Myggbårne sykdommer Blodgivning og utfordringer Av Sadaf Bhatti Lege i spesialisering Immunologi og transfusjonmedisinsk avdeling Akershus Universitetssykehus 21.11.17 Innhold Generelt om myggbårne sykdommer Blodgivning Utfordringer for blodbankene Globale utfordringer 1
Epidemi er et utbrudd av en smittsom sykdom som sprer seg raskt mellom mennesker. En epidemi som sprer seg over store deler av verden blir kalt en pandemi. Endemi betegner situasjonen når en sykdom forekommer og utbredes hos en begrenset gruppe mennesker eller innenfor en begrenset geografisk område. https://ecdc.europa.eu/en/publications data/mosquito borne diseases emerging threat 2
https://ecdc.europa.eu/en/publications data/mosquito borne diseases emergingthreat 3
Patogen Vektor Organisme Inkubasjonstid Symptomer Behandling Malaria Vestnilvirus Dengue Zika Chikungunya Anopheles mygg Culexmygg (90%) A.Aegypti A.Albopictus A.Aegypti A.Albopictus A.Aegypti A.Albopictus A.Aegypti A.Albopictus Plasmodium parasitt Flavivirus P.Falciparum:7 14 d P.Vivax og Ovale: 8 14 d P.Malaria 7 30 d 2 14 dager (vanligvis 4 7dgr) Svingende feber med frostanfall, svettetokter, anemi, splenomegali. P.Falciparum: alvorligere pga. cerebrale infarkter 80% asymptomatisk 20% feber, hodepine, influ likn.symptomer. <1% alvorlig nevrologisk sykdom (Meningoencefalitt, lammelse) Flavivirus 2 14 dager Dengue feber: Muskelsmerter, utslett 5 10 % får dengue hemorrhagisk feber (DHF Flavivirus 3 12 dager 60 80% asymptomatisk. Makulopapulært utslett, hodepine,feber, konjunktivitt, ledd og muskelsmerter. Guillain Barres syndrom. Mikrokefali (zikainfisert gravid) Alphavirus 1 12 dager (vanligvis 4 7dgr) Høy feber,hodepine, leddsmerter Anti malaria medikamenter. Anti Malaria profylakse Symptomatisk behandling. Symptomatisk behandling. Symptomatisk behandling Symptomatisk behandling Malaria: Forekomst/dagens situasjon Pr. 2016 endemisk i 91 land, og ca. halvparten av verdens befolkning bor i disse områdene. Ca. 88% av malariatilfellene forekommer i Afrika. Malaria er en av verdens mest utbredte infeksjoner. Verdens helseorganisasjon har anslått at det globalt i 2015 var ca. 212 millioner nye tilfeller av malaria som forårsaket ca. 430 000 dødsfall. Ca. 92% av dødsfallene var i Afrika, og 70% av de globale dødsfallene var blant barn under fem år hovedsakelig i Afrika. 4
Blodgivning Følgende risikosituasjoner medfører permanent, utelukkelse fra blodgivning Personer som har, eller har hatt malaria. Personer som noen gang i livet har hatt sammenhengende opphold i malariaendemisk område mer enn 6 måneder utelukkes permanent fra blodgivning. Eventuelt kan man aksepteres som blodgiver dersom man testes negativ for malaria en gang etter siste besøk. Hvis opphold i malariaendemisk område var før fylte 5 år, må giver testes ved hver tapping inntil det er gått 3 år siden siste besøk. «Veileder for transfusjonstjenesten i Norge, utgave 7.3.2017. 5
Tidsbegrenset utelukkelse ved opphold i malariaendemisk områder Personer som har hatt opphold i malariaendemisk område, men aldri over 6 måneder: Vanligvis 12 måneders karantene, men 3 års karantene etter siste opphold hvis minst ett opphold har vært før fylte 5 år. Eventuelt kan man aksepteres som blodgiver dersom man testes negativ for malaria en gang etter siste besøk. Hvis opphold i malariaendemisk område var før fylte 5 år, må giver testes ved hver tapping inntil det er gått 3 år siden siste besøk. «Veileder for transfusjonstjenesten i Norge, utgave 7.3.2017. Forts. Ved febersykdom uten kjent årsak under, eller innen 6 måneder etter opphold i malariaendemisk område, må test gjennomføres eller giveren utelukkes. Malariatest kan tidligst gjennomføres 4 måneder etter siste opphold i område der malaria er endemisk. 6
Vestnilvirus Fugler er smittereservoar Rammer hester og mennesker likt. Spredte seg raskt i USA fra 1999, finnes i Sør Øst Europa. Det er registrert enkelttilfeller av overføring av smitte ved organtransplantasjon, blodoverføringer og mor barn ved fødsel og amming. Utbrudd/forekomst 1999 utbrudd i Israel og Tunisia importert til New York og spredte seg i hele USA frem til 2012 4 mill smittede, 37 000 symptomatiske infeksjoner 16.196 encefalitter 1443 dødsfall 1039 West Nile smittede bloddonasjoner oppdaget i USA mellom 2003 2005 USA startet screening av blod. I USA har man registrert smitteoverføring i perioden juni november 7
