TILLEGGSAVTALE TIL TJENESTEAVTALE NR. 4 KJØP AV KOMMUNALT DØGNTILBUD FOR ØYEBLIKKELIG HJELP FOR KOMMUNENE SØR-FRON OG NORD-FRON FRA 1. OKTOBER 2015 1. Formål Etablere kommunalt tilbud om døgnopphold for øyeblikkelig hjelp som er kvalitativt like godt eller bedre enn eksisterende tilbud i spesialisthelsetjenesten, jfr. pkt 8. Redusere antall øyeblikkelig hjelp innleggelser i spesialisthelsetjenesten generelt og spesielt innenfor inklusjonskriteriene: ved å behandle flere innbyggere i kommunehelsetjenesten ved at hele eller større deler av pasientforløpet foregår i kommunen Gjennom denne avtalen forplikter partene (Lillehammer kommune som vertskommune og Sykehuset Innlandet HF Lillehammer) seg til å samarbeide om døgnopphold for øyeblikkelig hjelp på Lillehammer for pasienter fra kommunene Sør-Fron og Nord-Fron. 2. Parter Kommunestyrene i Lillehammer, Gausdal, Øyer og Ringebu har vedtatt å samarbeide om utvikling og oppfølging av felles tiltak i tråd med Samhandlingsreformen. De fire kommunene inngår i dette samarbeidet som likeverdige parter, og under benevnelsen Helseregion Sør-Gudbrandsdal (HSG). I forhold til tiltaket Kommunalt tilbud om døgnplasser for øyeblikkelig hjelp inngår også Ringsaker kommune som part. I vertskommuneavtale av mars 2013, er ansvar og myndighet delegert til Lillehammer kommune som vertskommune bl.a. for drift av Kommunalt tilbud om døgnplasser for øyeblikkelig hjelp. Vertskommuneavtalen slår fast at HSG skal være den formelle samarbeidsparten med Sykehuset Innlandet HF på vegne av de samarbeidende kommunene. Ved denne avtalen inngår også Sør-Fron og Nord-Fron kommuner avtale om kommunalt tilbud om døgnopphold for øyeblikkelig hjelp med Lillehammer kommune. Ø-hjelpsplassene er beregnet til ca. 1,4 plasser (0,51 for Sør-Fron kommune og 0,88 for Nord-Fron kommune). 3. Bakgrunn og rettsgrunnlag 14. juni 2011 vedtok Stortinget ny lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m. (HOL). Den nye loven trådte i kraft 1. januar 2012. Her pålegges bl.a. kommunene et utvidet ansvar for øyeblikkelig hjelp tilbud på døgnbasis, jf. 3-5 tredje ledd: 1
Kommunen skal sørge for tilbud om døgnopphold for helse- og omsorgstjenester til pasienter og brukere med behov for øyeblikkelig hjelp. Plikten gjelder kun for de pasienter og brukere som kommunen har mulighet til å utrede, behandle eller yte omsorg til. Tilbud om døgnopphold for pasienter og brukere med behov for øyeblikkelig hjelp skal innfases gradvis fram mot 2016. Ifølge helse- og omsorgstjenestelovens 6-1, jfr. 6-2 nr. 4 plikter kommunestyret å inngå samarbeidsavtale med det regionale helseforetaket. Denne avtalen er en tilleggsavtale til Tjenesteavtale nr. 4. Kommunene Øyer, Gausdal, Ringebu og Lillehammer søkte om og fikk innvilget tilskudd til opprettelse av kommunale døgnplasser for øyeblikkelig hjelp i 2012. I henhold til dette ble det iverksatt drift av 4 plasser for de fire kommunene fra 15. oktober 2012. Etableringen er kommunestyrebehandlet i alle de 4 kommunene. Tilbudet er utvidet til 8 plasser etter at Ringsaker kommune gikk inn i samarbeidet fra 01.01.2013. Tilbudet er i dag lokalisert til Lillehammer helsehus, men vil fra høsten 2016 bli samlokalisert i Lillehammer Legevakts nye lokaler på sykehuset på Lillehammer. Det antas at antall plasser for øyeblikkelig døgnopphold som er etablert på Lillehammer, dekker behovet for de 4 kommunene i HSG, nordre del av Ringsaker kommune, samt Sør-Fron og Nord-Fron kommuner. Sør- Fron og Nord-Fron kommuner vil pr. 1. mars 2015 søke Helsedirektoratet om tilskudd til etablering og drift av døgnplasser for øyeblikkelig hjelp fra 1. oktober 2015. 