Temadag Scandic Bergen City 13.mai 2014 v/gunn Olsen
DEMENS PLAN,GRUNNLAG
Omsorgsplan 2015- St.meld.nr. 25 Hovedstrategier: Kvalitetsutvikling, forskning og planlegging Kapasitetsvekst og kompetanseheving Bedre samhandling og medisinsk oppfølging Aktiv omsorg Partnerskap med familie og lokalsamfunn
Demensplan 2015 Den gode dagen Utfordringene: - Diagnostisering og medisinsk samhandling - Dagtilbud det manglende mellomleddet i omsorgskjeden - Støtte og veiledning til pårørende og ansatte - Forskning og utvikling - Boligtilpasning - Økt antall personer med demens Omsorgsplan 2015 forutsetter vektlegging av tiltak før aktuelt med heldøgnstilbud, tiltak som kan lette pårørendes omsorgsbyrde.
DEMENS ORGANISERING AV DEMENSUTREDNINGEN I PRIMÆRHELSETJENESTEN: DET ER ET MÅL AT ALLE KOMMUNER ORGANISERER ET DEMENSTEAM SOM SKAL TRE I AKSJON NÅR EN UTREDNING AV EN PERSON MED MISTANKE OM DEMENS SKAL UTFØRES (Engedal og Haugen 2004). DEMENSUTREDNINGEN BØR SKJE I ET SAMARBEID MELLOM FASTLEGE OG KOMMUNENS OMSORGSTJENESTE (Engedal 2005). NASJONALT KOMPETANSESENTER FOR ALDRING HAR UTARBEIDET ET UTREDNINGSVERKTØY FOR OMSORGSTJENESTEN OG FOR LEGER.
Hukommelseteamet i Askøy kommune Kommunen satte av midler til dette arbeidet i 2009. 60% fordelt på 3 personer. 01.01.12 ble det økt opp til 100 % stillig og teamet fikk et nytt medlem. Stillingen ble fordelt på spesialsykepleier 10 %, sykepleier 60 %, ergoterapeut 20 % og vernepleier 10 %. Teamet har likevel side november 2012 bare fungert i 90 %, grunnet at vernepleier har trukket seg ut av teamet. Og i fra februar i år har stillingen blitt ytterligere redusert. 60% er blitt til ca 45 % Det vi si at teamet har nå ca 75 % stilling. Dr. Ingvild Austbø er rådgiver til teamet og vi har møter med henne og fagsjef Anne Kjersti Drange noen ganger pr. år. Vi samarbeider med Forvaltningsenheten, Fastleger og annet helsepersonell i kommunen. (event. Spesiealhelsetjenesten
NKS OLAVIKEN ALDERSPSYKIATRISKE SYKEHUS KOORDINERER NETTVERKS ARBEIDET I HORDALAND. TILBYR OG DRIVER SKOLERING/KURS AV HELSEPERSONELL eks; HUKOMMELSETEAM. HAR MÅLESETTINGER I TRÅD MED ST.MELD 25 ASKØY KOMMUNE ER MED I NETTVERKET I HORDALAND.
NKS OLAVIKEN ALDERSPSYKIATRISKE SYKEHUS
Hva kan vi i teamet bidra med? Utredning, kartlegge om problemet skyldes demens Gi råd og veiledning til pårørende og personale. Gi oversikt over tjenestetilbudet fra pleie- og omsorgsavdelingen. Tilrettelegging i daglige aktiviteter (inkludert hjelpemidler) Oppfølging. Vi foretar hjemmebesøk etter ønske fra bruker selv eller pårørende.
DEMENS
MÅLGRUPPER: Målgrupper for HUK Eldre med mistanke om demens, og som bor hjemme TILTAK:. Utredes og kartlegges av HUK. Utviklingshemmede med mistanke om demens TILTAK: Utredes ikke av HUK. Eldre med kjent alvorlig psykisk sykdom TILTAK: Vurderes individuelt. HUK kan bidra med kartlegging av funksjonsnivå. Men starter ikke utredning mht diagnostikk.
Målgrupper for HUK Uvanlig forløp: - Vurderes individuelt. HUK kan bidra med kartlegging av funksjonsnivå. Starter ikke med utredning mht diagnostikk. Unge, dvs. under 70 år: - HUK kan bidra med kartlegging av funksjonsnivå. Starter ikke med utredning mht diagnostikk.
Hva har HUK-tamet arbeidet med? Hjemmebesøk, utredning. Rapporter i Gerika. Utredninger/rapporter sendt til leger. Utarbeidet prosedyrer for HUK-teamets arbeid. Møter med leger. Utarbeidet brosjyrer. Omsorgsplan i kommunen Vært koordinator for Demesomsorgens ABC, og vi er nylig ferdig med perm 1 og 2. Interkommunalt samarbeid: Arrangert Pårørendekurs sammen med kommunene, Fjell, Sund og Øygarden, og demensforeningene.
