærmere om den enkelte forslag i høringsnotatet og kommunens kommentarer 1. Automatisk frikort for egenandelstak 2 og krav om elektronisk rapportering av egenandelsopplysninger Departementets høringsnotat viser til at innføringen av en automatisk frikortordning for egenandelstak 2 bygger på de rammene som ble lagt ved innføring av en automatisk ordning for egenandelstak 1. Det vil kreves at behandleren hver 14. dag elektronisk sender krav om refusjon og informasjon egenandeler til Helfo og at dette skjer over linje på format fastsatt av Helsedirektoratet. Situasjonen i Bærum kommune: De fleste privatpraktiserende fysioterapeuter sender i dag

3 månedsoppgjør på CD eller minnepinne. For disse vil en slik endring medføre investering i ITløsninger og oppkobling i Norsk Helsenett. Høringsdokumentet forutsetter også at kommunale fastlønnede fysioterapeuter skal kreve egenandel og sende melding til Helfo hver 14. dag, dette er en praksis som kommunen ikke har i dag. Brukerne vil ha fordel av omleggingen ved at de automatisk får tilsendt frikort når de har nådd egenandelstak 2. Dette er i tråd med mål om forenkling av forvaltningen og vekt på brukervennlige løsninger. Alle aktører som krever inn egenandeler til egenandelstak 1 er allerede pålagt en slik innsendingsordning. Det virker ikke urimelig å kreve det samme for egenandelstak 2 for de privatpraktiserende fysioterapeutene som krever egenandeler av sine pasienter. Dette vil gjøre det mulig å tilby pasientene automatisk frikort, noe som er en stor fordel. For kommunene, som i stor grad ikke krever egenandel i dag for tjenesteyting gitt av kommunale fysioterapeuter, vil imidlertid forslaget bety mer administrativt arbeid, tilrettelegging og investering i dataløsninger som kommunen ikke har i dag. Det vises til kommentarer under punkt Endring i aldersgrensen for fritak fra å betale egenandeler under egenandelstak Departementet foreslår å innføre en nedre aldersgrense på 16 år for tjenester som inngår i egenandelstak 2. Aldersgrensen for å betale egenandeler fysioterapi blir med dette forslaget hevet fra 12 til 16 år. De barn som trenger fysioterapi frem til fylte 12 år, vil som regel også trenge slik behandling videre. Dette er som regel barn som har medfødt eller tidlig ervervet sykdom, skade eller lyte, med eller med fare for utvikling av betydelig funksjonsnedsettelse. Etter en samlet vurdering foreslår departementet å innføre en nedre aldersgrense på 16 år for betaling av egenandeler som inngår i egenandelstak 2. Bærum kommune støtter forslaget om utvidelse av aldersgrensen for fri behandling, fra 12 til 16 år, noe som innebærer en harmonisering med reglene til egenandelstak Oppheving av sykdomslisten (diagnoselisten) Pasienter med en diagnose som omfattes av sykdomslisten, har i dag rett til fritak for egenandel hos fysioterapeuter ansatt i, eller som har driftsavtale med kommunen. Listen omfatter per i dag nær 100 diagnoser. Det er ikke alltid sammenheng mellom diagnose og behov for fysioterapi. Personer med diagnoser som ikke står på listen, kan ha mer alvorlige plager og større behov for fysioterapi enn de som har diagnoser som er på listen. Når sykdomslistepasienter kan motta gratis behandling, er det en risiko for overbehandling eller unødvendig fysioterapibehandling. Sykdomslisten har over tid utviklet en skjevhet fordi listen er blitt utvidet med små diagnosegrupper hvor kostnaden knyttet til fritak er begrenset. Dagens system krever også at henvisende instans og fysioterapeuten hele tiden må være oppdatert på et omfattende og detaljert regelverk. Argumentasjonen i notatet virker fornuftig både av faglige grunner og praktiske grunner. Dersom diagnoselisten fjernes, vil mange pasienter få økte utgifter til fysikalsk behandling, men ordningen med automatisk frikort vil skjerme dem. Når diagnoselisten fjernes, vil det bli enklere for fysioterapeutene å prioritere de pasientene som trenger behandlingen mest. 4. Nærmere om konsekvenser knyttet til innkreving av egenandeler for alle fysioterapitjenester i kommunen. Momenter fra høringsnotatet:

