Ernæringsbehandling Diagnostikk av ernæringsproblemer og Asta Bye, forsker og klinisk ernæringsfysiolog ved KLB Generelle mål for ernæringsbehandling i forbindelse med kreft Forbedre og opprettholde matinntaket for å Motvirke metabolske endringer, opprettholde muskelmasse og fysisk funksjon Redusere risiko for avbrudd/opphold i kreftbehandling Øke livskvalitet Espen guidelines on nutrition in cancer patients Clinical Nutrition, Volume 36, Issue 1, Pages 11-48 (February 2017) DOI: 10.1016/j.clnu.2016.07.015 Kartlegge og vurdere ernæringstilstanden til alle kreftpasienter Tidlig intervensjon 1
Ernæringsbehandling Kostråd The best way to maintain or increase energy and protein intake is with normal food Næringsdrikker Medisinsk ernæringsbehandling om mål ikke nås Enteral ernæring Parenteral ernæring Kosttrappen Mellom måltid Næringsdrikker Sondeernæring Intravenøs ernæring Beriket kost Normal kost Tilpasset kost Underernærte pasienter eller pasienter med risiko for underernæring som er i stand til å spise, bør få tilbud om energi- og næringstett kost i kombinasjon med næringsdrikker 2
Hva vet vi om effekten energi- og næringstett kost i kombinasjon med næringsdrikker? Effekt av næringsdrikker eller kostråd på vekt sammenlignet med ingen intervensjon Baldwin et al. Journal of Human Nutrition and Dietetics Volume 25, Issue 5, pages 411-426, 6 JUN 2012 DOI: 10.1111/j.1365-277X.2012.01264.x http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-277x.2012.01264.x/full#f2 3
Hva med effekten når pasienten har en avansert kreftsykdom? 4
Vektendring fra a) baseline til uke 6 og b) baseline til uke 12 Journal of Human Nutrition and Dietetics Volume 24, Issue 5, pages 431-440, 7 JUL 2011 DOI: 10.1111/j.1365-277X.2011.01189.x http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-277x.2011.01189.x/full#f3 Konklusjon Vektøkning var knyttet til overlevelse og ikke intervensjon Næringsdrikker Bruken sank i løpet av intervensjonsperioden Avansert kreftsykdom 5
Avansert kreftsykdom, forts Effekt av kostråd ved kakeksi? Systematisk litteratursøk Pasienter med uhelbredelig kreftsykdom kakeksi Intervensjon: kostveiledning Utfallsmål Energi inntak og vekt Fysisk funksjon og QoL 6
Kostråd? Små og hyppige måltider (6-8 per dag) Energitett mat Gir mye energi per gram Energitette matvarer ost helmelk fløte smør Næringsdrikker som erstatning for måltider eller som måltidsdrikke Resultat av søk 26 artikler for gjennomgang Ekskludert 21 Ikke avansert kreft Ikke mulig å kategorisere kakeksi Resultat: 5 artikler 2 av 5 studier var små (n<50) Resultat Mindre vekttap med kostveiledning To studier +1% vs. -1.5%, p=0.03 1.4 kg vs. -2 kg, p<0.05 Økt energiinntak To studier 92% av energiinntaket vs. 73%, p<0.01 1865±317 kcal vs. 1556±497 kcal, ns van den Berg et al, Br J Nutr, 2010 Breitkreuz et al, Wiener Klinische Wochenschrift, 2005 Evans et al, J Clin Oncol, 1987 Breitkreuz et al, Wiener Klinische Wochenschrift, 2005 7
Konklusjon Ikke mulig å konkludere på spørsmålet om kostrådgiving til pasienter med avansert kreftsykdom og kakeksi kan hindre vekttap eller fremme energibalanse Effekt i noen studier Men, stabilisering av vekt eller økt vekt er avhengig av tilstrekkelig energiinntak Use of chemotherapy and artificial nutrition near the end of life in hospitalized patients with metastatic gastric or esophageal cancer Kempf et al, European Journal of Cancer, 2017 Medisinsk ernæringsbehandling (sonde- eller intravenøs ernæring) kan vurderes til personer som ikke får dekket sine ernæringsmessige behov gjennom mat og næringsdrikker Dersom det ikke er mulig å gi sondeernæring (obstruksjon i nedre GI-traktus, ikke mulig å legge ned sonde) kan en vurdere å gi intravenøs ernæring 8
Patients, who, despite oncologic therapy, have rapidly progressive disease, activated systemic inflammation, and/or an ECOG performance status of > 3, are less likely to benefit from nutritional support Fordeler versus ulemper Indikasjon for oppstart medisinsk ernæring Indikasjon for seponering av medisinsk ernæring Over 2-3 mnd. forventet levetid Levetid antas forkortet med underernæring Forventet økt livskvalitet og velvære av kunstig ernæring Ingen ubehag for pasienten Ønske fra pasient og pårørende Ødemer Vann i lungene Fare for aspirasjon Ulemper overveier fordeler Terminal fase Pasientens eget ønske 9
Pasienten som mottar livsforlengende eller lindrende kreftbehandling Medisinsk ernæringsbhandling kan forårsake mer skade enn fordeler for pasienten Om kreftbehandlingen forventer å påvirke enæringsstatus Symptomlindring Ernæringsbehandling Sondeernæring/intravenøs ernæring Lage plan for behandlingen sammen med pasient og pårørende Klare mål Fastsette tid for evaluering Bidra til realistiske forventinger til tiltaket og aksept for seponering av behandlingen dersom man ikke oppnår ønsket mål Ernæringsbehandling i palliasjon Målene for behandlingen endres når sykdommen progredierer Pasienten må få mat, men fokus på Livskvalitet Sypmtomlindring 10
Fysisk aktivitet Kreftpasienter anbefales om mulig å fortsette å være fysisk aktive og unngå inaktivitet for å opprettholde muskelstyrke, muskelmasse og fysisk funksjon best mulig Tilpasset styrketrening i tillegg til kondisjonstrening kan være hensiktsmessig for å opprettholde muskelstyrke og muskelmasse EVIDENSNIVÅ: Høyt Takk for oppmerksomheten 11