UTDANNINGSINSTITUSJON I RUS- OG AVHENGIGHETSMEDISIN Innlegg vårmøte TSB Midt-Norge 30.mai 2017 v/lis Cynthia Torday og overlege Mariann Leikanger
Innhold Kort historikk, hvorfor egen spesialitet? Spesialistregler Krav til utdanningsinstitusjon for legespesialiteten i rus- og avhengighetsmedisin Hverdagen til LIS Hvordan gjør vi det i Ålesund?
Endelig.. Godkjente utdanningsinstitusjoner i rus- og avhengighetsmedisin Listen nedenfor gjengir formell godkjenning gitt av helsemyndighetene etter søknad fra vedkommende helseforetak. Helseforetak som ønsker endring i formell godkjenning må søke Helsedirektoratet. Institusjoner godkjent for 3,5 år TSB Helse Møre og Romsdal HF, Ålesund behandlingssenter (21.4.17) Institusjoner godkjent for deler av TSB Kirkens bymisjon A-senteret (25.4.17) [1,5 år: Poliklinikk inntil 6 måneder, 1 år valgfri tjeneste]
Godkjenning til provinsen!
Rekruttering Mer stabil legemasse vil bidra til mer helhetlig behandling til pasienter med «trippeldiagnoser».
Kort historikk Tidligere forslag om etablering av en egen spesialitet i rus- og avhengighetsmedisin; 1999 og 2001. Begge ganger avslått. Hevdet at spesialister i allmenmedisin, psykiatri og indremedisin kunne dekke rusfeltet med legetjenester. Var fortsatt store problemer med rekruttering og gjennomtrekk i legestillinger. Rusreformen 01.01.2004; spesialisthelsetjenesten ansvar for beh. av pas. med rusmiddellidelser. TSB innført; et tredje spesialisthelsetjenesteområde, likestilt med somatikk og psykiatri.
Forts. historikk Vedtak juni 2009 landsstyret Legeforeningen; anbefaling overfor Hdir og HOD om oppretting ny spesialitet i rus- og avhengighetsmedisin. Hdir fikk i 2010 i oppdrag av HOD å utrede opprettelsen av en ny spesialitet i rus- og avhengighetsmedisin, rapport oversendt HOD juni 2011. Juni 2012 Stortingsmelding 30; vedtak om å opprette den nye spesialiteten. Rapport IS-0424 sendt til HOD 13.juni 2014: Etablering av en ny medisinsk spesialitet i rus- og avhengighetsmedisin Okt 2014 «stemplet» av helseministeren (samtidig overgangskurs for leger som skulle søke godkjenning etter overgangsregler)
Regler for spesialistutdanning i rus- og avhengighetsmedisin https://helsedirektoratet.no/autorisasjon-utdanning-oggodkjenning/spesialistgodkjenning/lege/rus-og-avhengighetsmedisin#attestasjonsskjema-forrus--og-avhengighetsmedisin Gjeldende fra 1.des 2014, obligatorisk fra 1.des 2016. Krav til tjeneste: Tjeneste i hovedspesialiteten (5 års tjeneste); 3 ½ års tjeneste innen TSB 1 års psykisk helsevern(minst ½ år akuttavd. el ambulant) ½ års annen relevant tjeneste (somatisk el farmakologisk avd., voksen- eller barne- /ungd.psykiatri, el åpen uselektert allmenpraksis) Kursutdanning: 270 timer, herav 240 timer Obligatorisk kurs i rus- og avhengighetsmedisin. 30 timer Valgfrie kurs godkjent for spesialistutdanningen i rus- og avhengighetsmedisin. Kursprøve I tillegg: oblig kurs administrasjon og ledelse, gjennomført nettkurs i sakkyndighetsarbeid.
Krav om veiledning Krav til 1 times ukentlig klinisk veiledning. Under tjeneste i TSB krav til minst 30 timer veiledning i en valgfri, spesifikk tereapimetode av veileder med veilederkompetanse i terapiformen.
