بسم اهلل الرحمن الرحیم

Transkript

1 بسم اهلل الرحمن الرحیم

2 داروهای ترالی احیا مدرس: دک تر مهناز کاظمی بیمارستان حشمتیه حبیبیان نایین

3 اهدافي كه ترالي اورژانس بر اساس انها طراحي وتجهيز گرديده است : 1 برقراري و حفظ راه هوائي 2 نگهداري و گردش خون در وضعيت اپتيموم 3 اصالح و پيشگيري از اختالالت اسيد و باز و اب والك ترولیت 4 ارزيابي پاسخ بيمار به اقدامات احياي قلبي ريوي 5 اماده سازي بيمار جهت ارجاع به مركز مراقبتهاي ويژه با توجه به شرايط بحراني زمان احياي قلبي و ريوي و همراهي استرس و اضطراب الزم است داروها و ملزومات ترالي اورژانس با ترتيبي خاص كه تمام پرسنل درماني قبال نسبت به ان اشناي ي كافي داشته باشندقرارداده شود. وسايلي كه معموال همزمان و با هدف واحداستفاده مي شوند می بایست در يك سيني يا جعبه قرارداده شده تا با سرعت و سهولت و دقت مورداستفاده قرار گيرد.

4 طبقه اول دارو تعداد دارو تعداد دارو تعداد 10 آتروپین 0.5 mg/cc آب مقطر 5cc اپی نفرین 1 mg/cc 1 3 آدنوزین 3 mg/2cc 6 5 لیدوکایین 100 mg/5cc 5 5 آمیودارون 50mg/cc 4 3 دوبوتامین 250 mg/10cc 9 3 دوپامین 200 mg/5cc 8 5 نیتروگلسیرین (TNG) 1mg/cc 7 2 پروپرانولول 1mg/cc 12 3 وراپامیل 5mg/2cc 11 3 هپارین 5000 IU/cc نالوکسان 0.4mg/cc فوروزماید 10mg/cc 14 3 دیگوکسین 0.25mg/cc فنی تویین 250mg/5cc 18 5 دیازپام 10mg/2cc 17 3 میدازوالم 5mg/cc 16 3 کلسیم گلوکونات % هالوپریدول 5mg/cc 20 5 فنوباربیتال 200mg/cc 19 5 متوکلوپرامید 10mg/2cc 24 5 رانیتیدین 50mg/2cc 23 5 هیدروکورتیزون 100mg/cc 22

5 طبقه دوم دارو تعداد دارو تعداد دارو تعداد 2 پرل نیتروگلسیرین 0.4mg سولفات منیزیوم 50%/50cc قرص ASA 325mg 25 3 بیگربنات سدیم 8.4% 30 3 دکستروز %50 50cc 29 3 دکستروز %20 50cc 28 8 وازوپرسین 20IU/cc 33 1 اسپری سالبوتامول 100 mcg/dose 32 2 سدیم کلراید %5 50cc 31 1 سرم نمکی تزریقی %5 500cc ژل لیدوکایین سرم دکستروز %5 500cc ژل الکترود 1

6 اپی نفرین در ایست قلبی ناشی آسیستول در فیبرالسیون بطنی و تاكیكاری بدون نبض كه به شوك و در برایكاردی عالمت دار به صورت انفوزیون درمان شوك آنافیالكسی CPRجواب نداده اند در احیاء قلبی ریوی : 1mg به صورت IVو یا IO و در صورت نیاز تكرار آن هر 35 دقیقه انفوزیون 210 mcg در درمان برایكاری عالمت دار برای شوك آنافیالكسی بزرگساالن تزریق IM میلی لیتر محلول 1:1000 و در صورت نیاز تكرار آن هر 15 تا 20 دقیقه افراد مسن و بیماران قلبی عروقی پایداری: حساس به نور و هوا است و پایداری محلول آماده به تزریق در دمای اتاق 24 ساعت است. آماده سازی انفوزیون IV برای بالغین: 4) mcg/ml) از دارو را در 250 میلی لیتر سرم قندی %5 یا نرمال سالین 1mg

