INNHOLDSFORTEGNELSE AKUTT-CHATEX 1:MEDIKAMENTER VED ANAFYLAKSI/ALLERGISK SJOKK DEL 1 OG 2 2:MEDIKAMENTER VED ASTMA-ANFALL 3:ASTMA VURDERING OG INHALASJONSBEHANDLING 4:MEDIKAMENTER VED HJERTEINFARKT 5:MEDIKAMENTER VED AKUTT HJERTESVIKT 6:MEDIKAMENTER VED HJERTESTANS (ALGORITME FOR HLR PÅ BAKSIDEN!!) 7:MEDIKAMENTER VED KRAMPER 8:BLANDINGSANVISNING FOR INFUSJONSVÆSKER 9:HYPOTERMI-BEHANDLING DEL 1 OG 2 Laget av ekspedisjonslege Vibeke Hedager Nissen, NARE 2004/2005 Revidert av ekspedisjonslege Ole Tveiten, NARE 2005/2006, Ola Storrø 2007
Medikamenter ved anafylaksi/allergisk sjokk 1 NAVN/indikasjon HVOR ER DET? HVORDAN SKAL DET GIS OG I HVILKEN DOSE? Adrenalin 1 mg/ml 2) i kjøleskap på - sidehylla Gi ½ - 1 ml intramuskulært eller subcutant i øvre kroppshalvdel. Dosen kan evt gjentas etter 20-30 minutter Hvis truende sirkulatorisk kollaps kan gis ½ ml adrenalin 1 mg/ml im eller sc OG Katastrofeadrenalin 0.1mg/ml 2) i kjøleskap på - sidehylla Gi ½ til 2 ml LANGSOMT iv. kan gjentas inntil 5 x Antihistamin-H1 blokker f.eks Deksklorfeniramin 5mg/ml + i akuttskuffen ---------------------- Gi 1 ml= 5mg sc/im Hvis alvorlig ->1 ml fortynnet i 5 ml NaCl gis langsomt iv Antihistamin H2 blokker Zantac ---------------------- Gi 50mg( 2 ml a 25mg/ml) fortynnet i i 20 ml NaCl iv over 2 min Solucortef 100mg i akuttskuffen Gi 100 200 mg langsomt iv HUSK OGSÅ : OKSYGEN og VÆSKE eks Ringer iv eller NaCL iv ===================== MEN hvis systolisk trykk under 80 mmhg og truende sirkulatorisk kollaps ======== gi Ringer væske OG Macrodex i forhold 2:1 og Promiten (alltid gi Promiten først)
Medikamenter ved anafylaksi/allergisk sjokk 2 NAVN/indikasjon HVOR ER DET? HVORDAN SKAL DET GIS OG I HVILKEN DOSE? Promiten 150mg/ml Lager oppå grønt skap Gi 20 ml = 1 ampulle iv Macrodex 60mg/ml Lager oppå grønt skap Settes opp som iv infusjon samtidig med Ringer i forholdet 2 Ringer :1 Macrodex. Gi 500 ml iv Macrodex og 1000 ml Ringer iv Kramper Stesolid 5mg/ml kramper 2) grønt skap på lager hylle 2 ELLER ( HVIS IKKE IV TILGANG KAN ETABLERES======= Kramper Stesolid Supp 10 mg kramper 2) grønt skap på lager hylle 2 Gi 10 mg= 2 ml= 1 ampulle iv. Kan gjentas. Gi 1 stikkpille i endetarmen. Kan gjentas. Respirasjonssvikt Ventoline 2mg/ml og Atrovent 0.25mg/ml 2) i medisinskap på ELLER HVIS IKKE PASIENTEN KLARER Å SAMARBEIDE OM INHALASJON == Respirasjons- Bricanyl 0.5 mg/ml svikt OG Respirasjonssvikt Aminophyllin 30mg/ml 2) i medisinskap på 2) i medisinskap Tøm 5 mg = 2ml = 1 ampulle Ventoline i kammeret OG tilsett 0.25 til 0.5 mg = 1 2 ml = 1 2 ampuller Atrovent i samme kammer og gi som inhalasjon. 0.25-0.5 mg = ½ til 1 ml= ½ - 1 ampulle fortynnes i 10 ml saltvann og gis langsomt iv over 5 minutter 300mg = 10ml =1 ampulle gis LANGSOMT iv (10-15 min)
