PROGRAM FOR SVANGERSKAPSOMSORGEN VED HELSESTASJONER I BERGEN 03.06.15 1
Innhold 1. Lover, forskrifter og planer... 3 2. Mål for tjenesten... 4 3. Organisering... 4 4. Standardprogram... 5 5. Utvidet tilbud... 6 6. Fødselsforberedende kurs og informasjon om morsmelk og amming... 6 7. Samarbeid på tvers av bydelsgrensene... 8 8. Samarbeid med fastlegene... 8 9. Bruk av HsPro... 9 2
PROGRAM FOR SVANGERSKAPSOMSORGEN VED HELSESTASJONER I BERGEN 1. Lover, forskrifter og planer Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m. av 24. juni 2011 Lov om helsepersonell av 2. juli 1999 Lov om pasient- og brukerrettigheter av 2. juli 1999 Forskrift om kommunens helsefremmende og forebyggende arbeid i helsestasjons- og skolehelsetjenesten av 3. april 2003 Retningslinjer for svangerskapsomsorgen, Helsedirektoratet (IS-1179) Retningslinjer for barselomsorgen (IS-2057) Nasjonal faglig retningslinje for svangerskapsomsorgen, Helsedirektoratet hvordan avdekke vold (IS-2181) Veileder for transfusjonstjenesten i Norge, Helsedirektoratet (IS-1414) Overtidige svangerskap ulik håndtering i praksis, Helsedirektoratet, 2012 Veiviser for helsepersonell i svangerskapsomsorgen tidlig samtale om alkohol og levevaner, Helsedirektoratet (IS-2065) Melding om helsestasjonstjenesten (Bystyresak 190/10) Tjenesteavtale 8 Samhandling innan svangerskaps- fødsels- og barselomsorga, 01.07.12 Metodebok KK - terminkontroll dag 7-9 etter termin ved Kvinneklinikken? Gravide kvinners rett til nødvendig helsehjelp. Denne retten er hjemlet i pasient- og brukerrettighetsloven 2-1 a der det står at Pasient og bruker har rett til nødvendige helse- og omsorgstjenester frå kommunen» Kommunen skal sørge for at personer som oppholder seg i kommunen tilbys nødvendige helse- og omsorgstjenester, jfr helse- og omsorgstjenesteloven 3-1. For å oppfylle ansvaret i 3-1 skal kommunen tilby tjenester omtalt i 3-2, blant annet svangerskaps- og barselomsorgstjenester. Helsestasjonstjenesten skal gi et tilbud til gravide og innhold i tjenestens tilbud er nærmere beskrevet i forskriftens 2-3 1. Gravide kvinner har dermed rett til nødvendig helsehjelp, og kommunen har en plikt til å tilby faglig forsvarlig hjelp. Hva som menes med faglig forsvarlig helsehjelp i forhold til gravide er nærmere beskrevet i nasjonale retningslinjer for tjenesten. 2 1 Forskrift om kommunens helsefremmende og forebyggende arbeid i helsestasjons- og skolehelsetjenesten av 3. april 2003 2 Retningslinjer for svangerskapsomsorgen, Sosial og helsedirektoratet, 5/2005 (IS-1339 og IS-1179) 3
Med andre ord har helsestasjonen plikt til å tilby gravide å gå til svangerskapskontroll i tilknytning helsestasjon, men den enkelte kvinne har ikke lovfestet rett til denne tjenesten. Den enkelte kvinne har, som påpekt tidligere, rett til faglig forsvarlig hjelp. Ifølge Retningslinjer for svangerskapsomsorgen bør omsorg til kvinner med normale svangerskap gis av jordmor eller fastlege. Kvinnen velger selv om hun vil gå til fastlege eller jordmor, eller en kombinasjon. 