Tvedestrand kommune Møteinnkalling Livsløpskomite Utvalg: Møtested: Kommunehuset Dato: 06.05.2014 Tid: 16:30 Forfall meldes på telefon 37 19 95 23 til Service- og dokumentsenteret som sørger for innkalling av varamedlemmer. Varamedlemmer møter kun ved spesiell innkalling. Side1
Saksliste Saksnr PS 11/14 PS 12/14 Innhold Tjenna legekontor - Eventuelt kjøp av ytterligere en fastlegehjemmel og fremtidig overtagelse av driften ved legekontoret Referat- og drøftingssaker Ekstraordinært møte i forbindelse med behandling av sak 11/14, slik at saken kommer med til behandling i kommunestyret 6. mai. Innkallingen er laget etter at møtet er avholdt. Side2
Tvedestrand kommune Saksframlegg Arkivsak: 2013/222-20 Arkiv: G21 Saksbeh: Øyvind Johannesen Dato: 05.05.2014 Utv.saksnr Utvalg Møtedato 11/14 Livsløpskomite 06.05.2014 47/14 Kommunestyret 06.05.2014 Tjenna legekontor - Eventuelt kjøp av ytterligere en fastlegehjemmel og fremtidig overtagelse av driften ved legekontoret Rådmannens forslag til vedtak Alternativ 1: 1. Tvedestrand kommunestyre viser til vedtak i sak nr. 97/13, og vedtar å kjøpe seg ytterligere inn i Tjenna legekontor ved å overta fastlegehjemmelen til lege Trygve Aanjesen fra 01.08.2014 innenfor en kostnadsramme på kr. 0,95 mill. Finansiering av kjøpet for fastlegehjemmelen avklares nærmere i 1. tertialrapport for 2014 innenfor investeringsbudsjettet. 2. Rådmannen får fullmakt til å inngå avtale om kommunal overtagelse av fastlegehjemmelen til Trygve Aanjesen i tråd med tidligere avtale som er inngått ved kjøp av fastlegehjemmelen etter Elisabeth Wærdahl. 3. Rådmannen får fullmakt til å gjøre nødvendige budsjettjusteringer innenfor vedtatt økonomisk nettoramme for legetjenesten i kommunen som følge av dette vedtaket. 4. Rådmannen får fullmakt til å inngå forhandlinger om kommunal overtagelse av Tjenna legekontor fra 01.08.2014, og legge resultatet frem for kommunestyret på møtet i juni 2014 for endelig avgjørelse og vedtak. Dette innbefatter også avklaring av vilkårene for en eventuell fremtidig overtagelse av bygningsmassen til Tjenna legekontor. Alternativ 2: 1. Tvedestrand kommunestyre ønsker på det nåværende tidspunkt ikke å kjøpe seg ytterligere inn i Tjenna legekontor eller overta driften av Tjenna legekontor. 2. Ledig fastlegehjemmel til lege Trygve Aanjesen lyses ut på ordinær måte som en privat fastlegehjemmel. Bakgrunn for saken Det vises til kommunestyrets vedtak i sak nr. 97/13 den 15.10.13, der kommunestyret enstemmig vedtok følgende: 1. Tvedestrand kommunestyre legger til grunn følgende fremtidig løsning for de samlede legetjenestene i kommunen på kort og noe mellomlag sikt: a. Opprettholde fortsatt 2 velfungerende legekontorer med 3-4 leger pr. kontor. Side3
b. Interkommunalt samarbeid med Risør kommune om felles kommuneoverlegestilling på 1,0 årsverk. c. Kjøpe seg inn i Tjenna legekontor ved å overta legehjemmelen til ElisabethWærdahl, samt å legge funksjonene som tilsynslege ved sykehjemmet og helsestasjon- og skolehelselege til denne legehjemmelen. d. Lyse ut 2 kommunalt fastlønte legestillinger på samlet 1,75 til 2,0 årsverk ved Tjenna legekontor som innehar funksjonene som nevnt i punkt c. 2. Kommunestyre gir rådmannen fullmakt til å inngå avtale om kommunal overtagelse av legehjemmelen til Elisabeth Wærdahl, samt å inngå avtale om kommunal deltagelse ved Tjenna legekontor. 3. Rådmannen får fullmakt til å inngå avtale om eventuelle midlertidige løsninger, dersom det viser seg nødvendig. 