Trykkbølgebehandling: Hvor står vi nå?
|
|
- Axel Sivertsen
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Trykkbølgebehandling: Hvor står vi nå? Egill Knag. ESWT, extracorporale shock wave therapy, chockbølgebehandling, elektrosjokkbehandling, lithotripsy- kjært barn har mange navn- noen er direkte misvisende. To av de mer spektakulære er nyreknuseren og knokkelknuseren. Fritt oversatt betyr ESWT chokbølgeterapi utenpå kroppen, I Norge er det trykkbølgebehandling som er innarbeidet og gir en god beskrivelse. Men fordi ESWT er den internasjonale betegnelsen og enklere å si og skrive, så vil vi her bruke denne i fortsettelsen. ESWT er en ny metode med stor utbredelse i Norge, men mindre i Sverige og Danmark. I Norden, og innenfor fysikalsk medisin og rehabilitering, ble den for første gang tatt i bruk av norske ortopedkirurger i år Nå finnes det apparater i de fleste byer og tettsteder, men tilbudet er fremdeles begrenset, og det gis ennå ikke tilskudd til behandlingen. Klinikkene som anvender ESWT har over tid tilegnet seg kunnskap og gode rutiner. Det er publisert gode studier som viser hva metoden bør anvendes på. Men her, som på alle andre områder, er det avgjørende med adekvat diagnostikk og utstyr som har dokumentert effekt. Teknikken bak behandlingsformen har vært anvendt til knusing av nyre- og gallesten innen urologi siden I denne forbindelse kalles teknikken Ekstracorporal Shock Wave Lithotripsy, ESWL. Innenfor dette området er det en meget utbredt behandlingsform, fordi den benyttes i omkring prosent av alle tilfellene. Forskning i bivirkninger på knokkelvev førte til eksperimenter på ortopediske diagnoser. I begynnelsen av 1990 årene begynte man å bruke ESWT i slik praksis (helspore) i Tyskland og Østerrike. Men det hører med til historien at man ikke så noen suksess ved behandling av slike indikasjoner før utstyret var modifisert i Swiss DuoClast kombinerer ESWT>trykkbølger basert på pneometri og Piezo teknologi. HVA ER ESWT? Som navnet sier, er det snakk om trykkbølger som genereres utenfor kroppen og videre - via kontaktgele på huden ledes inn mot behandlingsområdet. Så langt er behandlingen identisk med terapeutisk ultralyd. Forskjellen ligger i de akustiske bølgene, frekvens og intensitet. Teknisk definert er trykkbølger korte trykksterke lydimpulser innenfor det hørbare spektrum. De impulsene som benyttes i ESWT terapeutisk sammenheng, er en lydbølgeblanding med et frekvensspekter fra 1Hz til 20MHz. Alle gode studier som vi i dag kjenner, er utført med
2 Pressure [MPa] 8MHz. Med ESWT ligger spisseffekten på ca. 50 Mpa. v.s. ultralyd, som har en spisseffekt på 0,05 Mpa. Impulsene har en kort varighet på ca. 10 millisekunder, en veldig hurtig trykkstigning på under 10 nanosekunder og en lengre etterfølgende trykkutlignende fase, som ender i negativt trykk med en liten amplitude (under 10 Mpa) Time [µs] ESWT trykkbølge av en EMS Swiss DolorClast (15 mm applicator, på laveste energinivå). VIRKEMEKANISMER. Trykkbølgen beveger seg med en hastighet på opptil 700 meter pr. sekund igjennom væsker og bløtt vev. Den kliniske effekten forsterkes når det er en endring i impedans som i overgangen mellom knokler og bløtt vev. Når en trykkbølge møter en kontaktflate med en annen impedans, bygges det opp trykk og bevegelse i grenseområdet. Det påvirker kavitasjonsbobler i behandlingsområdet. Som et resultat av den hurtige interaksjon mellom trykk og bevegelse, ekspanderer og komprimeres boblene. Noen sprekker ved hver impuls, og vi får dermed kavitasjon. Fra kavitasjonsboblene frigjøres bl.a. nitrogen som i sin tur nøytraliserer Substans P. Reduksjon av Substans P. bidrar til redusert smerteopplevelse. Det skal også nevnes at behandlingen medfører en lokal varmeutvikling som forsterker effekten av behandlingen i vevet. Jo større forskjell det er i impedans i kontaktflatene, jo mer energi avsettes. Derfor må ESWT alltid brukes med forsiktighet over luftfylte kaviteter som lunger. Her er forskjellen i impedans så stor at den avsatte energi kan forårsake skader i vevet. På cellenivå kan ESWT øke cellepermeabiliteten og stimulere celledeling og cellenes produksjon av cytokiner. Nye resultater viser at trykkbølger medfører en neovaskularisering i sene-knokkelovergangen. Dette kan lindre smerter og forbedre vevsregeneration. Den omfattende forskningen som til nå er gjort på emnet i utlandet, har konsentrert seg om noen få og alltid kroniske tilstander. I forsøkene er det brukt radiologisk guiding og oftest også anestesi. De fysiologiske virkemekanismene er ikke helt klarlagt, men her følger en kort gjennomgang av de antatte virkemekanismer for de best undersøkte områdene. KNOKKELHELING. ESWT brukes som noe av det tidligst beskrevne innenfor muskel- og skjelettlidelser i behandling av pseudoartrose. Når trykkbølger rettes mot knokler, reflekteres ca. 35 prosent av energien. Resten blir overført, og prosent av denne overførte energien avsettes gjennom de første 1-2 cm av knokkelvevet. I knokkelvevet er det mange grenseflater mellom bløtt vev (fett, bindevev) Og kallus. Det resulterer i refleksjon og opphopning av energi. Derfor blir størstedelen av energien raskt avsatt i knokkelvevet, og bare litt trenger hele veien igjennom knokkelen. Fordi energien blir så raskt avsatt i de forskjellige grenseflatene med varierende impedans, får man nedbryting og sekundært tilheling av osteoplasterne. SMERTEDEMPENDE EFFEKT. Selve behandlingen med ESWT, må kjennes og vil dermed påføre pasienten noe ubehag. I vanlig klinisk praksis vil valg av energinivå være det pasienten tåler. At behandlingen til
