BCG-vaksinasjon 2014 utfordringer og muligheter Synne Sandbu, overlege Avd. for vaksine Divisjon for smittevern Nasjonalt folkehelseinstitutt Smitteverndagene 2014
Tuberkulose og BCG-vaksinasjon 600 500 400 300 200 100 0 Totalt Norskfødte Utenlandsfødte Fra sommeren 2009 ble BCG-vaksine i Norge en vaksine bare for risikogrupper For øyeblikket utgjør barn med familiebakgrunn i høyendemiske land den største risikogruppen 2
BCG-vaksinasjon i første leveår Mer enn 13 000 BCGvaksinasjoner i Norge hvert år 100 90 80 6 uker Nesten 90 % vaksineres i 1. leveår flest i de første leveukene 70 60 50 40 % BCG 30 20 10 0 2 dager 7 dager 15 dager 30 dager 60 dager 90 dager 120 dager 365 dager Alder i dager 3
Alvorlig kombinert immunsvikt (Severe Combined Immune Deficiency SCID) Alvorlige hendelser etter BCGvaksinasjon meldt hos fire barn som viste seg å ha SCID Ingen symptomer ved fødsel, gjentatte infeksjoner i første leveår, kronisk diaré, dårlig vekst 1-2 tilfeller i Norge per år? Mangler funksjonelle T-celler, dør uten stamcelletransplantasjon 4
En gruppe vurderte mulige følger for BCGvaksinasjonsprogrammet Fortsette som i dag? (Storbritannia) Utsette vaksinasjon ved middels høy risk for TB? Grensen for «høyendemisk» ble justert opp Ikke anbefale BCG til spedbarn? (Danmark) Utsette til alder 6 mnd? (Sverige, Nederland) Kanskje nyfødtscreening for SCID kan bli løsningen i Norge? 5
Nyfødtscreeningen Screening for 23 medfødte sykdommer I prinsippet kan det screenes for mange flere tilstander Tilbudet gjelder for alle barn i Norge ved alder 24-72 timer Forskrift om genetisk masseundersøkelse av nyfødte(for-2007-06-29-742) www.oslo-universitetssykehus.no/omoss/avdelinger/nyfodtscreening
Ny anbefaling fra høsten 2014 BCG-vaksine i barnevaksinasjonsprogrammet gis ved 6-ukersbesøket på helsestasjon Tuberkulintest før BCG-vaksinasjon er nesten aldri aktuelt for spedbarn Bare hvis barnet sannsynligvis har vært eksponert for smitte Aldri før alder 6-12 uker Tuberkulintest er usikker før alder 6 måneder 7
Fordeler ved ny anbefaling BCG-vaksinasjonen på helsestasjon blir formalisert Kompetanse på BCG-vaksinasjon vil fortsatt være i kommunehelsetjenesten Mindre risiko for at enkelte barn går glipp av tilbudet når helsesøster tar ansvaret I løpet av noen år kan det bli mulig å diagnostisere SCID-barna og unngå å gi dem BCG-vaksine Pilotprosjekt i Oslo & Akershus dekker 25 % 8
Utfordringer ved nye anbefalinger Redusert beskyttelse første levemåneder Vaksinatører, intradermal inj. teknikk, mengdetrening Det hjelper ikke for asymptomatiske barn med SCID før SCID-test er innført i nyfødtscreeningen 9
Rotavirusvaksine og BCG-vaksine samtidig Rotavirusvaksine skal tilbys alle barn ved 6- ukersbesøket på helsestasjon BCG-vaksine i tillegg skal tilbys barn av foreldre fra høyendemiske områder Begge vaksinene forventes å gi god beskyttelse og lite bivirkninger ulik administrasjonsvei for vaksinene immunrespons til ulike tider 10
Tuberkulosekontrollen består av flere elementer enn disse to BCG-vaksinasjon av risikogrupper Smitteoppsporing IGRA-test vil gradvis erstatte tuberkulintest i smitteoppsporingen
