12-trinnsbehandling Avd. for rus- og avhengighetsbehandling, Sørlandet sykehus Kristiansand Adrian Pasareanu Psykiater/Ph.D-stipendiat Bergen nov 2015
Hva er det? En profesjonell behandlingsmodell som har lånt og bruker 12-trinns programmet i sin behandlingsfilosofi og integrerer det med annen profesjonell behandlingsteori.
Selvhjelpsgrupper/ 12-trinns-grupper Frivillig nivå Twelve Step Facilitation Rusbehandling Profesjonelt nivå
Avklaring 12-trinnsbasert behandling - Profesjonell behandling (Minnesota- modellen) grupper 12-trinnsbaserte selvhjelpsgrupper - Frivillige, brukerstyrte Bilder: - http://www.avhengighetsbehandling.no - http://quiqle.info/60838-how-to-start-an-aa-meeting.html 4
Profesjonell behandling Bruker-baserte ressurser / Selvhjelpsgrupper
Sentralt kjennetegn ved 12- trinns behandling Avhengighet har en kronisk karakter Passert grensen der tilbakevending til kontrollert bruk er mulig Eneste farbare løsning: å avstå fra rusmidler Å innrømme/akseptere at en har problemet Viljestyrke ikke tilstrekkelig Å skaffe seg avholdsspesifikk støtte
Utbredelse USA: 60 75 % (ekstrem utbredelse fra -70 tallet, på 1990-tallet : 90 %) På Island er det den dominerende behandlingsmodellen Sverige: 25 40 % av behandlingsfeltet Danmark: andelen er litt over Sverige igjen Norge: < 7 %
Hva er 12-trinnsbehandling? Br. Journal of Addiction Program filosofi 1. Rusmiddelavhengighet kan behandles 2. Rusmiddelavhengighet er en sykdom («illness») 1. Rusmiddelavhengighet er en «no-blame» sykdom 3. Behandlingsmål: 1. Totalt avhold fra alle rusmidler 2. Livstilsendring 4. Prinsippene i 12-trinnsprogrammet (recovery)
Evidens 12-trinnsbehandling Randomiserte studier Keso & Salaspuro 1990 Grønbæk & Nielsen 2007 Project MATCH, 1989 2003 Norske studier: Sexton 1995 Vederhus & Kristensen 2006 Svensk doktorgrad Bodin, M, Karolinska Institutet, Stockholm, 2006
Oppsummering Internasjonale kunnskapsoppsummering: ingen terapeutisk retning er gjennomgående overlegen de andre Forskning viser at 12 trinns behandling er minst like effektiv som andre modeller, og modellen blir nå møtt med større faglig interesse og aksept (også utenfor U.S.A.) også opptatt av TSF (Twelve Step Faciliation)
Kontroversielt? Skjulte motforestillinger Frykten for at pasienten får dårlige råd (for subjektive, mangel på profesjonalitet) Polemisering mot erfaringsbaserte løsninger Språk/filosofi avvisning Manglende kunnskap om gruppene Manglende empiri?
1. Vi innrømmet at vi var maktesløse overfor alkohol, og at vi ikke lenger kunne mestre våre liv. 2. Vi kom til å tro at en Makt større enn oss selv kunne bringe oss tilbake til sunn fornuft. 3. Vi bestemte oss til å overlate vår vilje og vårt liv til Guds omsorg, slik vi selv oppfattet Ham. 4. Vi foretok en fryktløs og grundig selvransakelse. 5. Vi innrømmet, ærlig og utilslørt, våre feil for Gud, for oss selv og et annet menneske. 6. Vi var helt innstilt på å la Gud fjerne alle disse feilene i vår karakter. 7. Vi ba Ham ydmykt om å fjerne våre feil.
8. Vi satte opp en liste over alle dem vi hadde gjort vondt mot og ble villige til å gjøre alt sammen godt igjen. 9. Vi gjorde opp med disse menneskene når det var mulig å gjøre det uten å skade dem eller andre. 10.Vi fortsatte med selvransakelsen, og når vi hadde feilet, innrømmet vi det uten å nøle. 11.Vi søkte gjennom bønn og meditasjon å styrke vår bevisste kontakt med Gud, slik vi selv oppfattet Ham, og ba bare om å få vite Hans vilje med oss og kraft til å utføre den. 12.Når vi hadde hatt en åndelig oppvåkning som følge av disse trinn, prøvde vi å bringe dette budskapet videre til alkoholikere og praktisere disse prinsippene i all vår gjerning.