3 tross for dette kan ha en analgetisk effekt, kan man blant annet registrere ved at man meget raskt under en behandling kan øke energinivået av den enkelte impuls uten at ubehag økes. Hvordan denne analgetiske effekten oppstår, vet man ikke med sikkerhet. Dahm mener at det på samme måte som ved TENS, er en innflytelse på de sensible nerveledninger i henhold til gatekontrollmekanismen, mens Burger et. al. tilskriver den analgetiske effekt, at det skjer en cellemembranbeskadigelse, så nociceptorene ikke har generatorpotensiale til å sende et smertesignal med. Nyere forskning av C. Schmiz et. al. viser imidlertid at reduksjon av Substans P. er påvist å ha stor betydning. Det sees ofte en umiddelbar forbedring i ROM og evnen til å utføre hemmede ADL funksjoner straks etter behandlingen. Dette tilskriver Loew et. al den analgetisk effekt. Figuren diagrammet viser en sjokkbølge som genererer overtrykk fulgt av undertrykk og hvordan dette påvirker cavitasjonsbobler. Når vi får kavitasjon, sprekker boblene. Dette frigjør nitrogen som nøytraliserer Substans P. KALCIFIKASJONER OG TENDINITTER. ESWT brukes både til tendinoser med og uten kalcifikasjoner. Der det dreier seg om tendinoser uten kalcifikasjoner, mener man, at det er neovaskularisering sammen med den analgetiske effekten som er virksom. Man kan også forestille seg at de mekaniske kreftene kan bryte opp arrvev etter samme prinsipp som tverrfriksjoner, og på denne måten sette en helingsprosess i gang. Undersøkelser har vist at lavenergi ESWT ( < 0.1 mj/mm2) hovedsakelig minsker smerter, mens mer energi ESWT ( 0,2 til 0,4mJ/mm2 ) i større grad øker den lokale blodgjennomstrømningen, skaper kapillære læsioner og stimulerer til vekst av nye kapillærer. Ved kalcificerede tendinoser gjør alt det ovenstående seg selvfølgelig også gjeldene, selv om det primære målet her vil være selve kalcifikasjonen. ESWT ble som nevnt opprinnelig utviklet til å knuse nyrestein. I den sammenhengen er det de mekaniske kreftene man utnytter til å fragmentere steinene til små stykker, slik at de kan passere ut med urinen. Som beskrevet under bentilheling, kan den kinetiske energien ved overgangen mellom bløtt vev og kallus bryte opp strukturer. De omtalte kavitasjonene tillegges også en betydning. Når kavitasjonsboblene er nær overgangen mellom materialer med forskjellig impedans, skjer det en asymmetrisk kollabering som resulterer i potensiell skade i overflaten. Man må formode at de samme mekanismene gjør seg gjeldene ved kalcifikasjon i en sene. Det er likevel ikke klart om det skjer en øyeblikkelig fragmentering fordi kalcifikasjonen ikke straks blir synlig disintegreret. Det hersker imidlertid ikke stor tvil om at fragmentasjonseffekten fra ESWT sammen med den økte vaskulariseringen i den kalcificerede delen av senen, kan fjerne eller forminske kalcifikasjonen over tid. Graden av suksess menes å ha sammenheng med type kalcificering, størrelse og lokaliseringen av kalcifikasjonen. SELVE BEHANDLINGEN. De første forsøkene og behandlingene foregikk med de samme apparatene som ble benyttet innen for urologi, bare med noen få endringer og justeringer. Disse apparatene var store stasjonære konstruksjoner og ikke noe man ville kunne forvente å se i en alminnelig klinikk.
4 Nå er det imidlertid utviklet små kompakte apparater som av utseende kan forveksles med ultralydapparater. Fremgangsmåten ved behandlingen er også den samme, i hvert fall så lenge det arbeides uten anestesi og radiologisk guiding. Man bestemmer hvilket område som skal behandles, og vurderer hvor dypt i vevet skaden befinner seg. Ved valg av applikator lokaliserer man behandlingen til den aktuelle dybde. I dag kan man velge radial ESWT som er utviklet av EMS i Sveits, og baserer seg på pneometri. Denne teknologien er pr. i dag uten sammenligning best dokumentert ved behandling av bløtdeler. Alternativet er piezoteknologi for dyp trykkbølgebehandling, med fokus nært periost og i benvev. Behandlingen begynner når applikatoren med kontakt-gel appliseres på huden over behandlingsområdet. En typisk behandling varer 3-5 minutter, bl.a. avhengig av valg av teknologi og et behandlingsforløp. Det er vanlig å se god bedring etter to behandlinger. Oftest avslutter man etter 2-5 behandlinger. Det har vist seg ved erfaring at behandlingen er langt mer ubehagelig på skadet vev enn på friskt vev; dermed kan man bruke pasientens smerteopplevelse som bio-feedback til å treffe det skadete vevet helt nøyaktig (dette er ennå ikke vist ved vitenskapelige undersøkelser) Det ser ut til å være bedre effekt jo høyere energinivå man behandler med. Som nevnt vil derfor pasientens smertegrense være bestemmende for behandlingens intensitet. En skjematisk presentasjon av en applikator tilhørende Swiss DolorClast som genererer radial ESWT>Trykkbølgebehandling. Trykkluft anvendes for å lade et prosjektil inne i løpet som treffer en metall applikator som er plassert på huden. Prosjektilet genererer raske akustiske bølger som forplanter seg videre til kroppen, BESKJEDNE BIVIRKNINGER. Med de forskningsresultatene som foreligger, er ESWT først og fremst et alternativ til kirurgi for pasienter med visse kroniske lidelser, typisk i sener og ligamenter. Det er oppnådd gode resultater med bl.a. kalcificerte tendinoser, tennisalbue, akilles tendinopati og plantar fascitis med suksessrater helt opp til 80-90prosent Alle pasienter opplever noe ubehag under selve behandlingen, etterfulgt av ømhet i et kortere tidsrom etter behandlingen. Noen ganger vil det også oppstå ødem og hematom i huden i behandlingsområdet. Dette varer gjerne en til to dager etter behandlingen. Hematomer er heller ikke sjeldne på grunn av den kraftige vevspåvirkningen. Av andre mer alvorlige bivirkninger er det i litteraturen beskrevet et enkelt tilfelle av seneruptur. Pasienten hadde på forehand fått flere steroidinjeksjoner, og det er forfatterens vurdering at disse ligger til grunn for rupturen snarere enn ESWT. Skader på grunn av misdireksjon har også vært nevnt som en mulig bivirkning, men er aldri observert i praksis. Det menes også at ESWT har vært utløsende for migreneanfall i noen tilfeller. Det anbefales dessuten at man har enkelt hørselvern å tilby pasient ved visse applikasjoner. Av kontraindikasjoner er allerede nevnt luftfylte hulrom, men det vil nok også være et sjeldent problem for fysioterapeuter. Ytterligere skal også nevnes graviditet, pacemaker, behandling i områder med alloplastikker, samt behandling over epifyselinjer hos barn. Disse