4. Virkeområde Avtalen gjelder etablering og drift av øyeblikkelig hjelp døgnopphold i kommunal regi for kommunene Sør-Fron og Nord-Fron. 5. Økonomi Som en del av de økonomiske virkemidlene i samhandlingsreformen, er det etablert en tilskuddsordning gjennom Helsedirektoratet. Sør-Fron og Nord-Fron kommuner dekker sine andeler av kostnadene for øyeblikkelig hjelp døgnopphold etter gjeldende fordelingsmodell for ordningen. Hovedkriteriet for å utløse tilskudd til drift av øyeblikkelig hjelp døgntilbud er at kommunen har inngått samarbeidsavtale med helseforetaket som inneholder forpliktende og konkrete planer om å etablere ø-hjelpstilbudet i det året det søkes midler i og fått innvilget sin søknad om tilskudd fra Helsedirektoratet. For perioden 2013-2015 er søknadsfristen 1. mars i det aktuelle året. Tilskuddet fra Sykehuset Innlandet HF gis i forhold til de øyeblikkelig hjelp plassene som eksisterer ved faktureringstidspunktet. For perioden fra 1. januar 2013 til og med 31. desember 2015 vil helseforetaket overføre tilskudd til de respektive kommunene i henhold til beregningsgrunnlaget, jfr. Helsedirektoratet Rapport 02/2012 Kommunenes plikt til øyeblikkelig hjelp døgnopphold- veiledningsmateriell. Overføringene til kommunene gjennomføres fire ganger årlig, avstemt med de statlige overføringene. 2
6. Dagens øyeblikkelig hjelp tilbud Kommunenes behov for øyeblikkelig hjelp tilbud i spesialisthelsetjenesten er i hovedsak ivaretatt av Sykehuset Innlandet Lillehammer. 7. Grunnleggende krav til øyeblikkelig hjelp døgntilbud Partenes ansvar for øyeblikkelig hjelp og akuttmedisinske tjenester følger av helselovgivningen. Kommunen har ansvar for at tilbudet om øyeblikkelig hjelp til befolkningen er forsvarlig, jf HOL 4-1. Krav til forsvarlighet innebærer konkret at sykehuset ikke kan redusere sine tilbud før tilsvarende tilbud i kommunen er etablert. Kommunens ansvar avgrenses således til å gjelde det som enhver tid utgjør et forsvarlig tilbud om øyeblikkelig hjelp. 8. Personell og kompetanse: Ansvar og oppgaver Kommunenes ansvar: Kommunene er ansvarlig for organisering og drift av tilbudet, herunder: Medisinskfaglig ansvarlig er regional sykehjemsoverlege. Etablere et tilbud om døgnopphold for øyeblikkelig hjelp i kommunen som er kvalitativt like godt eller bedre enn eksisterende tilbud i spesialisthelsetjenesten. Forsvarlig bemanning med observasjons-, vurderings- og behandlingskompetanse, inkl. sykepleier 24 t/døgn. Beskrivelse av legens funksjon, ansvarsområde og tilstedeværelse/tilgjengelighet. Prosedyrekunnskap og kunnskap om bruk av medisinsk utstyr (HLR, EKG, kateterisering mv) Plan for nødvendig opplæring av personell, undervisning, hospitering, veiledning og praktisk trening samarbeid mellom partene; jfr. Tjenesteavtale nr. 6. Kompetanseplaner for alle yrkesgrupper med bakgrunn i de pasientkategoriene øyeblikkelig hjelp plassene skal dekke. Tilbudet er betjent med vakt-telefon og kan ta imot pasienter 24 timer i døgnet 7 dager per uke. Se nærmere beskrivelse i punkt 10. Sykehuset Innlandet HF Lillehammer sitt ansvar: Ha et forsvarlig dimensjonert øyeblikkelig hjelp tilbud. Sykehuset innlandet skal til enhver tid ha lege(r) i vakt innen de forskjellige spesialiteter. Ved vurdering av innleggelse, kan vakthavende lege kontaktes for råd og veiledning når det gjelder faglige spørsmål. Dette i henhold til den generelle veiledningsplikten. Etter avtale gis det muligheter for hospitering. Sykehuset Innlandet inviterer årlig helsepersonell i kommunene til kurs med faglig oppdatering. Praksiskonsulentstillingen ivaretar noe av samarbeidet med fastlegene. Det vises ellers til Tjenesteavtale nr. 6. 9. Aktuelle pasientkategorier Avtalen omfatter pasientgrupper som til enhver tid er omfattet av helse- og omsorgstjenestelovens 3-5 tredje ledd. 3
