Seminar 1.okt Gruppe A Kirurgisk endodonti
Periapikal kirurgi - indikasjoner Dårlig prognose for vanlig endodonti Cyster (ekte), apikal resorpsjon, rotfraktur, rotåpne tenner Apikalområdet utilgjengelig for vanlig endodonti Stiftforankring, rotavbøying, obliterasjon Komplikasjoner ved vanlig endodonti Instrumentfraktur, perforasjon, rotfyllingsoverskudd, eksaserbasjon Fortsatt symptomer etter vanlig endo Biopsikasus
Kontraindikasjoner Anatomiske faktorer Medisinske/systemiske komplikasjoner
Generell prosedyre Hensikt: eksponere rotspiss og de periapikale vev og bekjempe inflammasjon/infeksjon Trinn: Anestesi Flap Fjerning av ben Kyrettasje av bløtvev Rotspissamputasjon Kanalpreparering Retrograd fylling Lukking og suturering Oppfølging og prognose
Anestesi Inflammert vev LA med vasokonstriktor Forlenger virkningstid Reduserer blødning
Flapdesign Viktig for å oppnå primær sårtilheling: Fullstendig og skarp incisjon av vevet Unngå ødeleggelse av vevet når man løfter opp lappen Forhindre uttørking av vevsrestene på rotoverflaten
Typer flap: Trekantet flap Ett horisontalt snitt langs gingivale sulcus + ett vertikalt snitt Lett å replassere, forstyrrer blodtilførsel til lapp i mindre grad Rektangulær flap Ett horisintalt snitt langs gingivale sulcus + to vertikale snitt Mest brukt, gir best tilgjengelighet Submarginal flap (Ochsenbein-Luebke) Horisontalt snitt flyttes ca 3 mm apikalt for gingivale sulcus Bevarer marginale gingiva, fordel ved kroner i estetisk område
Benfjerning Ofte nødvendig for å få tilgang til røtter Lokalisering av røtter Faktorer av betydning for tilheling og postop. smerte: Varme Trykk Form og design på bor
Kyrettasje av bløtvev = fjerning av inflammert bløtvev Gir bedre oversikt/tilgang Reduserer blødning (granulasjonsvev) Biopsi (histopatologisk undersøkelse)
Rotspissamputasjon = apicoektomi Forutsetning: nok ben fjernet for rettlinjet innsyn til apex 2-3 mm av roten fjernes Bedre tilgang til rotkanalene for instrumentering Fjerne evt. bakterieansamlinger Snittflate helst vinkelrett på rotlengdeaksen for å eksponere færrest mulig dentintubuli
Utfordringer under rotspissamputasjon: Vinkel på snitt/innsyn Røtter med flere kanaler og isthmi Korte røtter eller resorbert apikal rot Ufullstendig rotfylling Perforasjoner Rotkurvaturer over 45 grader Rotamputasjon når rot ligger nært anatomiske strukturer Lange palatinale røtter
Rotspiss-preparering Rensing og utforming av kanaler Utstyr: Vanlige filer Ultralyd Mikroskop Utfordringer: Kalsifiserte kanaler Vertikal inngang Tynne rotspisser Perforasjoner Isthmus Ultralyd kan skade bløtvev
Retrograd fylling Forutsetning: blødningskontroll Vasokonstriktor i LA Snittretning Assistent Hemostatiske midler Ønskelige egenskaper for fyllingsmateriale: Biokompatibelt Adherens til vegg Hindre lekkasje Stabilt Tåle fukt Gi nydannelse av cement
Typer materialer (Amalgam) Guttapercha IRM MTA Glassionomer Kompositt Prosedyre Forbehandling (syrebehandling, tørrlegging) Blanding, applisering, kondensering, puss Røntgenbilde FØR suturering
Lukking og suturering Flap legges forsiktig på plass Lett press noen minutter Suturering Viktig for primær sårtilheling holde lappen på plass Fjernes etter 48-72 t når det er dannet en epitelbarriere
Smertekontroll etter kirurgi Kaldt kompress på stedet for å dempe hevelse Smertestillende med hevelsesdempende effekt Innta første dose før den anestetiske effekten går ut
Bentilheling Fullstendig bentilheling bare hvis årsak er fjernet Kan ta noen mnd 1 år Defekt i kavitet membran - arrdannelse
Oppfølging 3-5 dager: undersøke bløtvevstilheling fjerne suturer 6 mnd-1 år: undersøke grad av bendannelse kliniske tegn på evt. persisterende infeksjon
Prognose Variasjon i suksessrate avhengig av type oppfølgingsstudier (30-90%) Grov regel: 3 av 4 forventes god prognose (Bergenholtz) OBS late failures (40% mislykket etter 10 år)
END700 Kirurgisk endodonti END701 Insisjon, drenasje endo Hvis det trengs utløp i bløtvevet ved lokalisert, fluktuerende hevelse. Ved smerte forårsaket av opphopning av eksudat i bløtvev. Om nødvendig for bakteriologisk prøvetaking END702 Eksplorativ oppklapping, avbrutt apicectomi END710 Apikal kyrettasje Ved persisterende lesjon etter adekvat konservativ behandling. Lesjon som øker i størrelse. Overskudd av rotfyllingsmateriale som interfererer med tilheling. Ved biopsitaking.
