Møteinnkalling Kommunalt råd for mennesker med nedsatt funksjonsevne. Sakliste

Transkript

1 Møteinnkalling Kommunalt råd for mennesker med nedsatt funksjonsevne Møtested: Formannskapssalen, 3.etasje Møtedato: Tid: 14:00-17:00 Eventuelt forfall meldes til Varamedlemmer møter etter nærmere avtale. Møterom D er avsatt til formøte fra kl Sakliste Pkt. 1 Godkjenning av innkalling og sakliste Pkt. 2 Godkjenning av protokoll fra møte Pkt. 3 Melding av spørsmål/saker til eventuelt Pkt. 4 Samarbeidsprosjekt mellom helse- og velferd og oppvekst; Utredning tilbud barn og unge med utfordrende atferd. Asbjørn Strømmen orienterer (ca ) Pkt. 5 Fylkesmannens tilsyn av tjenester for utviklingshemmede. Asbjørn Strømmen orienterer (ca ) Pkt. 6 Snublefeller og muligheter for å melde inn manglende universell utforming til kommune (ca ) Pkt. 7 Høringssak om effektivisering av hjelpemiddelformidlingen. Oddrun Linge orienterer (ca.15.30) Saksnr. PS 4/17 Tittel Arkiv:17/12816 Til uttalelse - Egenbetaling for kommunale fysioterapitjenster i 2017 Møteinnkalling, Kommunalt råd for mennesker med nedsatt funksjonsevne,

2 Saksframlegg Til uttalelse - Egenbetaling for kommunale fysioterapitjenester i 2017 Arkivsak.: 17/12816 Forslag til vedtak: 1. Bystyret vedtar egenandel ved kommunal fysioterapi for personer som mottar følgende fysioterapitjenester: a) individuell undersøkelse og behandling b) behandling i grupper, herunder bassengbehandling 2. Bystyret vedtar at egenandelens størrelse skal være i henhold til takster for fysioterapi (fysioterapeuter som har avtale om driftstilskudd med kommunen) 3. Bystyret vedtar fritak for egenbetaling når fysioterapeuter gir tjenester som del av et tverrfaglig team som f.eks. Tidlig innsats, Hverdagsrehabilitering og i Innsatsteam. 4. Bystyret vedtar å innføre egenbetaling etter at den elektroniske administrative modulen for håndtering av egenbetaling er tilgjengelig i fagprogrammet Gerica. Saksutredning: Saken gjelder Egenbetalingssatser for kommunale fysioterapitjenester i Bakgrunn I statsbudsjettet for 2017 har regjeringen avviklet diagnoselisten for fysioterapi fra Diagnoselisten omfattet nær 100 diagnoser og i 2014 fikk om lag personer behandling under diagnoselisten og hadde dermed fritak for egenandeler for fysioterapi. Regjeringen legger til grunn at avviklingen av diagnoselisten vil gi kommunene høyere inntekter fra egenbetaling fra brukerne. For å korrigere for dette er kommunenes rammetilskudd redusert med 175 millioner kroner i 2017, hvorav Trondheims andel utgjør 5,8 millioner kroner. Det er altså hjemmel for at kommuner kan kreve egenandeler hos fastlønte fysioterapeuter på lik linje med egenandelene som innkreves hos avtalefysioterapeuter, men det er opp til den enkelte kommune å avgjøre om kommunen skal kreve egenandeler eller ikke. Saken redegjør for kommunens administrative rutiner for innkreving av egenandel for kommunal fysioterapitjenester og hvilke former for fysioterapitjenester som det foreslås fritak for. Rådmannen foreslår oppstart med egenbetaling når det administrative elektroniske systemet for egenbetaling kan knyttes til fagprogrammet Gerica (estimert til høsten/ultimo 2017). Saksfremlegg - arkivsak 17/

