Nummer: 1 Felles Dato : 17.03.15 Årg.11 2015 Informasjon fra Avdeling for laboratoriemedisin (ALM) Telefonisk kontakt Vi oppfordrer våre brukere til å bruke følgende telefonnummer ved henvendelse til avdelingen: Medisinsk biokjemi-l: tlf. 74 09 81 37 Medisinsk biokjemi-n: tlf. 74 21 56 43 Blodbank-L: tlf. 74 09 81 38 Blodbank-N: tlf. 74 21 59 26 Medisinsk mikrobiologi: tlf. 74 09 83 28 Andre aktuelle telefonnummer står på vår hjemmeside, www.hnt.no/laboratoriemedisin Gjelder kun Primærhelsetjenesten / legekontor Bestillinger Vi minner om at det kun er prøvetakingsutstyr, kanyler og rekvisisjoner som kan bestilles fra oss. Vi ønsker beskjed når nye leger begynner på legekontorene For at vi skal kunne vedlikeholde våre rekvirentregister, minner vi om viktigheten av at det gis beskjed til Avd. for Laboratoriemedisin (ALM) når nye rekvirenter begynner ved et legekontor. Nye leger ved legekontorene trenger å få opprettet personlig rekvirentkode, og dette bør gjøres før legen begynner ved legekontoret og før de første prøvene sendes i den nye legens navn. Beskjed kan gis ved å kontakte ALM direkte, eller via Hemit Kundesenter (Tlf 03612). Vi ønsker også beskjed når rekvirenter slutter, slik at vi får utdatert rekvirentkoder som det ikke lenger er behov for. Ombytting av analyser i journalsystem Vi har hatt noen tilfeller hvor vi har fått tilbakemelding fra legekontor om at de bestiller en analyse, men får svar på en annen analyse. Eksempel på analyser hvor dette har inntruffet er: S-LD er bestilt, men svaret går inn som S-LDL i journalsystemet. S-Vitamin D 25-OH er bestilt, men svaret går inn som Vitamin D 1,25-(OH)2 i journalsystemet. Ved nærmere undersøkelse viser det seg at det elektroniske svaret som sendes fra laboratoriet sendes på bestilt analyse, og at feilen skyldes feilkobling av analyse internt i journalsystemet på legekontoret.
Vi ber om at det ved kobling av analyser internt i journalsystemet utøves stor oppmerksomhet, da dette igjen kan føre til feil tolkning av prøvesvar! Kontaktpersoner: IKT-koordinator Hanne Flaat, 74 21 52 82, Fred Ingvaldsen, tlf.74 09 84 60. Nytt fra medisinsk biokjemi Avtale om medisinsk faglig rådgivning Vi har inngått avtale med St. Olavs hospital om medisinsk faglig rådgivning innen medisinsk biokjemi med spesialist Arne Åsberg. Spesialist Gunnar Brønstad har gått over i pensjonistenes rekker. Arne Åsberg kan gi rådgivning om rekvirering av analyser og tolking av prøvesvar. Han kan nås på: arne.aasberg@stolav.no eller 996 29 819. Strukturering av blodprøvetaking - Levanger Blodprøver ønskes rekvirert i RoS til hovedrunde kl. 7.30. Da er vi mange som tar blodprøver. De fleste prøvesvarene foreligger til kl.9.30. Rekvirering av mange prøver etter 7.30-runden, går på bekostning av raske svar på hasteprøvene. Det som virkelig haster kan bli forsinket. Vurder om prøvetaking kan vente til neste runde? Prøvetakingsrunder: kl.07.30, 13.00, 1800 og 2100. Rekvirering til runder Ring senest en ½ time før runde. Hvis det allerede er rekvirert andre prøver på denne avd. er det greit med 10 min. før runde. Ø-hjelpsrekvirering Ø-hjelp rekvireres som Haster. Dette for at disse prøvesvar skiller seg ut i datasystemet og kan godkjennes raskere. Kontaktperson: Driftsleder Ragnhild Elgsæter, 74 09 80 23 Homocystein analyseres ved Sykehuset Levanger fom 17.03.15 Viser til Lab-Nytt5/2014, datert 