HUK - TEAM Brosjyrer er plassert på Legekontorer, Apoteker, Kundetorget og alle hjemmesykepleie avdelingene i pleie og omsorg. HUK- teamet har egen side på Askøy Kommunes internettsider. Henvendelser til HUK kan komme fra bruker selv, pårørende, naboer, fastleger, hjemmesykepleien, forvaltningsenheten eller spesialhelsetjenesten.
Pårørendeskoler og samtalegrupper
PÅRØRANDESKOLE i Askøy, Fjell, Sund og Øygarden vinteren 2014 Kurs for pårørande til personar med demens Tema: Sykdomslære og adferdsendring Kommunikasjon og samhandling Lov, rett og økonomi. Forvaltning Hjelpemidler. De å være pårørende. Kurset går over 4 kvelder, en kveld i hver kommune. Starter med mat, så forelesning, og den siste timen er det gruppesamtaler.
Flyten i kartleggingen Kundetorget Henvisningsskjema Intranett/internett Inf til fastlegen Svare på henvisning Huk innhenter inf om bruker Avtaler hj.besøk Naboer Gjennomfører kartlegging/ hjemmebesøk Pårørende Samtykke HUK- TEAM Veil. Pårørende/ evt.tiltak Fastlege/ Eldrepsykolog Rapport Gerica/kopi journal forvalt.enhet Rapport fastlegen Spesialist htj Sykehus Psykisk htj Hj.spl Iverksette tiltak/ Avtale videre kartlegging Huk tar kontakt med fastlege Forvalt.enh Iverksette tiltak/ Avslutte tjeneste fra Huk
Tlf 56 15 58 22 / Mobil 905 38 819 Askøy kommune Hukommelseteamet Furuly [dato] MELDING OM UTREDNING Hukommelseteamet i Askøy kommune har fått henvendelse om å gjennomføre et hjemmebesøk og utrede / kartlegge følgende bruker: Navn: F.dato: Adresse: Tlf: Dette til orientering. Dersom denne personen har vært utredet tidligere, eller det er andre opplysninger som kan ha betydning for utredningen, ber vi om en tilbakemelding. Resultatet av utredningen og rapporten blir sendt så snart de er ferdige. Med vennlig hilsen Hukommelseteamet i Askøy kommune v/
Til Dr Furuly [dato] DEMENSUTREDNING Pasient: Født:. Vedlagt følger skjemaet: Demensutredning i kommunehelsetjenesten, samt Gerica-rapport. Med vennlig hilsen Hukommelseteamet i Askøy kommune v/ Tlf 56155822/mob. 90538819
Henv. dato Fra Bruker nr Brev til lege Hj.bes dato Rapp. sendt retest Kont Lege, hj.sp, status
2.2 Henvisninger Diagrammet viser totalt 63 henvisninger i løpet av 2013. 20 Fastlege 18 Hj.Spl 16 Pårørende 14 Bruker selv 12 Forvaltning 10 Henvisningsskjema 8 Dagsenter 6 Sykehjem 4 Eldrepsykolog 2 Huk 0 Trygghetsterapeut Hukommelsetamet har 16 henvisninger, disse er knyttet opp til vurdert retest, hvor teamet sender skriv til fastlegen. Henvisninger hvor hukommelseteamet ikke har fått utført hjemmebesøk grunnet at for eksempel bruker ikke samtykker, sykdom, institusjonsplass eller mors er også tatt med i statistikken. Huk-teamet har i løpet av 2013 fått et bedre samarbeid med fastleger, hjemme sykepleien og forvaltning sammenlignet med 2012. Diagrammet viser tydelig at det er disse som sender flest henvisninger til teamet.
2. Statistikk huk team 2.1 Kartlegging/retest I løpet av 2013 har teamet gjennomført totalt 54 kartlegginger, hvor 16 av disse gjelder retest. Dette er en økning på 19 hjemmebesøk og 7 retester sammenlignet med 2012. 16 14 12 10 8 6 4 2 0 70-75 år 76-80 år 81-85 år 86-90 år 91-100 år Menn Kvinner Diagrammet viser at teamet har gjennomført kartlegging hos 42 kvinner og 12 menn. De fleste i en alder mellom 76 og 80 år. Vi har ikke tatt med statistikk over gjennomført hjemmebesøk hvor teamet har bidratt med informasjon om tilbud i kommunen, hjelpemidler eller veiledning. I disse tilfeller har teamet vært i kontakt med yngre personer med mistanke om demens.
HUK-TEAM Huk- teamets planer videre: Følge opp henvendelser ang. utredning. Følge opp pårørendearbeid. Følge opp personal veiledning. Organisering av tjenesten. Arbeide videre med å finne gode samarbeidsformer med dem som det er naturlig og samarbeide med i dette arbeidet, eks. fastleger, spesialisthelsetjenesten, demensforeningene, pårørende og ikke minst bruker selv. Være med å videre arbeide med kommunens omsorgsplan.
DEMENS Husker du? Når årene går baklengs Husker du da og da? Husker du stevnemøter? Husker du hva han sa? Husker du gledens gullstøt? Husker du smertens ild? Den gang da øyeblikket og intet annet var til? Langsynt blir alderdommen Bra er vel også det Godt at vi har en fortid som vi kan huske med! Inger Hagerup