7 آتروپین برادیکاردی با ضربان کمتر از 60 برادیکاردی عالمتدار مسمومیت با ارگانوفسفاتها در ایست قلبی: 1mg به صورت IV/IO هر 35 دقیقه تا سقف 3mg داده میشود در برایكاردی عالمت دار 0.5 و mg در صورت نیاز تا سقف 0.04mg/kg داده می شود افراد مسن و بیماران با نارسایی قلبی. هایپرپالزی پروستات

8 آمیودارون درمان VF VT بدون نبض Stable VT QRSپهن تاكیكاردی با در VF و VT بدون نبض بعد از شوك دوم یا سوم به صورت 300 میلی گرم تزریق IV/IOو سپس 150 میلیگرم در سایرموارد ابتدا 150 میلی گرم در عرض 10 دقیقه و به دنبال آن انفوزیونmg/min 1 برای 6 ساعت و سپس 0.5 برای mg/min 18 ساعت به عنوان دوز نگهدارنده تا سقف دوز 2.2g/24hساعت داده میشود. منع مصرف: شوک کاردیوژنیک بلوک قلبی درجه دو یا سه

9 لیدوکایین باعث آهسته کردن شیب فاز 4 پتانسیل عمل و افزایش آستانه تحریک پذیري قلب می گردد و براي درمان آریتمی هاي بطنی به کار می رود.لیدوکائین معموال روي قدرت انقباضی میوکارد فشار خون دیس ریتمی هاي دهلیزي و هدایت داخل بطنی تاثیري ندارد و تنها می تواند هدایت در گره AVرا تسهیل کند لیدوکائین داروي ضد آریتمی براي درمان VTیا VFو در بیمارانی که در خطر عود مجدد این آریتمی ها هستند نظیر مبتالیان به هیپوکالمی ایسکمی میوکارد و یا بدکاري شدید بطن چپ به صورت انفوزیون تجویز میگردد دوز بلوس 1mg/kg و در صورت نیاز به تکراردوز 10 دقیقه بعد از بلوس اول 0.5mg/kg تزریق شود. می توان هر 53 دقیقه تکرارکرد اما مقدار نهایی از 3mg/kg بیشتر نشود. بعد از احیاي قلبی با دوز نگهدارنده 24mg/kg به مدت 24 ساعت ادامه یابد. به منظور تصحیح دیس ریتمی ها ي بطنی فقط باید از لیدوکائین بدون ماده محافظ استفاده نمود. در مواردي نظیر MIحاد CHFو شوك سیستمیک که گردش خون کبدي را دچار مشکل می سازند به دلیل کاهش کلیرانس لیدوکائین باید مقدار دوز نگهدارنده را به نصف تقلیل داد. همچنین در سالمندان باالي 70 سال نیز باید از حداقل دوز نگهدارنده استفاده نمود

10 لیدوکایین دوزهاي باالي لیدوکائین می تواند موجب تغییرات نورولوژیک گردد. عالئم مسمومیت نورولوژیک با لیدوکائین شامل خواب آلودگی عدم درك زمان و مکان کاهش حس شنوایی پاراستزي و پرش عضالنی است.بعضی از بیماران ممکن است عالئم آژیتاسیون را نشان دهند. عالئم بسیار شدید مسمومیت با لیدوکائین شامل تشنجات موضعی و عمومی بدن است. درمان شامل قطع دارو و در صورت لزوم تجویز عالئم ضد تشنج نظیر بنزودیازپینها باربیتوراتها یا فنی توئین است. دوزهاي باالي لیدوکائین ممکن است موجب تضعیف قابل توجه میوکارد گردد. همچنین بلوك قلبی تضعیف اتوماتیسیته SAو اختالل در هدایت گره AVنیز ممکن است رخ دهد. جهت انفوزیون وریدي می توان لیدوکائین را با سرم قندی %5 رقیق نمود. * فقط لیدوکائین فاقد مواد نگهدارنده و اپی نفرین که در روي آن جهت مصرف وریدي قید شده باشد جهت تزریق وریدي یا انفوزیون قابل استفاده است. براي تهیه سرم یا تزریق وریدي حتما از آمپول استفاده شود)از ویال استفاده نشود(. * تزریق سریع و زیاد دوز اولیه ممکن است سبب تشنج یا کما شود.

