Tilpasning av toriske linser ikke lenger et problem! En veiledning for optikere Sarah Morgan BSc(Hons) MPhil MCOptom FAAO FBCLA
Introduksjon I en fersk studie av trender innen linsetilpasning i Storbritannia, gjaldt ca. 30 prosent av linsetilpasningene toriske linser. 1 Denne statistikken viser ikke bare hvor utbredt astigmatisme er blant kontaktlinsebrukere, men også at minst en av tre brukere trenger toriske linser. Dette stemmer godt overens med det faktiske antallet astigmatikere i befolkningen med en sylinder på 1.00D eller mer. 2 Økningen i bruken av myke toriske kontaktlinser de siste årene (nesten en fordobling det siste tiåret) indikerer at det tar kortere tid å foreta en stabil og pålitelig linsetilpasning, at reproduserbarheten er større innen linseproduksjon samt at brukerne får bedre syn. Dette heftet omhandler vanlige framgangsmåter for tilpasning av toriske linser og hvordan man best formidler astigmatisk kontaktlinsekorrigering til dem det gjelder. Kliniske betraktninger Syn og komfort For å øke antall kontaktlinsebrukere må det gjøres en innsats for å sikre at det føles behagelig å bruke linser og at man ser godt med dem. En studie som undersøkte hvorfor linsebrukere slutter å bruke linser, avdekket at komfort var hovedårsaken til dette, og at synsproblemer kom på andreplass. 3 Blant forskere pågår det en kontinuerlig debatt om den uløselige sammenhengen mellom syn og komfort. En svært bevegelig linse fører ofte til at man blir mer bevisst på at linsen er der, og får en noe varierende synskvalitet. Et annet spørsmål som kan stilles, er følgende: Vil en linse som gir et relativt dårlig syn, føles verre for brukeren, som dermed melder tilbake om oppfattet linseubehag? Flere bokstaver for pengene På hvilket sylindernivå bør en torisk linse vurderes for en bruker? Noen linsetilpassere gir personer med liten grad av astigmatisme sfæriske linser som førstevalg, og først når vedkommende klager over dårlig syn, blir toriske linser vurdert som alternativ. Årsakene til motviljen mot å anbefale toriske linser er tilpasningstid synsstabilitet kostnad 2
Men med det store utvalget av toriske linser som umiddelbart er tilgjengelig i ulike typer og materialer, og med bedre linsedesign som vanligvis fungerer første gang, har muligheten til å gi astigmatikere en synskorrigering av høyeste kvalitet aldri vært bedre. Simulerte netthinnebilder for illustrasjon: Hvis lav astigmatisme tones ned med en sfærisk kontaktlinse, risikerer man at brukerne ikke får den astigmatismekorrigeringen de trenger Simulert visning med torisk linsekorrigering Forskning har vist at tilpasning av toriske linser til personer med liten grad av astigmatisme (0,75 til 1,25 DC) gir dem betydelig bedre synsskarphet enn sfæriske linser. Opp igjennom årene har det vært klinisk praksis å tone ned hornhinneskjevhet ved hjelp av myke sfæriske linser, da man trodde dette ville minimere effekten av mildere former for astigmatisme. Dette er imidlertid ikke tilfelle. 4,5,6 Videre førte den økte tilgjengeligheten av asfæriske myke kontaktlinser til påstander om at de kunne korrigere lave nivåer av astigmatisme. Dette har vist seg ikke å være riktig, spesielt ved store pupiller, der myke toriske linser overgår asfæriske og sfæriske linser med ca. en halv linje eller mer, noe som anses som klinisk signifikant. 7 I tillegg til dette var synsskarpheten som ble oppnådd med myke toriske linser liknende den som ble oppnådd med brillekorrigering. 7 Hva tidsaspektet angår, tar det ikke mye lengre tid å tilpasse toriske linser enn sfæriske linser, bortsett fra at man må undersøke hvordan linsen orienterer seg på øyet. En metode her er å vurdere linsestabiliteten etter 5 og 30 minutter, der sistnevnte måling gir en indikasjon om hvordan linsen vil fungere resten av arbeidsdagen. I opptil 90 % av tilfellene kan toriske linser tilpasses empirisk, noe som reduserer antallet oppfølgingsbesøk. 7 3
