ROGALAND TANNLEGEFORENING

Transkript

1 ROGALAND TANNLEGEFORENING Nr Side 2 Kursoversikt Side 3 Nestleder Side 4 Referat biopsi Sommerekstra Side 6 Normen Side 8 Referat fra Aprilkurset Side 10 Sommerfest

2 Redaksjonens hjørne Redaksjon: Guttorm Haug tlf. jobb mobil Claudia Andrea Haugen tlf. jobb mobil Lalita Ostadazim tlf. jobb mobil Sverre B-Johannessen Brun mobil Rogaland tannlegeforenings KURS Endodontistene Elisabeth Samuelsen og Janette Galdal Hansen. Konservativ og kirurgisk revisjonsbehandling Spesialist i kjeveortopedi Mark Lowey. Hva kan gå galt i kjeveortopedisk behandling, og hva kan man gjøre for å korrigere det Professor i farmakologi Johan Blomgren Praktisk klinisk oral farmakologi. Parallelt kjøres kurs for tannhelsesekretær/ tannpleier med Bamse Mork-Knutsen "Arbeidskurs i røntgen." Opplag: 350 stk. Trykk: Lura Trykkeri as Priser for annonser: 1/1 side kr ,- 1/2 side kr ,- 1/4 side kr. 675,- Foto framside: Bergander, Dreamstime.com 2 ROGALAND TANNLEGEFORENING NR

3 NESTLEDEREN HAR ORDET Kjære kolleger! I år har vi laget en ekstra vårbulletin. Den vil i stor grad være viet informasjon vedrørende de nye reglene for datasikkerhet som snart blir gjeldende. Sammen med Helsedirektoratet har NTF utarbeidet et opplæringstilbud om informasjonssikkerhet og personvern. Spesialtrente tannleger skal nå reise Norge rundt og holde kurs for sine kolleger. I løpet av året får alle landets tannleger tilbud om å gå på kurs i "Normen" - Norm for informasjonssikkerhet i helse-, omsorgs- og sosialsektoren. (se Normen.no) Kursene gjennomføres i regi av NTFs lokalforeninger av 21 utvalgte tannleger som nylig har gjennomført et todagers instruktørkurs basert på Normen. NTF har deltatt aktivt i utvikling av Normens dokumenter, som et viktig ledd i IT-strategien, og er nå ifølge Helsedirektoratet pioner i utrulling av opplæring i Normen over hele landet. Atle Hagli har vært på kurs, og har inne i bladet laget et utførlig skriv om dette. Sommeren nærmer seg igjen. RTF s medlemmer vil naturligvis ikke være tilgjengelig for sine pasienter hele sommeren igjennom. Jeg vil minne alle om at man bør gjøre en avtale med en kollega i den perioden man har ferie, slik at pasientene dine har et telefonnummer og en tannlege å henvende seg til dersom de har behov for hjelp i denne perioden. Pasientene våre fortjener god service, også når vi er bortreist. Årets sommerfest står snart for tur. Invitasjon finnes inne i bladet, samt er sendt ut på mail. Det er bare å hive seg rundt og melde seg på, førstemann til mølla! Vi er en stadig voksende lokalforening, og det synes vi er veldig kjekt. Jeg vil oppfordre spesielt de nye medlemmene våre å melde seg på sommerfesten. Dette er en hyggelig og uformell sammenkomst, hvor det er lett å bli kjent med andre medlemmer i foreningen. Da vil jeg på vegne av styret ønske dere alle en RIKTIG GOD SOMMER!! Kristina Heskje Redaksjonen retter: Vi beklager at det stod feil referent for trygdekurset. Referent for kurset var Ingrid Lehne Opshaug. ROGALAND TANNLEGEFORENING NR

