E-resept og kjernejournal Nyttige verktøy for legemiddelssamstemming og legemiddelsamtaler Nina Refsum Norske Sykehusfarmasøyters Forening 12. mars 2015
Dette vil du få høre om Hva kjernejournal er Hva e-resept er Hvordan bruke disse i klinikken Hvordan hverdagen er blitt For farmasøytene For legene For pasientene Helsedirektoratets planer fremover 2
Kjernejournal inneholder utvalgte og viktige helseopplysninger
Studier som viser behovet «Blant 196 akuttinnlagte som brukte medisiner, manglet medisinliste hos 76 (39 %).» Kilde: Frydenberg K Brekke M, Kommunikasjon om medikamentbruk i henvisninger, innleggelsesskriv og epikriser, Tidsskr Nor Legeforen nr. 9 10, 2011; 131: 942 5
Mål for kjernejournal Helsepolitiske mål Økt pasientsikkerhet og kvalitet Mål for kjernejournal Rask og sikker tilgang til viktige helseopplysninger Bedre samhandling i helsetjenesten Tilgang til informasjon fra én og samme kilde Tidsbesparende for helsepersonell Mer aktiv pasient- og brukerrolle Innsyn i og mulighet for å registrere egne helseopplysninger Personvern bygget inn i løsning
Helsepersonell får tilgang gjennom sin EPJ Kjernejournal er ikke tilgjengelig Pasienten har ikke kjernejournal Pasienten har kjernejournal Pasienten har selv fylt ut viktige helseopplysninger Lege har fylt ut kritisk informasjon på pasienten 6 6 6
Pålogging i kjernejournal 7
Første side av kjernejournal: Legemidler 8
Mer detaljer om hvert legemiddel 9
Kritisk informasjon 10
Om pasienten 11
Kjernejournal - nytte Fastlegen ny pasient trenger resept på medisin hun ikke husker. Kjernejournal tidligere hentede resepter Lege i sykehus pasient sier han får resept på store mengder smertestillende fra fastlege, er det mulig? Kjernejournal viser at det stemmer Sykepleier på AMK-sentralen overdosepasient vil ikke opplyse hva han har tatt. Kjernejournal viser hva som er hentet på apoteket
Hva er kjernejournal og hva er den ikke? Kjernejournal viser Utvalgte helseopplysninger Legemidler på resept utlevert fra apotek i Norge «Kritisk info» med enkelte diagnoser Besøk i spesialisthelsetjenesten etter 2008 Noen opplysninger pasient har lagt inn Kjernejournal er ikke. Fullstendig journal Pasientens fullstendige legemiddelliste Komplett sykehistorie og diagnoser Oversikt over alle sykehusopphold En erstatning for pasientjournalen 13
Sagt om kjernejournal. «Kjernejournal er den postit lappen jeg vil at noen av mine pasienter har i pannen når de blir lagt inn akutt» Sitat av Morten Juul Sundnes, St. Olavs hospital 14
Innføring av kjernejournal Høst 2013 Utprøving Trondheimsområdet Vår 2014 Utprøving Stavangerområdet Høst 2014 Evaluering og utvidelse av utprøving Fra 2015 videre innføring Samarbeid med RHF Innføringsplaner Metodikk og organisering Oppgradering EPJ og PKI 15
Oppsummering av evalueringen Utprøving har vært vellykket og vi innfører videre Vi har allerede hjulpet flere pasienter Innbyggere er positive til å dele helseopplysninger Løsningen får jevnt over gode tilbakemeldinger Legemidler er spesielt nyttig Kritisk informasjon har en god klinisk modell og er mindre arbeidskrevende enn fryktet Løsningen fremstår som brukervennlig Stabil løsning med lite tekniske feil Helsepersonell bruker løsningen mindre enn forventet
Nøkkeltall for kjernejournal per 8. mars Over 1 100 helsepersonell har bestått godkjenningsprøven Over 1 700 registreringer er gjort om kritisk info 8 800 oppslag er gjort siden juni Helseregion Midt-Norge ca. 340 000 innbyggere Helseregion Vest ca. 1,1 mill innbyggere 16 600 registreringer er gjort av innbygger via helsenorge.no 536 innbyggere har på landsbasis reservert seg mot kjernejournal