Informere brukere Forklare hva astigmatisme er Astigmatisme er et komplekst optisk fenomen. En gjennomsnittsbruker vil neppe bli særlig klokere av å få presentert et strålediagram med to ulike styrker og en astigmatisk strålebunt med mindre vedkommende er ekspert på visuell optikk. Til og med ordet "astigmatisme" er avskrekkende og høres ut som en sykdom. Man bør være svært bevisst på hvordan man forklarer astigmatisme til dem det gjelder, slik at de ikke forlater konsultasjonsrommet uforstående, forvirrede eller fulle av bekymring for sin nye diagnose. Samtalen om astigmatisme må ledsages av råd angående den beste typen kontaktlinse, slik at personen får en idé om optimal bruk av kontaktlinser og får vite at vedkommende trenger noe litt mer avansert enn vanlige sfæriske linser. N W Brattere krumming Slakere krumming Ø Lik krumming Lik krumming S Bilde 1. En veldig vanlig tilnærming innen linsetilpasning er å sammenlikne den astigmatiske hornhinnen med et egg eller en rugbyball. Selv om en slik sammenlikning er visuell nok, kan den få mange til feilaktig å tro at de har en veldig uvanlig og kompleks lidelse. Dette kan i sin tur føre til usikkerhet om hvorvidt en optiker kan "håndtere" behovene deres. En alternativ beskrivelse kan være å sammenlikne øyeoverflaten med en mikroskopisk bakketopp der hellingen fra nord til sør er bratt og hellingen fra øst til vest er slakere (bilde 1). Brukeren får da et fornuftig bilde av sin okulære topografi, 4
ettersom de helt sikkert har erfaring med å betrakte bakketopper. Akseposisjoner kan da forklares med begrepene opp og ned og "side til side" for vertikale og horisontale akser, mens skjevhet (astigmatisme) kan forklares med henvisning til at hellingene på bakketoppen går "diagonalt". De fleste kan lett forholde seg til øyelokkenes aktivitet, og en forståelse av hvordan øyelokkene kan virke inn på linsens posisjon er nyttig om det skulle bli behov for justeringer. Det gjør det også lettere å forstå konseptet om at linsen orienterer seg på plass. Velg den beste linsen Komme med en anbefaling Når brukeren er mer fortrolig med de fysiske sidene ved astigmatisme, kan man se nærmere på de ulike alternativene for korrigering med kontaktlinser. Hvis det dreier seg om en ny linsebruker, kan det være vanskelig å drøfte bruksmønster ettersom vedkommende ikke har noen erfaring med hvordan det føles å bruke linser og hvordan synet arter seg ved bruk av linser. Det er viktig å informere om at det finnes både myke og harde linser som dekker vedkommendes synsbehov. Nye linsebrukere Førstegangsbrukere responderer godt på myke linser når det gjelder umiddelbar komfort, og erfaringen etter noen dagers bruk gir optikeren nødvendig tilbakemelding for å avgjøre hva slags linsetype som passer best. Myke toriske dagslinser (f.eks. SofLens daily disposable Toric for Astigmatism) gir optimal komfort både for hel- og deltidsbrukere; silikonhydrogellinser (f.eks. PureVision Toric) har en enestående pusteevne for personer som trenger linser med ekstra gode pusteegenskaper eller mulighet til sporadisk eller regelmessig bruk over natten. 5
Erfarne linsebrukere Når en person som allerede bruker linser, skal gå over fra myke sfæriske linser til myke toriske linser, bør man forklare forskjellen i linsedesign og at linseprofilen er forbedret for å øke synskvaliteten i tillegg til å sikre at linsen orienterer seg riktig. Hvis brukeren kun har erfaring med sfæriske linser, kan forbedringen av synet sammenliknes med en overgang til HD-TV. Bemerk at synskvaliteten kan virke uforandret under sterke lysforhold, men at en myk torisk linse i enkelte synsmessig krevende situasjoner (f.eks. mørkekjøring) kan gi en betydelig synsforbedring. Brukere bør oppfordres til å prøve linsene og få økt bevissthet om synskvalitet under synsmessig krevende forhold. Pris, ingen hindring Livet hadde vært enkelt om linsekunder aldri spurte om prisen. Mange linsebrukere vil kun være i stand til å stille ett spørsmål, nemlig hva linsene koster, fordi de har begrenset kunnskap