2. Mål for tjenesten Overordnete mål for helsestasjonstjenesten (herunder svangerskapsomsorgen ved helsestasjoner) i Bergen er gitt i Melding om helsestasjonstjenesten. Gravide skal få et faglig forsvarlig tilbud i tråd med nasjonale retningslinjer Gravide skal kunne velge oppfølging av fastlege eller jordmor Barn 0-5 år skal få et faglig forsvarlig tilbud i tråd med nasjonale retningslinjer Gravide og barn 0-5 år som har behov for ekstra innsats skal få rett hjelp til rett tid Helseforskjeller utjevnes ved å øke innsatsen mot særlige grupper Tjenestene skal drives etter prinsipper for kunnskapsbasert praksis Kommunens oversikt over risikofaktorer og barn og unges helseforhold skal bedres Byrådsavdeling for helse og omsorg har begynt arbeid med en ny overordnet plan for helsestasjons- og skolehelsetjenesten. Planen ferdigstilles i løpet av 2015. 3. Organisering Svangerskapsomsorg i Bergen kommune blir utført av fastleger på legekontor og jordmødre på helsestasjoner i bydelene. Noen få fastlegekontorer har ansatt jordmor. Kommunejordmødre 3 er organisert bydelsvis under 8 enhetsledere. Enhetsledere er administrativt ansvarlige for helsestasjons- og skolehelsetjenesten. Jordmor er faglig ansvarlig for egen tjenesteutøvelse 4. Tjenesten er frivillig og gratis. Friske gravide skal kunne velge om de vil gå til jordmor, lege eller en kombinasjon av disse. I forbindelse med etablering av ny etat for barn og familie ble det avklart at samfunnsmedisinsk rådgivning til den kommunale jordmortjenesten skal ivaretas av lege ved etat for helsetjenester. Medisinsk faglig rådgivning på individnivå, ivaretas av fastlegen. 3 "Kommunejordmor" er ikke et begrep som er brukt i helselovgivning, men i dette dokumentet er "kommunejordmor" en forkortelse for "jordmor tilsatt i den kommunale helsestasjonstjenesten" 4 Lov om helsepersonell av 2 juli 1999; 4 4
4. Standardprogram Svangerskapsomsorg er et tilbud til alle gravide om helsekontroller og veiledning i tråd med nasjonale retningslinjer for svangerskapsomsorg http://www.helsedirektoratet.no/folkehelse/gravid/sider/default.aspx Tilbud om standardprogram gis gravide med lite plager og lav risiko. Programmet består av 10 (11) undersøkelser i løpet av et normal svangerskap på 40 (41) uker. Dette inkluderer ultralyd i uke 18 og antistoffscreening av alle gravide i uke 12 16. KK er ansvarlig for en evt konsultasjon i uke 41. Konsultasjoner planlegges frem til uke 40 i samsvar med Nasjonale retningslinjer sammen med den gravide. 1. Svangerskapsuke 8-12 1. kontroll anbefales utført av fastlegene 5 2. Svangerskapsuke 12-16 fastlege (minimum blodprøve) 3. Svangerskapsuke 12-16 jordmor - tidlig kartlegging (se punkt a under) 4. Svangerskapsuke 18 ultralyd 5. Svangerskapsuke 24 jordmor eller fastlege 6. Svangerskapsuke 28 jordmor eller fastlege 7. Svangerskapsuke 32 jordmor eller fastlege 8. Svangerskapsuke 36 jordmor eller fastlege 9. Svangerskapsuke 38 jordmor eller fastlege 10. Svangerskapsuke 40 jordmor eller fastlege 11. Svangerskapsuke 41 terminkontroll dag 7-9 etter termin ved KK Svangerskapsomsorgen tilstreber at gravide i størst mulig grad holder seg friske gjennom svangerskapet, og føder et friskt barn med normal vekt til termin. Tjenesten vektlegger å gi den gravide og hennes partner god faglig informasjon og veiledning slik at den enkelte blir trygg på å ta gode valg, samt oppleve mestring i forhold til svangerskaps, fødsel og barseltid/foreldrerollen. Gravide og deres partner tilbys veileding i forhold til følgende tema: a. Kartlegging av rusmiddelbruk ved hjelp av TWEAK, kartlegging av voldsopplevelser, samtale omkring livsstilsforhold som kosthold og fysisk aktivitet. b. fysiske og psykiske forandringer i svangerskapet c. livssituasjon/foreldrerollen d. fødselsforberedelse etter behov e. ammeinformasjon/barselinformasjon etter behov f. tilknytning til barnet g. prevensjonsveiledning h. kvinners rettigheter i forbindelse med svangerskap, fødsel og barseltid All veiledning er individuelt tilrettelagt etter behov. 5 Tjenesten utøver faglig skjønn i enkelte saker 5