12 HOD flytter elementer av tuberkulosekontrollen Kommunehelsetjenesten Helseforetakene DIAGNOSTIKK: Mantoux-test får mindre betydning i smitteoppsporing FOREBYGGING: BCG-vaksinasjon av nyfødte barn i risikogrupper FOREBYGGING: BCG-vaksinasjon ved 6-ukersbesøket DIAGNOSTIKK: IGRA-test (lab-undersøkelse) som ledd i smitteoppsporing
13 Helsefagstudenter er en ny utfordring Fra 2014 fullføres videregående skole av ungdommer som ikke er BCG-vaksinert 19-åringer (f 1995) er i begrenset utstrekning BCGvaksinert Om lag 10 000 av dem skal påbegynne helsefaglig utdanning ved universitet eller høgskole, og skal ha mye pasientkontakt i studietiden
Visse helsefagstudenter har risiko for TB Risikogrupper som bør tilbys BCGvaksine Helsefagstudenter som skal ha direkte pasientkontakt eller arbeide i laboratorier som driver tuberkulosediagnostikk. Utdanningsinstitusjonen har ansvar for risikovurderingen Begrenses til studenter som i løpet av studietiden samlet antas å ha pasientkontakt i 12 uker eller mer Hovedsakelig studenter i sykepleie, medisin, bioingeniørfag, fysioterapi
15 Høyskoler og universiteter er anmodet om å be studentene BCG-vaksinere seg De enkelte utdanningsinstitusjoner bør ha rutiner for å sikre at helsefagstudenter som har pasientkontakt, anbefales vaksine mot tuberkulose. Studenter bør ved opptak informeres om dette skriftlig. Vaksinen er ikke obligatorisk, men studenter bør oppfordres til å ta den hvis de ikke er vaksinert tidligere. Brev datert 17. juni 2013
16 Den store utfordringen: hvem er det som skal tilby dem BCG? Er det noen som har ansvar for denne gruppen? Helse- og omsorgsdepartementet har lover og forskrifter som skal beskytte pasienter mot smitte Arbeidsdepartementet har forskrifter som skal beskytte arbeidstakere mot smitte Hva har utdanningsinstitusjonene? Arbeidsmiljøloven gjelder vel for studenter under utdanning? Har kommunene noe ansvar?
17 Lov om arbeidsmiljø 1.6. Personer som ikke er arbeidstakere Følgende personer anses som arbeidstakere i forhold til lovens regler om helse, miljø og sikkerhet når de utfører arbeid som går inn under loven: a) elever ved institusjoner som har undervisning eller forskning som formål, Forskrift om utførelse av arbeid (FOR 2011-12-06 nr 1357) 6-12.Vaksinasjon av arbeidstakere som kan bli utsatt for biologiske faktorer Forskrift om arbeidsmiljølovens anvendelse for personer som ikke er arbeidstakere (FOR 2005-12-16 nr 1568) 1.Elever ved institusjoner som har undervisning eller forskning som formål. anses som arbeidstakere i forhold til arbeidsmiljøloven kapittel 1, 2, 3, 4, 5, 18 og 19, Men biologiske faktorer er 6.
18 BCG-vaksine utleveres gratis fra FHI Men det trengs mannskap for å få satt den Og det finnes ingen takst for vaksinasjon Ikke helt parallelt med slikt som skal beskytte pasientene MRSA-screening før ansettelse Smitteoppsporing for tuberkulose Hepatitt B-vaksinasjon av visse helsefagstudenter for den går på blå resept og kan evt tas hos fastlegen
19 Vi tolker lovverkets intensjon slik at det er undervisningsinstitusjonen som i arbeidsgivers sted har ansvar for å organisere og betale for vaksinasjonen. Dette kan de for eksempel organisere ved at lærestedet kjøper tjenester fra kommunen, slik de f.eks. gjør i Trondheim.
Takk for oppmerksomheten 20