Antibiotikaresistens et sammensatt trusselbilde fra et humant helseperspektiv Martin Steinbakk, overlege Folkehelseinstituttet
Noen fakta om antibiotika og antibiotikaresistens 2014 Utvikling av nye antibiotika stoppet opp mot slutten av 1980-tallet selv om noen nye midler er registrert til bruk etter år 2000 ble flere av disse utviklet tidligere Antibiotika er «societal drugs» Bruk påvirker egen bakterieflora og denne floraen deles med omgivelser (både andre mennesker, dyr og øvrige miljø) Tradisjonell utvikling av antibiotika er lite (eller ikke) lønnsomt for industri Så lite bruk som mulig, til så få pasienter som mulig Nye initiativ på vei (offentlig og privat samarbeid) Antibiotikaresistens øker både globalt og nasjonalt Økende forståelse for at mulige kilder til smitte (reservoar) finnes i mat og miljø og at kilde ikke bare er syke mennesker eller dyr Antibiotikaresistens påvirker mulighet for behandling av mange sykdommer Moderne behandling svekker ofte infeksjonsforsvar og infeksjoner oppstår ofte i forløp av behandling av andre sykdommer som kreft, gikt-lidelser, kirurgi, intensiv-medisin (både nyfødte og voksne)
Europa: Ekstra antall dødsfall 25 000 USA: Ekstra antall dødsfall 23 000
ECDC/EMEA JOINT TECHNICAL REPORT The bacterial challenge: time to react A call to narrow the gap between multidrug-resistant bacteria in the EU and the development of new antibacterial agents EMEA doc. ref. EMEA/576176/2009, Stockholm, September 2009, ISBN 978-92-9193-193-4, doi 10.2900/2518 European Centre for Disease Prevention and Control, 2009. Reproduction is authorised, provided the source is acknowledged.
Antibiotikaresistente bakterier hos dyr og i mat Utvikling siste tiår har vært dramatisk: Resistente bakterier (ESBL) har etablert seg i fjørfeproduksjonen Resistente bakterier (LA-MRSA) har etablert seg i svineproduksjonen Resistente bakterier påvist i en rekke andre matvarer (særlig knyttet til import) Skalldyr fra Asia Blekksprut fra Asia Smittepotensiale fra mat og miljø til mennesker (og andre dyr) Smitte med resistente bakterier overføring av resitensgener til normalflora Smitte til miljøet via avrenning/gjødsel og luft
Overvåkning av antibiotikaresistens og -bruk i Norge MSIS NORM/NORM-VET Legemiddelstatistikk Human bruk Bruk til dyr Referanselaboratorier Reseptregistert Grossistdata EPJ (Elektronisk Pasientjournal) VetReg Diagnosekoder
Bruk av antibiotika i primærhelsetejenesten i Europa (ESAC-data 2012) Norge: 87% til mennesker, 13% til landdyr og < 2% til fisk (5% reduksjon i forbruk fra 2012 til 2013 til 16.3 DDD71000 innb/år eks. metenamine)
Antibiotikabruk/forskrivning ulik for kvinner og menn. Det brukes mindre antibiotika i nord enn i sør Befolkning i nord bruker 10-15% mindre antibiotika enn i sør Kvinner bruker (mye) mer antibiotika enn menn NORM/NORM-VET 2012
Figur 3. Gjennomsnittsbruk over siste 5 år av alle antibiotika i ATC gruppe J01 (systemiske antibakterielle midler) utenom metenamin i alle fylker. Antall resepter/1000 innbygger/år (røde kolonner) og DDD/1000innbygger/år (blå linje).
Antibiotikabruk i husdyrproduksjonen varierer mye mellom land Norge: mennesker 87%, landdyr 11%, fisk <2% (NORM/NORM-VET 2013) 2009 Norge 20 mg/kg biomasse Danmark 50 mg/kg biomasse (2,5 x mer) Holland 180 mg/kg biomasse (9 x mer) Grave K et al. JAC 2009 2011 Norge 4 mg/pcu Danmark 40 mg/pcu Holland 100 mg/pcu Data for Norge inkluderer fisk EMA, 3rd ESVAC report. Sales of veterinary antimicrobial agents in 25 EU/EEA countries in 2011
No. of broilers slaugthered 2003 40 mill 2013 60 mill ( 50 % increase) 70 mill (75 % increase) 80 mill (100 % increase) Increase in inophore drugs 2003 to 2013 143 %
E. coli blood ciprofloxacin: use and non-s Økt forbruk gir økt resistens Cipro forbruk Cipro resistens NORM/NORM-Vet 2012
Proportion of 3rd generation cephalosporins (R+I) resistant Escherichia coli isolates in participating countries in 2012 2011 1-2 % 2012 2012 2009 2005 ECDC, EARS-Net
WHO AMR Global Report on Surveillance 2014 (114 medlemsland) 114 leverte noe data for minst en kombinasjon mikrobe og AMR Bare 22 leverte data for alle kombinasjoner
MRSA i Danmark og Norge MSIS og Statens Serum Institut
Forekomst av antibiotikaresistente bakterier i menneskers tarmflora øker Ref: Woerther, P.L., Burdet, C., Chachaty, E., Andremont, A., 2013. Trends in human fecal carriage of extended-spectrum beta-lactamases in the community: toward the globalization of CTX-M. Clinical microbiology reviews 26, 744-758
Hva er konsekvensen av manglende antibiotika? Mye av dagens medisinske behandling baserer seg på at vi har effektive antibiotika, f. eks. Forebyggende behandling for å hindre at det oppstår infeksjon f. eks. ved protese-kirurgi Behandling av infeksjonskomplikasjoner ved behandling av kreft Behandling av infeksjonskomplikasjoner i forbindelse med livreddende behandling i intensivenheter (både hos nyfødte og voksne) Sykehusinfeksjoner med multiresistente bakterier øker i Europa Flere land har hatt store utbrudd av alvorlige infeksjoner med multiresistente Acinetobacter, en mikrobe vi for bare få år siden betraktet som en uskyldig miljømikrobe. Noen Acinetobacter-arter har >50 ulike resistensgener
«Alt» henger sammen Animals Human Meat/stock/processing Water Soil/Wastewater Vegetables, cereals Chemicals Handling, preparation, Consumption Davis J and Davis D. Origins and evolution of Antibiotic resistance MMBR 2010 74 417-433
Noen viktige kunnskapshull Forekomst av AMR i normalflora mennesker, landdyr, fisk mat miljø (jord, vann og hav) Mangelfull kunnskap om effekter på forekomst av AMR av parasittmidler (narasin) i fjørfeproduksjonen, desinfeksjonsmidler og andre selektive substanser Spredning av resistensegenskaper mellom mikrobepopulasjoner i ulike økologiske nisjer Hvordan kan AMR-problemet kontrolleres og begrenses Intervensjoner Hvilke saneringsregimer vil virke?
Noen problemområder Overforbruk av antibiotika til mennesker og dyr, bruk av antimikrobielle midler i landbruk (planter) Forurensning av antibiotika til ytre miljø Økt forekomst av antibiotikaresistente mikrober Hos mennesker, dyr og i miljø Noen risikoområder Antibiotikaresistente mikrober i mat Reise/besøk (inkl. behandling i sykehus) i land/områder med svært høy forekomst av AMR i befolkning og miljø
Takk for oppmerksomheten!