END711 Apikoektomi m/kyrettasje Ved persisterende lesjon etter adekvat konservativ behandling. Lesjon som øker i størrelse. Overskudd av rotfyllingsmateriale som forstyrrer tilheling. For å gi atkomst til biopsitaking, kyrettasje, eller en annen rot. For atkomst til retrograd preparasjon. Når apikale del av roten ikke kan renses, formes og fylles. END712 Apikoektomi m/kyrettasje og retrograd fylling Ved persisterende lesjon der en ufullstendig rotfylling ikke kan korrigeres konservativt. Ved apikal periodontitt hvor den apikale del av roten er obliterert eller blokkert fra konservativ rensing og fylling. Ved rotperforasjoner. Ved resorpsjonsdefekter. END720 Biopsi (som separat prosedyre) Alltid når: Rikelig vevsmasse er tilgjengelig ved rutineoperasjoner og spesielt der det er en persisterende apikal lesjon eller en lesjon som ikke synes å ha endodontisk utspring. Generell anamnese gir egne begrunnelser.
END730 Hemiseksjon endo Klasse III eller IV furkasjonsdefekt. Furkasjonsdefekt som ikke kan behandles tilfredsstillende periodontalt. Koronal fraktur inn i furkasjonen. Vertikal fraktur av roten som skal fjernes. Kariøse, resorptive eller iatrogene defekter som er inoperable. Persisterende lesjon på aktuell rot som ikke kan behandles uten ved fjernelse. END731 Rotreseksjon endo Klasse III eller IV furkasjonsdefekt. Furkasjonsdefekt som ikke kan behandles tilfredsstillende periodontalt. Protetisk erstatning tillater ikke deling av kronen. Vertikal fraktur av roten som skal fjernes. Kariøse, resorptive eller iatrogene defekter som er inoperable. Persisterende lesjon på aktuell rot som ikke kan behandles uten ved fjernelse. Minst en rot må ha godt feste og solid dentinmasse.
END732 Planlagt replantasjon endo Persisterende apikal periodontitt. Konservativ revisjonsbehandling umulig og med dårlig prognose. Apikal kirurgi umulig eller risikofylt. Ekstraksjon uten fraktur sannsynlig. Gode periodontale forhold. END733 Kirurgisk fjernelse av apikalt fragment Tre betingelser: Frakturen er i det apikale segment. Nekrose/infeksjon med røntgenologiske eller kliniske symptomer. Koronale segment kan restaureres og bli funksjonelt. END734 Kirurgisk ekstrusjon END735 Kirurgisk resorpsjons-/perforasjonsbehandling
Kilder Bergenholtz G, Hørsted-Bindslev P, Reit C. Textbook of Endodontology 2003 Arens D, Torabinejad M, Chivian N, Rubinstein R. Practical Lessons in Endodontic Surgery 1998 Rhodes John S. Advanced Endodontics - Clinical Retreatment and Surgery 2006 http://www.odont.uio.no/om/iko/fagavdelinger/endodonti/index.html