Annet Akuttmedisinsk kjede og innbygger Videre innføring av kjernejournal - sykehus, legevakter og legesentre 01.07.2014 2015 2016 2017 Dekningsområdet til SUS og St.Olav Planlegging med RHF Innføre i hele Helse Midt og Helse Vest Planlegging med RHF Oppstart ett HF i Helse Sør-Øst & Nord Fullføre nasjonal innføring: Innføre i Helse Sør-Øst og Helse Nord Dekningsgrad innbyggere: ~13% ~50% ~ 100% Plan for innføring hos nye helseaktører Utvikling av ny funksjonalitet Utvikling og innføring av tett integrasjon med EPJ 18
Hva er e-resept? Reseptformidleren Forskrivningsog ekspedisjonsstøtte (FEST)
Nyhetsbrev fra Helse Vest 18. februar 20
Skjermbilde av e-resept i Forskrivningsmodulen i DIPS 21
HMN HSØ HN HV Innføring av e-resept i RHF juni 2014 2015 2016 Pilot UNN Pilot AHUS Ålesund Namsos St. Olav E-resept er innført Pilotering Innføring Innføring HSØ: 2015: Vestre Viken, Sykehuset i Vestfold, Sykehuset i Østfold, Sykehuset Telemark, Oppstart av Sørlandet sykehus 2016: OUS, Sykehuset innlandet, Ferdigstille Sørlandet sykehus
Multidose kommer i e-resept nå Fastlegene kan nå videreformidle en fullstendig liste over alle legemidler en person bruker på et gitt tidspunkt: «Legemiddel i bruk-meldingen» (LIB) Apotek pakker multidose basert på legemiddellisten og tilhørende resepter Nødvendige avklaringer mellom ansvarlig lege og apotek vil nå skje via elektroniske meldinger i e-reseptløsningen, i stedet for via faksmaskin Fastlegene kan sende en LIB for alle pasienter som er tilknyttet PLO LIB-meldingen vil overføres til kjernejournal Vellykket pilot i: Jevnaker, Sandnes, Time, Klepp og Gjesdal 23
E-resept og kjernejournal Ulikt lovverk, formål og bruksområde Delvis sammenfallende informasjon og brukergrupper Helsedirektoratet jobber med: Harmonisering av lovverket (forskrifter) Utredning for sømløs løsning Prosjekt for tettere integrasjon mot EPJ PKI løsninger utredes Både E-resept og kjernejournal er viktig for pasientsikkerheten 20.03.2015 24
E-resept og kjernejournal To systemer med delvis overlappende informasjon E-resept Kjernejournal Prosessstøtte for reseptforskriving og rekvirering Reseptoversikt Legemiddelhistorikk Utvalgt journalinformasjon: Personalia Kritisk info Besøkshistorikk mm.
Hvordan tenke i klinikken? - 1 1. Finne opplysninger Bruk alle tilgjengelige kilder og tolk informasjonen. Både e-resept og kjernejournal kan brukes for å finne legemiddelformasjon. Kjernejournal har lenger historikk og i tillegg annen informasjon (pårørende, fastlege etc) Tilgang: E-resept i sykehuset: Leger. Apotek har tilgang Kjernejournal i sykehuset: Leger, sykepleiere og farmasøyter (farmasøyter må be pasienten om samtykke) Usikkert når apotek får tilgang 26
Eksempler fra akuttmottak på sykehus - 1 Pasienten opplyser at han bruker 5 forskjellige tabletter daglig. I e-resept finner jeg bare 3 resepter E-resept viser pasientens resepter i 4 uker etter at de er utekspedert. Hvis det ikke er flere reiterasjoner på resepten, blir den slettet etter 4 uker. Kjernejournal har historikk fra den dagen pasienten fikk kjernejournal og inntil 3 år. Her var 2 av pasientens legemidler utekspedert for mer enn 4 uker siden og derfor slettet fra e-resept, men du vil finne dem i kjernejournal. 27
Eksempler fra akuttmottak på sykehus - 2 Pasient begynte å bli syk for 6 uker siden. Han tror styrken på et av legemidlene han bruker har blitt endret ved en feil siste gang han fikk nye medisiner for ca 6-7 uker siden. I e-resept finner du det han bruker nå, men ikke hva han fikk utlevert gangen før og om det var en annen styrke. Hvis pasienten fikk nye resepter for 6-7 uker siden, vil de forrige reseptene være slettet fra e-resept hvis de var utekspedert. I kjernejournal finner du alle utleveringer i inntil 3 år etter at pasienten fikk kjernejournal, og om det er gjort endringer i styrke på noen av legemidlene. 28