10.12.14. Etter en samlet vurdering av rekvirentenes behov og laboratoriets kapasitet, har vi besluttet å analysere Homocystein i HNT. Analysen vil bli utført 2 ganger i uken. Analysen er validert, og CV ved innkjøring var på 4 %. Referanseområdet som vi vil benytte er oppgitt i pakningsvedlegget og er på 5,0-15,0 μmol/l. Svar over 500 μmol/l blir utgitt som > 500 μmol/l Ved vurdering av vår metode mot andre metoder, viser det at våre verdier samsvarer med verdier analysert ved St.Olavs hospital Endring av referanseverdier for kreatinin i serum og plasma f.o.m.17.03.15 Etter en gjennomgang av referanseverdiene våre, har vi besluttet å endre verdiene inklusive referanseverdier for barn. Endringene er lagt inn i vårt datasystem og på hjemmesida vår og vil stå på svarrapportene fom 17.03.2015. Referanseverdier Hematologi/koagulasjon fom 23.03.15 Vi har gått gjennom våre referanseverdier for barn, og oppdaterer disse. Endringene er lagt inn i vårt datasystem og på hjemmesida vår og vil stå på i svarrapportene fom 23.03.2015.
25-OH-Vitamin D (Kalsidiol) Sykehuset Namsos f.o.m. 23.03.2015 Indikasjoner Mistanke om vitamin D-mangel. Referanseområde 45-161 nmol/l Referanseområdet dekker over årstidsvariasjoner. I Norge er gjennomsnittlig konsentrasjon funnet å være ca. 10 nmol/l høyere i tidsrommet august-september enn i tidsrommet oktoberjanuar (1). Tolking Konsentrasjonen av 25-OH-vitamin D i serum er et godt uttrykk for vitamin D-status, men å tolke analyseresultatet i forhold til referanseområdet gir ikke det riktige inntrykk av pasientens tilstand, fordi mange personer i referansepopulasjonen ikke har optimal vitamin D status. Rakitt og osteomalaci opptrer sjelden ved konsentrasjoner over ca. 30 nmol/l, men en rekke av de andre gunstige effektene av vitamin D inntrer først ved høyere verdier (2). Følgende tabell kan brukes til tolking av konsentrasjonen s-25-oh-vitamin D tilstand: Konsentrasjon Tolkning Under 30 nmol/l Uttalt mangel 30-50 nmol/l Mangel 50-75 nmol/l Mulig mangel 75-150 nmol/l Ønsket konsentrasjon Over 375 nmol/l Intoksikasjon Unntaket er pasienter med kroniske, granulomatøse tilstander og noen pasienter med lymfom, som kan utvikle hyperkalsemi ved s-25-oh-vitamin D over 75 nmol/l. Hos slike pasienter bør konsentrasjonen være i området 50-75 nmol/l (2). Årsaker til vitamin D-mangel er mange, men de fleste ellers friske personer har rett og slett for lite soleksponering og/eller for lite inntak av vitamin D, som i vesentlige mengder bare finnes i fet fisk. Andre årsaker er fettmalabsorpsjon (vitamin D absorberes med fett), bruk av visse legemidler (for eksempel glukokortikoider og noen antiepileptika), nefrotisk syndrom (tap av D-vitamin i urinen) og nyresvikt (redusert syntese av det aktive hormonet 1,25-(OH)2- vitamin D). Forgiftning forekommer meget sjelden. Referanser 1. Meyer HE, Falch JA, Søgaard AJ, Haug E. Vitamin D deficiency and secondary hyperparathyroidism and the association with bone mineral density in persons with Pakistani and Norwegian background living in Oslo, Norway, The Oslo Health Study. Bone 2004;35:412-7. PubMed PMID: 15268891. 2. Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med 2007;357:266-81. Review. PubMedPMID: 17634462. Kontaktpersoner: Fagbioingeniører Arne Åsberg, tlf. 996 29 819, tlf. Elin Sunde, tlf.74 09 84 22, Kjersti Aakervik, tlf.74 21 54 22 Analysering av CEA og CA125 daglig- f.o.m. 23.03.15 Cancermarkørene, CEA og CA125 vil f.o.m. 23.mars bli analysert alle hverdager. (Tidligere mandag, onsdag og fredag). Kontaktperson: Kjersti Aakervik, tlf.74 21 54 22