5 forholdene må foreløpig regnes som kontraindikasjoner inntil det er undersøkt om behandlingen kan foregå sikkert. Alt i alt må ESWT betraktes som en sikker behandlingsform med kun noen få lokale og forbigående bivirkninger. PERSPEKTIVENE. Alt nytt er spennende. Det finnes mange positive konklusjoner på effekten av trykkbølgebehandling i de utenlandske studiene. Vi ser dermed at man med denne metoden, kan behandle og hjelpe et bredt spekter av pasienter som tidligere hadde kirurgi som eneste alternativ. I takt med at kjennskapen til behandlingen og mulighetene blir større, vil utbredelsen også stige. Og når flere behandlere begynner å arbeide med teknikken, vil flere ting bli prøvd ut og undersøkt. Internasjonalt ser man også store muligheter i bruken av ESWT til mindre alvorlige lidelser enn de som er beskrevet i flotte undersøkelser. Eksempelvis ser man for seg at et hematom kan behandles langt mer effektivt med ESWT enn med tradisjonelle metoder som ultralyd eller kortbølge. Det har vært, det er, og det blir enda mer spennende å følge utviklingen i så vel forskning som praktisk bruk og utbredelse av ESWT trykkbølgebehandling. Det kan hende også økt utbredelse vil plassere ESWT trykkbølgebehandling på liste over tilskudds berettigede behandlinger? REFERANSER. Denne artikkelen er en bearbeidelse av en artikkel forfattet av dansk fysioterapeut Mikkel Orry Amby, publisert i I vår artikkel legger vi til grunn nyere forskning som er publisert i perioden 2005 og frem til i dag, samt den kliniske erfaring som er høstet etter at metoden ESWT>Trykkbølgebehandlig er blitt en betydelig dimensjon innen fysikalsk medisin og rehabilitering. Se forøvrig dokumentasjon på og September Enimed.no, Egill Knag.
Begrepsforvirring. ErESWT ogreswtdetsamme eller to ulike modaliteter? Hvordan genereres sjokk-og trykkbølge?
Sjokk (ESWT)-og trykkbølgebehandling (reswt) ved kroniske muskel-og skjelettsmerter. En systematisk litteraturoversikt Kjersti Storheim PT, PhD OUS Formi og ortopedisk avdeling Inkluderte diagnoser: Skulder
DetaljerTRYKKBØLGE DUO AV PERFEKSJON SWISS DUOCLAST
TRYKKBØLGE DUO AV PERFEKSJON Perfeksjon Perfeksjon SWISS DUOCLAST Radial og fokusert} en trykkbølgeduo av perfeksjon fra oppfinneren av den opprinnelige SWISS DOLORCLAST - METODEN } Komplett system for
DetaljerBrygga Klinikken. Fysioterapeut Kim André Talgø
Brygga Klinikken Fysioterapeut Kim André Talgø 1. Presentasjon Kim André Talgø. Fysioterapeut, etablert på Brygga Klinikken i Fredrikstad sentrum. Jeg tilbyr allmenn fysioterapi, og kan tilby fysioterapeutisk
DetaljerPasientguide. Lymfødempoliklinikk
Pasientguide Lymfødempoliklinikk 1 Lymfødempoliklinikk Enhet fysioterapi og ergoterapi på Klinikk Kirkenes har poliklinisk tilbud til pasienter med lymfødem. Lymfødempoliklinikken prioriterer Pasienter
DetaljerFysioterapi og MeDisiNsK akupunktur
Fysioterapi OG MEDISINSK akupunktur Hva er medisinsk akupunktur eller bruk av nåler i fysioterapi? Medisinsk akupunktur er en terapeutisk modalitet hvor tynne nåler brukes i behandling. Medisinsk akupunktur
DetaljerGod kommunikasjon mellom ledelsen ved Radiologisk Avd. SiV og Unilabs Tønsberg.
Arbeidsdeling : SiV-Tønsberg - - - Unilabs Røntgen Tønsberg God kommunikasjon mellom ledelsen ved Radiologisk Avd. SiV og Unilabs Tønsberg. Utveksler nå bilder digitalt. Tilpassede protokoller. Unilabs
DetaljerKne: Leddbånd. Kne: Leddbånd. Tidsaspektet: Akutt: mindre enn 2 uker etter skade Subakutt: 2-6 uker kronisk: mer enn 6 uker
Ligament skade er en vanlig skade i kneet Selv mindre skade kan føre til større handikapp Selv små skader bør tas alvorlig fordi det kan føre til ustabilitet og eventuell adheranse dannelse Dersom pasienten
DetaljerKloning og genforskning ingen vei tilbake.
Kloning og genforskning ingen vei tilbake. Sammendrag. Innen genforskning og kloning er det mange utfordringer, både tekniske og etiske. Hvordan kloning gjennomføres, hva slags teknikker som blir brukt
DetaljerBehandling av akutte bløtdelsskader/idrettsskader
Behandling av akutte bløtdelsskader/idrettsskader Hans Petter Stokke Landslagslege Norges Skiforbund Akutte bløtdelsskader Traumatiske skader Belastningsskader Eksempler på akutte traumatiske skader: noen
DetaljerPrioriteringsveileder - Revmatologi
Prioriteringsveileder - Revmatologi Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning - revmatologi Fagspesifikk innledning - revmatologi Tradisjonelt omfatter revmatologi inflammatoriske
DetaljerHvilket psykisk helsetilbud har vi til disse pasientene? Psykologspesialist Simen Hiorth Sulejewski
Hvilket psykisk helsetilbud har vi til disse pasientene? Mye lidelse Sosialt Arbeid Psykiske symptomer Depresjon/angst Traumer, ulykker, relasjonstraumer Mange har uheldige opplevelser med helsevesenet,
DetaljerAkupunkturPenn. Brukermanual. Takk for ditt kjøp! Vennligst les gjennom før bruk.