11 آدنوزین درمان reentry SVT كه به تحریك واگ جواب نمیدهد كه به صورت Stable VT 6mg به صورت تزریق سریع وریدی) PUSH) )IV در عرض 1 تا 3 ثانیه و اگر موثر نبود 1 تا 2 دقیقه بعد 12 میلیگرم دیگر داده می شود و در صورت عدم پاسخگوئی 12 میلی گرم دیگر نیز داده شود. منع مصرف: بلوک درجه دو یا سه.Sick sinus syndrom.av که بیمار دارای Pacemaker میباشد.( فیبریالسیون دهلیزی. افت فشار خون. برادیکاردی عالمتی )جز در مواردی

12 نیتروگلسیرین نارسایی احتقانی قلب همراه با انفارکتوس میوکارد درمان آنژین صدري کنترل هیپرتانسیون حین عمل جراحی 20 mcg/min وریدی هر 35 دقیقه و در صورت عدم پاسخ 5 mcg/min هر 35 دقیقه)دوز ماکز )400mcg/min فرم تزریقی دارو باید قبل از انفوزیون با D5W یا نرمال سالین 0.9 درصدتزریق نمود. منع مصرف: مصرف همزمان با مهارکننده های فسفو دی استراز مثل سیلدنافیل و تاداالفیل افزایش فشار داخل جمجمه نیتروگلیسیرین وریدي را در بیماران هیپوولمی با احتیاط مصرف نمایید.

13 دوپامین در هایپوتانسیون شدید و هایپوولمی فشار سیستولیک زیر 90 mmhg همراه گردش ضعیف بافتی و الیگوری و تغییر سطح هوشیاری افت فشار خون همراه با برادیکاردی عالمتدار بعد از CPR با مقادیر باال جهت حفظ گردش خون مغز به منظور افزایش برون ده ادراری دوز 12 mcg/kg/min به منظور افزایش تعداد ضربان قلب و فشار خون سیستمیک 510 mcg/kg/min تا حداکثر 20mcg/kg/min دیس ریتمی های بطنی و فوق بطنی احتقان ریوی و اختالل در برون ده قلبی ایسکمی میوکارد آماده سازی انفوزیون IV برای بالغین: رقیق سازی آمپول 200 میلیگرم توسط سرم قندی %5 و انفوزیون طبق فرمول زیر دوز مصرفی دارو بر حسب میکروگرم مقدار حجم سرم وزن بدن ml/min=60 کل دارو برحسب میلیگرم 1000

14 دوبوتامین در احتقان ریوی و برون ده قلبی پایین هایپوتانسیون همراه با احتقان ریوی و بدکاری بطن چپ که قادر به تحمل وازودیالتورها نیستند شروع با دوزهای پایین 0.5 mcg/kg/min و دوز معمول 220 mcg/kg/min تاکیکاردی. آریتمی. افزایش یا کاهش خون ایسکمی میوکارد سردرد. لرزش. تهوع. هایپوکالمی آماده سازی انفوزیون: آمپول دوبوتامین به صورت 250 میلی گرم در بازار دارویی موجود می باشد هنگام آماده کردن با سرم دکستروز 5% رقیق و طبق فرمول زیر از طریق میکروست انفوزیون می شود. بدن دوز مصرفی دارو بر حسب میکرو گرم 60 = ml/min کل دارو بر حسب میلی گرم 1000 مقدار حجم سرم وزن

15 هپارین DVT و آمبولی پروفیالکسی بعد از سکته قلبی اعمال جراحی قلب باز DIC )اختالل عروقی منتشر( باز نگه داشتن کاتترهای وریدی آنزین صدری و بسته به شرایط فرد )سن. جنس و..( طبق PTT

16 وراپامیل تاکیکاردی های فوق بطنی درمان آنزین صدری هایپرتانسیون درمان انتخابی موثر بر AV )کاهش سرعت هدایت و افزایش دوره تحریک پذیری( 2.5 تا 5 میلی گرم در عرض 1 تا 2 دقیقه و در صورت عدم پاسخ 5 تا 10 میلی گرم طی 1530 دقیقه احتمال ارست قلبی در کودکان در حضور بلوک AV و SSS )سندرم سینوس بیمار( از مصرف آن خودداری شود موجب افزایش غلظت سرمی دیزیتال میگردد