Pasienter som er aktuelle for tilbudet er pasienter med forverring av kjente tilstander, med avklart diagnose og funksjonsnivå, og hvor risikoen for forverring under oppholdet er liten. Forut for innleggelse skal pasienten ha vært tilsett av lege (v/legevakt eller fastlege), som vurderer om innleggelse er forsvarlig og nødvendig. Legevakten eller fastlegen beslutter om pasienten kan innlegges i tilbud om kommunalt akutt døgnopphold, eller om pasienten bør legges inn i spesialisthelsetjenesten ut fra følgende kriterier: Akutt forverring av kjent tilstand med: Infeksjon Dehydrering Ernæringssvikt Smerteproblematikk Inklusjonskriterier Tilsett og vurdert av lege 16 år eller eldre Avklart diagnose og funksjonsnivå Utløsende årsak avklart Observasjon og behandling hvor innleggelse er nødvendig Behandlingsplan foreligger ved innleggelse Pasienter med behov for observasjon og behandling hvor innleggelse i institusjon er nødvendig Fall uten brudd Feber Eliminasjonsproblem; vannlatingsbesvær, diaré, obstipasjon Kols Brystsmerter Magesmerter Eksklusjonskriterier Pasient med akutt forverring av kjent kronisk sykdom der en vurdering av alvorlighetsgrad, komorbiditet og funksjonssvikt tilsier sykehusinnleggelse Akutt funksjonssvikt hos eldre med kroniske sykdommer hvor det kan være vanskelig å finne årsaksforhold og hvor det er fare for rask forverring Traumer med uavklart alvorlighetsgrad Hjerteinfarkt Hjerneslag Andre definerte pasientforløp som krever innleggelse på sykehus Det tilstrebes en maksimal liggetid på 72 timer i ø-hjelpsengene for å sikre god bruk av sengene. 10. Personalbehov/kompetanse /lokalisering beskrivelse av kommunes tilbud Døgnplasser øyeblikkelig hjelp er en del av en enhet på til sammen 20 plasser, fordelt på intermediærplasser og ø-hjelp. Enheten skal til enhver tid ha en bemanning som minimum ligger mellom en aktiv kommunal korttidsplass og en medisinsk avdeling i sykehus. Bemanningen er dimensjonert ut fra 20 plasser totalt hvorav det er inntil 10,6 ø-hjelpsplasser inkludert 1,3 ø-hjelp plasser for Ringsaker og 1,4 ø-hjelp plasser for kommunene Sør-Fron og Nord-Fron. Tilbudet er lokalisert til Lillehammer Helsehus, Gudbrandsdalsvegen 235, Lillehammer. Fra høsten 2016 er det planlagt flytting til Lillehammer kommunes nye legevakt på Lillehammer sykehus. Ø-hjelpsplassene dekker behovet for befolkningen i Lillehammer, Gausdal, Øyer, Ringebu, Sør-Fron og Nord-Fron kommuner, samt den delen av befolkningen i Ringsaker kommune som sokner til den interkommunale legevakten på Lillehammer (ca. 9 000 innbyggere). Kompetansen sikres gjennom: Av en pool på 6 fast ansatte leger på helsehuset, er 2 leger øremerket på dagtid (08:00-16:00) til ø-hjelps- og intermediærpasientene. Hele poolen veiledes av en sykehjemsoverlege i 40% 4
stilling og en samhandlingslege i 100%-stilling. Alle legene inngår i en fast hospiteringsordning ved Sykehuset Innlandet Lillehammer. De samlede legeressursene på Lillehammer helsehus er således meget gode. Det er etablert en solid vaktordning for legene ved helsehuset alle dager (inkl. høytider) i tidsrommet 08:00-22:00, som tar hånd om de aller fleste akuttproblemstillinger: o Mandag-fredag: Hjemmevakt med tilgjengelighet og tilstedeværelse etter behov kl. o 16:00-22:00. Lørdager og søndager: Hjemmevakt med tilgjengelighet kl. 08:00 22:00, med fast visitt kl. 16:00-18:00 og tilstedeværelse ved behov. Alle dager fra kl. 22:00 til 08:00 er det Lillehammer interkommunale legevakt som har vaktberedskapen. Legen har tilstedevakt i den interkommunale legevaktsentralen. Det gode vaktsystemet ved Lillehammer helsehus gjør at det ytterst sjelden er noen akutte problemer på nattestid. Evt. øyeblikkelig hjelp pasienter transporteres inn til legevakt ved behov. Kommunen forplikter seg til en ordning for fysisk