AkupunkturPenn Brukermanual Takk for ditt kjøp! Vennligst les gjennom før bruk. AkupunkturPenn Gratulere med ditt kjøp av AkupunkturPenn fra Akumy! Denne manualen gir en kort innføring i bruk av produktet
DetaljerTIL DEG SOM HAR LAVT STOFFSKIFTE - HYPOTYREOSE OG BEHANDLES MED SKJOLDBRUSKKJERTELHORMON
TIL DEG SOM HAR LAVT STOFFSKIFTE - HYPOTYREOSE OG BEHANDLES MED SKJOLDBRUSKKJERTELHORMON 1 Thyreoideascintigrafi gir en grafisk fremstilling av skjoldbruskkjertelen. 2 Hva er hypotyreose? Skjoldbruskkjertelhormonet
DetaljerFYSIOTERAPI OG AKUPUNKTUR
FYSIOTERAPI OG AKUPUNKTUR Hva er akupunktur? Akupunktur er en gammel kinesisk behandlingsform som både gjennom lang erfaring og moderne medisinsk forskning har vist seg å være en effektiv behandlingsmetode
DetaljerSå, hvordan lager man nye nerveceller?
Forskningsnyheter om Huntingtons sykdom. I et lettfattelig språk. Skrevet av forskere. Til det globale HS-fellesskapet. Å omdanne hudceller til hjerneceller: et gjennombrudd innen forskning på Huntingtons
DetaljerFotterapi og kreftbehandling
Fotterapi og kreftbehandling Autorisert fotteraput Karina Solheim Fagkongress Stavanger 2015 Kreftoverlevere Man regner at 1 av 3 vil bli rammet av kreft i løpet av livet. Den relative femårsoverlevelse
DetaljerUTSAGNSTYPER TILGANGSGIVENDE UTSAGN FRA TERAPEUT INTRODUKSJON
INTRODUKSJON Hensikten med de tilgangsgivende utsagn fra terapeut er å gi klienten tilgang til det psykiske materialet som skal endre eller anvendes i endringsarbeidet De tilgangsgivende utsagn er en av
DetaljerPrioriteringsveileder - Revmatologi
Prioriteringsveiledere Prioriteringsveileder - Revmatologi Publisert 27.2.2015 Sist endret 20.8.2015 Om prioriteringsveilederen Prioriteringsveileder - Revmatologi Sist oppdatert 20.8.2015 2 Innholdsfortegnelse
Detaljerwww.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro DIRA Versjon av 2016 1. Hva er DIRA 1.1 Hva er det? DIRA er en sjelden genetisk sykdom. Sykdommen gir betennelse i hud og knokler. Andre organer, som eksempelvis
DetaljerAnordning for slanking ved forbedring av hudens blodgjennomstrømning
1 Anordning for slanking ved forbedring av hudens blodgjennomstrømning Teknisk område Den foreliggende oppfinnelsen angår en anordning for slanking ved forbedring av hudens blodgjennomstrømning ved bevegelse
DetaljerBruk av ultralyd som veiledning ved trykkbølgebehandling.
Bruk av ultralyd som veiledning ved trykkbølgebehandling. av Kjetil Nord-Varhaug Kjetil Nord-Varhaug Fysioterapeut Daglig leder Diagnostisk ultralyd av muskel-og skjelettlidelser Klinisk Ortopedisk Fysioterapi
DetaljerIEC 60479 serien. IEC 60479 består av følgende deler under den generelle tittel Virkninger av strøm på mennesker og husdyr
IEC 60479 serien IEC 60479 består av følgende deler under den generelle tittel Virkninger av strøm på mennesker og husdyr Del 1: Generelle forhold Del 2: Spesielle forhold Kapittel 4: Virkninger av vekselstrøm
DetaljerNORGES FIBROMYALGI FORBUND. Fibromyalgi, hva er det?
NORGES FIBROMYALGI FORBUND Fibromyalgi, hva er det? En orientering om fibromyalgi Utgitt av Norges Fibromyalgi Forbund Utarbeidet av Jorun Lægraid september 2004 Revidert 2008 HVA ER DET? når du får snikende,
DetaljerHelserådgiver NAV - UTDANNELSE OG TILBAKE I ARBEID
Helserådgiver NAV - UTDANNELSE OG TILBAKE I ARBEID Livreddende og livsforlengende produkter HEH - Healthcare Solutions «Vi har satt ny standard innen Helse og Trening» HEH METODEN NAV UTDANNELSE OG TILBAKE
DetaljerAllergi og Hyposensibilisering
Allergi og Hyposensibilisering Denne brosjyren er beregnet for deg som vurderer å starte behandling med hyposensibilisering, eller til deg som allerede har tatt beslutningen. I brosjyren vil du finne informasjon
DetaljerFysikk & ultralyd www.radiolog.no Side 1
Side 1 LYD Lyd er mekaniske bølger som går gjennom et medium. Hørbar lyd har mellom 20 og 20.000 svingninger per sekund (Hz) og disse bølgene overføres ved bevegelser i luften. Når man for eksempel slår
DetaljerHva om din hund blir bitt Av hoggorm?
Hva om din hund blir bitt Av hoggorm? Hva bør du gjøre? Hold hunden mest mulig i ro Oppsøk veterinær så fort som mulig! Potefaret Kennel har kopiert brosjyren med tillatelse fra utgiver VETLIS (Veterinærmedisinsk
DetaljerTrygg i jobb tross plager
Trygg i jobb tross plager Aage Indahl, Prof Dr.med. Spesialist fysikalsk medisin og rehabilitering Uni, Universitet i Bergen Sykehuset i Vestfold, Klinikk fysikalsk medisin og rehabilitering, Kysthospitalet
DetaljerDUI CLINIQUE PRESENTERER
DUI CLINIQUE PRESENTERER APPARATET SOM IMPONERER OVER HELE VERDEN! Cryo 21 er et system for kryoterapi som har en arbeidstemperatur mellom 20 C og -10 C og oppnår en temperatur på 8 C på hypodermisk nivå.
