Innherred samkommune Flow chart TB-undersøkelse, rutiner ved familiegjenforening og smittevernlegens/kommunelegens ansvar. Smitteverndagen 2013 Hell 28.11.13 Ragnhild H. Aunsmo 1
2 Lovverket Flytskjema Rutinene Utfordringene
3 Smittevernloven Forskrift om tuberkulosekontroll MSIS og tuberkuloseforskriften Blåreseptforskriften
Plikt til å gjennomgå tuberkuloseundersøkelse: a) Personer fra land med høy forekomst av tuberkulose, som skal oppholde seg mer enn tre måneder i riket med krav om oppholdstillatelse, registreringsbevis eller oppholdskort, samt flyktninger og asylsøkere. b) Personer som i løpet av de siste tre årene har oppholdt seg i minst tre måneder i land med høy forekomst av tuberkulose, og som skal tiltre eller gjeninntre i stilling i helse- og omsorgstjenesten, i lærerstillinger eller i andre stillinger knyttet til barneomsorg. Plikten gjelder også personer under opplæring eller hospitering i slike stillinger. c) Andre personer som det er medisinsk mistanke om er eller har vært i risiko for å bli smittet med tuberkulose.
Flytskjema 3 forts. Ved symptomer og kliniske funn: henvis til spesialist Røntgenfunn: Gamle forandringer: henvis til spesialist Mistanke om aktiv lungetuberkulose: henvis øyeblikkelig hjelp Henvis hvis kjent eller mistenkt tidligere tuberkulose Behov for BCG vaksine vurderes. Se etter arr BCG settes kun hvis HIV status er kjent om dette er en relevant problemstilling. Se kapittel 7.4 om kontraindikasjoner for BCG Røntgen thorax tas også hos gravide hvis tuberkulosescreening er indisert uavhengig av svangerskapsmåned Ved mistanke om immunsvikt- se flytskjema 8 Au pair - følg flytskjema 5
Ved symptomer og kliniske funn: henvis til spesialist Røntgenfunn: Gamle forandringer: henvis til spesialist Mistanke om aktiv lungetuberkulose: henvis øyeblikkelig hjelp Tuberkuloseundersøkelse skal gjøres før oppstart i arbeid, men arbeidstaker kan begynne i arbeid når R har utelukket lungetuberkulose Utredning for latent tuberkulose gjennomføres av spesialist etter vanlig henvisning Hvis arbeidstaker kommer direkte fra høyendemisk område bør M tas 8-10 uker etter siste mulige eksponering. Ved tidligere kjent M > 6 mm gjøres evt. kun IGRA Ved mistanke om immunsvikt- se flytskjema 8 Nullprøve kan være aktuelt ved undersøkelse av tuberkulosesmitte i arbeidssituasjoner Mantoux vurderes individuelt ved alder > ca 40 år, da forebyggende behandling sjelden er aktuelt www.innherred-samkommune.no Flytskjema 5 forts De som ikke henvises informeres om symptomer på tuberkulose, og at de må søke lege raskt ved senere symptomer Au pair har plikt til å ta lungerøntgen fordi de er arbeidsinnvandrer fra land med høy forekomst av turberkulose (flytskjema 4), men skal også utredes for latent TB siden de skal arbeide med små barn (flytskjema 5). Arbeidsgiver (vertsfamilien) er ansvarlig for at lungerøntgen er utført før oppstart i arbeid Røntgen thorax tas også hos gravide hvis tuberkulosescreeningen er indisert uavhengig av svangerskapsmåned
Hvem skal testes? Personer fra land med høy forekomst av tuberkulose som skal oppholde seg mer enn tre måneder i Norge. Alle flyktninger og asylsøkere Personer som i løpet av de siste tre årene har oppholdt seg i minst tre måneder i land med høy forekomst av tuberkulose, og som skal jobbe med barn, pleietrengende eller syke. Personer fra Vest-Europa, Polen, Tsjekkia, Slovakia, Slovenia, Ungarn, USA, Canada, New Zealand, Australia eller Japan trenger ikke testes for tuberkulose Alle som tror de kan være smittet
Ansvar Den enkelte: Den som mistenker at han/hun er smittet av tbc har plikt til å la seg undersøke Politiet skal varsle utlending som skal ha oppholdstillatelse i >3 mnd. om plikt til undersøkelse, og aktuell helsemyndighet om navn og adresse. Kommunehelsetjenesten skal kalle inn til undersøkelse Arbeidsgivere skal etterspørre tuberkulosekontroll for arbeid med barn, pleietrengende eller syke. Tuberkulosekoordinatoren har en viktig rolle for å se til at dette fungerer i alle ledd.
Forskrift om tuberkulosekontroll 4-2. Kommunelegens oppgaver Kommunelegen har ansvaret for a) å utarbeide forslag til tuberkulosekontrollprogrammet b) gjennomføring av tuberkulosekontrollprogrammet c) å oversende opplysninger nevnt i 2-3 bokstav h) til kommunelegen i ny bopelskommune når personer nevnt i 3-1 bokstav a) flytter d) å holde tuberkulosekoordinatoren oppdatert om forekomsten av tuberkulose i kommunen
Rutiner hos oss i Innherred Samkommune Politiet sender sine meldinger til helsestasjonen i Levanger eller Verdal Helsestasjonen kaller inn og forholder seg til flytskjema Helsesøster styrer prosessen åpen linje til smittevernlege og tuberkulosekoordinator Som arbeidsgiver har kommunen egenmeldingsskjema innlagt i søkermodulen Flyktningehelsetjenesten sender resultat av undersøkelsene til fastlegene Flyktningehelsetjenesten sender papirer til smittevernlegen i neste kommune ved flytting.
Utfordringer i praksis FÅR VI TESTET ALLE VI BØR TESTE? Familiegjenforente Au pair Sesongarbeidere som blir lengre Tuberkulose «uaktuelt» - slutt på BCG til alle
Noen «knep» «Framsnakking» Kontakte kemneren Kontakte utlendingskontoret hos politiet Poengtere at undersøkelse er gratis Eget punkt på hjemmesida til kommunen
21 Takk for meg!