Kontroversielt? Peker på at livssyn/verdispørsmål/spørsmål om mening er viktig for å løse et rusavhengighetsproblem eksistensielt fokus Spørsmål om mening / personlig endring Den enkelte definerer selv høyere makt - begrepet Be om hjelp fra noe/noen utenfor seg selv Gruppen/fellesskapet, for noen kan det også bety religiøs tro
12-trinnsprogrammet ved ARA= Basisprogrammet. 6 ukers klinikkbehandling vesentlig gruppeterapi og undervisning lite individualsamtaler. Videre behandling på Rehabpost ( Halvveishus ) 11 mnd. poliklinisk ettervern (gruppebasert)
BASIS Problemet (1.trinn) Tro på endring og valg om å endre (2-3. trinn) Bearbeiding av tidligere livshendelser (4-5trinn) Etisk rådgiver
BASIS Åpen gruppe med 10 pasienter 1 uke: Rushistorie, problemet (maktesløsthet) 2 uke: Livshistorie 3 uke: Oppgave etter livshistorie 4 uke: Familie uke, oppgave om negative konsekvenser 5 uke: Familie uke 6 uke: Oppfølgingsplan, Selvransakelse
Hva er spesielt med vår modell? Grundig forberedelse Erfaringsterapeuter Strukturert program Åpen -gruppe Deltagelse i selvhjelpsgrupper sentralt Totalavhold som målsetting Sykdomsmodell Familie program
Innhold i behandlingen: rushistorie individuelle oppgaver livshistorie oppfølgingsplan familieuke ukentlig AA/NA/GA -møte dagbok trim etisk rådgiver
Forskjell på våre grupper og grupper i psykiatrien Mer direkte tilbakemeldinger / støttende konfrontasjon Strukturerte program Innarbeider gruppenormer å hjelpe hverandre til å holde seg nøktern og snakke ærlig om problemet
Familiens reaksjoner på rus Familien prøver å benekte problemet Familien prøver å fjerne/dekke over problemet - Isolasjon - Taushet - Beskytter - Truer
Familien splittes - Prater ikke - Skaper allianser - Stoler ikke på noen - Tør ikke kjenne etter - Går på filttøfler - Familien rømmer unna problemet - Familien får hjelp - Kan familien samles?
Familielidelsen Lav selv-verdi Frosne følelser Tvangsmessig oppførsel Stressrelaterte sykdommer Benektelse av sykdommen Mål: Overleve i systemet (familien)
Roller i familien Muliggjøring Roller: Helten (det dyktige barnet) Klovnen (maskoten) Syndebukken (rebellen) Det glemte barnet (det usynlige)
Poliklinisk ettervern 11 måneder i poliklinisk gruppe for pasienter og nærmeste pårørende. Møtestruktur (hvem, hva, hvordan, når) Oppfølgingsplan - utarbeidet i tråd med forskrifter om individuelle planer.
Poliklinisk ettervern - forts Deltakelse i selvhjelpsgrupper Eventuelle henvisninger for supplerende hjelp. Individuelle samtaler. Parsamtaler. Ansvarsgrupper.
Poliklinisk ettervern - forts Tilbakefall. - Individuelle tiltak. Tilbakefallsprosessen. Seminarer. Selvhjelpsideologi. Avslutning og evaluering.
20 18 16 14 12 10 08 06 04 02 00 Norske fylker: Antall 12-trinnsgruppemøter pr. 100.000 innbyggere 28
Oppsummering Det er god evidens for 12- trinns behandling En spesiell styrke er vektleggingen på at pasienten skal finne tilknytning til selvhjelpsgrupper Deltagelse i 12-trinnsgrupper er en viktig ettervernsressurs og trenger ikke/bør ikke forbeholdes 12- trinnsinstitusjonene