DetaljerBiologiske og hygieniske aspekter ved bruk av ultralyd. Tor Skatvedt Egge Bilde- og intervensjonsklinikken Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet
Biologiske og hygieniske aspekter ved bruk av ultralyd. Tor Skatvedt Egge Bilde- og intervensjonsklinikken Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet Problemstilling vedrørende diagnostisk bruk av ultralyd
DetaljerReferat fra tema-/fagdag 10. juni 2017
AKERSHUS OG ØSTFOLD Referat fra tema-/fagdag 10. juni 2017 Det var 50 påmeldte fra lokallagene fra Akershus og Østfold og fra andre fylker til tema- fagdagen som ble arrangert på Quality Hotell Mastemyr.
DetaljerTeknostart prosjekt 2010 for Kommunikasjonsteknologi. Posisjoneringstjenester for mobiltelefon
Teknostart prosjekt 2010 for Kommunikasjonsteknologi Posisjoneringstjenester for mobiltelefon 1. Innledning Posisjoneringstjenester har utallige anvendelsesområder. I denne oppgaven skal det brukes en
DetaljerBrystkreft: hyppigheten øker men dødeligheten går ned hvorfor? Lars Vatten, dr med Professor i epidemiologi. Det medisinske fakultet NTNU, Trondheim
Brystkreft: hyppigheten øker men dødeligheten går ned hvorfor? Lars Vatten, dr med Professor i epidemiologi Det medisinske fakultet NTNU, Trondheim 1 Dødelighetskurven for brystkreft viste en svakt økende
DetaljerBevegelighet Hva er det?
Bevegelighet Hva er det? «Evnen til å bevege et eller flere ledd gjennom et ubegrenset og smertefritt bevegelsesutslag» Når man har revmatisk sykdom eller muskel- og skjelett plager er det kjent for mange
DetaljerHva kan Vitaminer og Mineraler
Hva kan Vitaminer og Mineraler gjøre for meg? Hvor kommer vitaminer/mineraler fra? Vitaminer er naturlige substanser som du finner i levende planter. Vitaminer må taes opp i kroppen gjennom maten eller
DetaljerUltralyd, fysiske prinsipper
Ultralyd, fysiske prinsipper Reidar Bjørnerheim Kardiologisk avdeling Oslo universitetssykehus, Ullevål R Bjørnerheim, ekkokurs 2010 1 Ultralyd Definisjon: > 20.000 Hz I praksis: >1,5 MHz Egenskaper: retningsdirigeres
Detaljer4I7212V Intensivsykepleie - fag og yrkesutøvelse
4I7212V Intensivsykepleie - fag og yrkesutøvelse Emnekode: 4I7212V Studiepoeng: 15 Språk Norsk Krav til forkunnskaper Ingen spesielle krav. Læringsutbytte skal ved sluttført emne ha følgende læringsutbytte:
DetaljerPrioriteringsveileder nevrokirurgi
Prioriteringsveiledere Prioriteringsveileder nevrokirurgi Publisert 27.2.2015 Sist endret 2.11.2015 Om prioriteringsveilederen Pasient- og brukerrettighetsloven Pasient- og brukerrettighetsloven og forskrift
DetaljerMestring av ryggsmerter
Informasjon fra fysioterapeutene Mestring av ryggsmerter i hverdagen Universitetssykehuset Nord-Norge Terapeutavdelingen, Seksjon for Fysioterapi 2012 Velkommen til oss! Dette informasjonsheftet er laget
DetaljerPasientveiledning Lemtrada
Pasientveiledning Lemtrada Viktig sikkerhetsinformasjon Dette legemidlet er underlagt særlig overvåking for å oppdage ny sikkerhetsinformasjon så raskt som mulig. Du kan bidra ved å melde enhver mistenkt
DetaljerSENSIBILITETSTRENING. Sensory re-education etter nervesutur. Haukeland Universitetssykehus Ergoterapiavdelingen
SENSIBILITETSTRENING Sensory re-education etter nervesutur Haukeland Universitetssykehus Ergoterapiavdelingen Innhold og bilder er hentet fra brosjyre utarbeidet av ergoterapeut Birgitta Rosén, Avd for
DetaljerPrioriteringsveileder - Ortopedisk kirurgi
Prioriteringsveileder - Ortopedisk kirurgi Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning - ortopedisk kirurgi Fagspesifikk innledning - ortopedisk kirurgi Tilstander i prioriteringsveilederen
DetaljerVakuumbehandling av sår: Pasientveiledning
Vakuumbehandling av sår: Pasientveiledning Hei! I denne brosjyren kommer vi til å fortelle deg om hvordan din vakuumbehandling (NPWT) fungerer og hvorfor vi har valgt å behandle ditt sår med den denne
DetaljerIsotretinoin. Informasjon til pasienter og foreldre. Utarbeidet av dr. med Tor Langeland. Spesialist i hudsykdommer
Isotretinoin Informasjon til pasienter og foreldre Utarbeidet av dr. med Tor Langeland Spesialist i hudsykdommer Denne informasjon er ment brukt i sammenheng med konsultasjon og den informasjon som er
DetaljerDLE-konferansen 2009
DLE-konferansen 2009 ELEKTROMEDISINSK UTSTYR Elektromedisinsk utstyr i helseinstitusjonene Et trygt og robust samfunn der alle tar ansvar ELEKTROMEDISIN Det omsettes elektromedisinsk utstyr for ca. 6,3
DetaljerINNHOLDSFORTEGNELSE. Partielle utladninger. Typer utladninger. Årsaker til partielle utladninger. Hvorfor bør man ha fokus på partielle utladninger?