4 Referat fra kurs : «Biopsier - en del av tannlegens hverdag?». Antall deltagere: ca 60 Biopsier Tannlegen: sentral rolle ved diagnostikk av sykdommer i munnhule og kjeve ser pasienten regelmessig pasienter med orale manifestasjoner kommer til tannlegen/tannpleier først Hvorfor tannleger ikke tar biopsi? manglende erfaring vil ikke skremme pasienten «stress» i en travel hverdag glemmer slimhinnene manglende kjennskap til indikasjon usikkerhet, redd for å sende inn for «enkel» eller unødvendig prøve Indikasjoner for å ta biopsi: vedvarende ulcerasjoner hvitlige/rødlige ikke-avskrapbare forandringer forandringer i overflatestruktur og farge unormal økt tilvekst av vev vev fiksert til underliggende struktur palpable knuter/kuler under slimhinneoverflaten intraossøse forandringer vev som fjernes kirugisk ledd i utredning av systemsykdom (bl.a. Sjögrens) Når henvise for biopsi? begrunnet mistanke om malignitet dyptliggende eller intraossøse forandringer (fare for tekniske problemer og ikke-representativt material) Biopsityper: Bløtvevsbiopsi: excisjonsbiopsi --> hele området fjernes incisjonsbiopsi --> representativt utsnitt tas fra grenseområdet i overgangen mellom området man ønsker undersøkt og friskt vev 4 ROGALAND TANNLEGEFORENING NR

5 Videre praktisk prosedyre: fiksering og utfylling av remisse Fiksering: 10% buffret formalin egnet prøvebit væske:vevsbit = 20:1 HUSK UTFYLLING AV NAVN OG PERSONNUMMER Utfylling av remisse: pas navn, adresse og personnummer tannlegens navn og adresse forandringens lokalisasjon, størrelse, form og farge, avgrensing, bevegelighet mot underlag, konsistens, smerte ved palpasjon tidspunkt for biopsitagning (klokkeslett og dato) kort sykehistorie evnt tidligere biopsier Biopsier på laboratoriet: rutinefarging (hematoxylin og eosin) spesialfarging digital patologi cytologisk prøve Mottak av biopsisvar rutiner for registrering av innkommet svar registrering av svar i journalen vurdering av svaret planlegge og iverksette tiltak (feks henvisning) Kurset ble avsluttet med gjennomgang av histologiske snitt og kliniske foto hvor vi fikk se hvordan en spesifikk klinisk diagnose artet seg histologisk. Referent: Tor Einar Kjørkleiv ROGALAND TANNLEGEFORENING NR

6 Normen for informasjonsikkerhet og tannleger Bakgrunn: Etter at datatilsynet hadde gjennomført en del tilsyn med tannhelsebedrifter, inkl. den offentlige tannhelsetjenesten, ble det avdekket en rekke brudd på lovgivningen. Dette ble selvsagt mottatt med bekymring hos Helsedirektoratet mm. Det ble imidlertid besluttet at istedenfor å bruke pisken (les sanksjoner), skulle det inngås et samarbeid mellom myndigheter og bransjen (tannlegeforeningen, den offentlige tannhelsetjenesten, journalleverandører etc). På denne måten skulle det gjennomføres et arbeid som skulle sette tannlegene i stand til å følge lovverket. Medlemmene skal være klar over at det i denne prosessen har vært gjort et enormt arbeid fra tannlegeforeningen sentralt (sekretariat, hovedstyre og andre tillitsvalgte) på svært knappe tidsfrister. Alle tannleger forvalter helseopplysninger og det er et lovkrav at alle helseopplysninger sikres. Denne sikringen er det ikke opp til den enkelte tannlege eller bedrift å bestemme omfanget av. Det er opp til hver enkelt klinikk å ha et opplegg for informasjonssikkerhet og internkontroll som følger loven. Dette på lik linje med HMS for eksempel angående smittevern, hygiene etc. Vi kan dessverre ikke velge å sette oss på siden av disse prosessene som alle andre bransjer også gjennomgår. Forholdet mellom behandler og pasient bygger på tillit og det er selvfølgelig forventninger om profesjonalitet. Det er ille hvis vi ikke har et system som sikrer den tillit vi er gitt. Fravær av rutiner her vil kunne føre til myndighetssanksjoner og negativ omtale/omdømme. Norm for informasjonssikkerhet i helsesektoren (Normen) er et omforent sett av krav til informasjonssikkerhet, basert på lovverket. Normen er utarbeidet av representanter for helsesektoren, bl.a. Legeforeningen, Sykepleierforbundet, Tannlegeforeningen, KS, Apotekerforeningen og regionale helseforetak. For å lette arbeidet med kvalitetsarbeidet på hver enkelt klinikk er det utarbeidet en mal for internkontroll for virksomheter i tannhelsetjenesten med en veileder. Det fins også en rekke faktaark som vil være til stor hjelp i internkontrollarbeidet. Tannlegeforeningen i Rogaland vil avholde to kurs omkring disse dokumentene umiddelbart etter sommerferien. Det er imidlertid viktig å nevne at arbeidet må finne sted på hver enkelt arbeidsplass og at den enkelte selv bør begynne med arbeidet så snart som mulig. Alle dokumenter er tilgjengelige på nettstedet Normen.no. 6 ROGALAND TANNLEGEFORENING NR