3 Fakta Det vises til vedtak i B. sak 195/16: Egenbetaling for helse og omsorgstjenester per , pkt 16: (arkivsaksnr.:16/39194) Det skal ikke kreves egenbetaling for kommunal fysioterapitjenester fra 1. januar Rådmannen må fremme sak om egenbetaling for kommunal fysioterapi våren Lovhjemmel for innkreving av egenandeler hos fastlønte fysioterapeuter Det følger av helse- og omsorgstjenesteloven at kommuner kan kreve vederlag av pasient når dette følger av lov eller forskrift. Helse- og omsorgsdepartementet har med hjemmel i 11-2 gitt forskrift om egenandel for kommunale helse- og omsorgstjenester. Det følger av denne forskriftens 11 at kommuner kan kreve egenandel fra pasient som har rett til stønad ved helsetjenester for hjelp hos fysioterapeut ansatt i kommunens helse- og omsorgstjeneste. Den som har rett til stønad ved helsetjenester etter lov om folketrygd skal betale egenandel for hjelp hos lege eller fysioterapeut ansatt i kommunens helse- og omsorgstjeneste, dersom det ikke i forskrifter etter folketrygdloven 5-4 og 5-8 er bestemt at det skal ytes stønad etter honorartakstene. Det samme gjelder for den som har rett til slik stønad i henhold til gjensidighetsavtale med annet land om sosial trygghet, inngått i medhold av lov om folketrygd 1-3. Egenandelen skal i det enkelte tilfelle svare til forskjellen mellom den honorarsats som til enhver tid gjelder etter avtale mellom staten og Den norske legeforening, respektive Norsk Fysioterapeutforbund, og folketrygdens refusjonssats. Hjemmel for å kreve egenandel fremgår også av Forskrift om fastlønnstilskudd til delvis dekning av kommunenes utgifter til fysioterapitjenesten. Det følger av 1 at: Folketrygden yter tilskudd til kommunene for fastlønnsstillinger for fysioterapeuter (fastlønnstilskudd). Slikt fastlønnstilskudd gis i stedet for refusjon etter forskrift om stønad til dekning av utgifter til fysikalsk behandling, gitt i medhold av folketrygdloven 5-8 femte ledd. Fastlønnstilskuddet dekker også tilfeller der folketrygden gir full godtgjørelse, jf. 5 i nevnte forskrift. I øvrige tilfeller kan medlemmet avkreves de egenandeler som framkommer som differansen mellom honorartakst og refusjonstakst i nevnte forskrift. Det er altså hjemmel for at kommuner kan kreve egenandeler hos fastlønte fysioterapeuter på lik linje med egenandelene som innkreves hos avtalefysioterapeuter, men det er opp til den enkelte kommune å avgjøre om kommunen skal kreve egenandeler eller ikke. Pasientgrupper Pasientgrupper med fritak av egenandel Noen pasienter er fritatt for å betale egenandel ved fysioterapi. Fra gjelder det behandling av barn under 16 år og personer med godkjent yrkesskade. Kommuner kan ikke kreve egenandel ved: fysioterapi til beboere i syke - og aldershjem eller ved fysioterapi i helsestasjon ved forebyggende tjenester eller ved utprøving og tilpasning av hjelpemidler når fysioterapeut gir tjenester som del av et tverrfaglig team, må fysioterapi være definert som et eget tiltak dersom kommunen skal kunne kreve egenandel for dette det kan ikke kreves egenandel ved tverrfaglige møter, nødvendig samtale med pårørende eller veiledning og opplæring av pårørende og annet personell Saksfremlegg - arkivsak 17/