On-line PD måling INNHOLDSFORTEGNELSE Partielle utladninger Typer utladninger Årsaker til partielle utladninger Hvorfor bør man ha fokus på partielle utladninger? On-line måling Hvorfor on-line PD måling:
DetaljerSammensatte lidelser i Himmelblåland. Helgelandssykehuset
Sammensatte lidelser i Himmelblåland Helgelandssykehuset Sykefravær Et mindretall står for majoriteten av sykefraværet Dette er oftest pasienter med subjektive lidelser Denne gruppen har også høyere sykelighet
DetaljerNÅLEBEHANDLING I FYSIOTERAPI
NÅLEBEHANDLING I FYSIOTERAPI Hva er fysioterapi? Fysioterapeuter er autorisert helsepersonell med høyskoleutdannelse og et selvstendig vurderingsog behandlingsansvar. Vi har bred kunnskap om sammenhenger
Detaljer360 roterende display Lagrings skuff
Bes llingsinformasjon Varenummer Beskrivelse Intelect RPW Trykkbølge Intelect RPW Trykkbølge 2074 Intelect RPW enhet Standard lbehør 28699 28701 28178 28724 D-ACTOR Håndenhet applicator se Revision Kit
DetaljerLØSNINGSFORSLAG, KAPITTEL 2
ØNINGFORAG, KAPITTE REVIEW QUETION: Hva er forskjellen på konduksjon og konveksjon? Konduksjon: Varme overføres på molekylært nivå uten at molekylene flytter på seg. Tenk deg at du holder en spiseskje
DetaljerReumatiske sykdommer og idrett. Dr. Pavel Mustafins Rehabiliteringssenteret Kurbad RNNK
Reumatiske sykdommer og idrett Dr. Pavel Mustafins Rehabiliteringssenteret Kurbad RNNK Reumatiske sykdommer (RS) versus idrettsskader Typiske bløtvevsskader (akutte og belastnings) bursitt, tendinopathy,
DetaljerKlinisk emnekurs i skulder og kne Målrettet undersøkelse som sikrer rett pasient rett nivå av hjelp til rett tid
PROGRAM Klinisk emnekurs i skulder og kne Målrettet undersøkelse som sikrer rett pasient rett nivå av hjelp til rett tid Gjør kloke valg! Legeforeningen har lansert en norsk versjon av Choosing Wisely-kampanjen
DetaljerTILBEHØR SANITÆRANLEGG. Flamco. Flamco. Tilbehør for sanitæranlegg PRESCOR B PRESCOR SB PRESCOR 1 /2 FLEXOFIT. Utgave 2005 / NO
TILBEHØR SANITÆRANLEGG Flamco Flamco Tilbehør for sanitæranlegg PRESCOR B PRESCOR SB PRESCOR 1 /2 FLEXOFIT Utgave 2005 / NO Flamco For en effektiv sikring av anlegget ditt Prescor B og SB varmtvannsberederventiler
DetaljerOlympiatoppens Intensitetssoner
Olympiatoppens Intensitetssoner Sone 1 og 2 Sone 1, 55-72 % av maks hjertefrekvens En intensitet en trent utøver kan holde i flere timer. «Pratefart» Fett er brennstoffet både i sone 1 og sone 2 og en
DetaljerPrioriteringsveileder - Nevrokirurgi
Prioriteringsveileder - Nevrokirurgi Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning - nevrokirurgi Fagspesifikk innledning - nevrokirurgi Henvisninger fra primærhelsetjenesten til
DetaljerForslag til nasjonal metodevurdering
Forslagsskjema, Versjon 2 17. mars 2014 Forslag til nasjonal metodevurdering Innsendte forslag til nasjonale metodevurderinger vil bli publisert i sin helhet. Dersom forslagsstiller mener det er nødvendig
DetaljerLøsningsforslag til ukeoppgave 12
Oppgaver FYS1001 Vår 018 1 Løsningsforslag til ukeoppgave 1 Oppgave 16.0 Loddet gjør 0 svingninger på 15 s. Frekvensen er da f = 1/T = 1,3 T = 15 s 0 = 0, 75 s Oppgave 16.05 a) Det tar et døgn for jorda
DetaljerHelse og velvære. med. naturlige teknikker
Din Naturlige Vei til Sunnhet og Velvære Lær hvordan du kan behandle deg selv med enkle og effektive teknikker! Hei, og velkommen til dette minikurset der du vil lære om forskjellige teknikker du kan ta
DetaljerELEKTRONISK AKUPUNKTURAPPARAT
ELEKTRONISK AKUPUNKTURAPPARAT Akupunktur uten nåler og uten strøm! Akupunktur's handling reduserer: Kontrakturer Smerter Leddsmerter Senesmerter Akupunktur's handling øker: Følelse av velvære Vitalitet
DetaljerFysisk aktivitet ved revmatisk sykdom. Hvor står forskningen nå? Anne Christie fysioterapeut/phd NRRK
Fysisk aktivitet ved revmatisk sykdom. Hvor står forskningen nå? Anne Christie fysioterapeut/phd NRRK Fysisk aktivitet og trening Fysisk aktivitet Enhver kroppslig bevegelse utført av skjelettmuskulatur
DetaljerForslag til nasjonal metodevurdering
Forslagsskjema, Versjon 2 17. mars 2014 Forslag til nasjonal metodevurdering Innsendte forslag til nasjonale metodevurderinger vil bli publisert i sin helhet. Dersom forslagsstiller mener det er nødvendig
DetaljerHelgelandssykehusets rolle i møte med kreftpasienten
Medisinsk direktør Fred A. Mürer 21.Januar 2010 Medisinsk direktør Helgelandssykehuset HF Side 1 Helgelandssykehusets rolle i møte med kreftpasienten Arbeidsdeling i Helgelandssykehuset Helgelandssykehuset
DetaljerFrihet med vakuumbehandling. Vakuumbehandling
Frihet med vakuumbehandling av sår Vakuumbehandling * Vi issmith & nephew er stolte over å kunne tilby et nytt komplett system for vakuumbehandling av sår RENASYS er en komplett løsning for vakuumbehandling
DetaljerSaksframlegg til styret
Saksframlegg til styret Møtedato 26.09.13 Sak nr: 45/2013 Sakstype: Orienteringssak Nasjonale kvalitetsindikatorer - første tertial 2013 Bakgrunn for saken Kvalitet i helsevesenet er vanskelig å definere
DetaljerKonseptfase - etablering av protonbehandling i Norge
Konseptfase - etablering av protonbehandling i Norge I forslag til statsbudsjett for 2016 (Prop. 1 S(2015-2016) var de regionale Helseforetakene bedt om å gå videre med konseptfaseplanlegging slik at endelig
DetaljerPlacebo effekten en nyttig tilleggseffekt i klinisk praksis?.
Placebo effekten en nyttig tilleggseffekt i klinisk praksis?. Martin Bystad Psykolog v/ alderspsykiatrisk, UNN og stipendiat, Institutt for Psykologi, UiT. Hensikten med foredraget: Gi en kort presentasjon
DetaljerGenitalkirurgi i Beograd!