om andre sider ved produktet. Som sådan kan et spørsmål om prisen betraktes som et ønske om mer informasjon. Hvis en bruker får en idé om kostnaden, og den valgte linsen koster mer enn dette, må man forklare nærmere hvorfor denne linsen er bedre. I mange tilfeller koster linsene mindre per dag enn en kopp kaffe, og de fleste mennesker tenker aldri over hva slike forbruksvarer koster. I konsultasjonsrommet har optikeren anledning til å demonstrere det sfæriske linsealternativet og synsskarpheten det gir. Deretter kan man bytte til linser med korrekt sfære- og sylinderstyrke for å illustrere synsforbedringen. Optikeren kan deretter spørre kunden hvilken linse vedkommende foretrekker det er usannsynlig at noen bevisst vil velge et dårligere syn! 6
Tilfredse kunder over tid Ved oppfølging av linsebruk får brukerne mange spørsmål om etterlevelse av anbefalinger for linsehåndtering og -pleie, syn og komfort. Den siste tiden har man begynt å stille noe mer inngående spørsmål om komfort gjennom dagen. I stedet for bare å spørre hvor behagelige linsene føles, spør linsetilpassere nå om hvor stor del av dagen linsene faktisk føles behagelige. På samme måte må man stille spørsmål om synet. I dag blir brukere spurt om hvor fornøyde de er med synet sitt, men det blir ikke alltid stilt mer undersøkende spørsmål om synskvaliteten. Kanskje er det på tide å gå mer inn i dette, for å finne ut hvor fornøyde brukere faktisk er med synskvaliteten sin. Kan linser for astigmatisme forbedre synet deres ytterligere? Vil et bedre syn bidra til økt generell komfort ved linsebruket og redusere sannsynligheten for frafall? Oppsummering 30 % av linsetilpasninger i Storbritannia dreier seg om toriske linser synskvalitet spiller en rolle for å sikre tilfredse brukere og unngå frafall personer med lavere grad av astimatisme (0,75 til 1,25 DC) opplever betydelig bedre synsskarphet med toriske linser enn med sfæriske linser opptil 90 % av toriske linsetilpasninger kan gjøres empirisk forklar astigmatisme på en avdramatiserende måte unngå "sykeliggjøring! still brukere spørsmål om synskvaliteten deres (spesielt under synsmessig krevende forhold) 7
Sarah Morgan er optometrist og personalutviklingskonsulent. På universitetet i Manchester foreleser hun på alle de tre årstrinnene på optometristudiet. Hun har lært opp hundrevis av mennesker gjennom sine skreddersydde interaktive seminarer. Sarah har skrevet boken Up front a practice knowledge guide, og hennes nye bok The Complete Optometric Assistant inneholder informasjon som personale trenger i det daglige arbeidet, samt anbefalinger om hvordan man best lærer opp og utvikler personale i virksomhetene. Hun opptrådte nylig på Comedy Store i Manchester og vant totimersutfordringen NIVEA Funny Women Awards for 2008. Referanser 1. Morgan PB. Trends in UK contact lens prescribing 2008. Optician 2008;235(6154): 18-19. 2. Holden BA. The principles and practice of correcting astigmatism with soft contact lenses. Aust J Optom 1975;58:279-99. 3. Young G, et al. A multi-centre study of lapsed contact lens wearers. Ophthalmic Physiol Opt. 2002 Nov;22(6):516-27. 4. Wechsler S, Ingraham, T, Sherill D. Masking astigmatism with spherical soft lenses. Contact Lens Forum 1986;11:42-5. 5. Snyder C, Talley, DK. Masking of astigmatism with selected spherical soft contact lenses. J Am Optom Assoc 1989;60:728-31. 6. McCarey BE, Amos CF, Taub LR. Surface topography of soft contact lenses for neutralizing corneal astigmatism. CLAO J 1993;19:114-20. 7. Morgan, PB, Efron, S, Efron, N, Hill, E. Inefficacy of aspheric soft contact lenses for the correction of low levels of astigmatism. Optom Vis Sci 2005; Vol 82 No.9 p823-828. FOR ASTIGMATISM Bestilling og kontaktinformasjon Kundeservice: Tlf: 800 10440 Faks: 800 66 69 3105 Bestilling via Internett: www.bauschonline.no Bestilling per e-post: BLNordic.csd@bausch.com 2009 Bausch & Lomb Incorporated. / denote trademarks of Bausch & Lomb Incorporated. TORIC ECP NO 2009-05