4 Pasientgrupper som det kan kreves egenandel Kommunene kan kreve egenandel når fastlønte fysioterapeuter gir: individuell undersøkelse og behandling behandling i grupper, herunder i basseng ved veiledet trening mellom behandlinger Hos avtalefysioterapeuter er det et vilkår at det foreligger henvisning fra lege, kiropraktor eller manuellterapeut for å utløse stønad fra folketrygden. Det gjelder ikke et tilsvarende krav om henvisning for at kommunene kan kreve inn egenandeler for behandling hos fast ansatte fysioterapeuter. Takster for egenandel Innkreving av egenandel forutsetter at fysioterapi gis som et spesifikt tiltak. Hvilke beløp kommunene kan kreve i egenandel, fremgår av takstene i forskrift om stønad til dekning av utgifter til fysioterapi m.m. Takster for fysioterapi fra 1.juli 2016 (ny fra 1.juli 2017) (For fysioterapeuter som har avtale om driftstilskudd med kommunen) Takster for ulike behandlinger Pas egenbet A1a Undersøkelse, inntil 30 min 170,- A2a Behandling hos fysioterapeut i 20 min 98,- A2b Behandling hos fysioterapeut i 30 min 154,- A2c Behandling hos fysioterapeut i 40 min 191,- A2e Behandling hos fysioterapeut i 60 min. 242,- A2f Behandling hos fysioterapeut i 90 min. 300,- C34c Gruppebehandling i 60 min (1-5 personer) 97,- ADMINISTRATIVE RUTINER Innrapportering av egenandeler ved fysioterapi til Helfo Ordningen med frikort for egenandelstak 2 automatiseres fra , da bruker får tilsendt frikortet automatisk i posten innen tre uker etter at egenandelstaket (1990,-) er nådd. I egenandelstak2 inngår egenandeler for: undersøkelse og behandling hos fysioterapeut (både hos avtalefysioterapeut og fastlønnet fysioterapeut i kommunen) enkelte former for tannlegehjelp opphold ved opptreningsinstitusjoner og private rehabiliteringsinstitusjoner som har driftsavtale med regionalt helseforetak behandlingsreiser til utlandet i regi av Oslo universitetssykehus Saksfremlegg - arkivsak 17/

5 For kommuner som krever egenandeler for behandling hos fastlønte fysioterapeuter forutsetter at behandlere innrapporterer egenandeler elektronisk til Helfo. Det ble vedtatt endringer i Forskrift om behandling av helseopplysninger i Egenandelsregisteret (egenandelsregisterforskriften) med iverksettelse Av forskriften 7 første ledd framgår det at: Apotek, behandlere, helseforetak og andre tjenesteytere og virksomheter som kan innkreve egenandeler som inngår i egenandelstak1 og egenandelstak2, skal, uten hinder av taushetsplikt, sende inn opplysninger som nevnt i 5 første ledd til Helsedirektoratet, i det format Helsedirektoratet fastsetter. Opplysningene skal sendes elektronisk over linje. Avtalefysioterapeuter og kommunalt ansatte fysioterapeuter som krever egenandeler ved fysioterapi, må fra innrapportere disse elektronisk over linje til Helfo. Avtalefysioterapeuter gjør dette gjennom sine refusjonskrav til Helfo. Det er kommunen som skal innrapportere for de fastlønte fysioterapeutene. Kommunene vil få refundert egenandelene av Helfo dersom pasienter hos de fastlønte fysioterapeutene har frikort etter egenandelstak2. Innrapportering til Egenandelsregisteret Det framgår av Egenandelsregisterforskriften 5 at følgende opplysninger skal innrapporteres til Egenandelsregisteret: Fødselsnummer og eventuelt navn, eller annen sikker identifikasjon, adresse og bostedskommune. Tjenesteyters navn, praksistype, organisasjonsnummer og kommunenummer eller annen sikker identifikasjon av tjenesteyter. Tjenestetidspunkt Egenandelsbeløp Egenandelstakst Om brukeren har frikort Videre fremgår det av 7 at opplysninger skal sendes inn i det formatet Helsedirektoratet bestemmer og at egenandelsopplysningene skal sendes elektronisk over linje til Helsedirektoratet. Fastsatt format er Behandlerkravmelding (BKM). Dette er en standardmelding som benyttes til å sende refusjonskrav til Helfo, se I henhold til Egenandelsregisterforskriften 8 er fristen for å sende inn opplysninger senest 14 dager etter at egenandelen er betalt. Hvis egenandelen er en utestående fordring, er fristen 14 dager etter at egenandelen er utfakturert. Kommuner som krever egenandeler fortløpende etter hver behandling må innrapportere egenandeler hver 14. dag. Kommuner som har et system med månedlig fakturering, vil kunne opprettholde et slikt system, men må innrapportere innen 14. dager etter at egenandelen er utfakturert. Kommuner som benytter pleie- og omsorgssystemer har en særskilt utfordring når det gjelder både innkreving av egenandeler og innrapportering av egenandeler. Det skal legges til rette for at kommunenes omsorgssystem skal være tilrettelagt med funksjonalitet for å kreve egenandeler fra pasienter som mottar fysioterapi, samt rapportere til og kreve refusjon for egenandeler fra Helfo, ved bruk av behandlerkravmelding (BKM). Helsedirektoratet har tildelt tilskudd til Bergen kommune (Profil), Stavanger kommune (CosDoc) og Oslo kommune (Gerica). Disse kommunene vil få tilgang til ny funksjonalitet i omsorgssystemene og må etter avtale med leverandører sikre at alle kommuner gis tilgang til samme funksjonalitet. Målet er at funksjonaliteten blir gjort Saksfremlegg - arkivsak 17/