7 Så noen praktiske råd og tips til slutt. det er en rekke grep som vi nå må ta som kan virke svært tungvinte og byråkratiske (og ikke minst fordyrende). Det er viktig å merke seg at dette er lovkrav og at tannlegeforeningen har gjort sitt til at vi skal få en myk overgang til et regime som mange av oss skulle ha gjennomført for lenge siden. Vi bør derfor gå til arbeidet med et smil slik at arbeidet går som en lek. Med andre ord: skyt ikke på pianisten. våre EPJ(elektronisk pasient journaler) Opus og Nextsys er faktisk ikke formelt lovlige før i juni. Grunnen går primært på begrepet tilgangsstyring, som er et viktig punkt i lovgivningen. Det vil med andre ord si at de to journalsystemene da vil være de to eneste lovlige EPJ. Det må oppgraderes til siste versjoner, og maskinpark etc må selvsagt sjekkes for at det er tilstrekkelig kapasitet. hvis en ikke har/ ikke ønsker direkte oppgjør med HELFO er Norsk Helsenett ikke obligatorisk. Det er likevel ingen som slipper unna å innføre Normen på in egen klinikk. forutsetningen for en kundeavtale med Norsk Helsenett er en underskrift på at en følger Normen på klinikken. Så bordet fanger her. Vel møtt til kurs og vennligst påbegynn arbeidet med Normen nå. Lykke til! Atle Hagli ( ) ROGALAND TANNLEGEFORENING NR