4. Kommunestyre gir rådmannen fullmakt til å inngå avtale med Risør kommune om en felles kommuneoverlegestilling på 1,0 årsverk for de 2 kommunene. 5. Forutsetningene fra kommunestyret er at dette kan løses om lag innenfor de vedtatt økonomiske rammene for kommunens samlede legetjenester, jfr. vedlagte økonomiske oversikt datert 29.09.13. 6. I investeringsbudsjettet for 2014 settes det av midler til kjøp av 1 legehjemmel. Det åpnes for at de 2 nyansatte fastlønte legene får opsjon på å kjøpe denne legehjemmelen, dersom de i fremtiden vil drive som privatpraktiserende lege ved legekontoret istedenfor som fastlønt lege. 7. Eventuell fremtidig kommunal overtagelse av alle legehjemlene ved Tjenna legekontor, samt eventuelt å overta hele driften av dette legekontoret, ber kommunestyret rådmannen utrede nærmere innen utgangen av 2014 i samarbeid med de aktuelle legene ved kontoret. I tråd med ovennevnte vedtak er det inngått avtale om overtagelse av fastlegehjemmelen etter lege Elisabeth Wærdahl innenfor vedtatt investeringsramme på kr. 0,95 mill. (kr. 0,2 mill. for utstyr og kr. 0,75 mill. for pasientlisten). Nivået på landsbasis for kjøp av private fastlegehjemler ligger normalt mellom kr. 0,7 og 1,2 mill. ifølge oversikt fra Dnlf. De 2 kommunalt fastlønte legestillingene i tråd med punkt 1 i vedtaket er lyst og ansatt i fra 01.08.2014. Det var stor søkermasse til de ledige stillingene, totalt 18 søkere, med flere vel kvalifiserte kandidater. Fra 01.12.13 og frem til 31.07.2014 har kommunen midlertidig ansatte 2 vel kvalifiserte leger i de ledige legestillingene, jfr. punkt 1d og 3 i ovennevnte vedtak. Risør kommune har vedtatt å inngå samarbeid om felles kommuneoverlege fra om lag 01.08.2014. Samarbeidsavtale er utarbeidet og godkjent av begge kommunene, jfr. punkt 4 i ovennevnte vedtak for Tvedestrand kommunes del. Avtalen blir skrevet under i løpet av kort tid. Felles kommuneoverlegestilling blir lyst ut i løpet av mai 2014. Frem til 01.08.2014 har begge kommuner fått ordninger med tidligere kommuneoverleger om å fortsette frem til om lag 01.08.2014. Risør kommune er valgt som vertskommune for ordningen. Lege Trygve Aanjesen har sagt opp sin fastlegehjemmel den 01.02.2014 fra 01.08.2014. Dette er noe tidligere enn det som var lagt til grunn for punkt 7 i ovennevnte vedtak. Det har vært en tett dialog mellom kommunen og de 2 private fastlegene ved Tjenna legekontor etter den 01.02.2014 for å avklare nærmere hvorledes partene går videre med prosessen vurdert opp mot punkt 7 i ovennevnte vedtak. Kommunen har i henhold til avtaleverket ansvar for at denne prosessen ikke medfører utilsiktete økonomiske ulemper for de to gjenværende private fastlegene. Det vises ellers til saksfremstilling i sak. 97/13 fra kommunestyrets møte den 15.10.13 for nærmere informasjon i saken. Problemstilling Skal kommunen kjøpe seg inn ytterligere i Tjenna legekontor ved å overta fastlegehjemmelen til lege Trygve Aanjesen fra 01.08.2014? Skal kommunen gå i forhandlinger om overtagelse av driften ved Tjenna legekontor fra 01.08.2014? Side4