legekonsultasjon på Lillehammer Helsehus innenfor en veiledende responstid på inntil 30 minutter. Kommunelegen vurderer forannevnte vaktsystem som meget godt og forsvarlig, og vesentlig bedret etter innføringen av det nye vaktsystemet fra 15.10.12. Vaktsystemet er like fullt under kontinuerlig utvikling og forbedring, Det er rutiner som sikrer dialog mellom behandlingsansvarlig lege ved det kommunale tilbudet og leger i spesialisthelsetjenesten. Det er driftsmessig samkjøring av bemanning og turnuser ved henholdsvis intermediærenheten og døgnplassene for øyeblikkelig hjelp for å sikre nødvendig fagkompetanse hele døgnet, inklusive helger og andre kritiske vakter. Det er ansatt egen fagutviklingssykepleier i driftsenheten. Veiledende bemanningsplan for 20 plasser inklusiv inntil 10,6 ø-hjelpsplasser: Stillinger: 27,92 årsverk, hvorav 1 leder, 1 fagsykepleier og 1 fysio-/ergoterapeut (50 % hver). Det kreves 39 personer for å dekke hver tredje helg. Målet er at minimum 21 av disse medarbeiderne er høgskoleutdannet (sykepleier/vernepleier). Nattvakt: 2 stk. sykepleiere på hver natt med ansvar kun for denne driftsenheten. Aftenvakt: 6 ansatte, hvorav minimum 2 er sykepleier/vernepleier. Dagvakt: Minimum 7 mandag, tirsdag og fredag, og 8 onsdag og torsdag. Undervisningsdag: Det ligger en fagutviklings-/undervisningsdag i turnus til alle faste ansatte. Vakt Fra - Til Man Tirs Ons Tors Fre Lør Søn Vakter N 22:15-07:15 2 2 2 2 2 2 2 14 3A 15:00-22:00 2 2 2 2 2 1 1 12 A 15:00-22:30 4 4 4 4 4 4 4 28 7D 07:30-14:45 1 1 2 2 1 1 1 9 D 07:30-15:30 5 5 5 5 5 3 3 31 D1 07:00-14:30 1 1 1 1 1 1 1 7 D3 07:30-15:00 1 1 2 ER 09:00-15:00 1 1 2 F 09:00-15:00 1 1 1 3 FA 07:30-15:30 1 1 1 1 1 5 L 07:30-15:00 1 1 1 1 1 5 U 09:00-15:00 2 2 Fri 8 6 8 9 10 14 14 5
11. Ambulansetjeneste/transport Avstand mellom sykehus/legevakt og lokaliseringen av tilbudet er i dag ca. 3 km. Transporten bygger på etablerte ordninger. For ambulanseavdelingen er det viktig at organiseringen og driften av tilbudet legges opp slik at belastningen på ambulansetjenesten begrenses mest mulig av hensyn til kapasitet og den akuttmedisinske beredskapen i distriktet. Dette innebærer at unødige dobbelt - transporter unngås, at ambulanser ikke må vente unødig på avklaringer og at medisinsk tilsyn til innlagte i avdelingen primært foretas i avdelingen og ikke ved at pasienten transporteres. Omfang og organisering av transport vurderes fortløpende, og skal inngå som punkt i evaluering av tilbudet, jfr. Tjenesteavtale nr. 4. 12. Medisinsk utstyr Minimumsløsning som innebærer bruk av følgende utstyr og undersøkelser: Undersøkelsesrom/skiftestue; tilsvarende vanlig utstyrt rom for fastlegekontor samt utstyr for chirurgia minor EKG med tolkning Pari apparat Sug Surstoff- konsentrator Blærescanner Pulsoxymeter Dråpeteller Ernæringspumpe Smertepumpe Hjertestarter Elektronisk overvåkningsutstyr (BT, puls, MAP, SpO2 og temp). Kommunene bærer alle kostnader for utstyr om ikke annet er særskilt avtalt. 13. Laboratorie prøvetaking Lillehammer helsehus har eget laboratorium. Sykepleierne læres opp til å ta blodprøver for analyse. Lillehammer kommune er medlem av NOKLUS. Analysemuligheter: Ustix, Hb, glucose, CRP, SR, INR, LPK med diff. telling, EPK, HCT, MCV, MCH, MCHC, TPK, Na, K, Ca, Cl, kreatinin, laktat, ph, pco2, po2, chco3-, ctco2, BE(ecf), BE(b), cso2 og chgb. Andre blodprøver innsendes for analyse ved Sykehuset Innlandet HF Lillehammer etter gjeldende rutiner. 14. Dokumentasjon Behandlingen dokumenteres i kommunenes fagsystemer. Rutiner og prosedyrer er tilgjengelig i kommunenes kvalitetssystem. 6