6 tilgjengelig for alle kommuner innen utgangen av Oslo kommune har fått ansvar for å koordinere arbeidet. Refusjonsavtale med Helfo. Kommuner som krever egenandeler må henvende seg til Helfo for å inngå en oppgjørsavtale som regulerer refusjon for egenandeler for pasienter med frikort egenandelstak2, se Økonomiske konsekvenser for kommunen Regjeringen legger til grunn at avviklingen av diagnoselisten vil gi kommunene høyere inntekter fra egenbetaling fra brukerne. For å korrigere for dette er kommunenes rammetilskudd redusert med 175 millioner kroner i 2017, hvorav Trondheims andel utgjør 5,8 millioner kroner. Rådmannen mener i likhet med KS at det vil være vanskelig for kommunene å oppnå de beregnede inntektene for egenbetalingen. Rådmannen har foretatt beregninger som indikerer at Trondheim kommune på sikt kan få egenbetaling på maksimalt 1,5 millioner kroner pr år. I budsjettet for 2017 vurderte rådmannen at det var mulig å få egenbetaling for fysioterapi på ca 0,7 mill kroner. Rådmannen mener at det er lite sannsynlig at egenbetalingen gir en forventet inntekt på 0,7 mill kroner, da vi ikke har et elektronisk administrativt system på plass før høsten/ultimo Konsekvenser for klima og det ytre miljø De nye satsene har ingen konsekvenser for klima og det ytre miljø. Rådmannens vurdering og konklusjon Den elektroniske administrative modulen som skal tilknyttes fagsystemet Gerica er ennå ikke på plass. Oslo kommune har fått hovedansvar for å innføre behandlerkravmeldingen i kommunal elektronisk pasientjournal (EPJ) i samarbeid med Bergen, Stavanger og helsedirektoratet. Utvikling av modulen må leverandøren(e) stå for selv. Representant for Oslo kommune har informert Trondheim kommune om at modulen ikke kan forventes å bli ferdig før høsten/ultimo Rådmannen vil derfor ikke anbefale alternative løsninger, da det er krav om å overføre sensitive brukeropplysninger blant annet til Helfo. Ved eventuell innføring av egenandel for kommunal fysioterapitjenester har rådmannen vurdert to alternativer: Alternativ 1: Ingen egenbetaling for fysioterapitjenester utført av fast ansatte fysioterapeuter Denne ordningen medfører ingen konsekvenser for brukere eller for ansatte. Trondheim kommune, helse og velferd gir slipp på en forventet inntekt på 1,5 mill kroner. Dersom det gis betalingsfritak for kommunal fysioterapibehandling, må rådmannen redusere andre aktiviteter tilsvarende 1,5 mill kroner. Alternativ 2. Egenbetaling innføres for alle brukere som undersøkes/behandles av fast ansatt fysioterapeut. Alle brukere som blir henvist til eller som henvender seg til fysioterapitjenesten får en vurdering/undersøkelse som det kan kreves egenandel for. Dette gjelder også brukere som er henvist til Hverdagsrehabilitering og Tidlig innsats. Basert på undersøkelsen gjøres en faglig vurdering av innholdet og omfanget av den videre oppfølgingen. All påfølgende behandling vil det kunne kreves egenandel for. Unntakene er ved: utprøving og tilpasning av hjelpemidler når fysioterapeuten gir tjenester som del av et tverrfaglig team uten at dette er definert som en spesifikk tjeneste for fysioterapeut Saksfremlegg - arkivsak 17/