17 پروپرانولول درهایپرتانسیون پیشگیری از MI پیشگیری از میگرن هر 1mg از دارو با 10 میلی لیتر سرم قندی %5 یا نرمال سالین رقیق شود.. در بیماران آسمی به علت انقباض عضالت برونش ها ( به علت مهار گیرنده هاي بتا دو ) بایستی با احتیاط مصرف شود و در بیماران دیابتی به خاطر ایجاد هیپوگلیسمی با احتیاط مصرف شود درصورتیکه ریت قلب بیمار کمتر از 60 ضربه در دقیقه و یا فشار سیستولیک وي مساوي یا کمتر از 90mmHgبود از تجویز دارو اجتناب نمایید.

18 دیگوکسین فیبریالسیون دهلیزی تاکی آریتمی های فوق بطنی در فیبریالسیون دهلیزی دوز بارگیری 0.25 میلی گرم هر دو ساعت تا رسیدن به مقدار 1.5 میلی گرم در یک 24 ساعت بلوک دهلیزی بطنی ناکامل سندرم سینوس کاروتید سندرم ولف پارکینسون وایت

19 و% فوروزماید. در هایپرتانسیون ناشی از افزایش حجم مایعات ادم ریوی و محیطی نارسایی حاد کلیه سندرم نفروتیک تزریق داخل وریدي : فوروزماید داخل وریدي ممکن است به وسیله تزریق مستقیم وریدي رقیق نشده با سرعت 20mgدر مدت یک دقیقه تجویز شود. جهت کاهش خطر مسمومیت شنوایی با دوزهاي باال سرعت 4 mg/min توصیه می شود. محلول هاي انفوزیون که در آن فوروزماید مخلوط شده است باید ظرف 24 ساعت مصرف شوند با دکستروز 5 %کلرور سدیم 0.9 رینگرالکتات تزریقی سازگار می باشد.

20 نالوکسان در اور دوز اپیوئیدها بازگشت دپرسیون تنفسی ایجاد شده با اپیوئیدهای درمانی برای رفع اور دوز اپیوئیدها شروع با دوز 0.42 میلی گرم وریدی عضالنی یا زیرجلدی و در صورت نیاز تکرار دوز هر 23 دقیقه برای بازگشت دپرسیون تنفسی ناشی از اپیوئیدهای درمانی شروع با میلیگرم و در صورت نیاز تکرار دوز تا رسیدن به پاسخ دلخواه

21 میدازوالم در صرع های مقاوم به درمان mg/kg )دوز معمول: )515mg و در صورت نیاز تکرار هر 1015 دقیقه یا 0.2 میلیگرم بولوس و بدنبال آن انفوزیون مداوم mg/kg/hour )معادل ) mcg/kg/min نارسایی قلبی مشکالت تنفسی آماده سازی انفوزیون IV برای بالغین: 100 میلیگرم در 100 میلی لیتر (1mg/ml( سرم قندی %5 یا نرمال سالین تزریقی

22 دیازپام ضد التهاب شل کننده عضالنی ضد تشنج سداتیو ( بیهوشی ) مقدار مصرف در تشنج : بزرگساالن 510 میلیگرم وریدی و تکرار هر 1015 دقیقه. حداکثر دوز 30 میلیگرم و در صورت نیاز هر 2 تا 4 ساعت تکرار میشود. کودکان 5 ساله و بزرگتر 1 میلی گرم وریدی و هر 25 دقیقه تکرار وحداکثر دوز 10 میلی گرم و در صورت نیاز هر 2 تا 4 ساعت تکرار میشود. 30 روزه تا 5 ساله میلیگرم و هر 25 دقیقه تکرار و حداکثر دوز 5 میلیگرم دیازپام تزریقی در سالمندان و بیماران COPD با دقت و احتیاط زیاد استفاده شود زیرا احتمال آپنه وجود دارد. در سایر افراد هنگام تزریق بیمار را از نظر هیپوتانسیون ضعف عضالنی تاکیکاردي و تضعیف تنفسی کنترل نمائید.