Utbrudd, utenom USA Romania 1996, Tsjekkia 1997, Kongo 1998, Russland 1999, Israel 2000 og Frankrike 2003 Utbrudd starter ofte langs fugletrekk Monitorere sykdom blant fugler for å oppdage kommende utbrudd bl. Mennesker Telle døde kråker for virus Følge med på hestesykdom Oversikt over gruppe A land med 4 ukers karantene pga WNF. Oppdatert 02.11.17 Italia Ungarn Kroatia: Nord del Tyrkia: sør øst Tyrkia ( øst for Anamur og sør for Kayseri) Østerrike: østlig område Hellas: Kreta, Athens område Frankrike: Sør øst Frankrike (Alpes Maritimes) Romania Bulgaria https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/images/ecdc_wnf_affec ted_current_and_past_seasons_18.png 8
http/ecdc.europa.eu/en/publications data/west nile fevereurope 2017 and previous transmission seasons 19 Vestnilfeber og blodgivning For å hindre smitte fra infiserte blodgivere, er det i Norge og flere andre europeiske land innført midlertidig karantene for blodgivere etter opphold i USA og Canada. Personer som har forlatt USA og Canada i perioden 1. april til 30. november, kan ikke gi blod de første 4 ukene etter ankomst til Norge. Denne karantenen gjelder ikke i perioden 1. desember til 31. mars. Personer som har eller har hatt opphold > 1 døgn i områder hvor overføring av vestnilvirus til mennesker forekommer kan ikke gi blod før minimum 28 dager etter utreise fra området. 9
Zika Ble først isolert i april 1947 av den skotske legen Alexander Haddow, fra en rhesusape i Zikaskogen i Uganda utenfor Entebbe. 1964: Det første sykdomstilfelle hos menneske I Uganda Fram til 2007: Tropisk Afrika og sørøst Asia, sporadiske tilfeller 2014: Utbrudd Fransk Polynesia i Stillehavet April 2015: Utbrudd I Brasil 2015 16: Store utbrudd på amerikanske kontinent Feb 2016: WHO erklærer internasjonal folkehelsekrise (PHEIC) Erklært over I nov 16 Mars 17.Endemisk I en rekke land I Sørøst Asia, Afrika, Stillehavsøyer og det amerikanske kontinent. Primært vektorbåren Mor til foster (Mikrokefali) Smittemåter Seksuell kontakt ( Det er rapporter enkelt tilfeller med smitte fra pers. til pers. gjennom sex, både fra menn og kvinner) Blodtransfusjon Ved gjennomgått infek. vil viruset være i blodet ca.1. uke, men viruset i skjedesekret i ca.2 uker og i sæd opptil 6 måneder etter smittetidspunktet 10
Blodgivning I samråd med FHI og transfusjonstjenestens kvalitetsråd ber Helsedirektoratet alle blodbanker om å innføre følgende forholdsregler ved blodgivning: Blodgivere som har oppholdt seg i områder med utbrudd eller økende forekomst av zikafeber skal avstå fra blodgivning i minst 28 dager etter å ha forlatt området. Blodgivere som har hatt ubeskyttet seksuell kontakt med en kvinne som har vært diagnostisert med zikafeber eller med en kvinne som har oppholdt seg i områder med zikaforekomst i løpet av en 2 måneders periode forut for den ubeskyttede seksuelle kontakten, skal avstå fra blodgivning i minst 28 dager etter siste ubeskyttede seksuelle kontakt. Blodgivere som har hatt ubeskyttet seksuell kontakt med en mann som har vært diagnostisert med zikafeber eller med en mann som har oppholdt seg i områder med zikaforekomst i løpet av en 3 måneders periode forut for den ubeskyttede seksuelle kontakten, skal avstå fra blodgivning i minst 28 dager etter siste ubeskyttede seksuelle kontakt. Dengue Denguefeber har de siste årene vært på frammarsj i store deler av verden og er i dag den vanligste myggoverførte sykdom i verden. Endemiske områder sammenfaller i dag i stor grad med områder hvor det forekommer Malaria. Sykdommen forekommer i dag endemisk i mer enn 100 tropiske og subtropiske land og er en helserisiko for ca. 50% av verdens befolkning. 11