Medikamenter ved astma-anfall NAVN/indikasjon HVOR ER DET? HVORDAN SKAL DET GIS OG I HVILKEN DOSE? Inhalasjon med Bricanyl eller Ventoline spray Ventoline 2mg/ml og Atrovent 0.25mg/ml ved alvorlig pustebesvær 2) i medisinskap på 2) i medisinskap på Gi 2 spray straks mens du klargjør forstøverapparatet. Dette kan gjentas 10-20 ganger Tøm 5 mg = 2ml = 1 ampulle Ventoline i kammeret OG tilsett 0.25 til 0.5 mg = 1 2 ml = 1 2 ampuller Atrovent i samme kammer og gi som inhalasjon. Ventoline kan gjentas 2x første timen, deretter hver 3. time Atrovent kan gjentas hver 2.- 3. time ELLER : HVIS IKKE PASIENTEN KLARER Å SAMARBEIDE OM INHALASJON eller er svært dårlig kan gis i tillegg == Bricanyl 0.5 mg/ml ved alvorlig pustebesvær 2) i medisinskap på 0.25-0.5 mg = ½ til 1 ml= ½ - 1 ampulle fortynnes i 10 ml saltvann og gis langsomt iv over 5 minutter OG det gis også 0.25 mg= ½ ml sc. Kan gjentas etter 30 min. OG Aminophyllin 30 mg/ml ved alvorlig pustebesvær 2) i medisinskap på 300mg = 10ml =1 ampulle gis LANGSOMT iv (10-15 min) Solucortef 100mg i akuttskuffen Gi 100 mg iv Husk også å gi oksygen 4-5 l /min. Ved kronisk dårlig lungefunksjon (KOLS) helst ikke over 2.5 3 l/min.
ASTMA Astmabehandling (se medisinliste i akuttopphenget på vegg for nøyaktig dosering) Inhalasjon med spray mens du klargjør til: Forstøverbehandling med Ventoline og Atrovent Bricanyl gitt subcutant og/eller intravenøst Aminophyllin gitt som startbolus intravenøst Solucortef gitt iv. Oksygen Etter det akutte anfall er under kontroll er det god tid til å konferere med lege om videre behandling. Tell respirasjonsfrekvens: > 20 pas er ikke bra Mål O2 på finger: < 92-93 % pas er ikke bra Mål PEF verdi < 150-200 pas er ikke bra Se på pas urolig/angst/jobber for å puste FARE! 1)Koble slangen til uttaket på kompressor 2)Sett den andre enden av plastslangen til nebulisatoren 3) Skru løs den nedre halvdel av nebulisatoren og 4) fyll den ønskede medisin i medisinkammeret 5) skru sammen nebulisatoren og koble til enten maske eller munnstykke. 6) Slå på apparatet
Medikamenter ved hjerteinfarkt NAVN/indikasjon HVOR ER DET? HVORDAN SKAL DET GIS OG I HVILKEN DOSE? Albyl-E 75 mg Morfin 10 mg/ml Afipran 5mg/ml skuffe nr 1 2) lager under mage/tarm Gi 3 tabletter på en gang Gi 5 mg 10 mg iv ( ½ - 1 ml), ev gjenta under observasjon av blodtrykk Gi 10 mg = 2 ml iv mot kvalme Nitromex 0.5 mg Ved innkomst Nitroven drop Fragmin 2500 IE/ml Streptase Selo-zok 1) i grønt skap på lager 1 tbl under tungen, kan gjentas- obs ikke ved systolisk blodtrykk under 90 mmhg De fleste med hjerteinfarkt bør få nitroglycerin infusjon. Dette MÅ alltid gjøres av lege, da det finnes tilstander hvor det ikke bør gis. Instruks i akutt chatex. Infusjonspumpe øverst i skapet ved siden av bokhylla. Denne behandling må kun gis av lege Gi 120 IE/kg kroppsvekt sc. Videre behandling og dosering vurderes etter hvert. Vurderes om det er aktuelt med dette. Denne behandling må kun gis av lege. Vurderes om det er aktuelt med dette. Denne behandling må kun gis av lege. Oksygen 3-5 liter/min