Prøver til urinundersøkelse for stix/strimmel og mikroskopi Innlagte pasienter: For å få en god urinprøve anbefales morgenurin der urinen har stått i blæra i minimum 4 timer. Dette er spesielt viktig for prøver til mikroskopering, her skal det også være «midtstråle-urin». Før analysering skal urinprøven oppbevares i kjøleskap. Viser til EQSprosedyre 439: Urinprøvetaking av pasient. Urinprøver som skal analyseres ved medisinsk biokjemi leveres innen kl.10. Urinprøven settes i kjøleskap når den leveres på laboratoriet. Ofte er det ønskelig å ta urinprøve til strimmelanalyse ved ankomst sykehuset. Slik prøve stixes i mottakelsen. Skulle den være positiv anbefales ny prøve som morgenurin. Spinalvæske Spinalvæske skal leveres laboratoriet umiddelbart etter prøvetaking; uansett hva som rekvireres av analyser på spinalvæska. For å få et riktigst mulig svar, må prøven oppbevares forskriftsmessig. Kontaktpersoner: Fagbioingeniører Siri Amundsen tlf 74 09 84 62, Marit M. Johnsen/ Beathe Strømstad tlf 74 21 58 39 Ang Blodutstryk bestilt på inneliggende og polikliniske pasienter - Namsos: Dersom det er rekvirert blodutstryk, og alle parametre og tellinger er normale, vil ikke blodutstryk bli utført. Vi legger inn kommentaren Maskindiff, tellinger og Hb - målinger viser normale verdier. Blodutstryk utføres derfor ikke Vi legger inn svar på maskindiff og eventuelle merknader ved røde og trombocytter som maskina gir. Genererer maskindiffen at blodutstryk skal lages, utføres dette, utstryket farges og legges i hylla til legene der de selv er ansvarlig for å se på utstryket. Hylla står ved «legemikroskopet» på lab. Gjelder alle avdelinger. Her oppbevares det i 6 uker før det kastes (Legenes egen bestemmelse) Grunnen til at denne nye rutinen innføres, er at labben lager og farger mange utstryk som ingen lege kommer for å se på. Det er nokså ressurskrevende å utføre dette. Siden vi ikke har noen hematolog på Namsos, er det bestemt at rekvirerende lege selv skal se på sine utstryk. Beinmargutstryk Bestilles elektronisk fra avdelingene. Bestilles i Doculive under punkt D Intern henvisning beinmargsutstryk og blodutstryk. Beinmargsprøven leveres på laboratoriet sammen med utskrevet kopi av henvisningen. Henvisningen skal følge prøven! MCV og HCT - vi minner om følgende: Etter 12 timer i romtemperatur stiger MCV 2 10 %. EVF vil stige tilsvarende. Det er tidligere utsendt skriv om dette, så dette er bare en påminnelse til nye kunder. Vi analyserer MCV i prøver som er 48 timer etter prøvetaking, men rekvirenten må være klar over denne feilkilden. I stedet for MCV kan man bruke MCH som er lang mer stabil.
Analysering av Acites og leddvæske: Ved rekvirering av celletelling i disse væsker, skal noe av væsken være tatt på EDTA-rør. I motsatt fall vil ikke celler bli telt, da faren for feil celletall og tett apparatur er stor. Kontaktpersoner: Overlege Arne Åsberg, 996 29 819, fagbioingeniører Ellen Gylland, tlf. 74 09 74 93 og Åse Kristin Sandnes tlf. 74 21 59 30 Med vennlig hilsen Avdeling for Laboratoriemedisin Sissel Moksnes Hegdal Dr. Arne Åsberg Dr. Angela Kümmel Avdelingsleder / klinikkleder Spesialist i biokjemi Spesialist i mikrobiologi