7 ved tverrfaglige møter nødvendig samtale med pårørende eller veiledning og opplæring av pårørende og annet personell beboere på sykehjem/kommunal institusjon er unntatt egenandel på all type oppfølging, inkludert undersøkelse En slik ordning skaper likhet med tanke på egenbetaling, da det ikke skilles på om fysioterapibehandling gis av fast ansatte kommunale fysioterapeuter eller avtalefysioterapeuter. Enkelte brukere med behov for oppfølging av fysioterapeut kan velge bort hjelpen på grunn av økonomiske hensyn. Den enkelte fysioterapeut kan forholde seg til at alle brukere som mottar individuell undersøkelse og behandling skal betale egenandel. Det eneste unntaket er beboere på sykehjem/kommunal institusjon/skolehelsetjenesten. Fysioterapeuten vil ikke måtte utøve individuelt skjønn avhengig av tidspunkt i forløp eller arbeidsform. Det er en del brukere som følges opp av fysioterapeut i hjemmet i livets sluttfase. Å skulle kreve egenandel for denne behandlingen og sjekke om bruker har frikort kan oppleves som et etisk dilemma. Det er sterke lokale og nasjonale føringer for at fysioterapeuter skal jobbe mer forebyggende i tiden fremover. I dette ligger det en mer proaktiv tilnærming (eksempel: Demensplanen, nevrologiske pasienter, kreftoverlevere m.m.). For å møte fremtidens utfordringer utvikles helsefremmende og forebyggende arbeidsformer som ikke innehar behandlingselementer (uten mulighet til å kreve egenandel), men hvor fysioterapeuten har en viktig rolle. Kravet om inntjening av egenandeler kan derfor dreie fokus bort fra helsefremming og forebygging. Aktivitetsrapport for kommunale fysioterapeuter i 2016 viser at enheten utførte fysioterapi til 2172 brukere. 750 av disse brukerne er videreført fra 2015 og har fortsatt behandling av fysioterapeut inn i De fleste henvendelsene var knyttet til eldres generelle helsetilstand (436) og i forbindelse med brudd og leddplager (283). Det var 274 brukere som fikk fysioterapi relatert til Hverdagsmestring, 215 brukere i Tidlig innsats og 59 brukere i Hverdagsrehabilitering. Enhet for fysioterapitjenester har 35 fysioterapeutårsverk som arbeider med forebyggende, behandlende og rehabiliterende tiltak. Gjennomsnittlig andel av ressursinnsatsen som medgår til forebyggende helsearbeid og samhandling med kommunale og andre samarbeidspartnere stipuleres til 40 prosent. Det betyr at ca 60 prosent av årsverkene er rettet mot behandling som kommunen kan ta egenbetaling for. En gjennomgang av pasientjournaler fra 2016 viser at det er grunnlag for en egenbetaling på ca 1,5 mill kroner pr år. Rådmannen foreslår at det innføres egenandel ved kommunal fysioterapi for personer som mottar følgende fysioterapitjenester: individuell undersøkelse og behandling behandling i grupper, herunder i basseng Rådmannen foreslår at det ikke tas egenbetaling når fysioterapeuter gir tjenester som del av et tverrfaglig team. I dag inngår fysioterapeuter i tverrfaglige team i Tidlig innsats, Hverdagsrehabilitering og i Innsatsteam. Saksfremlegg - arkivsak 17/

8 Rådmannen foreslår å innføre egenbetaling etter at den elektroniske administrative modulen for håndtering av egenbetaling er tilgjengelig i fagprogrammet Gerica. Rådmannen i Trondheim, Helge Garåsen kommunaldirektør Eirik Roos rådgiver Elektronisk dokumentert godkjenning uten underskrift Saksfremlegg - arkivsak 17/