Medikamenter ved akutt hjertesvikt NAVN/Indikasjon HVOR ER DET HVORDAN SKAL DET GIS og HVILKEN DOSE Nitromex 0.5 mg Ved innkomst Nitroven infusjon Morfin 10 mg/ml Afripran 5 mg/ml 1) i grønt skap på lager skuffe nr 1 2) lager under GI 1 tbl under tungen, kan gjentas- obs ikke ved systolisk blodtrykk under 90 mmhg Dette MÅ kun gis av lege, da det finnes tilstander hvor det ikke bør gis. Instruks i akutt chatex. Infusjonspumpe øverst i skapet ved siden av bokhylla. Gi 5 mg 10 mg iv ( ½ - 1 ml), kan evt gjentas under observasjon av blodtrykk. Gi evt 10 mg = 2ml iv mot kvalme Furix 10mg/ml Digitoxin 0.1 g/ml /rask atrieflimmer Cordarone 50 mg/ml / hvis ingen effekt av digitoxin og fortsatt symptomgivende rask atrieflimmer Dopamin vurderes evt i kombinasjon med støt med 250 ml NaCl ved svært lavt blodtrykk Oksygen 3-5 10 liter/min Glucose-poser er på lager oppå det grønne skapet. 1) i grønt skap på lager Gi 40 mg = 4 ml iv, kan evt gjentas under kontroll av blodtrykk. Gi 0.4 mg i= 4 ml over 5 min. Kan evt gjentas etter 3 timer. Må kun gis av lege. Bland 300mg= 2 ampuller= 6 ml i 20 ml glucose 5 % (OBS IKKE I SALTVANN) og gi i passe tempo iv, f. eks. over 2-3 minutter. Ta en 50 ml sprøyte, trekk ut 20 ml glucose fra posen og trekk deretter opp innholdet av de 2 ampullene i sprøyten. Gjenta evt med 150 mg ( = 1 ampulle) hvis ingen effekt. Dette blandes i 10 ml 5 % glucose og gis iv. Må kun gis av lege. Dette MÅ alltid gis av lege, da det finnes tilstander hvor det ikke bør gis. Instruks i akutt chatex. Infusjonspumpe øverst i skapet ved siden av bokhylla.
Medikamenter ved hjertestans NAVN/Indikasjon HVOR ER DET HVORDAN SKAL DET GIS og HVILKEN DOSE Adrenalin 1 mg/ml OBS IKKE katastrofeadrenalin som er 0.1 mg/ml Ved hjertestans 2) i kjøleskap på - i sidehylla 1)1mg = 1ml= en liten ampulle gis iv i raskt tempo. Skyll etter med 10 ml saltvann (natriumklorid)iv. Adrenalin dosen kan gjentas hvert 3. min- HUSK å fortsette HLR imens! 2) Hvis ikke iv tilgang blandes 2-3 mg = 2-3 ampuller i 10 ml saltvann og settes i den endotracheale tuben. Deretter ventileres 5-6 ganger for å få fordelt og spredt dosen. Atropin 1 mg/ml Ved asystoli og ved PEA Gi 3 mg = 3 ml= 3 ampuller raskt iv- dette er en engangsdose. Cordarone Forsøkes ved VF eller symptomgivende VT hvis ingen effekt av HLR og adrenalin. Glucose-poser er på lager oppå det grønne skapet. Bland 300mg= 2 ampuller= 6 ml i 20 ml glucose 5 % (OBS IKKE I SALTVANN) og gi i passe tempo iv, f. eks. over 2-3 minutter. Ta en 50 ml sprøyte, trekk ut 20 ml glucose fra posen og trekk deretter opp innholdet av de 2 ampullene i sprøyten. Gjenta evt med 150 mg ( = 1 ampulle) hvis ingen effekt. Dette blandes i 10 ml 5 % glucose og gis iv. Magnesiumsulfat 1 mmol/ml Ved VT- især TdP el VF i akuttskuffen Gi 10 mmol= 10 ml = 1 ampulle iv over noe minutter. VT= ventrikkelflimmer VT = ventrikkeltakykardi( ekstremt hurtig rytme) TdP = Torsades de Points= en ventrikkeltakykardi som er spoleformet i størrelsen på utslagene.