WHO beregner 96 millioner nye kliniske tilfeller årlig på verdensbasis. Siden 2010 er det også meldt om enkelttilfeller med denguesmitte i Kroatia, Frankrike(Nice) og Hellas. 2012 Madeira: 2182 mistenkte tilfeller 2016:>2000 tilfeller i nordlige Australia. I 2017 er det pågående større utbrudd av denguefeber på Sri Lanka og Pakistan. Blodgivning Personer som har oppholdt seg i områder med utbrudd kan ikke være blodgivere før 28 dager etter utreise fra område Ved Dengue feber er det 6 måneders karantene etter behandling 12
Chikungunya Utbrudd først beskrevet i 1824 i India men viruset ble første gang isolert i 1953 etter et utbrudd i Tanzania. 1979 i Albania, USA i 1985, Brasil i 1986. I 2014 ble det rapportert enkelttilfeller fra Florida. I 2016 økning av tilfeller i Sør og Mellom Amerika, særlig Brasil, Bolivia, Colombia og Honduras. Det er også rapportert flere mindre utbrudd på den franske Riveria i 2010, 2014 og 2017. I år også rapportert utbrudd i Lazio regionen i Italia. 13
Blodgivning Personer som har oppholdt seg i områder med utbrudd kan ikke være blodgivere før 28 dager etter utreise fra område Oppdateringskart og Informasjon https://www.fhi.no https://ecdc.europa.eu http://www.who.int/en http://cdc.gov 14
Undersøkelse på Ahus Hva slags utfordringer møter dere mtp myggbårnesykdommer? Geografi Må ha gode geografiske kunnskap. Karantene oppgis i regioner Stedsnavn står ikke på kartet. Hyppige oppdateringer av kartet. Tolke karantene tid? zika Malaria Det kan være vanskelig for givere å forstå at vi definerer malaria område mye strengere enn andre rådgivere for turister 3 års regelen for malaria 15
Hyppige oppdateringer Følge med på endringene, og sette karantene deretter. Gode prosedyrer. Viktigheten av å si ifra at pga. reise så må en regne med at reglene kan endre seg på kort tid. Blodgivere Spørsmål relatert til karantene tid Motstridene informasjon pga. hyppige karantene tid. Givere som har på forhånd ringt og sagt ifra at de reiser til et bestemt sted og får beskjed om at de kan tappes etter hjemkomst, men på tappe dagen har karantene tidene endret seg. Karantene tid fordi ektefelle/partner har vært i utlandet. Ofte glemmer givere å informere oss om hvor de har vært 16
A. aegypti finnes bare i tropiske og subtropiske strøk, A.albopictus finnes ganske langt nord i USA, opp mot the Great lakes https://ecdc.europa.eu/en/publications data/mosquito borne diseases emerging threat Globale utfordringer Zikavirus spres fortsatt videre til nye områder. WHO: globale risikovurderingen for zikavirus er totalt sett fortsatt alvorlig. Next new virus: Nye patogener kan ha rask global spredning, og kan påvirke transfusjonssikkerhet. 17
Malariatilfeller i Hellas og på Kypros Det europeiske smittevernssenteret (ECDC) melder at flere i sommer er blitt smittet med malaria i områder i Hellas og på Kypros. Reisende til disse områdene bør være nøye med myggstikkbeskyttelse. Publisert 27.09.2017 https://www.fhi.no/nyheter/2017/malariatilfeller i hellas og pa kypros/ Foreløpig dekker de fastsatte karantene iflg. Veilederen store deler av verden. Gruppe B,D,E,F, G og H i «Veileder for transfusjonstjenesten i Norge, utgave 7.3.2017» Ved opphold i malariafrie områder i disse landene i mindre enn 6 måneder, kan man gi blod 4 uker etter ankomst. ( forutsett at det er ferie med kort varighet til disse landene) Hva med sør Europa? A.Albopictus har etablert seg der. (zika,chikungunya og dengue feber kan bli endemisk) Flere smittede og færre givere? 18
Det er viktig å ikke utelukke givere unødvendig Viktig å oppheve karantene når den ikke er nødvendig mer I Fremtiden bør tiltak som bedre seleksjon av donor og screening av agens i donorprøver må vurderes ut i fra forekomst og alvorlighet. Nye metoder for diagnostikk? Patogeninnaktivering av fullblod Kilder http.www.fhi.no/nettpub/smittevernveilederen/sykdommer a a/malaria http.www.fhi.no/nettpub/smittevernveilederen/sykdommer a a/denguefeber/ http.www.fhi.no/nettpub/smittevernveilederen/sykdommer a a/chikungunyavirussykdom veileder / https://ecdc.europa.eu/en/publications data/mosquito borne diseases emergingthreat https://www.fhi.no/nettpub/smittevernveilederen/sykdommer a a/zikafeber veileder for helseperso/ https://www.cdc.gov/zika/pregnancy/index.html http://www.who.int/neglected_diseases/vector_ecology/mosquito bornediseases/en/ 19
Takk for oppmerksomheten! 20