4 Av folketrygdens totale utgifter til fysikalsk behandling på 1,9 mrd. kroner (2015), utgjør egenandelene for medlemmer omfattet av sykdomslisten om lag 885 mill. kroner i 2014 (+ 8 mill. kroner til fritak for barn omfattet av sykdomslisten). En innføring av egenandeler for medlemmer over 16 år som tidligere var omfattet av sykdomslisten, vil isolert sett gi folketrygden en besparelse på om lag 355 mill. kroner (2017-tall). Det er da tatt hensyn til at egenandelstak 2-ordningen vil skjerme brukere for egenandelsutgifter over 2670 kroner. Dette gjelder summen av egenandeler for alle tjenester under tak 2. I tillegg vil kommunene få om lag 175 mill. kroner (2017) i økte inntekter i form av økt egenbetaling. Høringsnotatet opplyser at økte inntekter for kommunen som følge av at flere pasienter må betale egenandeler for fysioterapi vil komme til fratrekk i overføringer til kommunene. Helse- og omsorgsdepartementet vil komme tilbake i statsbudsjettet 2017 med forslag til håndtering av disse merinntektene, slik at kommunenes samlede inntekter ikke påvirkes. Det legges opp til en dette tiltaket skal være om lag kostnadsnøytral for statsbudsjettet og kommunene. Kommunen støtter i hovedsak forslaget om automatisk frikort for egenandelstak 2. Imidlertid vil kommunen utrykke sterk bekymring for enkelte konsekvenser som er knyttet til forslaget. Det er viktig å understreke at tjenesteyting utført av kommunale fysioterapeuter i dag i stor grad er av forebyggende og veiledende art, ofte i nært samspill med annet helsepersonell, for eksempel sykepleier og ergoterapeut. Det er fokus på bedring av brukerens funksjonsnivå i eget hjem, fritid og eventuelt arbeidssituasjon. Etter tverrfaglig kartlegging og avklaring av mål, praktiseres det en fleksibel arbeidsdeling når de gjelder oppfølging av de konkrete tiltak og handlinger, f.eks. veiledning i dagliglivets aktiviteter, observasjon og trening på konkrete oppgaver i hjemmet. Det vil i mange tilfeller være svært krevende, om ikke umulig å praktisere en fornuftig innkreving av egenandel og rapportering på det som skulle defineres som fysioterapitjenester. Å kreve inn egenandel for fysioterapeutenes del av dette arbeidet, vil med andre ord kunne medføre en oppsplitting og utarming av det tverrfaglige samarbeidet rundt pasienten. De aller fleste kommuner krever ikke inn egenandeler for tjenesteyting fra fastlønte kommunale fysioterapeuter. Slike stillinger er delvis finansiert av folketrygden ved at kommunene sender krav om et fastlønnstilskudd på kroner for hver enkelt fysioterapeut i hel stilling til Helfo. Dette dekker omlag 1/3 av utgiftene. Resten av utgiftene dekkes av kommunene selv. Dette er en spesiell finansieringsordning som ikke gjelder annet personell i rehabiliteringstjenestene, som ergoterapeuter eller sykepleiere. Det er vanskelig å se at høringsnotatet på en tydelig måte tar opp og drøfter konsekvenser av innkreving av egenandeler innen dette arbeidsområdet, sett i forhold til arbeidsformer som er utviklet de siste årene i primærhelsetjenesten. Disse er i tråd med nasjonale mål og føringer om helhetlige og koordinerte tjenester, med en forebyggende og tverrfaglig innretning. Økt arbeid med administrative oppgaver, med rekvisisjoner, innkreving av egenandel og rapportering til Helfo, i et arbeidsfelt som er beskrevet ovenfor, understøtter heller ikke på en god måte målet om forenkling av forvaltningen. De brukere som berøres av forslaget vil ofte være brukere som er avhengig av bistand og veiledning fra andre når det gjelder praktiske og økonomiske forhold.

5 Departementet tar i høringsnotatet utgangspunkt i at det kan gjøres et fratrekk i overføringene til kommunene på et beløp på totalt kr 175 millioner (2017 tall) - dette som følge av at flere brukere må betale egenandeler og dermed gir økte inntekter for kommunene. Dette vil for Bærum kommune i så fall bety et fratrekk i størrelsesorden ca. 4 millioner. Hvorvidt det er realistisk og ønskelig å kreve inn et slikt beløp i form av egenandeler er da høyst usikkert med utgangspunkt i det tverrfaglige behandlingsmiljø de kommunale fysioterapeuter inngår. Høringsnotat uttaler at «kommunenes samlede inntekter ikke skal påvirkes» og at «dette tiltaket skal være om lag kostnadsnøytralt for statsbudsjettet og kommunen «(s. 33, 34 i høringsnotat). På denne bakgrunn er det er viktig at departementet tar hensyn til hvordan kommunale fysioterapitjenester i dag har utviklet sine mål og arbeidsformer (se ovenfor), ved beregninger av det beløp kommunene kan få inn som følge av at flere brukere skal betale egenandeler. Egenandelsinntektene for kommunene vil være på lavere nivå enn det som ligger til grunn i høringsnotatet.