Tjenesten i TSB skal inneholde 3 ½ års tjeneste i TSB: 1 år i avdeling/enhet for avrusning (må inkludere akuttvurderinger) ½ år i døgnenhet for tverrfaglig spesialisert rusbehandling 1 år i poliklinikk (skal inkl oppfølging LAR-pas min. 3mnd) 1 år valgfri tjeneste: valgfri TSB, kan helt el delvis erstattes av tjeneste i kommunalt rustiltak, fengselshelsetjeneste, med veiledning av spes. i rus- og avhengighetsmedisin. Nordisk medisinsk doktorgrad (PhD) teller med 1 år i stedet for valgfri tjeneste innen TSB.
Godkjent tjeneste Tjeneste fra før 1.des 2017 kan etter særskilt vurdering godkjennes som tellende. Tjeneste som er utført ved enhet som ikke er godkjent for spesialiteten kan i perioden 1.des 2016 til 1.des 2017 vurderes på linje med tjeneste tatt ved godkjent utdanningsinstitusjon, forutsatt at tjenesten samsvarer med intensjonen for spesialistreglene i rus- og avhengighetsmedisin. All tjeneste må foregå i utdanningsstilling ved godkjent utdanningsinstitusjon. Følge vaktplan under hele løpet.
Krav utdanningsinstitusjon Godkjennes etter følgende regelverk: Generelle bestemmelser for spesialistutdanning av leger (Helsedirektoratet.no) Spesialistregler for den enkelte spesialitet (Helsedirektoratet.no) Krav til utdanningsinstitusjoner i spesialistutdanning av leger (legeforeningen.no) Utdanningsinstitusjoner innen rus- og avhengighetsmedisin kan godkjennes for mellom 1 og 3 ½ år.
Forts. krav utdanningsinstitusjon Som hovedregel skal det være minst 1 overlege, som er spesialist i rus- og avhengighetsmedisin, fast tilsatt og arbeidende i full stilling for hvert tjenesteområde man er godkjent for. Avdelinger som er godkjent for alle tjenesteområder skal; - ha bred kompetanse innen fagområdet rus og avhengighet. - drive med systematisk evaluering, kvalitetsforbedring og fagutvikling. -gi utdanningskandidater anledning til å delta i forskning, under veiledning av kvalifisert forsker. Hdir kan trekke tilbake godkjenningen av en utdanningsvirksomhet dersom kravene ikke lenger er oppfylt.
Attestasjonsskjema Loggbok for hele utdanningen. Læringsmål attesteres når de er oppfylt. Skal vedlegges søknad om spesialistgodkjenning. Omfattende! 14 sider, minstekrav til antall pasienter innenfor de ulike områder, fra generell klinisk erfaring, differensialdiagnostisk utredning og behandling (somatisk og psykiatrisk inkl pas som hører til psykisk helsevern), ulike behandlingsmetoder (verktøy), kommunikasjon og undervisning, samarbeid og til juridiske forhold. Målsetning: Legen må beherske behandling av pasienter med alle typer rus- og avhengighetsproblematikk.
For detaljert? Samtidig; bred og spesifikk erfaring viktig for å fange opp det man skal fange opp
Arbeidshverdag LIS Mottak alle pasienter Løpende vurderinger; abstinensbehandling, psykiatrisk og somatisk status ved innkomst og underveis. (Nye) problemstillinger i forløpet, hva må gjøres i avd. og hva tar fastlege? Rekv biomedisinske us, radiologiske og elektrofysiologiske us. Sjekke og ta stilling til alle svar. Konf. fastlege og kollega i annen spesialisthelsetjeneste (indremedisinere, kirurger, nevrologer, farmakologer, gynekologer etc) Utrede somatisk og psykiatrisk, egne pasienter i behandling, jmf attestasjonsskjema. LAR (tidkrevende!) Tverrfaglige behandler- og diagnosemøter Samarbeidsmøter Vurderingsteam Akutte ting Journalføre alt Oppsummerende utreiesnotat/epikrise Veiledning (forberede seg) Psykoterapiveiledning (egne pas) Fordypning (4 timer pr uke) Undervisning Utsatt for stadige avbrytelser mens skal gjøre annet ferdig, osv.
Det er travelt å være LIS Obligatoriske aktiviteter regnes grovt til 40% av arbeidstiden. En LIS i full stilling tilsier 60% i avdelingsarbeid.
