Ekstern kvalitetssikring og målrettet undervisning forbedrer pre-analytisk kvalitet på legekontor og sykehjem Una Ø. Sølvik Førsteamanuensis Universitetet i Bergen/Noklus Vårmøte Oslo, 4. april 2017
Den totale analyseprosessen (TTP) Post-analytisk 19-30 % Klinikerens tolking, beslutning og behandling Kliniske spørsmål i klinikerens hode Pre-analytisk 46-75 % Rapportering av prøvesvar til behandler Som fører til valg av analyser og prøvetaking Analytisk 13-23 % Analyse Transport og prøvebehandling Lundberg GD. JAMA 1981
Hvorfor er pre-analyse så vanskelig? Flere trinn Flere personer involvert Manglende standardisering/harmonisering av retningslinjene Söderberg et al. CCLM 2009; Plebani, Ann Clin Biochem 2010; Simundic et al. CCLM 2015
Hovedkategoriene av pre-analytiske feil Pasientidentifikasjon Feilmerking av prøverør Hemolyse Feil fyllingsgrad av prøverør Koagulering Carraro & Plebani. Clin Chem2007;53:1338, Plebani. Ann Clin Biochem 2010;47:101, Carraro et al. Clin Chem 2012;58:638 42, Plebani et al. Clin Chim Acta 2014;432:44, Simundic et al. CCLM 2015;53:1321.
Norsk kvalitetssikring av laboratorieundersøkelser (Noklus) Tilbyr tjenester innen kvalitetsforbedring til all medisinsk laboratorievirksomhet i Norge Ekstern kvalitetssikring (EQA) av den analytiske fasen siden 1992 EQA forbedrer den analytiske fasen www.noklus.no; Bukve et al. 2016 Clin Chem
EQA for pre-analytiske fase Australia, USA og Spania sykehus Økende fokus fra 2012 Noklus fra 2013 ISO 15189: 2012; van Dongen-Lases et al. Clin Chem Lab Med 2016
EQA Månedlige postere Noklus nytt Intervensjon Besøk av Noklus laboratoriekonsulent Kurs
Hensikt Evaluere effekten av målrettet undervisning og ekstern kvalitetssikring (EQA) av den preanalytiske fasen fra 2013 til 2015 med fokus på pasientidentifikasjon på legekontor og sykehjem i Norge. Undersøke rutinene for venøs og kapillær blodprøvetaking på legekontor og sykehjem i Norge.
Metode Pre-analytisk EQA utsendelser fra Noklus i form av spørreundersøkelser 2013, 2014, 2015 Utvalg: Legekontor og sykehjem fra alle de 19 fylkene i Norge med registret e-post adresse hos Noklus.
Statistikk Data fra spørreskjema ble overført fra SurveyMonkey til Excel. Spørsmål med Likert skala svar ble polet i to grupper: ofte/alltid og sjelden/aldri. Kategoriske variabler ble sammenlignet med Chi-2 test (SPSS Statistic). Signifikans nivå: p<0.05.
Resultater Mellom 929 og 1073 deltakere svarte ved hver utsendelse Svarprosent: 51%, 55% and 42% i hhv. 2013, 2014 og 2015
Prosent av deltakere som svarte ja på følgende spørsmål Jeg spør vanligvis pasienten om navn og fødselsnummer (11 siffer) Jeg spør vanligvis pasienten om navn og fødselsdato Jeg spør vanligvis pasienten kun om navn Hvis jeg kjenner pasienten spør jeg ikke etter navn, fødselsdato eller fødselsnummer Pasientidentifikasjon Deltok i EQA utsendelsen bare i 2013 eller i 2015 Deltok i EQA utsendelsen både i 2013 og i 2015 2013 2015 2013 2015 LK 10 36 14 35 a SH 7 35 a 5 40 a LK 49 48 48 48 SH 17 22 16 26 LK 23 13 a 23 13 a SH 13 14 23 16 a LK 53 17 a 54 20 a SH 67 53 a 79 55 a LK=legekontor. Deltok bare i 2013 eller 2015: n=239 i 2013 og n=281 i 2015. Deltok både i 2013 og 2015: n=328, SH= sykehjem. Deltok bare i 2013 eller i 2015: n=242 i 2013 og n=136 i 2015. Deltok både i 2013 og 2015: n=174 a p-verdi <0.05 sammenlignet med 2013 (Chi-kvadrat test).
Rutiner for kapillær blodprøvetaking Fra pre-analytisk EQA utsendelse i 2014 Ofte/Alltid (%) LK SH Alle nyansatte får opplæring i riktig kapillær blodprøvetaking 96 85 a Pasienten sitter i ro i 15 minutter før blodprøvetaking 49 72 a Vi bruker hanske(r) ved kapillær blodprøvetaking 33 52 a Vi desinfiserer/vasker stikksteder før kapillær blodprøvetaking 20 66 a Dersom pasienten er kald på hendene blir hånden varmet opp 91 96 a før kapillær blodprøvetaking Vi tørker bort første bloddråpe, med mindre produsenten av 95 93 analyseutstyret anbefaler noe annet Vi stikker på siden av fingeren 96 96 Ved kapillær blodprøvetaking skriver vi resultatet (ikke navn) på 16 60 a et papir og registrer det etterpå LK=legekontor; n=542-572, SH=sykehjem; n=371-391 a p-verdi <0.05 sammenlignet med legekontor (Chi-kvadrat test) = ikke i henhold til retningslinjer
Rutiner for venøs blodprøvetaking Fra pre-analytisk EQA utsendelse i 2015 Ofte/Alltid (%) Staseslangen sitter på i mer enn et minutt 3 19 a Pasienten pumper med hånden under veneprøvetaking 3 7 a Vi bruker citratrør selv om de er utgått på dato 6 3 Rør som ikke er helt fylt til merket analysers/sendes inn til analyse 36 27 a Hvis noe avviker fra normal blodprøvetaking skrives det kommentarer om dette på rekvisisjonen LK SH 76 77 Vi blander rørene 5-10 ganger etter blodprøvetaking 86 92 a Vi sentrifugerer gelrør innen 30 minutter 11 13 LK=legekontor, SH=sykehjem a p-verdi <0.05 sammenlignet med legekontor (Chi-kvadrat test) = ikke i henhold til retningslinjer
Rutiner for merking av prøver Fra pre-analytisk EQA utsendelse i 2015 LK (%) SH (%) Vi merker prøvene rett etter blodprøvetaking mens pasienten er tilstede 94 68 a Vi merker prøvene etter at pasienten har gått/vi har gått fra pasienten 3 24 a Vi har ingen spesielle rutiner for merking av rør 3 8 a LK=legekontor SH=sykehjem a p-verdi <0.05 sammenlignet med legekontor (Chi-kvadrat test) = ikke i henhold til retningslinjer
Konklusjoner Fokus på målrettet undervisning over tid førte til økning i riktig rutiner for pasient-identifikasjon ved legekontor og sykehjem fra 2013 til 2015. Retningslinjer for venøs og kapillær blodprøvetaking blir ikke alltid fulgt. Dette er den første studien som beskriver preanalytisk EQA utsendelse i primærhelsetjenesten. Noklus tilbyr nå årlige pre-analytiske utsendelser.
Takk til Medforfattere: Wenche I. Bjelkarøy, Kari van den Berg, Anne Lise Saga, Helle B. Hager og Sverre Sandberg Alle Noklus laboratoriekonsulenter
Takk for oppmerksomheten! Spørsmål?