23 فنی توئین ضد تشنج ضد آریتمی هاي ناشی از مصرف دیژیتال دوز بارگیری 1015mg/kg با حداکثر سرعت 50mg/min اقدامات پرستاری در تجویز دارو: جهت پیشگیري از رسوب از مخلوط کردن آن با سایر داروها یا افزودن به هر محلول انفوزیونی اجتناب کنید است.تنها محلول سازگار جهت انفوزیون کلرور سدیم %0.9 میباشد. محلول قابل تزریقی که به طور جزئی زرد شده ممکن است بدون خطر مصرف شود گرداند. بانگهداري. محلول رسوب ممکن در یخچال ایجاد شود اما گرم ساختن آهسته تا دماي اتاق شفافیت دارو را باز می غیرشفاف را تجویز نکنید. طی تجویز داخل وریدي فنی توئین محل تزریق را به طور مکرر جهت پیشگیري از ارتشاح دارو مشاهده کنید. به منظور به حداقل رساندن تحریک موضعی وریدي به دنبال هر تزریق داخل وریدي تزریق نرمال سالین استریل با همان کاتتر در همان مکان انجام می شود. در صورت ظهور راش شبیه سرخک پوستی باید بالفاصله مصرف دارو قطع شود.

24 فنوباربیتال در درمان انواع صرع حمله مداوم صرع اکالمپسی وتشنج ناشی از تب کودکان بکار میرود.برخی موارد بعنوانیک آرامبخش در حاالت اضطرابی بکار میرود. در تشنج: در بالغین بصورت وریدي یا عضالنی mg حداکثر 20mg/kg و در کودکان بصورت وریدی یا عضالنی mg/kg و حداکثر 20mg/kg اختالل عملکرد کبدي کلیوي قلبی یا تنفسی بیماران مسن با احتیاط مصرف شود. آماده سازی انفوزیون IV برای بالغین: در صورتیکه محلول شفاف نبود آنرا دور بریزید.سرعت تجویز داخل وریدي حداکثر 60mg هنگام تزریق وریدي عالئم حیاتی بیمار را کنترل کنید. در دقیقه است.

25 هالوپریدول در اختالالت بی قراری سایکوز و پرخاشگری 5 میلیگرم عضالنی سایکوز 25 میلیگرم در صورت نیاز تکرار هر 84 ساعت در بیماران قلبی عروقی بیماران سالمند دچار دمانس مغزی

26 کلسیم گلوکونات طی 5 در سکته قلبی یا سمیت قلبی ناشی از هایپرکالمی هایپوکلسمی یا هایپرمنیزیمی اور دوز مهارکننده های کانال کلسیمی در سکته قلبی میلیگرم طی 25 دقیقه وریدی در اور دوز مهارکننده های کانال کلسیمی تزریق وریدی 60120mg/kg/hour یا 60mg/kg/dose و تکرار 1020 دقیقه )ماکزیمم ) mg/dose و در صورت نیاز تکرار 43 دوز هایپرفسفاتمی هایپوکالمی هایپومنیزیمی سنگ کلیوی حاوی کلسیم نارسایی کلیوی منع مصرف: فیبریالسیون بطنی. هایپرکلسمی. مصرف همزمان کلسیم گلوکونات و سفتریاکسون در نوزادان ( ریسک رسوب سفتریاکسونکلسیم(

27 هیدروکورتیزون. درمان عالمتی اختالالت آلرژي و شوك ناشی از آلرژي در نارسائی آدرنال کاهش کلسیم در هیپرکلسمی ضدالتهاب شرایطی که نیاز به تضعیف سیستم ایمنی بالغین 500mg تا 2 گرم عضالنی یا وریدی هر 2 تا 6 ساعت کودکان 1mg/kg عضالنی یا وریدی یک یا دوبار در روز تزریق مستقیم وریدي ویا رقیق شده در نرمال سالین یا دکستروز 5 درصد تجویز شود محلول رقیق شده طی 24 ساعت مصرف شود.