8 REFERAT FRA APRILKURSET Konservativ og kirurgisk revisjonsbehandling Sted: Stavanger forum Kursholdere: Rogaland tannlegeforening Antall deltakere: 140 Foredragsholdere: Endodontistene Janette Galdal Hansen og Elisabeth Samuelsen. Foredraget startet med en bildefrekvens med henviste kasuser til sangen Fix You av Coldplay. Det var kasustikker med mislykket primær behandling, der vi som tannleger ikke ser en annen løsning enn å henvise til en som har kompetansen og utstyret til å gjøre en god revisjonsbehandling. Når vi rotfyller en tann gjør vi det for å forhindre eller behandle en apikal periodontitt, beskytte mot eller eliminere bakterier. Rotfyllingen skal være en barriere som hindrer reinfeksjon, begraver overlevende mikrober og stopper influx av periapikale vevsvæsker. Viktige momenter for en god primærbehandling er å stille rett diagnose, aseptikk, rotkanalmorfologi, instrumentering, obturering, koronal forsegling og permanent topprestaurering. Det kan oppstå komplikasjoner underveis i behandlingen som for eksempel perforasjoner, fraktur av instrumenter og lignende. Tilstedeværelse av ekstraradikulær infeksjon, cyster og fremmedlegemereaksjoner kan også påvirke behandlingen. Endodontistene starter nesten alltid med konvensjonell revisjonsbehandling fordi den primære årsak til revisjonsbehandling er gjenværende bakterier i kanalen. Målet for behandlingen er å oppnå en bakteriefri tann, gi kanalene en bakterietett fylling og en tett topprestaurering Prosedyre: 1. besøk: Fjerner gammel rotfyllingsmateriale evt. stifter eller frakturerte instrumenter. Til dette brukes maskinelle revisjonssett og i sjeldne tilfeller kloroform under strenge krav. For å fjerne frakturerte instrumenter eller stifter anvendes ultralydspisser spesielt utviklet for slikt bruk. Deretter utføres vanlig kjemomekanisk preparering av kanalene med tilhørende irrigajonsprotokoll. Det ble vist kasuser der natriumhypokloritt ( NaOCl) med høy konsentrasjon var ekstrudert apikalt for å poengtere viktigheten i bruk av stoppskiver på irrigasjonskanylene. Med 30 G kanyler kommer man godt ned i kanalen. De benyttet bufret 1% NaOCl under utrensingen og supplerte med ultralyd. Vibrasjonene gjør at væsken trenger lengre inn i bikanalene, biofilm løses opp og det blir en temperaturstigning. Dette øker de antibakterielle og vevsoppløsende egenskapene betraktelig. Ultralydspissen må stå fritt i kanalen i 20 sek x 3. Løsningen har lav toksisitet pga lav konsentrasjon. Mot slutten irrigerte de med EDTA for å fjerne smear layer, dvs dentin rester som løsner under prepareringen.. Så ble kanalene tørket og deretter en siste skylling med NaOCl som nå trenger lenger inn i dentinkanalene når smearlaget er fjernet. NaOCl inaktiveres av EDTA og man må derfor tørke kanalene godt mellom de ulike irrigasjonsvæskene.. Så ble det irrigert en gang til m EDTA før man fylte kanalene m 2% klorhexidindiglukonat (CHX)(- kjøpes billigst på apoteket) i 5 min. Man kan aldri fylle CHX direkte etter NaOCl fordi da skjer en reaksjon som misfarger kavum og kanal brun.. Deretter ble kanalene tørket med papirpoints før man appliserte innlegg med CHX blandet med kalsiumhydroksid(caoh) pulver i 3 uker. NaOCl og CaOH er mindre effektiv mot enkelte mikrober som assosieres med revisjonskasus som e. faecealis og candida. Derfor anbefales det å irrigere med CHX i 5 minutt, i tillegg har man en økt effekt av 3 ukers innlegget med CaOH ved å blande det med CHX i stedet for sterilt vann. 2.besøk: Innlegget fjernes med EDTA og ultralydirrigasjon. Tannen obtureres hvis den er symptomfri. IRM propp legges 2-3 mm ned i kanalinngangene for å hindre koronal lekkasje og for å sikre god forsegling. IRMen røres fast og tørr, rulles til en liten pølse og appliseres i kanalinngangene med en endostopper. Husk å ha i nok pulver- da er den lettere å håndtere! Dypp endostopperen i sprit slik at IRMen løsner lettere. Det ikke et problem å legge kompositt over herdet IRM. 8 ROGALAND TANNLEGEFORENING NR