ÅBS som utdanningsinstitusjon (Hovedskjema og tilleggsskjema) Avdelingens generelle utdanningsplan: hensikt og målsetninger, beskrivelse av avdeling/seksjoner/enheter, det utdanningsmessige/undervisning, veiledning, plan for arbeidsmåter og evaluering og revisjon av utdanningsplanen. Individuelle utdanningsplaner for LIS: (fra juni 2015) Alle leger i spesialisering i rus- og avhengighetsmedisin skal ha halvårlig evalueringsmøte. Hensikt: -vurdere progresjon og kvalitet i utdanningen, -viktig med en gjensidig utveksling av evaluering, erfaringer og synspunkter, spm egnethet. -planlegge utdanningen videre frem til ferdig spesialitet, -sette mål for utdanningen fremover.
Undervisning Fra høsten 2014 legespesifikk internundervisning, minimum 2 timer pr uke (krav: minimum 70 timer pr år) Detaljert program for internundervisning for hvert semester siden H-2014. Samarbeid m/ Psyk.avd. (deler av utdanningen overlappende) 4-års undervisningsplan satt sammen av russpesifikke tema og felles-/overlappende tema med psykiatrisk spesialistutdanning (m/forslag til aktuell litteratur). Utgangspunktet er «Målbeskrivelse for spesialiteten i rus- og avhengighetsmedisin».
Forts. undervisning Kombinasjon internundervisning ved psyk.avd. a 90 min, og 30 min litteraturmøte (russpesifikt) «på huset». Russpesifikke tema som ikke er like aktuelle for psyk.avd. tas da som internundervisning ved ÅBS. Noe dekkes av seminardager. Rusforum Trondheim, i kombinasjon med psykofarmakologisk forum. Regionale samlinger?
Rotasjonsplan for LIS Skriftlig plan over rotasjonsordning for LIS. Setter opp hele løpet i TSB (3 ½ år) for hver enkelt LIS. Justeres fortløpende. Faste tidspunkt for rotasjon, dvs 1.mars og 1.sept. Tilsvarende ved psyk.avd. Utveksling av LIS med psyk.avd..
Individuell utdanningsplan for LIS Ålesund behandlingssenter, Klinikk for psykisk helse og rus, Helse Møre og Romsdal HF
Videre om individuell utdanningsplan for LIS 31.05.201 7 23
Spesialistutdanning for leger generelt i endring https://lovdata.no/dokument/sf/forskrift/2016-12-08-1482 Spesialistforskriften Ny spesialitetsstruktur innføres sept 2017. Utdanningen deles inn i to el tre deler; Del 1: felles for alle (erstatter turnustjeneste) Del 2: felles plattform (gjelder ikke rus- og avh.med.) Del 3: unikt for hver spesialitet Regionale utdanningssentra (ansvar for å utvikle og gjennomføre læringsaktiviteter) Hdir skal be Legeforeningens spesialitetskomiteer om råd ved a)utarbeidelse av forslag til endringer i vedlegg II om læringsmål og til anbefalinger om læringsaktiviteter, og b) godkjenning og vurdering av utdanningsvirksomheter. Oppnådde læringsmål skal være grunnlaget for spesialistgodkjenningen. Høringsrunde for læringsmål del 2 og 3, frist 1.april-17. ÅBS høringssvar læringsmål del 3 rus- og avhengighetsmedisin: en del å kommentere.
Forts. spesialistutdanning https://www.serus.no/serus/about.gan SERUS-rapport (Legeforeningens) System for Elektronisk Rapportering av Utdanningsvirksomheter i Sykehusavdelinger Inkl. redegjørelse for etterutdanningsaktiviteter for spesialister. Legeforeningen er ihht spesialistreglenes generelle bestemmelser 9 forpliktet til hvert år å innhente rapport om spesialistutdanning fra alle klinikker/sykehusavdelinger som gir spesialistutdanning i relasjon til spesialistreglene. Påpekninger om forhold som må bedres/endres for fortsatt godkjenning. Hvordan blir dette organisert når mer legges til de regionale helseforetakene?
Veien videre?