Dr. Miro i blå skjorte, her omringet av kirurger fra hele verden som kommer for å lære teknikkene hans. Journalisten snek seg med på bildet. Genitalkirurgi i Beograd! Dr. Miro er viden kjent for de fleste
DetaljerER DET MYE SKADER? IDRETTSSKADER KAN DE UNNGÅS?
ER DET MYE SKADER? IDRETTSSKADER KAN DE UNNGÅS? Fysioterapeut Hilde Stendal Robinson Spesialist i manuellterapi, MNFF Autorisert idrettsfysioterapeut, FFI FLERE SKADE-REGISTRERINGER BLANT IDRETTSUTØVERE
DetaljerGrensen mellom forskning, utprøvning og rutine: bør det ryddes i begrepene? Stein A. Evensen Det medisinske fakultet, UiO
Grensen mellom forskning, utprøvning og rutine: bør det ryddes i begrepene? Stein A. Evensen Det medisinske fakultet, UiO Forskning, utprøvning og rutine Innføring av ny teknologi og behandlingsformer:
DetaljerHumor i psykisk helse
Humor i psykisk helse Kyrre Sæther Rådgiver, forfatter, daglig leder NFLH 2003 Nasjonalforeningen for lindrende humor Motivere til livslyst og bruk av humor som positiv mestring. Hva er det for pasienten?
DetaljerFagspesifikk innledning - smertetilstander
Prioriteringsveileder - Smertemedisin Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning - smertetilstander Fagspesifikk innledning - smertetilstander Omlag 30 % av voksne nordmenn
DetaljerHjernens måte å håndtere informasjonsoverfloden Publisert: 17. mars 2008
Hjernens måte å håndtere informasjonsoverfloden Publisert: 17. mars 2008 Denne artikkelen er en veldig forenklet modell av hvordan hjernen mottar og bearbeider inntrykk. Modellen er oversatt fra svensk
DetaljerVITENSKAP. Ny tenkning med gammel teknologi
Ny tenkning med gammel teknologi Gull av gråstein Ved hjelp av en bitte liten bit av silisium og aluminium er forskere ved Universitetet i Oslo i ferd med å utvikle radarteknologi i ny og potensielt grensesprengende
DetaljerACTINICA LOTION. Actinica Lotion beskytter huden mot UV-stråling og bidrar til å forebygge visse former for hudkreft
ACTINICA LOTION FOREBYGGER visse former for HUDKREFT Actinica Lotion beskytter huden mot UV-stråling og bidrar til å forebygge visse former for hudkreft 2 Hva er hudkreft? Hudkreft er den vanligste formen
DetaljerFYSIOTERAPI I PALLIASJON SPESIALFYSIOTERAPEUT MARTHE FIGENSCHAU EIKEDAL
FYSIOTERAPI I PALLIASJON SPESIALFYSIOTERAPEUT MARTHE FIGENSCHAU EIKEDAL 21.03.17 HVORFOR FYSIOTERAPI Palliasjon kjennetegnes av en helhetlig tilnærming til pasient og pårørende og skal være tverrfaglig.
DetaljerHEMOROIDER OG BRUK AV SCHERIPROCT
HEMOROIDER OG BRUK AV SCHERIPROCT Prednisolonkaproat / Cinkokainhydroklorid HEMOR O IDER HAR DU HEMOROIDER? I så fall er du ikke alene. Man regner med at opptil 50 %¹ av befolkningen har, eller vil få,
DetaljerMulig bruk av ultralyd for å forhindre eller fjerne lakselus - kunnskapsstatus per 2016
Mulig bruk av ultralyd for å forhindre eller fjerne lakselus - kunnskapsstatus per 2016 Martin H. Skjelvareid & Atle Mortensen Nofima Motivasjon Ultralyd kan brukes for kontroll av uønskede vannlevende
DetaljerPakkeforløp brystkreft. Ellen Schlichting Seksjon for bryst- og endokrinkirurgi Avdeling for kreftbehandling
Pakkeforløp brystkreft Ellen Schlichting Seksjon for bryst- og endokrinkirurgi Avdeling for kreftbehandling Generelt om brystkreft Vanligste kreftform hos kvinner Utgjør 22% av all kreft hos kvinner 3.000
DetaljerVakumbehandling av sår. Sårseminar kirurgisk klinikk SiV 5.mars 2013
Vakumbehandling av sår Sårseminar kirurgisk klinikk SiV 5.mars 2013 Sårbehandling med vakum Startet opp på Ortopedisk sengepost sommeren 2005. VAC (vacuum assisted closure) Vakumbehandling via veggsug
DetaljerSLUTTRAPPORT. Virksomhetsområde: Rehabilitering. Prosjektnummer: 2009/3/0275. Prosjektnavn: Kunstfoto som mental rehabilitering
SLUTTRAPPORT Virksomhetsområde: Rehabilitering Prosjektnummer: 2009/3/0275 Prosjektnavn: Kunstfoto som mental rehabilitering Søkerorganisasjon: Forord Jeg heter Roy Skogvold og har siden barndommen slitt
DetaljerKroniske smerter. komplekse mekanismer enkelt forklart. Programme: 1. Number one 2. Kjhak jsdhask 3. Hka jka kjak akjsd
Kroniske smerter komplekse mekanismer enkelt Astrid Woodhouse forklart Programme: 1. Number one 2. Kjhak jsdhask 3. Hka jka kjak akjsd Norsk Kompetansesenter for Smerte og Sammensatte Lidelser (NKSL),
DetaljerElastisitetsteori. Spesiell relativitetsteori
lastisitetsteori Spesiell relativitetsteori 14.05.013 FYS-MK 1110 14.05.013 1 man tir uke 0 1 3 13 0 7 3 gruppe: elastisitet 14 1 8 4 forelesning: spes. relativitet Pinsemandag forelesning: repetisjon
Detaljerpartikkelbevegelsessensorsammenstillinger og nevnte trykkgradientsensorer
23 P a t e n t k r a v 1. En partikkelbevegelsessensorsammenstilling omfattende en innkapsling, en partikkelbevegelsessensor anbrakt i nevnte innkapsling, et fluid inne i nevnte innkapsling som i hovedsak