Medikamenter ved kramper NAVN/indikasjon HVOR ER DET? HVORDAN SKAL DET GIS OG I HVILKEN DOSE? Stesolid 5mg/ml kramper hylle 2 Gi 10 mg= 2 ml= 1 ampulle iv. Kan gjentas. Kramper ELLER ( HVIS IKKE IV TILGANG KAN ETABLERES======= Stesolid supp 10 mg kramper hylle 2 Gi 1 stikkpille i endetarmen. Kan gjentas. Kramper Evt. også oksygen 3-5 l/min
Blandingsanvisninger for infusjonsvæsker DOPAMIN 10mg/ml 1 amp 10 ml blandes i NaCl 100ml Ferdig blanding 1mg/ml Dosering 2.5 10 30 mikrogram/kg/min Eks 70 kg: 10.5 42 126 ml/t ISOPRENALIN 0.2 mg/ml 1 hetteglass 5 ml.blandes i NaCl 250ml Ferdig blanding 4 mikrogram/ml eller 0.004 mg/ml Dosering 0.5-10 mikrogram/min Eks 7.5-150ml/t NITROGLYCERIN 1 mg/ml 1 hetteglass 50ml kan brukes ufortynnet, men da KUN med infusjonspumpe. Kan også fortynnes med 200 ml NaCl Ferdig blanding blir da 0.2 mg/ml. Dosering Dose 1mg/ml 0.2 mg/ml ug/kg/minutt ml/kg/time eks.70 kg ml/time ml/kg/time eks 70 kg ml/time 0.2 0.01 0.7 0.06 4 0.5 0.03 2.1 0.15 10.5 2.5 0.15 10.5 0.75 52.5 10 0.6 42 3 210
HYPOTERMI Første tiltak for alle: Fjern våte klær Beskytt mot varmetap og wind-chill (bruk tepper/isolerende materiale) Hold pas i horisontal posisjon Ikke utsett pas for voldsomme bevegelser /manipulasjoner Monitorer kjerne-temperatur Monitorer hjerterytme Vurdér hvordan pas reagerer, pusten og pulsen Pas puster og det er puls Pas puster ikke og det er ikke puls Sjekk kjernetemperatur 34-36 (mild hypotermi) passiv oppvarming aktiv extern oppvarming * Start CPR,men max 3 støt Ventiler med varm, fuktig oksygen (42-46 grader) Varm NaCl iv 30-34 (moderat hypotermi) passiv oppvarming kun aktiv extern oppvarming av truncus < 30(alvorlig hypotermi) aktiv indre oppvarming Sjekk kjernetemperatur
<30 >30 Aktiv indre oppvarming varme vesker iv varm, fuktig oksygen(42-46 ) øsofagus oppvarmings-sonder peritoneal lavage (ikke med KCL holdig vesker) Fortsett CPR ikke gi iv medisin max 3 støt i takt med temp Fortsett CPR gi iv medisin men med lengere intervaller enn vanlig fortsett defib Fortsett indre oppvarming inntil kjernetemperatur > 35 eller spontan sirkulasjon gjenoppstår resuscitering må opphøre Ekstern oppvarming f.eks Forsvarets personalvarmer Bair Hugger tepper med varmluft OM HYPOTERMI - SE SYKESTUA PERMEN FOR MER FORDYPNING OM DETTE EMNE OM LOKALE FROSTSKADER - SE SYKESTUA MAPPE FOR BEHANDLINGSINSTRUKS * BEGGE EMNER UNDER HYPOTERMI