Helse- og omsorgstjenesteloven, helsepersonelloven og forskrift om pasientjournal regulerer kravene til dokumentasjon. 15. Saksbehandlingsregler Ved tildeling av kommunale tjenester med forventet varighet på under to uker gjelder ikke forvaltningslovens regler om enkeltvedtak, jfr. pasient- og brukerrettighetsloven 2-7 første og andre ledd. Det er derfor ikke nødvendig for å fatte enkeltvedtak om innleggelse. Kommunene kan imidlertid likevel bestemme at enkeltvedtak skal fattes. For øvrig gjelder reglene i pasient- og brukerrettighetsloven om pasientenes rett til informasjon, medvirkning og klageadgang. 16. IKT-støtte/-systemer Når elektronisk kommunikasjonsløsning for samhandling mellom kommunen, herunder fastlegen, og helseforetaket er innført, skal Norsk Helsenett benyttes. Der det er utviklet egne fagspesifikke maler for meldingsutveksling skal disse benyttes. Det vises forøvrig til tjenesteavtale nr. 9. 17. Kriterier for evaluering Partene skal følge opp utviklingen for å se at tiltakene som iverksettes oppfyller formålet med denne avtalen, jfr. Tjenesteavtale nr. 4. Avtalen evalueres innen ett år. Ved evaluering av tjenesten skal det særlig legges vekt på følgende forhold: Kvantitative: Pasientantall, herunder antallet pasienter som alternativt ville ha blitt innlagt i spesialisthelsetjenesten Liggetid Beleggsprosent Hvem som har lagt inn Hvor pasientene skrives ut til Innleggende lege Diagnoser Foreliggende behandlingsplan IPLOS- data pasientkategorier Overføring av pasienter til SI HF Utvikling antall sykehusinnleggelser øyeblikkelig hjelp Transport Kvalitative: Pasienttilfredshet Evaluering blant fastleger og legevaktsleger Avvik og klagesaker begge parter Partene er enige om å møtes når det oppstår særlige behov for drøftinger av samarbeid, faglig kvalitet, rutiner, prosedyrer m.v. Det skal avholdes møte når en av partene ber om det og forholdet 7
det gjelder ikke kan løses på annen måte. 18. Avvik og håndtering av uenighet Det vises til overordnet samarbeidsavtale mellom Lillehammer kommune, Gausdal kommune, Øyer kommune, Ringebu kommune, Ringsaker kommune og Sykehuset Innlandet HF av 1.2.2012 punkt 9 vedrørende avvik, og håndtering av uenighet. Tilsvarende ordning etableres også for Sør-Fron og Nord-Fron kommuner. 19. Brukermedvirkning Brukermedvirkning i hver enkelt av kommunene ivaretas gjennom de lovpålagte brukerrådene. Kommunestyrene har i tillegg vedtatt å opprette et regionalt brukerråd for fellestiltak. 20. Informasjon Det skal sørges for god informasjon om øyeblikkelig hjelp-tilbudet i Lillehammer. Det er særlig viktig med informasjon til: Befolkningen generelt, under dette til brukere av kommunenes helse- og omsorgstjenester Fastleger som blir berørt Lillehammer interkommunale legevakt Berørte sykehus Brukerråd Felles kommunikasjonsplan skal utarbeides. 21. Involvering av ansatte De ansattes organisasjoner skal involveres i den grad hovedtariffavtalen og hovedavtalen for det aktuelle området stiller krav om dette, jf. Nasjonal veileder for lovpålagte samarbeidsavtaler, pkt 4.1. 22. Kontinuitet i øyeblikkelig hjelp tilbudet reforhandling og oppsigelse Inntil ny avtale er inngått forplikter partene seg til å forholde seg til avtalen. Gjensidig oppsigelsesfrist er 1 år. Avtalen kan tas opp til vurdering dersom en av partene krever det, eller dersom endringer i statlige retningslinjer/regelverk skulle gjøre det nødvendig. Forhandlinger tas opp så raskt som mulig og senest 60 dager etter at krav er satt fram. 23. Evaluering Evaluering skal skje innen 31. desember 2018. 8
24. Politisk godkjenning Avtalen er inngått med forbehold om politisk godkjenning i kommunene. Rolf Kulstad Divisjonsdirektør Sykehuset Innlandet HF Lillehammer Dato: Christian Fotland Rådmann Lillehammer kommune Dato: Jan Reinert Rasmussen Rådmann Sør-Fron kommune Dato: Arne Sandbu Administrasjonssjef Nord-Fron kommune Dato: 9