Detaljer1.1 ØRETS ANATOMI OG FYSIOLOGI. Grunnleggende innføring i hvordan øret er bygd opp og hvordan det tekniske systemet gjør at vi kan oppfatte lyd
1.1 ØRETS ANATOMI OG FYSIOLOGI Forfatter: Olav Overvik, Møller kompetansesenter Grunnleggende innføring i hvordan øret er bygd opp og hvordan det tekniske systemet gjør at vi kan oppfatte lyd Stikkord:
DetaljerEndoskopisk retrograd cholangiopancreaticografi (ERCP)
Modul 12: Vedlegg 2 Endoskopisk retrograd cholangiopancreaticografi (ERCP) Innhold 1. Indikasjoner 2. Kjennetegn ved duodenoskopet 3. Teknisk utførelse 4. Mer om indikasjoner og behandling a. Gallegangssteiner
DetaljerTrygg i barnehagen Trygghetssirkelen som omsorgsverktøy
Trygg i barnehagen Trygghetssirkelen som omsorgsverktøy Psykologspesialistene Stig Torsteinson Ida Brandtzæg Du som jobber i barnehage, er en klar nummer to for veldig mange. Vi mener at du har en av verdens
DetaljerGenerell henvisningspraksis/ gjennomgang av regionale henvisningsråd
Muskel-skjelett radiologi: Generell henvisningspraksis/ gjennomgang av regionale henvisningsråd Mehdi Behzadi Seksjonsoverlege Avdeling for radiologi, SUS MSK radiologi ved SUS MSK radiologen er avhengig
DetaljerGRUNNLEGGENDE HYDRAULIKK OG PUMPEYTELSE GRUNNER TIL REDUKSJON I PUMPENS YTELSE
GRUNNLEGGENDE HYDRAULIKK OG PUMPEYTELSE GRUNNER TIL REDUKSJON I PUMPENS YTELSE Årsaker til tap av virkningsgrad Tap av virkningsgrad kan oppstå på grunn av følgende faktorer: Kavitasjon Trykkstøt Bruk
DetaljerKlinikk for Alle Bedrift
Klinikk for Alle Bedrift Med riktig behandling kan vi redusere sykefraværet B E H A N D L I N G E R G R A T I S, S Y K E M E L D I N G K O S T E R! Kiropraktoren behandler i stedet for å sykemelde Hodepine,
DetaljerNår du starter treningen på øvelsen skal det være i kontrollerte former, helst innendørs og med en medhjelper som kan lage forstyrrelser.
Kindereggøvelsen Tekst: Arne Aarrestad Det de fleste hundeeiere sliter mest med når de har en valp eller unghund, er at den vil bort og hilse på alt som beveger seg. Det vanskeligste å passere uten å hilse
DetaljerInformasjon om tørre øyne (KCS) Min hund har tørre øyne - hva nå?
Informasjon om tørre øyne (KCS) Min hund har tørre øyne - hva nå? KCS (Kerato Conjunctivitis Sicca) skyldes at enkelte celler i hundens eget immunforsvar angriper tårekjertlene. Dette fører til redusert
DetaljerFaglige utfordringer i SI. Politisk referansegruppemøte
Faglige utfordringer i SI Politisk referansegruppemøte 08.01.2016 Medisinsk utvikling Økt befolkningstall i Norge; estimert til ca. 1 mill. frem mot 2030 Økt andel eldre; økt antall pasienter med comorbiditet;
DetaljerILA kunnskapsstatus: Forekomst, smittespredning, diagnostikk. Knut Falk Veterinærinstituttet Oslo
ILA kunnskapsstatus: Forekomst, smittespredning, diagnostikk Knut Falk Veterinærinstituttet Oslo ILA Infeksiøs lakseanemi Forårsakes av virulent ILA virus (HPR-del virus) Gir normalt ikke et «stormende»
DetaljerGAMMAKNIVBEHANDLING VELKOMMEN TIL NEVROKIRURGISK AVDELING
GAMMAKNIVBEHANDLING VELKOMMEN TIL NEVROKIRURGISK AVDELING KJÆRE PASIENT OG PÅRØRENDE Dette er informasjon til deg som skal til behandling med gammaknivkirurgi (Leksell Gamma Knife Perfexion ). Behandlingen
DetaljerÅ være i gruppa er opplæring i å bli trygg. Erfaringer fra samtalegruppe i Telemark
Å være i gruppa er opplæring i å bli trygg Erfaringer fra samtalegruppe i Telemark Kort historikk Oppstart Gruppe for ungdom og voksne Rekruttering Tverrfaglig samarbeid Utvikling over tid Struktur og
DetaljerForespørsel om deltakelse i forskningsprosjektet. Gjør behandling med botulinumtoksin A (Botox) det lettere å gå for barn/unge med cerebral parese?
Forespørsel om deltakelse i forskningsprosjektet Gjør behandling med botulinumtoksin A (Botox) det lettere å gå for barn/unge med cerebral parese? Til foreldre og foresatte til barn og unge med cerebral
DetaljerPAKNINGSVEDLEGG Veraflox 60 mg og 120 mg tabletter til hund
PAKNINGSVEDLEGG Veraflox 60 mg og 120 mg tabletter til hund 1. NAVN OG ADRESSE PÅ INNEHAVER AV MARKEDSFØRINGSTILLATELSE SAMT PÅ TILVIRKER SOM ER ANSVARLIG FOR BATCHFRIGIVELSE, HVIS DE ER FORSKJELLIGE Innehaver
Detaljer1. LEGEMIDLETS NAVN. Soluprick Positiv kontroll, 10 mg/ml, oppløsning til prikktest Soluprick Negativ kontroll, oppløsning til prikktest
1. LEGEMIDLETS NAVN Soluprick Positiv kontroll, 10 mg/ml, oppløsning til prikktest Soluprick Negativ kontroll, oppløsning til prikktest 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING Soluprick Positiv kontroll:
DetaljerGode overganger Erfaring med Virtuell avdeling
Gode overganger Erfaring med Virtuell avdeling Læringsnettverk Gode pasientforløp Østfold 7. mars 2019 Alf Johnsen Kommuneoverlege i Askim Gode og helhetlige pasientforløp Spesialisthelsetjenesten undersøkelser,
Detaljer