9 Prognose: Revisjon der det ikke foreligger apikal periodontitt 95% Ved en apikal periodontitt synker prognosen til 80-90% gitt at behandlingen er utført etter anbefalte prinsipper, av erfaren operatør (endodontist) og med egnet utstyr (mikroskop). Ser man på flere kliniske studier under ett, kan man grovt si at 2/3 av revisjonstilfellene tilheler etter konvensjonell revisjonsbehandling. Av de siste 1/3 vil 2/3 tilhele etter kirurgisk revisjonsbehandling. Vellykkethetsprosenten i den siste gruppen vil kunne økes ved hjelp av resistensbestemmelse og påfølgende adekvat antibiotikabehandling Etterkontroll vanligvis etter 12 mnd, enkelte ganger etter 6mnd. Momenter vi må huske: MB2 (4 kanal i okj molarer)er som oftest tilstede, man må derfor alltid søke etter denne. Er det oppklaring på MB rot i okj molarer er MB2 det første man må mistenke. Grunnen til at det kan gå bra likevel uten å rense og fylle denne, er at de to MB kanalene kan være sammenfallende i apikale tredjedel. Dersom den ene er GRUNDIG renset og fylt kan rotfyllingen virke som en barriere og begrave eventuelle restmikrober. Koronal lekkasje er hyppigste årsak til vedvarende infeksjon under og etter en rotfylling. For å hindre lekkasje må det ikke gå for lang tid før permanent topprestaurering blir laget. Midlertidige materialer vil kunne løses opp og forseglingen kan ødelegges. Den midlertidige fyllingen og/eller tannen kan også frakturere. Man venter ikke på tilheling apikalt før man lager krone, det kan forverre prognosen. Tenner som ikke blir bekronet etter rotbehandling går 6 ganger oftere tapt enn tenner som får krone. Aseptikk er veldig viktig. Kofferdam skal alltid benyttes. For å få tett kofferdam kan man supplere med flytende kofferdam som lysherdes eller tempbond som appliseres med en knoppsonde. Noen ganger må tannen bygges opp med en pre-endodontisk fylling for å sikre aseptikk og feste for klammer. Kirurgisk revisjon: Konservativ revisjon eliminerer bakterier. Apikal kirurgi med retrograd fylling uten orthograd revisjonsbehandling først vil kun isolere bakterier, derfor tilstrebes det alltid å utføre konvensjonell revisjonsbehandling før apikal kirurgi. I noen tilfeller er det umulig å gjennomføre konvensjonell revisjon, da må man forsikre seg om at tannen har en god koronal forsegling og restaurering som hindrer lekkasje før man utfører kirurgisk revisjonsbehandling Indikasjoner: Extraradikulære infeksjoner eller cyster Hindringer som instrumentfragmenter, forkalkninger og stepdannelse Kasuser der vanlig konvensjonell revisjon ikke er gjennomførbar Kasus der konvensjonell endodonti ikke fører til ønsket resultat Kasusene viste hvordan hele den kirurgiske prosessen foregikk. Viktige elementer for et vellykket resultat er rett utstyr som luper/mikroskop, mikrokirurgiske ultralydspisser og ikke minst teknikk og erfaring. Apex skal ideellt kuttes med en 6 graders vinkel for å ikke miste kanalutløp og 3-4 mm av rotspiss anbefales fjernet, da det er her de fleste kanalforgreningene er. Det er viktig med en god apikal propp med MTA. Det er ingen fare å begrave mikrober hvis det er tett apikalt og koronalt. Tilheling med fibrøst arrvev kan man se hvor det har vært store bendestruksjoner med gjennomgående bentap. Det er ikke noe dårligere resultat. MTA (mineral trioxide aggregate) har en våt sandkonsistens når det er nyblandet. Det er et hydrofilt material, høy ph = god antibakteriell virkning, høy røntgentetthet, biokompatibelt og kan føre til nydannelse av sement. MTA har lang stivningstid som gjør at man har god arbeidstid. Det finnes grå og hvit MTA. Da MTA kan misfarge tannen bør hvit MTA benyttes i front i koronale defekter. Negative egenskaper er at det er teknikksensitivt, vanskelig å håndtere, kostbart, kan vaskes ut av spytt/blod ( derfor kan det ikke brukes i cervikale defekter) og blir så hardt at det vanskelig kan fjernes. Materialet benyttes som retrograd fyllingsmateriale, i perforasjoner, resorpsjoner, pulpateksjoner og for å fremme apexifisering. Vi takker foreleserne for mange fine kasuser og en oversiktlig gjennomgang. Ingrid Lehne Opshaug Referent ROGALAND TANNLEGEFORENING NR

10 SOMMERFEST 2010 RTFs medlemmer med evt. følge inviteres til: Hvem møter vi i Gloppedalsura? Fredag 4. juni kl I den flotte fjellhallen serveres full buffet. Til musikk fra det anerkjente bandet Bayou Blue danser vi sommeren i møte! Transport: Bussen går fra Byterminalen i Stavanger kl Ruten på Sandnes kl Hjemreise med buss kl Påmelding- og betalingsfrist: 20.mai til: Kristina Heskje kheskje@hotmail.com eller Det er førstemann til mølla, ikke ubegrenset antall plasser! Betaling kr 780,- på kontonr: , merkes med navn og evt. følge. 10 ROGALAND TANNLEGEFORENING NR

11 Neste Bulletin kommer ut primo september Innleveringsfrist er fredag 13. august. Ta kontakt med Guttorm Haug hvis spørsmål, på Se under lokalforeninger ROGALAND TANNLEGEFORENING NR

12 Returadresse: Guttorm Haug, Skytebaneveien 11, 4309 Sandnes Lura Trykkeri as