Hvordan tenke i klinikken? - 2 2. Pasienten skal skrives ut Utfordring: Leger tilbakekaller sjelden resepter som ikke skal brukes lenger. Fører til feil både i e-resept og kjernejournal. Lege må fastsette legemiddelbruk og forskrive resepter/oppdatere reseptene i e-resept. Dette innebærer samstemming av legemiddelbruk ved innkomst og utreise. E- resept har en egen samstemmingsmodul. Farmasøyt kan gi innspill og ha samtale med pasienten. Alle gyldige e-resepter vises i kjernejournal. Bruk av kjernejournal og e-resept bør fastsettes i prosedyre. 29
Tjenester på helsenorge.no Kvalitetssikret helseinformasjon (2011) Kvalitetsindikatorer (2013) spesialist pleie og omsorg Kjernejournal (2014) Dialogtjenester (2015) fastlege: timebestilling, e-konsultasjon, e-kontakt, reseptfornyelse spesialist (Vestlandspasienten): timeliste, tilbakemelding om timeavtale m.m. En inngang til spesialisthelsetjenesten (2015 2016)
Innbyggere finner Mine resepter og kjernejournal på http://www.youtube.com/watch?v=4-oudu0reok
www.helsenorge.no 32 Digital helse- og omsorgstjeneste 05/06/2012 Helse- og omsorgsdepartementet
Du logger inn i Min helse med BankID eller Buypass. De som har kjernejournal, får tilgang til denne. 33
De som ikke har kjernejournal, kan bestille selv
Hva registrerer innbyggerne? 11400 kontaktpersoner er registrert Over 200 ulike sykdommer er registrert Depresjon Top 10 egenregistrerte sykdommer 86 Hjerterytmeforstyrrelse 89 Lavt stoffskifte (hypotyreose) 93 Pollenallergi 112 Diabetes 158 Astma 192 Annen lidelse 195 Høyt blodtrykk 232 Operert i mage/buk 275 Allergi 505 0 100 200 300 400 500 600 Tema for presentasjonen 20.03.2015 37
Digital dialog med fastlege Timebestilling Direkte fra timebok eller sende forespørsel Innbygger Helsenorge.no ID-porten Reseptfornyelse Sikker forespørsel om å fornye resept E-konsultasjon Medisinske spørsmål til lege kan utløse takst Kontakt legekontoret Praktiske / administrative spørsmål Fastlege EPJ 38
Utvikling av kjernejournal Brukergrupper Innhold 2013-14 2014-2016 2016-2020 Gruppe A Helsepersonell i akuttmedisinsk kjede, fastlegekontor Innbygger Versjon 1 (v.1) Personalia Fastlegeinfo Utleverte legemidler Kritisk informasjon Kontaktliste med helsetjenesten Kontaktpersoner og pårørende Kommunikasjonsvansker, Pasientens sykdomshistorikk Merking av feil Logg over bruk Gruppe B Helsepersonell hos avtalespesialist, sykehus, sykehjem og hjemmetjenesten Versjon 2 (v.2) Gyldige e-resepter Multidose og varer i bruk for PLO Referanse til epikriser Utprøving felles legemiddeloversikt (les strukturert) Mulighet for å reservere seg fra løsning Hovedregel: Samtykke ved bruk Personlig kvalifiserte sertifikater (i portal) Tilgang basert på EPJ, HPR og virksomhet Etablere varslings- og kontrollorgan Enkel sperring Enkel logganalyse Tilgang og personvern Gruppe C Helsepersonell med tjenstlig behov etter nærmere vurdering Versjon 3 (v.3) Intern forordning PLO. Skriv legemidler strukturert Referanse til prøvesvar og annen informasjon Førstevalg behandling Pasient godkjenner oppslag for virksomhet eller helsepersonell Varsling ved oppslag Fullmakter Avansert sperring Avansert logganalyse PKI-pålogging EPJ Nasjonal innføring v.1 i gruppe A Pilot v.2 gruppe A + B Pilot v.1 gruppe A Innføring av portal Nasjonal kjernejournal Nasjonal innføring v.2 gruppe A + B Pilot v.3 gruppe A + B + C Nasjonal innføring v.1 i gruppe A+B Pilot v.2 tett integrasjon gruppe A+B Nasjonal innføring kjernejournalindikator gruppe A Pilot tett integrasjon v.1 med i gruppe A+B Pilot kjernejournalindikator gruppe A Innføring i EPJ 20.03.2015 39 39
Takk for oppmerksomheten Nina.refsum@helsedir.no 40