Fastleger og kommunejordmødre samarbeider med andre relevante samarbeidspartnere i den kommunale helsetjenesten. I tillegg skal leger og jordmødre samarbeide med spesialisthelsetjenesten (Helse Bergen) og private gynekologer i svangerskapsomsorgen. Kommunejordmødre har henvisningsrett til private gynekologer og spesialisthelsetjenesten. 5. Utvidet tilbud Tjenesten skal identifisere gravide med spesielle behov og tilpasse et konsultasjonsprogram til hver kvinne. Gravide med spesielle behov kan være (listen er ikke uttømmende): - gravide som røyker/snuser - gravide med rusproblematikk - gravide med fødselsangst - gravide med tidligere traumatiske fødsels- og barselopplevelser/ammeproblemer - gravide med psykiske problemer - gravide som er/eller har vært utsatt for fysisk eller psykisk mishandling - kjønnslemlestede gravide - fremmedspråklige gravide - gravide med kroniske sykdommer og tidigere/aktuelle svangerskapskomplikasjoner - gravide med funksjonshemning - gravide med sosiale problemer - enslige gravide - tenåringsgravide Kvinnene skal bli ivaretatt i et tverrfaglig samarbeid etter individuelle behov. Gravide med behov for langvarige og koordinerte tjenester skal identifiseres og få tilbud om individuell plan. Kvinner henvist fra fastlegen skal prioriteres. Jordmor skal prioritere risikovurdering og evt oppfølging av gravide som ikke har hatt kontakt med fastlege eller jordmor tidligere, og som tar kontakt med helsestasjonen sent i svangerskapet. Barselkvinner med spesielle behov skal tilbys tidlig kontakt med jordmor. Som oftest vil slike behov fanges opp via helsesøsters hjemmebesøk eller i forbindelse med telefonhenvendelser. Jordmor tar også imot henvendelser fra fastlegene vedrørende oppfølging av jordmorfaglige tema knyttet til fødsel- og barseltid. 6. Fødselsforberedende kurs og informasjon om morsmelk og amming Det arrangeres fødsels- og ammeforberedende kurs ved jordmortjenesten på helsestasjonene. Kursene er gratis. 6
Formål med fødselsforberedende kurs er å forberede den gravide og hennes partner/ledsager slik at de opplever mestring, og føler seg forberedt til å føde og å få et nyfødt barn. Godkjenning som ammekyndig helsestasjon fra Nasjonalt kompetansesenter for amming innebærer at helsestasjonstjenesten må tilby informasjon om amming i svangerskapet. Bydelene skal ha lokale prosedyrer som tilfredsstiller kravene til Ammekyndig helsestasjon. Det skal dokumenteres i journalen at ammeinformasjon er gitt Målgruppen Målgruppen for kursene er alle 1.gangs fødende kvinner. Kvinnen velger selv om partneren deltar. Flergangsfødende får individuell informasjon etter behov. Tilbud om fødselsforberedende kurs og ammeinformasjon gis alle innen målgruppen selv om de har valgt oppfølging ved fastlegen. Innhold Fødselsforberedelse Svangerskapets siste uker Informasjon om Kvinneklinikkens tilbud Fødselsprosessen Når ta kontakt med Kvinneklinikken Partners rolle Smertelindring Hvis fødselen ikke går som normalt Barseltid Ammeforberedelse. Det stilles krav om at følgende temaer gjennomgås i løpet av svangerskapet enten individuelt eller i grupper: Betydningen av å være sammen med barnet det meste av