Faglige merknader/historikk Tidligere vedtak Vedtak fra kommunestyrets møte den 15.10.2013, sak 97/13. Gjeldende regelverk på området Lov om helse- og omsorgstjenester, fastlegeforskrift og diverse avtaler mellom KS dog Dnlf. Overordnede plandokumenter/retningslinjer Plan for tidlig innsats og samfunnsdelen i vedtatt kommuneplan. Gjeldende budsjettforutsetninger Det forutsettes at en eventuell overtagelse av fastlegehjemmelen til Trygve Aanjesen og eventuell kommunal overtagelse av driften for Tjenna legekontor skjer innenfor de økonomiske nettorammene som er vedtatt for legetjenesten i kommunen. I utgangspunktet er dette en tjeneste som har sin egen inntjening som dekker lønns- og driftsutgiftene. Tjenna legekontor har en fellesliste på 3600 pasienter som normalt gir en stabil og forutsigbar økonomi. Det vil selvsagt være en viss risiko knyttet til inntjeningsevnen til de fastlønte kommunale legene kontra privatpraktiserende fastleger. Det må derfor være en tett oppfølging av økonomistyringen ved kontoret, dersom den blir gjort kommunal. Finansutgiften ved eventuelt kjøp av fastlegelegehjemmelen til lege Trygve Aanjesen må også dekkes innenfor den samlede netto rammen for legetjenesten i kommunen. Eventuell fremtidig overtagelse av bygningsmassen ved Tjenna legekontor vil måtte avklares som et eget punkt. Her kan finansvilkårene som kommunen kan oppnå bidra til lavere leieutgifter enn dagens eierform. Lokalene eies i dag gjennom et ansvarlig selskap som de 3 tidligere fastlegene eier. De er villig til å gå i forhandlinger med kommunen om eventuell kommunal overtagelse. Her må det også innhentes en takst i forbindelse med eventuelle slike forhandlinger. Rådmannen vurderer i utgangspunktet lokalene som svært egnet for legedrift, og det kan også ligge muligheter for utvidelse av lokalene til andre helsetjenester, dersom det er ønskelig. Lokalene ligger sentralt plassert i sentrum og er lett tilgjengelige for pasientene. Alternative løsninger og konsekvenser I utgangspunktet er det 2 alternativer i denne saken, jfr. rådmannens forlag til vedtak. En klar målsetning ved å overta fastlegehjemmelen til Elisabeth Wærdahl og gjøre hjemmelen om til fast kommunal legestilling, samt å kombinere den med andre offentlige legefunksjoner i kommunen, var å sørge for at kommunen fikk mange og godt kvalifiserte søkere til legestillingene. I tillegg ville det gi mulighet for totalt 4 legehjemmeler knyttet til Tjenna legekontor. Det gir et mer robust legekontor. Disse målsetningene har vist seg så langt å bli innfridd. Det var 18 søkere til stillingene og mange av disse ble vurdert som vel kvalifiserte. Ved også å overta og kjøpe ytterligere en fastlegehjemmel ved Tjenna legekontor etter lege Trygve Aanjesen, kan kommunen gjennomføre ansettelse i denne legestillingen samtidig, med utgangspunkt i utlyst fast legestillinger etter Elisabeth Wærdahl og innkomne søkere. Dette er avklart med lokal hovedtillitsvalgt for Dnlf. Dermed har kommunen muligheten til å få på plass Side5
ny og vel kvalifisert lege også etter Trygve Aanjesen fra 01.08.2014. I motsatt fall må kommunen gjennomfører en ny utlysing av fastlegehjemmelen til lege Trygve Aanjesen nå, og dermed få en vakanse en periode på høsten 2014. Dette er en lite ønskelig situasjon å komme i vurdert fra rådmannens side. Privat fastlege Christel G. Nanz ved Tjenna legekontor ønsker p.t. å fortsette som privatpraktiserende fastlege ved Tjenna legekontor, men vurderer det som mindre ønskelig å ha det fremtidige ansvaret for driften og økonomien ved Tjenna legekontor. Det har vært lege Trygve Aanjesen som frem til nå har hatt arbeidsgiveransvaret for sykepleiere og legesekretærer ved legekontoret, samt den daglige driftslederfunksjonen ved legekontoret i et økonomisk felleskap med de andre private fastlegene. Konklusjon Rådmannen anbefaler alternativ 1 i denne saken. Tvedestrand, 05.05.2014 Rådmannen Side6
PS12/14Referat-ogdrøftingssaker Side7