døgnet Betydningen av hud-mot-hud-kontakt Gode ammestillinger og riktig plassering ved brystet Betydningen av at barnet blir ammet ved behov Prinsipper for hvordan mor kan øke og opprettholde melkeproduksjon Betydningen av å unngå bruk av tillegg, smokk og flaske den første tiden Ammingens gunstige effekter for mor Ammingens gunstige effekter for barnet Kravene til informasjon om amming er gitt i Faglige retningslinjer for amming: http://www.oslo-universitetssykehus.no/omoss_/avdelinger_/nasjonal-kompetansetjenestefor-amming_/documents/ammekyndig%20helsestasjon.pdf Omfang Fødselsforberedende kurs inkludert ammeinformasjon skal ikke vare mer enn 3 timer totalt. Personalbruken skal ikke overstige 4 timer pr kurs. Tilbudet gis vanligvis i svangerskapsuke 32-36. Nasjonalt kompetansesenter for amming godtar at informasjon om amming gis i uke 32-36. Antall deltakere pr kurs: 5-12 par avhengig av organisering og kurslokaler. 7
Organisering av kursene En oversikt over planlagte kurs og fordeling av oppgavene i forhold til jordmorressurser utarbeides halvårlig for hver bydel. Dersom det ikke er kapasitet lokalt skal ledig kapasitet på kurs i en annen bydel brukes, evt får den gravide informasjon om private kurs. Kvinner som går hos jordmor lokalt blir prioritert. Dersom den gravide av medisinske, sosiale eller språklige årsaker ikke kan delta på kurs skal tjenesten tilby fødsels- og ammeforberedelse og ammeinformasjon individuelt. 7. Samarbeid på tvers av bydelsgrensene Utnyttelse av evt ledig kapasitet Alle har rett til helsehjelp der de oppholder seg. Dette betyr at tjenesten har et ansvar for å prioritere tidsbruk slik at denne forpliktelsen kan ivaretas. Hver bydel skal ha egne rutiner for utnyttelse av ledig kapasitet og om nødvendig foreta omprioritering av oppgaver. Er det ikke ledig jordmorkapasitet ved helsestasjonen der kvinnen bor, skal tjenesten være behjelpelig med å undersøke om det er ledig kapasitet ved andre helsestasjoner i bydelen/kommunen. Bydelen som tilbyr førstekonsultasjon ved jordmor bør ha anledning til å tilby oppfølging gjennom hele svangerskapet. Ferieavvikling Tjenesten skal tilstrebe jordmordekning i hver bydel/byomfattende vikarordning under ferieavvikling. Bruk av fastleger som alternativ til jordmor i ferie, avklares med fastlegen på forhånd. Dersom fastleger ønsker at jordmor overtar oppfølging i ferier, avklares dette med jordmor på forhånd. Dersom kommunen mottar henvendelser fra brukere eller fra andre tjenester som tyder på at svangerskapsomsorgen ved helsestasjoner ikke har fungert tilfredsstillende under ferieavviklingen, skal disse henvendelser dokumenteres som avvik og videreformidles enhetsleder i aktuell bydel. 8. Samarbeid med fastlegene For å bedre samhandling mellom jordmødrene og fastlegene bør følgende tiltak iverksettes: elektronisk kommunikasjon mellom fastlegene, jordmødrene og Kvinneklinikken via EPJ og HsPro. rutinen for samhandling mellom kommunejordmødrene og fastlegene revideres ved behov. skriftlig henvisning til hverandre ved behov vedrørende felles gravid. Tilbakemelding gis på helsekort eller i eget brev. 8
9. Bruk av HsPro Det er innført et enkelt system for gruppering av gravide i journalsystemet. Gjennom dette får tjenesten bydelsvise oversikt over brukerbehovene. Det er også enkelt ut fra HsPro å telle hvilke type konsultasjon og hvilke gruppetilbud den enkelte gravide har benyttet hos jordmor. 9